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&脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血
脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科常见的急、危、重症。我国每年新增动脉瘤患者约20万，发病率仅次于脑血栓和脑出血。首次SAH的死亡率即达30—40%；再次出血的死亡率更高达60—70%。因此积极治疗预防再出血在临床治疗中有重要意义。
目前，对于蛛网膜下腔出血患者，在内科治疗的同时，积极行相关检查，如头颅CTA、MRA或脑血管造影等明确是否存在动脉瘤已经成为神经科医生的常识。最初在我省倡导并推行这一理念的河南省人民医院介入科早在2005年就制定了脑血管造影操作规范，使这一技术无可争辩地成为脑动脉瘤安全有效的确认手段。几乎和国际同步，河南省人民医院介入科在李天晓教授带领下，率先在国内开展了脑动脉瘤的腔内介入治疗，这是我省脑动脉瘤微创治疗史上里程碑式的事情。此后李天晓教授指导他的团队敢于创新、善于总结，陆续实施了省内首例颅内宽颈动脉瘤Neuroform支架辅助成形栓塞术、支架“对吻”辅助成形栓塞术、颅内巨大动脉瘤的“旷置”栓塞术、颅内动脉夹层（瘤）的腔内重建术等，拓宽了动脉瘤介入治疗的适应证，并使传统开颅手术禁区——脑干和丘脑的动脉瘤有了根治的可能。这个团队同时将积累的经验教训不断以研讨会、培训班、卒中快车和专业沙龙的形式和省内同道分享，随着近几年知识观念更新、技术设备提高，全省各地市SAH患者的脑动脉瘤检出率大幅提高，有些地市医院甚至具备了独立开展脑动脉瘤介入治疗的条件，创造了良好的社会效益和经济效益。眼下省人民医院介入科依托自己的区，和美国加州大学（UCLA）研发中心、法国冈城大学临床医院和韩国ASAN医疗中心建立了良好合作关系，正致力于复杂动脉瘤的栓塞治疗，动脉瘤壁的影像研究，动脉瘤腔内血流动力学分析以及脑动脉瘤发生的基因学基础等系列国家级前沿课题研究，并已经在SCI、国家级核心期刊上发表了阶段性成果。
包括颅内动脉瘤，疾病治疗的微创化已成为未来的发展趋势。在欧洲和北美，几乎占所有治疗动脉瘤的80%，特别是对于开颅手术难以接近或无法夹闭的动脉瘤，栓塞更是唯一选择。国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT）2009年的结论进一步肯定了颅内动脉瘤栓塞术后远期疗效。
河南省人民医院介入科神经组的发展，伴行着神经科在治疗上的每一步提高，从而形成了良好的互动和循环。现挟多种动脉瘤腔内处理技术，每年收治的颅内动脉瘤患者120-150人次，在以颅内动脉瘤为代表的出血性脑血管疾病方面已经成为医院的一个特色、一个标杆。
巨大动脉瘤& 颅内巨型宽颈动脉瘤无论选择开颅手术夹闭还是单纯弹簧圈栓塞治疗都非常困难，外科通过结扎动脉近端或直接夹闭动脉瘤仅在有充足侧支循环的情况下才能使用，且手术创伤大，危险性高，并发症多，而支架辅助动脉瘤栓塞治疗创伤小，并发症相对较小，且目前有多种新的栓塞技术及材料供选择，为微创治疗复杂病例提供了较好的方法，但有时一次栓塞难以达到致密栓塞，可能需二期栓塞治疗。
刘××，女，65岁，以“头痛、左眼进行性视力下降1月入院”。造影示左颈动脉末端巨大动脉瘤（图A），给与支架辅助栓塞治疗（图B），栓塞满意，无瘤颈残余。半年后复查（图C、D），提示动脉瘤瘤颈残余。再次栓塞（图E），提示动脉瘤完全栓塞。
