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&左甲状腺素片失效的真正原因。
左甲状腺素片失效的真正原因。
优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为优甲乐“失效”，导致病情控制不佳。
由于甲状腺疾病的患病率越来越高，医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？甚至有时候，尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足，其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降。
大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢？
如果临床发现，我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问一下几点。
1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。
2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。
3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。
4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。
对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH收到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。
关于服药方面总结的一点心得，供大家学习和指正。
1、辩真伪辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。
2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。 因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。
3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。 有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？ 但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。
4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。
5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。Tips：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。
6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。
7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查。
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乳腺肿瘤科分类问答吃甲状腺素钠片一个月可以停药吗？
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我生完孩子42天做了甲状腺瘤手术，左侧甲状腺切了一点点，吃左甲状腺素钠片一个多月，可以停药吗？我想让宝宝吃母乳。
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病情分析：你好，是否可以哺乳需要看你激素水平怎么样?但是治疗一个月时间有点短，注意定期复查吧
我生完孩子42天做了甲状腺瘤手术，左侧甲状腺切了一点点，吃左甲状腺素钠片一个多月，可以停药吗？我想让宝宝吃母乳。
马占欣医生
你好，是否可以哺乳需要看你激素水平怎么样?但是治疗一个月时间有点短，注意定期复查吧
停药半年可以吗？
马占欣医生
这个需要看激素水平来确定的
如果激素水平可以，就能停药吗？像我的情况需要终生服药吗？
马占欣医生
一般需要长期服用药物，维持激素水平稳定
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最新相关问题一表读懂|甲状腺切除后 左甲状腺素片该怎么吃？
作者：贾小波
对因患有甲状腺良性疾病如 Graves 病或结节性甲状腺肿而行甲状腺全切除术的患者来说，术后为维持正常甲状腺功能替代治疗不可避免。通常会依据血清 TSH 水平，服用合适剂量的左甲状腺素片（levothryroxine，LT4），获得正常的甲状腺功能。在对患有甲状腺恶性肿瘤的患者，则需压低 TSH 水平，因此 LT4 剂量要略高。如何掌握合适的初始甲状腺素剂量，快速恢复患者甲状腺功能，目前仍是一个难题。剂量不足，引起暂时性甲减，会导致情绪低落和破坏性症状，如易疲劳、体重增加和生活质量下降等；剂量过多，又会引起暂时性甲亢，若发生心律失常，对老年患者尤为危险。然而甲状腺素剂量改变导致的 TSH 水平变化要在几周后才会出现，如果初始给药剂量不当，因此将导致术后甲状腺功能恢复时间延长。为计算最适的初始甲状腺素剂量，大量文献研究探索了多种剂量计算因素，如理想体重、年龄、性别和 BMI 等，试图获得最适的初始剂量计算公式。为此，来自加州大学欧文医学院的 Elfenbein 医学博士开展了一项前瞻性队列研究，提出了一种基于 BMI/sex 系数计算最适左甲状腺素剂量的方法，研究发表在近期的 The American College of Surgeons 杂志上。