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这是慢性肾功能不全指南PPT，主要介绍了病例介绍；现病史；既往史；体格检查；辅助检查；入院诊断；概念；临床表现；护理诊断和护理措施；健康指导，欢迎点击下载慢性肾功能不全指南PPT哦。出院后坚持服用“非洛地平、包醛氧淀粉”治疗，未规范监测血常规、肾功能电解质，间有乏力恶心气促，间断于当地医院输液治疗，半月前开始无明显诱因出现双下肢浮肿，晨起加重，活动后稍减轻，伴明显活动后气促、胸闷，全身乏力，无胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹胀腹痛，无尿频尿急尿痛，无泡沫尿，夜间高枕卧位，夜尿2次/晚，未予重视，近半月气促双下肢浮肿有加重趋势，为求系统治疗，遂再次求诊于我院，门诊以“梗阻性肾病 慢性肾功能不全”收住我科，患者此次自起病以来，精神、饮食一般，睡眠尚可，体重无明显变化，大小便正常。

一例慢性肾功能不全患者的护理查房时间：2014年3月地点：内五科学习室参加人员：内五科全体护士查房者：王玉圆主查人：38床李直兰（一）病例介绍 患者，女，61岁，反复乏力、 气促、恶心2年余，再发伴浮 肿半月于2014年3月10号十时五十二分步行入院。（二）现病史患者自诉于2年前因“左侧腰部带状疱疹”于当地诊所用“阿昔洛韦”抗病毒治疗，约一周时间后出现气促，不能平卧，稍活动即加重，休息可稍微减轻，伴恶心，无呕吐，并有乏力，饮食差，无咳嗽咳痰，无胸痛，无畏寒发热，遂于2012年8月3日至8月15日第一次住本院本科，诊断“1慢性梗阻性肾病，慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.高血压病 3.级（极高危组） 4.带状疱疹5.甲状腺功能亢进，给以降压扩血管护肾肠道排毒纠酸降钾抗甲亢输血等对症支持治疗，病情好转出院。 （二）现病史出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情好转出院。出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至10月12日因“反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次住我科，诊断为：1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功能亢进，予降压扩血管护肾肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢等对症支持治疗后好转出院。 （二）现病史出院后坚持服用“非洛地平、包醛氧淀粉”治疗，未规范监测血常规、肾功能电解质，间有乏力恶心气促，间断于当地医院输液治疗，半月前开始无明显诱因出现双下肢浮肿，晨起加重，活动后稍减轻，伴明显活动后气促、胸闷，全身乏力，无胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹胀腹痛，无尿频尿急尿痛，无泡沫尿，夜间高枕卧位，夜尿2次/晚，未予重视，近半月气促双下肢浮肿有加重趋势，为求系统治疗，遂再次求诊于我院，门诊以“梗阻性肾病 慢性肾功能不全”收住我科，患者此次自起病以来，精神、饮食一般，睡眠尚可，体重无明显变化，大小便正常。 （三）既往史 既往有高血压史7年余，一直口服北京降压灵降压，近2年改用非洛地平控制血压，未规范监测血压变化，血压控制不详，有肾结石并手术史，具体均不详。有左侧腰部带状疱疹史，有甲状腺功能抗进及继发性甲减史，目前未行药物治疗，有两次输同型浓缩红细胞2U史。（四）体格检查 体温：36.3℃ 脉率：92次/min 呼吸：20次/min 血压：150/64mmHg （五）辅助检查 2012年11月7日本院门诊：尿液培养提示：铜绿假单胞菌。心脏彩超示：1.各房室大小正常；2.主动脉弹性减退；3.二、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣轻度返流；4.左室舒张功能减退、收缩功能测值正常范围。（六）入院诊断 1.双肾结石 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.甲状腺功能亢进（七）慢性肾功能不全概念是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一组临床综合征。（八）慢性肾功能不全的临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.各系统症状和呼吸系统表现 （1）心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室 大；心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化；呼吸系统症状（尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 （2）血液系统表现：贫血；出血倾向；白细胞异常； （3）神经、肌肉系统表现：中枢和外周神经病变 （4）胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血。（八）慢性肾功能不全的临床表现（5）皮肤表现：皮肤瘙痒，面色深而萎黄（6）肾性股营养不良（肾性骨病）：纤维 性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松 症和骨硬化症（7）内分泌失调（8）感染（9）代谢失调 （九）针对上述问题提出相应的护理诊断和护理措施 1.气体交换受损：与胸腔积液、左心衰致气促有关 保持呼吸道通畅，促进痰液排出，指导并协助病人进行 有效的咳嗽、咳痰，1-2小时按时予以翻身，观察并记录痰液的颜色、性质和量的变化。 2．心输出量减少：与急性左心衰有关 以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护理，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情绪紧张诱发心衰，遵医嘱使用抗心衰药。 3.潜在并发症：心律失常；心脏骤停 应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度劳累。 4.感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关 做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染，避免感冒受凉。 5．水、电解质酸碱平衡失调 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象 6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24H尿量，指导患者经常测体重。 7.营养失调：低于机体需要量 给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮食，保证足够热量的供给。尽量少摄入植物蛋白，以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。 8.活动无耐力：与营养不足有关 指导患者合理饮食，加强营养，定期检测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标，遵医嘱用药，纠正贫血。协助生活护理，防止患者跌倒坠床，提供安静、舒适的环境，促进睡眠。 9.焦虑、恐惧 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。 10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关 要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床休息的重要性，避免体位性低血压，防止头晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、用药知识及安全知识的宣教。 11.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 按时予以涂百多邦，生长因子外喷，每1-2小时翻身，避免局部再受压，防止摩擦力和剪切力，保持皮肤和床单位清洁干燥，防止潮湿。 12知识缺乏：缺乏疾病相关知识 要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人进行有效沟通。（十）健康指导 1.指导患者卧床休息，准确记录每日的尿量、血压、体重，定期复查肾功能、血电解质。 2.严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不可擅自用药、停药、改剂量等。 3.给患者解释接受血液透析的重要性以及尿毒症对慢性肾衰竭的危害性，使患者积极接受治疗。患者已行造瘘或置管的，要指导患者如何护理、保护好管道，以方便行血液透析。 4.强调合理饮食的重要性，注意蛋白质的合理摄入和水钠的限制。 5.避免受凉感冒，注意保暖及个人卫生，保持口腔、皮肤清洁 6.定期复查，积极治疗并发症，不适随诊。