多发动脉瘤& 多发动脉瘤占颅内动脉瘤的10％一30％，比单发动脉瘤诊断和治疗更加复杂，有更高的病死率。一般来说，多发动脉瘤患者中，动脉瘤数目以2个为最常见，动脉瘤数目越多，越少见，而颅内同时具有≥4个患者的动脉瘤就更罕见。本例患者蛛网膜下腔出血后脑血管造影发现共四个动脉瘤，且瘤颈宽，治疗困难，在我科一期全部成功栓塞。
杜××，女，62岁，以“突发头痛、呕吐1周余”入院。造影示多发动脉瘤（图A、B）。图A1、B1为三维重建。考虑前交通动脉瘤为责任病灶，予以首先栓塞（图C），再栓塞右大脑中动脉瘤（图D），接着栓塞右眼动脉段动脉瘤（图E），最后栓塞左眼动脉段动脉瘤（图F、G）。
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神经外科分类问答后交通穿支动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可以自愈_神外资讯_传送门
后交通穿支动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可以自愈
后交通穿支动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血很罕见，而早期的脑血管造影显示正常，因此需要更精确的成像技术和把握适当的时机才能避免误诊和漏诊。法国第戎大学医学院神经放射科的Chavent博士等报道了3例后交通穿支动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血自愈的病例，称不明原因和有动脉瘤病史引起蛛网膜下腔出血者，保守治疗有自愈可能，积极治疗反而会带来严重并发症。该报道于日在线发表于Journal of Neurosurgey上。该文报道了3例后交通穿支动脉瘤破裂病人，年龄分别是39岁、55岁和59岁，都没有相关既往史和家族史。3例蛛网膜下腔出血，按照世界神经外科医师联盟(WFNS)分级为 I 级，Fisher分级为2～3级。开始时脑血管造影都显示正常，后来的脑血管造影中都发现有一个小于3mm的后交通穿支动脉瘤。保守治疗后，都没有出现脑血管痉挛、再出血和脑积水。3个月后血管造影显示所有病例的动脉瘤自发消退。病例1A：非增强轴向CT扫描示弥散性蛛网膜下腔出血（Fisher分级3级）。B：蛛网膜下腔出血8天后，丘脑穿通动脉起始处出现1个1.7mm动脉瘤（前头所指）。C：蛛网膜下腔出血3个月后，动脉瘤消失（箭头所指）。病例2A：非增强轴向CT扫描示中脑周围蛛网膜下腔出血。B：蛛网膜下腔出血8天后，中脑前内侧中央动脉的穿支动脉起始处出现1个1.5mm动脉瘤（前头所指）。C：蛛网膜下腔出血3个月后，动脉瘤消失（箭头所指）。病例3A：非增强轴向CT扫描示弥散性蛛网膜下腔出血。B：蛛网膜下腔出血8天后，桥脑右上外侧动脉处出现1个1mm动脉瘤（前头所指）。C：蛛网膜下腔出血3个月后，动脉瘤消失（箭头所指）。综上所述，后交通穿支动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血比较罕见，因早期的血管造影正常，所以很容易误诊、漏诊。该报道提醒广大的神经科临床医生，蛛网膜下腔出血早期的脑血管造影正常并不能排除动脉瘤可能，另外后交通穿支动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血保守治疗有自愈可能。（本文由新乡医学院李信晓编译，王栋审校）
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&动脉瘤出血为何总破入蛛网膜下腔
动脉瘤出血为何总破入蛛网膜下腔
