影诊同步课堂资料_甜梦文库
影诊同步课堂资料
呼吸系统 肋骨： 肋骨：后段――水平向外走行，前段――自外上向内下走行，形成肋弓。一般第六肋骨前端相当于第十后肋高度。 肺野： 肺野：横向分为上、中、下三野。纵向等分为内、中、外三带。 上野与中野的划分标准――在第二前肋下缘划一水平线，中野与下野的划分标准――在第四前肋下缘划一水平线。 肺门位置： 肺门位置：中肺野内带 2―4 前肋间，左比右高 1―2cm。正常成人右下肺动脉干宽度Q15mm。 侧位片右斜裂： 侧位片右斜裂：上起第 4 胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角 2-3cm 处。 斜裂 侧位片水平裂： 侧位片水平裂：起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂之后下方为下叶。 纵隔九分法： 纵隔九分法： 胸骨柄、体交界处至第 4 胸椎下缘连线划分上中纵隔。肺门下缘（或第八胸椎下缘）水平线划分中下纵隔。 气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。 层面： 纵隔常用的 6 个 CT 层面：胸腔入口层面、胸骨柄层面 、主动脉弓层面、主动脉窗层面、气管分叉层面、左心房层面。 气管支气管病变阻塞原因： 气管支气管病变阻塞原因：腔内阻塞、管外压迫 阻塞原因 肺气肿原因： 肺气肿原因：阻塞性、代偿性、瘢痕旁性 原因 肺气肿分类：局限性阻塞性肺气肿： 肺气肿分类：局限性阻塞性肺气肿：多发生于较大支气管。 x 表现：1）直接征象：肺局部透光度增加 2）间接征象 表现： ）直接征象： 间接征象：可无/肋间隙增宽、膈顶低平、纵隔向健侧移位。 间接征象 弥漫性阻塞性肺气肿： 弥漫性阻塞性肺气肿：多在终末细支气管 x 表现：1）直接征象―― 表现： ）直接征象―― ――双肺野透光度增加，肺纹理稀疏纤细； 2）明显。胸廓前后径及横径加大，肋间隙增宽，肋骨走行水平；心影狭长呈垂位心型；膈顶低平。 ） 。 肺气肿分类： （根据 表现分类 分类） 肺气肿分类： 根据 CT 表现分类） （ ――累及全部肺小叶（整个腺泡） 下叶 ，下叶 下叶分布为主。CT 表现：广泛分布的低密度区，肺纹理稀少。 表现： （1）全小叶型肺气肿―― ）全小叶型肺气肿―― （2）小叶中央型肺气肿――累及肺小叶中央部分，多在上叶 小叶中央型肺气肿―― 上叶；CT 表现：肺内小圆形低密度，无壁，周围是较正常肺实质，分界不清。 表现： 小叶中央型肺气肿―― 上叶 ――累及肺小叶远端（肺泡管和肺泡囊） 多位于胸膜下或沿小叶间隔周围 胸膜下或沿小叶间隔周围。CT 表现 表现：胸膜下小气囊和肺大泡。 （3）间隔旁型肺气肿―― ）间隔旁型肺气肿―― ， 胸膜下或沿小叶间隔周围 肺大泡好发于奇静脉食管隐窝、左心室旁及前联合线附近。 肺不张分类： （1） 一侧性肺不张； （2）肺叶不张； （3）肺段不张； （4）特殊类型：盘状肺不张。 肺不张分类： 胸腔积液分类： ） 。 胸腔积液分类：1.）游离性胸腔积液 ；2）局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间积液、肺底积液（仰卧位见患侧肺野密度均匀增高） 分类 胸腔积液定量分析： ） 胸腔积液定量分析：1）&250ml 时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现。 2）&250ml 的少量积液，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平。 ） 的少量积液， 3）中量胸腔积液，积液上界可达第二前肋以下，液体上缘呈外高内低的斜形弧线。 ）中量胸腔积液， 4）大量胸腔积液，积液上界达第二前肋以上，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。 ）大量胸腔积液， 病因 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 肺实变（渗出） 肺实变（渗出） 支气管不完全性阻塞 支气管完全性阻塞 肺泡内充满病理性物质 直接征象 肺透光度增加 肺野均匀致密 肺密度增加，边界模糊 间接征象 肺体积增大 肺体积缩小 肺体积无改变大叶性肺炎（病变在两周内完全消失） 大叶性肺炎 。肺体积无缩小，常可见空气支气管征。肺炎双球菌/链球菌。 大叶性肺炎 X 表线： 小时） （1） 充血期 ） 充血期――可无阳性发现/仅有肺纹增多，肺透明度略低等。 发病后 12~24 小时） （ ――以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，累及肺段的常表现片状或三角形致密影。 发病 2~3 天后） 天后） （2） 实变期―― ） 实变期―― （ 若以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。 （3） 消散期 ） 消散期――斑片状或条索状阴影 。 发病一周后） （发病一周后） 表现： 大叶性肺炎 CT 表现： ――磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。 （1） 充血期―― ） 充血期―― ――呈大叶或肺段分布的致密阴影，显示空气支气管征。 （2） 实变期―― ） 实变期―― ――实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影。 （3） 消散期―― ） 消散期―― 支气管肺炎：也称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌感染。 支气管肺炎： 多发生在两肺中、下野的内、中带。病灶沿支气管分布。 炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡/沿支气管周围蔓延到肺间质，导致小叶实变。 病变范围常是小叶性的，但也可融合成大片。 线表现：多发散在小斑片状阴影。 支气管肺炎 X 线表现：多发散在小斑片状阴影。 ――肺纹理增多、增粗和模糊。 （1） 支气管及周围间质的炎症表现―― ） 支气管及周围间质的炎症表现―― ――沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影。 （2） 小叶性渗出与实变表现―― ） 小叶性渗出与实变表现―― 表现： 支气管肺炎 CT 表现：病灶呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或分散的小片状实变影，或融合呈大片。肺脓肿： 肺脓肿：右上叶后段及双下叶背段好发。多种病原菌引起的肺部化脓性感染。一般脓肿迁延 3 个月以上即形成慢性肺脓肿。 