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　　罗氏制药隐瞒万人死亡报告 问题药在华有售

　　近日，英国监管机构的一项调查揭开了一家知名药企的尘封档案，总部设在瑞士的罗氏制药被瞬间推至风口浪尖。英国《每日邮报》撰文称，英国药品和健康产品管理局正在紧急调查罗氏制药涉嫌隐瞒严重不良反应一事，所涉及的死亡病例高达15161人。

　　根据欧洲药品委员会的表态，英国监管机构发现罗氏在一个药品赞助项目中，未能有效评估8万份不良反应报告，其中甚至包括刚才说到的1万多份死亡病例报告。罗氏在收集了这些报告之后并没有上交到药品安全部门，而是将它们“雪藏”了起来。

　　北京大学公共卫生学院教授周子君指出，按照惯例，一旦出现药品不良反应，药品企业和医生都有责任和义务在第一时间向所在国的药品监督部门报告，而罗氏公司没有尽到这个义务。

　　周子君：在英国这是一个自愿报告的系统，所以罗氏的问题他有义务报告，但是他没有报。在正常的情况下应该是在药品上市之后，还有一个药品不良反应的监测，在临床应用的时候如果发现病人服用某种药物后死亡，医生认为他是不良反应的话，医生是有责任和义务报告给所在国的药品监督部门的。