曾有一个患者家属好奇的问道，为什么出血总出现在蛛网膜下腔？平素书本就是这么写的，这有什么可好奇的。但仔细想想，其实还是有些道道的可以拿来与大家分享的。首先，出血虽然多为，但并非仅限在蛛网膜下腔，也可以出现，脑实质内血肿。不过其特征性的方式导致临床上发现典型的自发（排除外伤）首先考虑的就是破裂出血。那么究竟为什么会这样呢？这和的位置，出血程度均有关系。多处于willis环（脑底动脉环，为牛人 Tomas willis 发现而命名），这部分动脉多为较为粗大的血管，且被蛛网膜包绕，而蛛网膜相对软膜较为疏松。其下间隙由小梁分隔成细小的腔隙，内有脑脊液存留。而更而下者则为紧密贴附于脑表面的软膜。当该部位的破裂出血，自然就破入蛛网膜下腔并沿这些腔隙扩散至全脑甚至脊髓表面的蛛网膜下腔。但当出血量巨大时，部分血肿淤积脑底或脑表面自然解剖间隙如鞍上池，环池，侧裂池等，如位于大脑中动脉或其他动脉远端，因出血压量大，压力高，部分血肿来不及由蛛网膜下腔间隙迅速扩散，以致部分出血突破软膜在局部脑组织内积聚成血肿。而亦可逆流进入脑室或直接破入脑室形成脑室内血肿。
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脑血管病，颅脑损伤，神经内镜，神经介入治疗等方面均有较深研究
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脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血
状态：就诊前
希望提供的帮助：
男性患者年龄75岁，医生说血管多弯曲，薄，血管壁有斑块，是否建议做介入手术，后遗症会有什么，风险值为多少，大概手术费用多少
所就诊医院科室：
解放军306医院 神内
您好！请您把头颅CT,CTA的片子上传。建议尽快行全脑血管造影，明确动脉瘤大小，位置及与相关血管的关系。才能决定采取什么方法治疗。是微创的颅内动脉栓塞还是开颅行颅内动脉夹闭术？出血后的颅内动脉瘤再出血的机会很多，不处理很危险。另外，要防止很多并发症。如脑血管痉挛、脑积水等。
&&&&&&& 无CTA或血管造影片子不知道动脉瘤位置、大小及病人情况，不能给你手术方案，更不知道要多少费用。
疾病名称：考虑海绵状血管瘤&&
希望得到的帮助：想请问这个结节大的这么快，会是恶性肿瘤吗
病情描述：鼻咽癌三期放化疗刚结束三个多月，放化疗结束后一个礼拜就去工作了，没有头痛或者肢体不协调
现在可以治疗吗
疾病名称：脑动脉瘤&&
希望得到的帮助：我想问下，我爸爸脑动脉瘤，基地动脉夹层这个手术后老是重影的情况，该怎么治疗，他前...
病情描述：DSA检查报告结果，左颈内动脉长段狭窄，夹层可能性大，基地动脉夹层可能，ct结果是头颈部动脉粥样硬化,局部血管稍狭窄建议DSA颈内动脉颈段粗细不均，现已做了介入手术后颈放了一个支架，医生说前...
疾病名称：烟雾病&&
希望得到的帮助：如何恢复功能障碍，康复科可以锻炼好吗
病情描述：烟雾病导致左手没有功能，不能自主伸握，如何康复
疾病名称：检查为脑血管畸形，烟雾病的一种&&
希望得到的帮助：能吃什么药预防，
病情描述：请问医生，他这种病能治愈吗？能吃什么药弪防？
疾病名称：少见的后颅凹血管畸形和静脉瘤，怎么办，&&
希望得到的帮助：有那个医院可以接收我儿子这个病情，我愿意我我儿子为医学界做试验治疗，有那个医院可...
病情描述：医生讲我儿子这个很罕见，有医院愿意试验吗
疾病名称：脑动脉瘤，现在有些脑梗塞后遗症。&&
希望得到的帮助：有没有什么药物可以控制他的这个情绪问题。
病情描述：现在就是闹腾的厉害，每天都要出去找东西，不知道要找什么，说话不行，我们也听不懂，让他去康复他死活不去，右手活动不行，可以动的，走路勉强，不能走太远的，我们不让他去找，他就急躁的很，...