感染途径：①吸入性；②血源性（继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，病变为多发性。；③附近器官感染直接蔓延。 ） 感染途径 X 线表现： 线表现： ――1、 （1）急性肺脓肿―― 、化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可浸及一个肺段或一叶的大部。 ）急性肺脓肿―― 2、脓肿形成期：实变区中见厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。 急性肺脓肿可总结为“三有”：肺内有病变，病变内有空洞，空洞内有液平。 ――两肺多发、散在、大小不等的类圆形/片状致密影，以外围较多，病灶可有小空洞形成，可有液面。 （2）血源性肺脓肿―― ）血源性肺脓肿―― ――（常见有膈下脓肿、肝脓肿和胸壁脓肿等所致）患侧膈肌升高、运动明显受限， （3）直接蔓延引起的肺脓肿―― ）直接蔓延引起的肺脓肿―― 膈上肺叶内有大片致密影，其中可见含液面的空洞，多伴有胸膜增厚。 ――单个或多个边界清晰的空洞；空洞周围有条索状及斑片状影；多房性空洞呈多个大小不等的透光区； （4）慢性肺脓肿―― ）慢性肺脓肿―― 常并发支扩，胸膜粘连、增厚。 1、肺结核基本病理变化――渗出、增殖和变质。病程长。人型或牛型结核杆菌感染。 、肺结核基本病理变化―― 基本病理变化―― 2、肺结核的分型：原发型肺结核（Ⅰ型） 、肺结核的分型： 、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 、 继发型肺结核（Ⅲ型） 、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 、其他肺外结核（Ⅴ型） 。 原发性肺结核： （多见于儿童）初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶。 原发性肺结核： 其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。 X 线表现： 线表现： （1） ） （2） ） 原发综合征――原发病灶： 原发综合征――原发病灶：边界模糊的云絮状影；淋巴管炎：条索状阴影； ――原发病灶 ；淋巴管炎： ； 淋巴结炎： 淋巴结炎：肿块影，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结。 。 ，伴淋巴结周围炎时边缘模糊（炎症型） 。 表现――内缘与纵隔相连外缘突出的肿块，边缘清楚（肿瘤型） 胸内淋巴结结核 x 表现表现―― ――肺门及纵隔淋巴结增大，对隆突下淋巴结增大。肺内原发病灶表现为小叶性或小叶融合性高密度阴影。 胸内淋巴结结核 CT 表现―― 。线表现： 血行播散型肺结核 X 线表现： （1） ） （2） ） 急性血型播散型肺结核/急性粟粒型肺结核 ――病变初期，两肺密度增高呈毛玻璃样改变；发病约十天，出现粟粒状阴影， 急性血型播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 ―― 大小约 1.5~2mm，三均匀（大小、密度、分布） 三均匀（大小、密度、 分布） ，正常肺纹理常不能显示。 三均匀 亚急性、慢性血型行播散型肺结核― 大小不一、 三不均匀)。以 亚急性、慢性血型行播散型肺结核――肺内多发病灶；表现为大小不一、密度不同、分布不均 血型行播散型肺结核 大小不一 密度不同、分布不均的多种性质的病灶(即三不均匀 三不均匀 两肺上、中肺野为主。CT 表现 表现：多发大小不一、密度不均的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶可有钙化。继发性肺结核： 继发性肺结核：多在上叶肺尖、锁骨下区及下叶背段。成年结核中最常见的类型。 X 线表现： 线表现： （1） ） （2） ） 渗出浸润为主型（渗出、增殖、空洞等）―― 渗出浸润为主型（渗出、增殖、空洞等）――早期陈旧性病灶周围炎，多在锁骨上下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密 影，也可为新出现的渗出病灶，呈小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。 干酪为主型―― ）结核球（纤维组织包绕而形成/干酪物质所充填而成）x 表现―圆形或椭圆形的球形病变，大小为 2―4cm；多 干酪为主型――1）结核球 ―― ― 见肺上野，也可发生肺部其他部位；一般密度均匀，轮廓光滑，其内近心侧可有小空洞；结核球内可见层状、环状或斑点状钙化； 附近常有散在的纤维增殖病灶，称为卫星病灶。 2）干酪性肺炎：1、大叶性干酪性肺炎 x 表现―― 一个肺段或肺叶呈致密性实变，密度较大叶性肺炎高， ）干酪性肺炎： 、 表现―― 高千伏摄片时可见大片实变中有多处密度低的虫蚀样空洞影。 2、小叶性干酪性肺炎 x 表现―― 小叶性干酪性肺炎 表现―― ――两肺内分散小叶性致密影，有时与大叶性干酪性肺炎同时存在。 。 （3） ） 慢性纤维空洞型― 、广泛的纤维化： 慢性纤维空洞型――1、广泛的纤维化：病变肺叶萎缩，肺门被牵拉向上，下肺纹理形如垂柳； 2、纤维厚壁空洞：一侧或双侧上、中肺野大片阴影，密度不均，其中有多个厚壁空洞； 纤维厚壁空洞： 纤维厚壁空洞 3、支气管播散病灶。 支气管播散病灶。 支气管播散病灶 表现： 继发性肺结核 CT 表现：单发或多发小叶性实变或腺泡结节状阴影，病变融合可呈肺段或肺叶实变。也可呈空洞为主的病变。 表现： 结核球 CT 表现：类圆形致密影，界清，CT 能见较细微钙化，典型表现为层状钙化。增强扫描，结核球环状强化，中心干酪物质不强化。结核性胸膜炎：儿童、青少年多见。 结核性胸膜炎：儿童、青少年多见。 临床分类： 临床分类：结核性干性胸膜炎；结核性渗出性胸膜炎。 （1） ） （2） ） 结核性干性胸膜炎 表现―― ――无异常发现/仅出现患侧膈运动受限，多数患者继续发展而出现胸腔积液。 结核性干性胸膜炎 x 表现―― 表现―― ――胸腔积液征象，慢性者可见胸膜肥厚、粘连甚至钙化。 结核性渗出性胸膜炎 x 表现――结核性空洞（洞壁&3mm，由薄层纤维及肉芽组织形成）――X 线表现：边界清、内壁光滑圆形透明区，一般无液平，周围很少有实变。 结核性空洞 原发性支气管肺癌（首选 x 线） 原发性支气管肺癌 肺癌的分型： 。 肺癌的分型：1. 按组织学 ：小细胞肺癌、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌） 2. 按肿瘤发生部位： 按肿瘤发生部位： 中央型―发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌；周围型―发生于肺段以下支气管的肺癌； 弥漫型―肿瘤在肺内弥漫性分布。 