　　在一个相对健全的机制下，罗氏制药为什么没有履行好自己的义务？罗氏制药在中国是否也有类似的瞒报情况？昨晚，新闻纵横值班编辑富赜就此采访了罗氏(中国)上海有限公司相关负责人，对方并没有就药物的副作用问题作出明确回应，只是强调罗氏在中国严格遵守药监局的规定。

　　罗氏(中国)负责人：这个情况我们已经了解了，我们马上会有一个正式的媒体声明，在中国我们是严格遵守中国药监部门对不良事件的报告程序。我刚才也强调了，这件事情发生在欧洲和美国的，我们在中国是符合不良事件的报告程序，包括严重不良事件的反馈程序，这些都是严格遵守药监局的规定的。

　　据英国媒体报道，罗氏涉嫌被隐瞒的报告最早可以追溯到1997年，其中不仅有1万5千份致死病例，还有6万5万份药物导致的副作用报告。这次事件一共涉及到罗氏公司的八种药物，治疗领域包括乳腺癌、牛皮癣、中风、B型肝炎、风湿性关节炎、眼疾、肠癌等等。

　　这八款药物中的五款：阿瓦斯汀、赫赛汀、特罗凯、美罗华、派罗欣，都在中国广泛使用，尤其是赫赛汀和美罗华，在中国有着超过10年的销售历史，同时也是最畅销的抗癌药物。

　　此外还有特罗凯，在中国也销售了5年的时间，这些药物在我国有没有出现过副作用致死的案例？他们的副作用到底有多大？北京大学公共卫生学院教授周子君表示，目前来看判定患者是因为这些药物的副作用而死亡的难度很大。

　　周子君：这些主要是治疗癌症晚期的药物，癌症晚期的病人很多都是维持治疗，所以癌症晚期的病人很多是死亡的。因此你很难说是药物本身引起病人死亡的，这个目前还没有找到证据，这三种药物对病人死亡有什么直接的关系，这也是英国药监部门正在调查的事情。

　　有分析认为：一些制药公司之所以隐瞒不良反应的报告，主要原因在于急于收回昂贵的新药研制成本。因为只有推广得越大，有越多病人使用，新药才能够产生更大的利润。罗氏公司报告隐瞒事件1997年就出现过，直到今天才被曝出来，说明国外的不良反应监管机制还是相对松散的。周子君教授表示，我们国家的药品监管体系是比较健全的，公众不用担心。

　　周子君：药品监管这两年可以说是我们国家非常重视的一件事情。我们国家建立了药品不良反应的监测系统，这个系统发挥的作用就是在临床上，因为我们国家临床在用药都是通过FDA、SFDA批准的药，这些药都是由临床机构、免疫预防机构机构在发现问题之后报送。

　　如果药品在临床使用过程中发现不良反应，或者比较大的不良反应比如死亡，这些都是会很快报送的。15天之内，要报告给省一级的药监部门，在药品在用的阶段，药品的报送系统应该还是比较健全的。

　　在报送后会分析，这是药品的问题还是其他的问题引起的死亡，他有一套程序，所以这个公众不用太担心。

　　有记者查阅资料获悉，在中国，罗氏公司“阿瓦斯汀”药物的不良反应在2009年就出现过，虽然超出了说明书的使用范围，但是这种抗癌药在我国被广泛地应用在眼科中。2010年，上海被曝出有十几名眼科患者出现了使用阿瓦斯汀的不良反应，最严重者甚至失明。但是这一事件并未阻止阿瓦斯汀在中国的使用。由于该药物在临床上对眼科疾病效果还不错，所以医生在征求患者同意后，仍然会继续使用。

　　难么现在，罗氏公司的几款药物是否还可以继续使用？英国药品和健康产品管理局给出了答案：虽然罗氏的问题报告系统不完善，不过患者还是应该继续服用药物，因为目前调查还没有发现对患者存在安全风险的证据。

　　虽然现在没有证据证明罗氏的药品具有致人死亡的副作用，但是罗氏为什么要没能及时上交不良反应报告？这些报告还有哪些秘密没有揭开？我们期待着有一个明确的答案。