疾病名称：头晕&&
希望得到的帮助：动脉瘤是否引发头晕呕吐，是否必须尽快手术，普通三甲医院可否手术。
病情描述：头晕呕吐，晕倒数次，发现有动脉瘤，是否由此引发晕倒，是否必须尽欢手术。
疾病名称：脑动脉瘤&&
希望得到的帮助：如何控制病情？是否需要手术？
病情描述：这次住院主要是因痛风，在照CT发现脑部有个肿瘤
疾病名称：脑动脉瘤&&
希望得到的帮助：我想问下，三个月后复查，是住院还是门诊复查，具体是做ct还是灌注呀
病情描述：5月27号，上午五点多突感头晕，呕吐，视力模糊，去当地医院血压220/180，当地做DSA检查结果是左颈内动脉长段狭窄，夹层可能性大，基地动脉夹层可能，5月31日九点多做了介入手术，术后每天早上服...
疾病名称：双侧脑室后角旁脱鞘改变&&
希望得到的帮助：请好带夫帮忙指点一下
看看头部有什么病罩
病情描述：二十五六年前做过眼球摘除手术
帮我看看头部有事没有
疾病名称：左侧大脑后动脉近段动脉瘤
希望得到的帮助：现在我本人身体和头部没有任何异样，这个1.6mm*1.8mm的动脉瘤是否必须手术。
病情描述：2015年发病脑梗，经治疗后无任何后遗症，后一直吃降压药维持血压。
感冒温烧，突然眩晕，经医生检查后说是内热大，输液五天病情解决，
6月4日又感冒发烧后突然眩晕，医院检查说肺部有...
疾病名称：脑部海绵状血管瘤，全身手脚经常无力&&
希望得到的帮助：海绵状血管瘤该如何处理，是否会变大，怎么动手术
病情描述：目前肺部也有一块阴影，还没具体确诊，烟瘾大。
疾病名称：中脑海绵状血管瘤&&
希望得到的帮助：我能手术吗现在
病情描述：8月14开始眼睛睁不开，右手硬。现在眼睛好。有时右边头有些涨。右手有时麻。
疾病名称：左侧大脑后动脉近段动脉瘤
希望得到的帮助：请问是选择手术介入，还是随诊观察。
病情描述：2015年发病脑梗，经治疗后无任何后遗症，后一直吃降压药维持血压。
今年5月10感冒温烧，突然眩晕，经医生检查后说是内热大，输液五天病情解决，
6月4日又感冒发烧后突然眩晕，医院检查说肺部有炎...
疾病名称：左侧大脑中动脉起始部约4毫米动脉瘤，&&
希望得到的帮助：青岛有大夫说需要手续治疗，因为是脑子里的定时炸弹，有神经外科的大夫说观察几个月看...
病情描述：今年3月1日体检做脑磁共振检查发现，平时没有不适感觉。
疾病名称：脑动脉瘤&&
希望得到的帮助：是否需要进一步治疗
病情描述：是否需要进一步治疗，如何治疗为最佳，目前无明显不适
疾病名称：脑血管畸形&&
希望得到的帮助：脑血管畸形手术有无生命危险，费用大概多少
病情描述：近几年发生过3次癫痫，大概每隔一年发一次
每次发病的时候都是压力太大，工作太累导致癫痫发作
疾病名称：双侧中动脉重度狭窄&&
希望得到的帮助：希望焦主任帮忙看看是否需要尽早干预，我们怎么配合能尽快治疗，谢谢！
病情描述：焦主任好，三年前我父亲脑梗住在宣武，神内，曾经拿着cta的片子去找您咨询过。当时您给的建议是按时复查，不需介入。（在您下手术时候咨询的，非常感谢您的耐心）这三年我们一直按期复查脑动脉彩...