表现： 中央型肺癌 x 表现： （1） ） （2） ） （3） ） （4） ） （5） ） 支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞，支气管腔内结节或肿块； 支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞，支气管腔内结节或肿块； 三阻征象―― 三阻征象――阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。 ―― 肺门肿块―― 肺门肿块――右肺上叶中央型肺癌呈反“S”征。 ―― 纵隔结构受侵 纵隔肺门淋巴结转移： （正常淋巴结一般&10mm） 。 纵隔肺门淋巴结转移：纵隔淋巴结短径＞10mm 或长径＞ 15mm 常提示转移；表现： 周围型肺癌 x 表现： （1）外周肺内结节或肿块 ）外周肺内结节或肿块 ――1. （2）肿瘤特征―― 早期周围型肺癌―小肺癌（x 表现：直径&2cm，分叶、毛刺，胸膜凹陷征。结节内空气支气管征及空泡征。 ）; ）肿瘤特征―― 进展期肺癌 （4）纵隔肺门淋巴结转移 ） 弥漫型肺癌： 弥漫型肺癌：病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌。结节呈粟粒大小至 1cm 不等，多为不对称分布，以两肺中下部较多。 病灶可互相融合呈肿块状。 x 表现： 表现： （1）两肺弥漫性多发结节影。 两肺弥漫性多发结节影。 多发斑片影/肺叶 （3）纵隔肺门淋巴结转移。 纵隔肺门淋巴结转移 两肺弥漫性多发结节影 （2）多发斑片影 肺叶、肺段实变影。 多发斑片影 肺叶、肺段实变影。 纵隔肺门淋巴结转移。 （3）三阻征象：不明显，范围局限。 ）三阻征象： 。 2. （x 表现：2~6cm 肿块，密度均匀，分叶、毛刺、棘状突起，大肿块有厚壁空洞；钙化少见；无空泡征。。 ）鉴别： 鉴别： 周围型肺癌 厚壁空洞疾病 洞壁厚度 洞壁外缘 洞壁内缘 洞内积液 洞周情况 邻近胸膜 动态观察 癌性空洞 厚而不均 分叶、毛刺 凹凸不平 多无 多无异常 胸膜凹陷 扩大，壁增厚 结核性空洞 较薄而均匀 光整 光整 无或少量 卫星病灶 胸膜增厚 变化较慢 肺脓肿 厚 模糊 较光整 多 炎性浸润 明显增厚 治疗后迅速缩小 形态 边缘 分叶征 毛刺 密度 钙化 结节周围 胸膜改变 纵隔肺门淋巴结肿大 增强 CT 随诊观察 表现： 肺转移性肿瘤 x 表现：血行、淋巴或直接侵犯 （1） ） （2） ） 血行转移―― 血行转移――双肺散在、多发大小不等的圆形肿块或结节影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺野多见；少为单发病灶。 ―― 淋巴转移―― 巴转移――多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，自肺门向外呈放射状分布的条索状影，见微细的串珠状小 ―― 的致密结节影，肺纹理增多呈网状。 类圆形 不规则 有 细短毛刺 均匀 少 胸膜侧小片状浸润 胸膜凹陷征 常有 轻～中度强化 增长较快 结核球 圆形 边缘整齐 少 无，或常毛刺 不均匀 斑块状或弧形 卫星灶 胸膜凹陷征 无 无强化 很少变化肺良性肿瘤： 肺良性肿瘤：肺错构瘤 x 表现：1、 周围型错构瘤―― 表现： 、 周围型错构瘤―― ――肺内孤立结节影多见，少为较大肿块影。边缘清楚，无明显分叶，可有浅分叶。部分内有钙化，典型的 钙化呈爆米花样。 （CT 表现：肿瘤直径多&2.5cm，少数达 5cm 以上。多数边缘清楚、光滑，也可有轻度凹凸不平/不规则状。内有斑点 。 表现： 状或爆米花状钙化，部分病变具有脂肪密度，CT 值－90～－40HU。CT 增强多数无明显强化，动态增强扫描时间―密度曲线无上升改变。 ） 2、中央型错构瘤―― 、中央型错构瘤――肺门影增大，引起阻塞性肺炎表现为斑片状模糊阴影，引起阻塞性肺不张表现沿肺叶肺段分布的实变，体积缩小。 ――气管、支气管异物： 气管、支气管异物：见于 5 岁以下儿童。 异物大致可分为三类： 植物性异物（ 异物大致可分为三类：①植物性异物（如花生米） ） ； ②矿物性异物（如分币、徽章，较少见） 矿物性异物（ ） ； ③动物性异物（食物中的碎骨、碎壳、鱼刺，少见） 动物性异物（ 。 异物引起的病理改变： （1）机械性阻塞（ 双向通气―无阻塞性改变；②呼气性活瓣阻塞 异物引起的病理改变： ）机械性阻塞（分 4 型：①双向通气 （ ②呼气性活瓣阻塞―发生阻塞性肺气肿； ； ③吸气性活瓣阻塞―发生阻塞性肺不张；④完全阻塞：异物将气道完全阻塞，引起所属肺不张。 ） 吸气性活瓣阻塞 ； 完全阻塞： ； （2）异物所致的损伤刺激； ）异物所致的损伤刺激； （3）继发感染。 ）继发感染。 气管、 线表现： 气管、支气管异物 X 线表现： （1） 直接征象―― ） 直接征象――不透 X 线异物直接显示其部位、形态和大小，直接见于气管支气管的透光气柱内。 ―― （2） 间接征象―― ）异物小可无异常 间接征象―― ――1） 无异常发现； 无异常 2）不同程度的肺气肿 肺气肿：多引呼气性活瓣阻塞，两肺含气量↑，透亮度高，吸气和呼气时肺野透亮度改变不明显。 肺气肿 3）纵隔摆动 纵隔摆动。 纵隔摆动 4）不同范围的肺不张 肺不张； 肺不张 5）继发感染 继发感染。 继发感染 气管、 表现： 气管、支气管异物 CT 表现：可发现不透 X 线及透 X 线的气管支气管异物；较 X 线敏感；可明确异物有无、异物部位大小及形态。 气管异物与食管异物鉴别： 气管异物与食管异物鉴别： 1、侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，食管异物则在其后。 、 2、气管内异物若为片状或扁形时，最大径位于气管矢状面，最小径位于冠状面，而食管异物则与其相反。 3、食管吞钡检查有助于鉴别，CT 检查则可明确。支气管扩张： 。 支气管扩张：指支气管内径的异常增宽。属慢性支气管疾患；多见于儿童及青年期。分先天性和后天性（多见） 多见于左下叶、右中叶及右下叶。一般发生在支气管 3―6 级分支。 支气管扩张分为 3 型：①柱状；②囊状；③静脉曲张型。 线平片表现： 支扩 X 线平片表现： （1） （2） 早期轻度支气管扩 早期轻度支气管扩张――可无异常发现。 气管 较严重支气管扩 较严重支气管扩张，可有以下改变：①肺纹理增多、增粗、排列紊乱。 气管 ②粗细不规则的管状透明影，管内含分泌物时为不规则的杵状致密影。 ③多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，大小为 0.5~3cm，有时见囊底小液平。 ④继发感染，表现为小斑片状或较大片状模糊影。 。 表现： 支扩 CT 表现： （1） ） （2） （3） ） （4） ） 判断标准： 判断标准：支气管壁增厚，管腔增宽，支气管直径大于伴行的肺动脉直径，表明有支气管扩张。 ， ，支气管直径大于伴行的肺动脉直径， 柱状支气管扩张―― 、 、柱状或结节状高密度影。 