该研究纳入自 2011 年 1 月 1 日至 2013 年 12 年 31 日间，共 330 名因甲状腺良性疾病接受甲状腺全切除术的患者。所有患者均在术后第一天开始服用 LT4，其中 180 名患者服药剂量根据 BMI 系数计算，其余 150 患者仅根据体重（1.6 μg/kg）计算剂量。研究者根据之前发表的一项纳入 122 名患者的队列研究，基于回归分析得出一条左甲状腺素剂量与 BMI 最佳曲线。研究者根据患者 BMI 指数，选择合适的乘积系数，乘以患者实际体重，得出最适 LT4 剂量，如表 1。表 1. BMI 系数左甲状腺素剂量计算表 结果发现，在术后首次检测 TSH 水平时，BMI 系数组 38.9%（70/180）的患者甲功水平已恢复正常，显著高于非 BMI 组患者（25.3%）。为了探索导致这种差别的原因，研究者根据首次检测 TSH 水平，将两队列患者分为甲亢组、甲功正常组及甲减组，对比分析发现这种变化是因为 BMI 系数组甲减患者显著减少，甲亢患者数量并无变化。研究者进一步根据 BMI 指数将每个队列患者分为 3 组，发现 BMI 指数为 16~26 kg/m2 之间的患者，其 BMI 系数与非 BMI 系数组之间甲功正常患者数差别最大（49%：24%），同时也是唯一存在差别的两组。而当 BMI 指数高于 27 kg/m2 时，两个队列患者甲亢比例中明显增多，表明此时 BMI 系数计算方法会高估患者对 LT4 的需求。所有患者术前服用合适剂量的 LT4，调节甲状腺功能。术后第 1 天开始，晨起空腹口服 LT4，甲状腺功能正常仅以血清学 TSH 0.45~4.50 mIU/L 为依据，6~8 周后测定血清 TSH 水平，调整 LT4 剂量，连续两次实验室结果甲功均正常后，即作为维持剂量。采用双变量分析对比 BMI 系数组与非 BMI 组差异，然后各队列患者根据 BMI 分组，对比分析各组间术后首次检测 TSH 时，甲功正常患者百分比。最终基于多因素回归分析，在排除了术前 TSH 水平、Graves 病、年龄及体重等因素后，研究者发现患者性别对术后甲功恢复有显著影响，尤其在 BMI 指数高的患者中影响更大。因此，研究者最终在之前的 BMI 系数计算中引入了性别因素，得到了修订后的 BMI/sex 剂量系数计算表（表 2）。表 2. BMI/sex 剂量系数计算表 总结 此研究中，虽然并无统计学差异，但 BMI 指数大于 26 的患者年龄相对较大。由于老年人其体内甲状腺素代谢减少，且超重比例相对较高，因此可以部分解释为何研究中 BMI 系数计算方法会在部分超重患者中出现偏差。另外，研究中纳入的男性患者比例明显偏低，因此难以得出性别因素与甲状腺素剂量之间的关系。在亚组分析中，该研究发现在 BMI 大于 26 的患者中，女性患者经 BMI 系数计算的 LT4 剂量有偏高的趋势，与之前的报道认为女性相比于男性，其甲状腺素需求更高的结论相反。且基于常识，女性患者通常患甲状腺相关疾病的比例要高于男性。同时由于该研究中，LT4 在低剂量时最小增量为 12.5 μg，在大于 150 μg 时，最小增量达到 25 μg，因此存在的舍入误差，也将导致患者在服用 LT4 时剂量并不精确，影响最终结果。虽然仍存在着缺点和不足，但译者以为本研究中经过修订后的 BMI/性别剂量系数计算表，对术后确定甲状腺素最适初始剂量，快速恢复患者术后甲功仍有很高意义，目前研究者们也正在启动前瞻性研究验证其价值。
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病情描述：长期吃甲状腺素片会有什么反应
最佳回答百姓健康网54971位专家为您在线解答
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优甲乐左甲状腺素钠片副作用有哪些 能正常吃吗
优甲乐左甲状腺素钠片副作用有哪些 能正常吃吗
来源：网络
　　优甲乐左甲状腺素钠片中所含的合成左甲关腺素与甲状腺自然的甲状腺素相同。它与内源激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。那么，优甲乐左甲状腺素钠片副作用有哪些能正常吃吗
　　优甲乐左甲状腺素钠片适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与
及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制。
　　通过不同种属的动物(大鼠、狗)的慢性毒性研究发现，给予大鼠高剂量左甲状腺素钠时，会出现肝病迹象，自发性
的发生率升高，以及器官重量会发生改变。仅有极少的无效数量的甲状腺激素会通过胎盘。但目前为止，已有充分的人体试验数据表明，在怀孕的不同时期应用左甲状腺素，对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。没有报道表明本品会损害男性或女性的生育力，也没有任何迹象表明生育力的操作与本品有关，尚无优乐甲致突变的信息，也没有任何迹象表明甲状腺激素会引起基因组改变从而对后代产生损害。
　　据国外资料报道，在对109位患甲亢患者的研究中，60位患者接受服用他巴唑10mg/d和100 μg/d左旋甲状腺素的联合治疗，1个月后，TSH水平由(28+10)%下降到(10+3)%，且不良反应发生率在0.4%中稳定，证明了优甲乐的副作用并不严重且发生不常。优甲乐左甲状腺素钠片副作用一般在过量的服用会出现心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。
　　优甲乐左甲状腺素钠片是可以正常吃的，只要按照
的嘱咐科学
，那么就会减少药物对身体的伤害，而且尽可能的减少药物的不良反应。
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