疾病名称：左侧大脑后动脉近段动脉瘤
希望得到的帮助：像我这种病情是手术好，还是保守治疗好？请您在百忙中，为我诊断，及讲解。谢谢！
病情描述：2015年发病脑梗，经治疗后无任何后遗症，后一直吃降压药维持血压。
今年5月10感冒温烧，突然眩晕，经医生检查后说是内热大，输液五天病情解决，
6月4日又感冒发烧后突然眩晕，医院检查说肺部有炎...
疾病名称：半月前脑梗发病，核磁诊断怀疑烟雾病&&
希望得到的帮助：现在的吞咽困难是否是烟雾病引起的，如何治疗?
病情描述：四年前第一次脑梗，愈后良好，半月前复发脑梗，治疗后，吞咽困难改善不明显，其他尚可
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
蔡艺灵大夫的信息
神经系统血管疾病的神经介入诊断治疗，包括脑动脉瘤及血管畸形栓塞、脑血管支架置入、急诊动脉溶栓等治疗。...
蔡艺灵，女，主任医师，教授，现任神经内科主任，副院长，医学硕士，硕士研究生导师。担任全军神经内科专业...
神经内科可通话专家
南京总医院
上海华山医院
安徽省立医院
武汉协和医院
上海华山医院
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务我妈昨天脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血严重，今天情...
患者信息：男
病情描述：我妈昨天脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血严重，今天情况比昨天差不少，该如何医治，我们市医院今天先做了CTA，准备明天做手术，晚上又要求我们做造影，我们不知道该怎么办，求求医生给我们解答一下，谢谢
希望解决的问题：如何治疗，哪家医院医治最好
最佳回答百姓健康网53132位专家为您在线解答
病情分析：根据您的情况来看，蛛网膜下腔出血的主要原因就是动脉瘤，必须要做脑血管造影的，只有明确了动脉瘤的位置和大小，才能够考虑采取哪种手术治疗办法，才能做进一步的病情评估
回答时间：
Ta帮助了1840人
1岁提问时间：
病情描述：我妻子第一天产时胎儿吸如羊水与胎粪。第二天检查胎儿有水肿。第三天又查出新生儿蛛网膜下腔出血.新生儿颅内出血，是否会引起脑积水？脑积水会有后遗症吗？
医生建议：你好，根据你的提示如果出血量多还是有后遗症的。
为浔兴股份女
41岁提问时间：
病情描述：你好！！！我妈妈蛛网膜下腔出血手完术快两个月了！在这期间偶尔的有点晕感觉刀口紧，请问这种现象什么时候会消失，术后多长时间去复查复查是简单的拍片还是做造影？？？？
医生建议：这个不好确定，建议最好是注意休息观察一下
殇歌漓羽男
46岁提问时间：
病情描述：妹妹最近被查出患上了蛛网膜下腔出血，听说这种病治疗以后也容易出现后遗症。采取什么措施可以避免后遗症的出现呢？
医生建议：蛛网膜下腔出血一般是因为血管畸形导致的。如果治疗及时的话，不会留下任何的后遗症，患者和家属可以不用担心。
35岁提问时间：
病情描述：蛛网膜下腔出血严重吗
医生建议：发生蛛网膜下腔出血的病人会出现短暂的意识丧失，部分病人还会长期昏迷。出血之后可能会出现再破裂出血或严重的脑血管痉挛，晚期还可能发生脑积水，抽搐频繁发作。这些都会造成病人神经功能严重缺损，引起重度残疾甚至死亡。
殇歌漓羽男
33岁提问时间：
病情描述：有一次在工地里面施工，不慎摔倒，然后伤及到了后脑的左部，摔倒之后，就晕了过去，检查之后发现有外伤性蛛网膜出血的症状，请问这是什么病？怎么引起的？
医生建议：这是因为外伤引起的，是属于脑外伤，这种症状不是特别的严重，是属于轻微的脑外伤，一般来说，治疗两周之后，注意休息，是用不了多长时间，就可以恢复的。平时可以多吃一点促进恢复的食物，也可以多吃一点富含维生素的水果。