柱状支气管扩张―― “轨道征” “印戒征” 静脉曲张状支气管扩张―― 静脉曲张状支气管扩张――表现与柱状相似，可呈串珠状。 ―― 囊状支气管扩张―― 囊状支气管扩张―― 一组或多发性含气的囊腔，若囊内充满液体则呈一串葡萄状影。 。 一般发生于较小支气管，可合并支扩。 线表现： 慢性支气管炎 X 线表现： 肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形。 “轨道征 （tramline sign） 轨道征” ① 肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形 轨道征 ② 肺气肿：1）弥漫性肺气肿 弥漫性肺气肿（末梢支气管痉挛或狭窄所致）――肺纹稀疏、变细；桶状胸，肋间隙增宽，膈低平、动度减低； 肺气肿 弥漫性肺气肿 两肺透光度增加；心影狭长。 2）小叶中心性肺气肿 小叶中心性肺气肿（细支气管的部分阻塞及炎症破坏肺泡壁所致） 。 小叶中心性肺气肿 ③ 肺动脉高压征象――肺血管纹理近肺门处增粗，右下肺动脉横径＞15mm，肺动脉段凸隆&3mm。 肺动脉高压征象 合并肺实质炎症――两肺多发斑片状阴影，以下肺明显。 ④ 合并肺实质炎症 慢性支气管炎 CT 线表现： 线表现： （1） （2） （3） （4） 支气管壁增厚，管腔不同程度狭窄或扩张，肺纹理扭曲。 肺气肿，肺组织密度减低且不均匀，胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘样改变。 间质纤维化者可见弥漫性网状阴影。 应用 HRCT 可显示肺间质和肺实质的细微改变。慢性支气管炎： 慢性支气管炎：指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。多见于老年人。尘肺的检查方法：标准的 为首选。 尘肺的检查方法：标准的后前位高千伏 X 线胸片为首选。 为首选 尘肺的基本影像学表现：圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影、胸膜斑。 肺的基本影像学表现： 。 对尘肺的综合诊断有参考价值的影像学表现： 对尘肺的综合诊断有参考价值的影像学表现：肺门改变、肺气肿和肺纹理改变。 。 小阴影密集度： 小阴影密集度：指胸片上单位面积内小阴影的数量。 单纯尘肺：胸片上出现小阴影，且达到一定的密集度和范围； 单纯尘肺 复杂尘肺：胸片上出现大阴影。 复杂尘肺 常见表现： 常见表现： （1） ） （2） ） （3） ） （4） ） （5） ） （6） ） （7） ） 圆形小阴影： 圆形小阴影：肺野内圆形或近于圆形的、边缘整齐或不整齐的致密影，是尘肺最常见和最重要的一种影像表现， 常见于矽肺 煤工尘肺。 矽肺和煤工尘肺 矽肺 煤工尘肺 小阴影：直径或宽度在 10mm 以下的致密影。 小阴影 不规则形小阴影： 不规则形小阴影：一群粗细、长短、形态不一的致密线条状阴影，可以互不相连，也可杂乱无章地交织在一起， 表现为网状，有时呈蜂窝状。是石棉肺 非典型矽肺 石棉肺、非典型矽肺 石棉肺 非典型矽肺及其他尘肺的主要影像表现。 大阴影： 大阴影：直径超过 10mm 的致密影，界清，周围有明显肺气肿；多见于两肺的上、中区，常对称出现大阴影的长轴常与后肋 垂直，不受叶间裂的限制。“八字形”或长条形大阴影常见于典型矽肺 典型矽肺。 典型矽肺 胸膜斑： 石棉肺的主要影像表现之一。 胸膜斑：胸膜肥厚、粘连及钙化，局限性胸膜斑则 石棉肺 ，局限性胸膜斑则是石棉肺 。 局限性胸膜增厚的厚度大于 3mm 时称为胸膜斑，多见于侧胸壁，也可见于部分心缘和膈面，胸膜斑可以发生钙化。 胸膜斑， 胸膜斑 肺门改变： 肺门改变：肺门阴影增大增浓，有时见肿大淋巴结影。淋巴结蛋壳样钙化多在两侧肺门对称出现，也可见于一侧。 肺纹理改变： 肺纹理改变：肺纹理增强、变粗，阴影出现和逐渐增多时肺纹理逐渐模糊、减少或消失。肿瘤鉴别 肿瘤形态、 肿瘤形态、边缘 胸腔内转移 纵隔结构受累情况良性 形态光整，边缘清晰锐利，与邻近结 构界限清楚，脂肪层存在。 无 受压移位恶性 边界模糊不清，与邻近结构脂肪层消失，附近骨骼呈侵蚀性破坏。有，常并发胸腔和心包腔转移性积液，可见胸膜/心包膜上的转移结节. 常侵犯纵隔结构，导致上腔静脉受累梗阻或内有血栓、癌栓。前纵隔 纵隔肿瘤 好发部位 分类 随呼吸/ 随呼吸 吞咽运动 增强检查 X线 近似均匀强化 不均匀强化。 瘤灶一过性显著强化― ―提示恶性。 圆形、椭圆形或梭形，恶性者多分叶。 类圆形，可有轻度分叶，大小不等。 密度增高，气管受压变形、移位，软组织影向 正位――纵隔增宽， 侧位――前纵隔内肿块影。 CT 呈类圆形，可有分叶 小腺瘤――位中线一侧； 大胸腺瘤――位中线两侧 密度不均。 皮样囊肿壁可发生蛋壳样 钙化。 囊性――厚壁囊肿。 实性――显示瘤内结构， 钙化或骨骼 为致密影，脂肪 CT 值呈负值 中纵隔 纵隔肿瘤 好发部位 分类 淋巴瘤（中纵隔最常见的病变） 淋巴瘤 上、中纵隔气管与肺门附近 支气管囊肿 气管旁或气管分叉附近。 中纵隔上部。 霍奇金病――侵犯淋巴结为主； 非霍奇金病――常呈跳跃式。 良性 良―神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、节细胞神经瘤 恶―神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。 后纵隔 神经源性肿瘤（后纵隔最常见的肿瘤） 神经源性肿瘤 后上纵隔。 两侧或一侧突出。 正位――上纵隔增宽 多为高密度，邻近结构受压移位。 不均匀明显强化 胸腺瘤（前纵隔最常见的肿瘤） 胸腺瘤 前纵隔的中部偏上 良性、恶性 前纵隔中部 囊性（皮样囊肿） ； 实性（畸胎瘤）―良、恶 随呼吸有一定程度改变 一般不随其运动 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 前纵隔上胸阔入口处。多位于气管前、侧方。 胸骨后甲状腺肿； 迷走甲状腺 随吞咽而上下移动随呼吸/ 随呼吸 吞咽运动 增强检查 X线一般不随其运动深呼吸和改变体位时囊肿形态 可有改变或活动。一般不随其运动轻～中等度强化 1）多个肿大淋巴结，互相融合呈分叶状， 向两侧突出，可见一侧明显，少为单侧。 2） 病变多位于上、 中纵隔气管与肺门附近。 3）可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵 及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积 液。不强化 多类圆形，边缘锐利光滑，无 分叶。密度均匀，少有钙化。中等程度的强化 1）向一侧突出的肿块影，侧位上与脊柱重叠。 ） 2）肿块多呈圆形或椭圆形，边缘清晰锐利。 ） 3）发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大， ） 可压迫肋骨头及椎体，产生边缘光滑的压迹。 4）恶性―分叶状，侵蚀和破坏邻近骨骼。 ） 1）一侧脊柱旁沟内圆形或卵圆形肿块，密度 ） 2）良性――边缘锐利，可在邻近的椎体、椎 ） 间孔或肋骨上形成光滑的压迹；恶性――边缘 较模糊并侵犯邻近结构。 3）起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑 ） 铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，椎间孔 常有扩大。CT1） ） 纵隔内多个肿大淋巴结， 边缘清晰光滑， 呈密度均匀的圆形或卵圆形肿 部分淋巴瘤可融合呈分叶状团块。 2）纵隔可受压移位，可侵犯胸膜、心包及 ） 肺组织，表现为胸腔积液、胸膜结节、心 包积液、肺内浸润病灶。 3）常位于前、中纵隔，以血管前和腔静脉 ） 后最常见，其次是气管与支气管组和隆突 下组。 其 CT 值可有差异， 大多呈水样 密度，也可呈软组织密度，块， 由于囊肿内液体成分不同， 均匀。因含较多的脂肪，总体密度比肌肉低。肋骨骨折： 肋骨骨折：以第 3～10 肋多见，尤其是第 3～10 肋的腋部及背部多见。 X 表现： 表现： 1. 2. 肋骨骨折征象――直接观察到骨折的存在及形状，并能观察对合情况。 肋骨骨折的继发征象――如气胸、液气胸、皮下气肿、纵隔气肿。 ③还须注意有无并发胸内损伤，如气胸、血胸、血气胸和气管支气管断裂等。 。 表现： ） 肺挫伤 x 表现：1）肺纹理模糊不清，失去正常锐利的边界。 。 2）斑片状、范围大小不同、边缘模糊的阴影。 ） 表现： 肺血肿 x 表现：高密度、大小不等球形病灶。 表现： ） 气管及支气管裂伤 x 表现：1）纵隔气肿或皮下气肿、气胸等间接征象。 2）重者可以见到继发的肺不张，且不张的肺组织可以下坠到胸腔的下部（垂肺征 。 ） 垂肺征） 垂肺征 表现：正位―― ――纵隔两旁平行于纵隔的气带样影，侧位―― ――胸骨后的条带状气体影。CT 可显示 纵隔气肿 x 表现：正位―― ，侧位―― 。 可显示少量纵隔内气体。 。 表现： 纵隔血肿 x 表现：量少时无异常表现，量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。CT 上血肿呈 。 上血肿呈高密度影。 。观察肋骨骨折应注意:： 观察肋骨骨折应注意 ：①须对肋骨逐条仔细观察；②不全骨折或膈下肋骨骨折，易遗漏； ； ；循环系统 常规心脏摄片： ）后前位(正位 正位） 常规心脏摄片：1）后前位 正位） 2）右前斜(45 )位（第一斜位） ―― ）右前斜 位 第一斜位） ――患者从后前位向左旋转 45°，食道吞钡，观察左心房有否增大。 3）左前斜(60 )位（第二斜位）―― ）左前斜 位 第二斜位）――患者从后前位向右旋转 60°o o是观察主动脉全貌最好的体位。将左、右心腔分开，前为右房、右室，后为左房、左室； 4） 左）侧位（食道吞钡）――①食道吞钡：根据食管是否受压，可判断左房是否增大。 ） （ 侧位（食道吞钡）――①食道吞钡： 。 ②心后、食道前间隙：此间隙是否存在，可判断左心室是否增大。 心后、食道前间隙： 。 ③心前缘与胸骨接触面的大小，可判断右心室的大小。 心前缘与胸骨接触面的大小， 。 ④可显示主动脉全貌。 可显示主动脉全貌。 心右缘从上到下： ） 心右缘从上到下：1）升主动脉（儿童为上腔 静脉） ；2）右心房 ；3）心膈角区为下腔静脉。 ） ） 心左缘从上到下： ） 心左缘从上到下：1）主动脉弓（结） ；2）肺动脉段（正常一般不突出，&3mm 时为肺动脉段突出） ） 3）左心耳区（ 正常时不显示） ；4）左心室。 ） ） 心脏大血管的形态： ）横位心： 。 心脏大血管的形态：1）横位心：见于矮胖体形，膈肌位置高，心膈触面大，心胸比率大于 0.5 （&0.52） 2）斜位心：见于适中体形，心胸比率等于 0.5。 ）斜位心： 3）垂位心：见于瘦高体形，膈肌位置低，心胸比率小于 0.5。 ）垂位心： 心脏倾斜角： 心脏倾斜角：心脏纵径与水平线的夹角。心胸横径比率： 心胸横径比率：心脏最大横径与胸腔最大横径之比： T1+T2/ T。 正常成人：0.44 ±0.03；(婴幼儿可达 0.55；7～12 岁为 0.50) ；矮胖体型者不大于 0.52。 轻度增大：0.51～0.55； 中度增大：0.56～0.60；重度增大：& 0.61 右下肺动脉横径测量： 测量点： 右下肺动脉横径测量：1. 测量点：肺门角（p221）向下 1.0cm 处测量右下肺动干的横径。 2. 正常值：成人－－ 正常值：成人－－右下肺动脉横径：0.9～1.5ｃｍ。儿童－－ －－右下肺动脉横径不超过胸锁关节平面气管横径。 －－ ： 。儿童－－ 影响心脏大血管的因素： 影响心脏大血管的因素：1. 体型； 心脏形态和大小异常： 心脏形态和大小异常： 形态和大小异常 1） 二尖瓣型 二尖瓣型（梨型）――主动脉弓小，心腰突出，心尖圆钝（右室增大所致） 。常见于二尖瓣病变、肺心病、间隔缺损和肺 A 狭窄 2）主动脉瓣型 主动脉瓣型（靴型）――主动脉弓突出，心腰凹陷，心尖向左下扩展（或圆钝上翘） 。常见于高血压、主动脉瓣病变；法四。 主动脉瓣型 3）普大型 普大型――心影向两侧均匀增大，可见于风心联合瓣膜病变、心肌炎、心衰、心包大量积液等。 普大型 间质性肺水肿：肺毛细血管静脉压超过 25mmHg，可出现（慢性）间质性肺水肿。 间质性肺水肿 X 表现 表现：肺淤血表现，小叶间隔线水肿（Kerley B 线） 。 肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过 30mmHg 时，渗出液主要存积在肺泡内。 肺泡性肺水肿 X 线表现：一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见；典型表现呈蝶翼状。 线表现 含铁血黄素沉着症（ 线表现： 含铁血黄素沉着症 haemosiderosis ）X 线表现：双肺见细小节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核近似，常与 Kerley B 线并存。 心脏增大： 心脏增大：心脏病变的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔扩大， 1） 左心室增大（向左、向后、向下） 1 正位―― 、心尖向左下延伸，向左可越过锁骨中线，向下过膈面，于胃泡中显示； 左心室增大（向左、向后、向下） 正位―― ： ――A、 B、左心室段隆凸、延长，心腰凹陷； C．相反搏动点上移。 2 左前斜位―― 左前斜位―― ――心脏向后下突出与脊柱重叠。 3 左侧位―― 左侧位―― ――心脏向后下突出； 心后食道前间隙变窄或消失。 2） 左心房增大（向后、向右、向上及向左） 1 正位―― A、心右缘双房影；B、左心缘可见左心耳突出（第三弓形成） 左心房增大（向后、向右、向上及向左） ： 正位―― 、 ； 、 C、心左缘出现四个弓弧。 、 2 左侧位――左房增大分度：轻度―食管前壁受压； 左侧位――左房增大分度： ――左房增大分度 （0.2～1.0cm） 中度―食管受压后移，但前壁与胸椎无重叠； （1.1～2.0cm） ； 重度―食管明显后移，前壁与胸椎重叠（ & 2.1cm） 。 3） 右心室增大（向前、向左右两侧及向左后旋转） 1 正位―― 右心室增大（向前、向左右两侧及向左后旋转） ： 正位―― ――心尖钝圆上翘；肺动脉段（心腰）平直/隆起；相反搏动点下移； 2 左侧位 左侧位――前缘中下段隆起，与胸 骨接触面增大。心后缘隆凸，可与脊柱 重叠，但最突点位置较 高，区别左心室增大； 4） 右心房增大（向前、向上、向右） 1 正 位―― 右心房增大（向前、向上、向右） ： ――右房段向右、向上膨隆；右房高与心高比大于 1/2； 2 左前斜位 35°―― °――心前缘中段右房段延长、隆凸或与右室段成角。 5）全心增大：心脏向两侧增大，横径明显增宽，各弓弧不清或消失。 ）全心增大： 肺血流异常： 、 肺血流异常：1、 肺充血 x 线： 1）肺纹理增多、增粗，边缘清晰、锐利； 3）肺门搏动增强：肺门舞蹈（透视下观察） 。 2. 肺血减少（肺缺血） 线表现为： ） 肺血减少（肺缺血）X 线表现为：1） 肺门影缩小，右下肺动脉主干变细；2）肺血管纹理纤细且稀疏，肺野清晰。 3）严重时可出现许多杂乱的细小血管 阴影，为侧支循环。 4）肺动脉段平直或凹陷；当肺动脉瓣狭窄时肺动脉段可突出（狭窄后扩张） 3. 肺淤血（ 高压） 线表现为： ） 肺淤血（轻度肺 V 高压）X 线表现为：1）肺纹理增多、呈网状、点状，但边缘模糊，肺野透亮度降低； 2）肺门影增大，边缘模糊； 肺静脉压超过 10mmHg 时即为 肺静脉高压。正常肺静脉压 ： 8～10 mmHg 肺静脉高压分度：轻度：11～20 mmHg； 中度：21～30 mmHg；重度： ： 4. ＞31 mmHg 肺动脉高压： 肺动脉高压：收缩压超过 30mmHg（平均压 （平均压&21mmHg） 正常肺动脉主干收缩压为 15～30mmHg（平均压 ） 。 ～ （平均压&20mmHg）以下； ）以下； X 线表现为：1）肺动脉段突出（＞3mm） 2）肺门动脉及大分支增粗（右下肺动脉干横径＞1.5cm） 线表现为： ） ； 3）远端分支显示突然变细， 称肺门截断（残根）现象；4）右心室增大。 镜面右位心 心尖 内脏 心尖指向右侧 全转位 左旋心 心尖指向左侧 胃泡和脾脏在右侧； 肝脏在左侧 右旋心 心尖指向右侧 胃泡和脾脏在左侧； 肝脏在右侧。 右位主动脉弓 心尖在左侧，主动脉弓在右侧 Ⅰ型：右弓右降（常合并 有其它先心病） ； 2）肺动脉段突出，双肺门影增大； 2. 年龄； 3. 呼吸； 4. 体位（立、卧位心脏面积可相差 25%） 5. 其它 ；Ⅱ型：右弓左降（其他多 无异常） 。肺静脉完全性异位引流： ）心上型―― （ ――“8 字形”心影，为典型的 X 线特征性表现 。 （2）心下型/膈下型――“弯刀“征。 膈下型―― 肺静脉完全性异位引流： 1）心上型―― ）心下型 膈下型――“ Lutembacher （鲁登巴赫）综合征：房间隔缺损（ASD）合并二尖瓣狭窄（MS） 鲁登巴赫）综合征：房间隔缺损（ ）合并二尖瓣狭窄（ ）房缺 发病率 居成人先心发病 率的首位。 为小儿先心病的 第五位。 继发孔型房缺― ―临床上最常见 的类型。 缺损口大小室缺 儿童先心病中居首位。 为成人先心病第五位。 发生艾氏综合征 艾氏综合征几率高于房缺。 艾氏综合征PDA 成人、儿童均居第二位。法四 紫绀先心病中最常见病。 （法三：肺动脉狭窄+继发孔房 法三 缺+右室肥厚。 ）3.04（1～5）cm， 1.2cm（2~30mm） 仅 2%可出现晚期 肺动脉高压。 。 中大室缺出现肺动脉高压几率高于房 缺。 小孔型室缺（ ～ 小孔型室缺（2～8mm）―― ） 1）肺血可在正常范围； ） 2） 肺动脉段稍隆起； 3） 心脏正常/稍大，以左为主； 4） 左房也可稍大；主动脉弓正常。 中孔型室缺（ ～ 中孔型室缺（9～15mm）―― ） 1） 主动脉弓正常； 2） 肺动脉段突出； 3） 左、右心室增大； 4） 左房轻度增大； 5） 右房不大（肺高压时可稍大） 。 6） 肺充血，1/5 有肺门舞蹈征； 7）肺动脉高压：占 23％。 大孔型室缺（ 大孔型室缺（＞16mm）―― ） 1） 主动脉弓正常； 2） 肺动脉段突出； 3） 左、右心室增大：(右室明显） ； 4） 左房轻～中度增大； 5） 右房不大（肺高压时可稍大） 。 6） 肺充血明显； 7）肺动脉高压：占 63％。 冠状动脉硬化性心脏病 侵犯主干及大分支。 主要发生在冠状动脉的内膜。 冠脉狭窄＜50％时其供血尚可充 足， 当狭窄达到 51％～75％时可出 现心肌缺血。 高血压性心脏病长 6~20mm； 宽 2~25mm。室缺、 主动脉骑跨、 肺动脉狭窄， 继发右室增大。X 线表现1） 三大 ―― 右房、右室、肺动 脉段增大； 2） 三小 ―― 左房、左室、主动 脉弓缩小； 3） “肺门舞蹈” ； 4）心脏呈二尖瓣 型， 常有中度以上 增大。1. 主动脉弓增宽、搏动增强 （90％） ； 2. 主动脉漏斗征 （50～62％） ； 3. 左心房轻度增大，左室增 大（83～92％） ； 4. 肺动脉段突出（91％） ； 5. 右心室增大 （48％、肺高压时明显） ； 6. 肺充血（96％） ； 肺门舞蹈征（1/3） 。1）肺少血，肺门小，肺野血管 纹理纤细 ； 2）心脏轻到中度增大，心尖圆 钝上翘，呈 “ 靴 形 ” （ 如有第三心室形成，则心腰 变直） ； 3）主动脉增宽，1/4~1/3 有右位 主动脉弓。 4）右心室增大，右心房轻度增 大 ； 5）左心室小（流量减少） ，左心 房不大。风湿性心脏病 分为急性风湿性心肌炎与慢性风湿性心脏病二 个阶段。 主要累及心脏瓣膜和腱索，以二尖瓣狭窄最为常 见，且常伴有关闭不全。
风心病占成人心血管疾病的 50 % ； 二尖瓣狭窄占二尖瓣病变的 50% 。继发于长期高血压引起的心脏 改变。 心脏心肌肥大所致左室大―― 导致心尖圆顿稍往左翘。X 线表现1） ）大部分冠心病平片可完全正常； 正位片： 位片： 2）少数见心影呈主动脉型或普大 型，有以左室 为主的不同程度增 大；有左心衰时可有左房、右室增 大伴肺淤血及肺水肿。 3）心肌梗死并发症－－室壁瘤。 1. 主动脉增宽、 延长、 硬化 （平 片上主动脉血管显示清晰） ； 2. 左心室增大明显（心尖向左 下延长） ，心腰凹陷，相反搏动 点上移。 左侧位片： 左侧位片：1） 心脏呈二尖瓣型（87％） ） ； 多为轻～中度增大； 2） ） 3） ） 4） ） 5） ） 左心房增大（诊断的主要依据） （仅 1.7～10 ％无左房增大） ； 右心室增大（为仅次于左房的主要征像） ； 肺动脉段突出（80～90%） ； 主动脉弓、左心室（缩）小；CT 表现： 表现： 1）普通 CT 扫描，可显示冠脉近段 ） 的钙斑和部分狭窄段冠脉血管； 2）EBCT 及 MSCT 可显示冠脉的钙 化斑窄血管和用于支架置入后的 复查。左后下心缘向左下突出， 主动脉 弓舒展开、扭曲。6） ）肺淤血或伴有间质性肺水肿（9～12％有 Kerley B 线、或/和 3.6～6％ 可见含铁血黄素沉着） 。表现： 二尖瓣狭窄伴关闭不全 x 表现：二尖瓣狭窄表现 + 左心室增大、主动脉结正常或略小。 听诊：心尖区有双期杂音。 正常二尖瓣口 面积: 4 ~ 6 .0cm ；直径: 二尖瓣狭窄的分度（瓣口大小 二尖瓣狭窄的分度（瓣口大小)――轻度： 中度： 重度： 成人主动脉宽度： 成人主动脉宽度： 儿童人主动脉宽度： 儿童人主动脉宽度：(A/Tr) 1.97±0.31 右下肺动脉干横径：成人：0.9～1.4 cm. 右下肺动脉干横径： 肺动脉段测量： 肺动脉段测量：正常：－ 6 ～ 0 mm. 肺源性心脏病 X 线表现 ： 1.肺部有慢性病变（主要） 肺部有慢性病变（ ：如 肺纤维化、慢性支 气管炎、支气管扩张等病变。 肺部有慢性病变 2. 肺动脉高压 肺动脉高压表现：为肺动脉段突出，右下 肺动脉明显增粗，周围肺野动脉骤然变细，形成残根状，右心室增大。 3. 肺气肿表现 肺气肿表现胸廓横径及前后径相似（桶状胸） 明显透亮，有肺气肿。 ， 4. 右心室增大 右心室增大：以肥厚为主，心影不大（因同时有肺气肿，故心胸横径比率不大） 。 儿童：与胸锁关节平面气管横径相同。 儿童： 肺动脉段突出： 肺动脉段突出： & 3mm.23 ~ 3.5 cm ； 1. 5 ~ 2.0 cm （面积）; 1. 4 ~ 1.0 cm （面积） ； ＜1. 0cm2 2 21.3 ~ 1.5 cm（直径） ; 0.8 ~ 1.2 cm （直径） ＜ 0.8 cm（直径） ;（面积） ；A& 3 cm； (A/Tr) 1.77±0.22。 （A――主动脉弓-气管壁距离；Tr――第三胸椎水平气管横径）主动脉弓正常位置：一般位于胸锁关节下 2~3cm。 主动脉弓正常位置心包疾病：指心包膜脏层和壁层的炎性病变，以结核性、风湿性、化脓性及病毒性为常见，尤以结核性 结核性最为常见。 心包疾病 结核性 心包炎：分为干性和湿性两种，后者则伴有积液，300ml 以上方可出现 X 线改变，积液多时可达 2~3 升。 心包炎 表现： 、 线平片敏感。 心包积液 x 表现：CT、MRI 比 X 线平片敏感。 1）积液量少―― ）积液量少――难发现； ―― 2）积液中等―― ）积液中等――心影向两侧对称性扩大，心缘各弓影分界不清，心搏动减弱。主动脉搏动增强。由立位转为卧位透视时，心底部增宽。 ―― 。 7） 积液大量―― ） 积液大量―― ――心影呈烧瓶样或球形，心搏动弱时，肺门影被遮盖，但肺纹理正常。 缩窄性心包炎 x 表现：1）心影大小正常或轻度增大； ） 3） 心影搏动减弱或消失； 4） 外形不规则，心缘平直僵硬、各弓影界 限消失； 5） 心包钙化（12.3~15.6%） ：心缘可见条状或蛋壳状钙化（多见于左、前壁及膈面） 。 5）左房压力高，出现肺淤血； 6）可有胸膜增厚、粘连或伴有胸水。主动脉瘤： （ ） 主动脉瘤：主动脉局部病理性扩张称为主动脉瘤。 胸主动脉直径＞4cm 或超过临近管腔直径 1/3 者。 按病理和组织结构分为： ）真性动脉瘤， 按病理和组织结构分为：1）真性动脉瘤，由动脉壁的三层组织结构组成； 2）假性动脉瘤，为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。 ）假性动脉瘤， X 线：1）纵隔影增宽或局限性与主动脉相连的块影 ） 2）肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体可压迫或浸蚀周围器官（如骨、器管等） ） 。 CT 和 MRI：可见瘤体的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。 ： 可见瘤体的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。 与周围结构的关系 马凡氏综合征 ：1. 肌肉、骨骼系统：肢体细长、蜘蛛指趾、韧带松弛脊柱侧弯及漏斗胸等；2. 肌肉、骨骼系统： 主动脉夹层（夹层动脉瘤）分型（ 主动脉夹层（夹层动脉瘤）分型（按 1965 年 DeBaKey ） ： Ⅰ型：夹层广泛 ，破口在升主动脉；Ⅱ型：局限于升主动脉，破口在升主动脉；Ⅲ型：局限或广 泛，破口均在降部上端。 Ⅱ Ⅲ 主动脉夹层 X 线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心脏增大。主动脉夹层 CTA 和 MRI：可显示破口、内膜片、真假腔及其 主动脉夹层 ： 范围、血栓等。主动脉夹层血管造影：可观察夹层范围和病变全貌、内膜片及附壁血栓。 主动脉夹层血管造影： 主动脉夹层血管造影 眼：晶体脱位或半脱位，临床表现 为高度近视；3. 心血管系统：升主动脉扩张－－动脉瘤形成以及主动脉瓣关闭不全，不少病例还合并主动脉夹层。 ； 心血管系统：肺血栓栓塞疾病： 肺血栓栓塞疾病：深静脉血栓――首位病因。多见于卧床少动、充血性心力衰竭、静脉曲张等。 肺血栓栓塞疾病 X 线：可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。 并发肺梗死时，可见肺内有楔形密度增高影。 肺血栓栓塞疾病 CTA 表现 ：1）可见肺动脉段以上大分支的腔内偏心性或类圆形充盈缺损；2）附壁性环行充盈缺损可造成管腔不规则 狭窄；3）间接征象：主肺动脉增宽、局限性肺纹稀疏、肺梗死和胸腔积液。 消化系统 食管： 食管： ①起止：下咽（Ｃ6）～贲门 起止：下咽 ～贲门（T10～11 平面） 充盈时，食道宽度为 1.5～3.0cm。 ， 。 。 ②分段：上、中、下三段（以主动脉弓即 T4、T8 平面划线） 分段： 下三段 ③三个压迹：主动脉弓；左主支气管；左心房。 三个压迹：4 两个生理性狭窄： ○两个生理性狭窄：食管入口；通过膈肌裂孔处。食管粘膜皱襞 食管粘膜皱襞：2～6 条纤细纵行走行条状透亮影，与胃小弯粘膜皱襞连续，宽度 2～3mm，边缘光整。左右斜位是观察食管常用位置。 粘膜皱襞 胃体胃底胃窦的粘膜：胃底部――呈不规则的网状（收缩――粘膜环形；舒张――粘膜平行；&5mm） 。 胃体胃底胃窦的粘膜：胃底部―― ―― 胃小弯――皱襞平行整齐（4~5mm） 。 胃小弯 胃大弯侧―― 。 胃大弯侧――粗大而呈横行或斜行，边缘呈锯齿状（1cm） ―― 胃微细结构： 胃微细结构：胃小区 1～3mm；胃小沟&1mm。 。 幽门管长：5mm 幽门管长 小肠： 小肠：空肠上接十二指肠，回肠连于结肠，长约 6 米；空肠约占小肠上 2/5，位于左中上腹部； 回肠为小肠下 3/5，位于右中下腹部及盆腔；无明显分界。 十二指肠： 十二指肠：球部 、降部、水平部、升部。目前一般又分三段：球部、降部、升部。 空肠粘膜： 空肠粘膜：明显，多呈羽毛状，排空时呈点片状，扩张时呈环状。 回肠粘膜： 回肠粘膜：稀疏，末端回肠粘膜常纵行走向，充气扩张时呈空管状，连接于回盲部。 大肠： 。两个曲（肝曲、脾曲） 。 大肠：分六部分（盲、升、横、降、乙、直肠） 粘膜破坏： 粘膜破坏：大多由于恶性肿瘤侵蚀所致 粘膜皱襞纠集（ 粘膜皱襞纠集（converging folds)：粘膜皱襞呈星芒状向龛影边缘集中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一。常见于慢性溃疡病。 ： 粘膜皱襞平坦： 粘膜皱襞平坦：粘膜和粘膜下层被肿瘤所浸润；粘膜和粘膜下层的炎性水肿。 粘膜皱襞增宽和迂曲： 粘膜皱襞增宽和迂曲：粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。 正常胃排空： 胃排空延迟： 胃潴留：服钡后排空＞6 小时。 正常胃排空：服钡后２～4 小时内排空。胃排空延迟：服钡后排空＞４小时。胃潴留 胃排空延迟 胃潴留 消化性溃疡病： 消化性溃疡病：好发于 20～50 岁，有反复发性、周期性、节律性特点。 胃溃疡： 胃溃疡：多见于胃小弯角切迹附近 表现： 胃溃疡 x 表现： 1、直接征像：龛影。 切线位见“粘膜线”、“项圈征”、 、 直接征像 （切线位 “狭颈征”。正位见 正位见一环形透亮带即“月晕征”； ； ） 切线位 正位见 2.、间接征象：痉挛切迹（胃壁上的凹陷） 、间接征象： ，胃分泌增多 （空腹滞留液增加） ； 运动力异常（蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢） ；瘢痕性改变。 胃特殊类型溃疡： （1） ――溃疡穿透肌层，达浆膜层，龛影深而大，深度和大小均超过 1.0cm，龛影周围 胃特殊类型溃疡： ）穿透性胃溃疡 (penetrating ulcer)―― （ ―― 常有范围较大的水肿带； ； ――溃疡穿破浆膜层而进入游离腹腔，龛影很大，立位可见分层现像：气、液、钡现象； （2）穿孔性溃疡 ）穿孔性溃疡(perforating ulcer)―― ―― ； （3）胼胝体溃疡（龛影大，直径&2.0cm，而深度&1.0cm，有较宽透明带伴粘膜纠集。 ）胼胝体溃疡（ ） （4）多发性溃疡：胃内发生二个以上溃疡 ）多发性溃疡： 溃疡： （5）复合性溃疡：胃及十二肠同时发生溃疡。 ）复合性溃疡 十二指肠球部溃疡： 、直接征象： 十二指肠球部溃疡：1、直接征象：龛影（大多在后壁或前壁） 2.、间接征象： １）持久的球部变形―山字形、三叶草、葫芦形、管状畸形等，如局部袋状突出则称“假性憩室”，是 、间接征象： （ 球部溃疡的重要征象。 ２）其它―激惹征、幽门痉挛或梗阻、胃分泌液增多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等 （ 良 龛影形状 龛影位置 龛影周围与口部 性 恶 不规则，扁平，有隆起。 位于轮廓之内。 指压迹样充盈缺损，有不规则 环堤，皱襞中断、破坏 性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐。 突出于胃轮廓外。 粘膜水肿：粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影 集中直达龛影口部 。 柔软有蠕动波 。附近胃壁僵硬、蠕动消失。胃癌： 胃癌：以胃小弯、胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。进展期（中晚期） 线表现： ） 进展期（中晚期）胃癌 X 线表现：1）充盈缺损，形状不规则； 2）胃腔狭窄，胃壁僵硬； 3）不规则腔内龛影，多呈半月形，外缘直、内缘 4）粘膜皱襞破坏、消失或中断，肿瘤浸润常使局 5）局部蠕动消失。 6）可扪及肿块，局部压痛。 溃疡型胃癌龛影的特点： 溃疡型胃癌龛影的特点：①龛影大而浅，形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角； ②龛影位于胃轮廓之内； ③龛影围绕以透明带，宽窄不等，轮廓不规则，称“环堤”； ④龛影内侧边缘常见结节状或指压迹状充盈缺损。以上表现被称为“半月综合征 (meniscus sign)”。 早期胃癌： 早期胃癌：肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，不论病变范围大小或有无转移。 结肠癌： 结肠癌：多见于直肠和乙状结肠。增生型、溃疡型、浸润型、混合型。 十二指肠憩室： ） 十二指肠憩室：1）腔外圆形、小囊袋状影，边缘光滑。 2）十二指肠粘膜进入其内，憩室壁柔软，可蠕动或排空 ，憩室内可见肠内容物。 ） 3）憩室炎时内壁可不光整，粘膜紊乱或见小溃疡。 ） 十二指肠乳头憩室综合征： 十二指肠乳头憩室综合征：憩室炎累及乳头，可见乳头水肿造成十二肠压迹，重者可引起胆总管梗阻。 肠结核： 肠结核：好发于回盲部，常累及盲、升结肠，也可发生于空、回肠，通常分溃疡型和增殖型，以溃疡型常见。 表现： ） “跳跃”征（skip sign） 肠结核溃疡型 x 表现：1）激惹现象 ， 2）粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。 ） 3）后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。 表现： 肠结核增殖型 x 表现： 肉芽组织增生，肠管不规则狭窄变形、缩短和僵直。 粘膜皱襞紊乱，息肉样充盈缺损。 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠梗阻而扩张排空延迟。 回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠也可向上牵拉变形； 多为移行性病变，与正常之间无明显界限。 不整齐； 部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。贲门失弛缓症 X 表现 食管下端自上而下狭窄呈鸟嘴状； 边缘光滑质地柔软，黏膜皱襞正常； 钡剂通过贲门受阻，呈间隙性进入胃内； 狭窄段以上食管不同程度的扩张； 食管蠕动减慢或消失； 并发炎症及溃疡，黏膜紊乱，出现龛影； 表现： 食管平滑肌瘤 x 表现： ü ü ü ü ü食管下端浸润癌 食管下端不呈鸟嘴状； 边缘不光滑； 狭窄段以上食管扩张程度不明显； 狭窄处粘膜线破坏； 管壁僵硬； 不规则充盈缺损；可显示肿瘤大小、形态、边缘、密度或腔内外生常情况。 （CT 可显示肿瘤大小、形态、边缘、密度或腔内外生常情况。 ）肿瘤呈圆形、椭圆或有分叶状，边缘光滑充盈缺损。 切线位呈半圆形向腔内外突出，与食管成钝角。 肿瘤上下方食管收缩，肿瘤处食管被撑开，肿瘤涂钡呈弓状或环形，称“环形”征。 “环形” 肿瘤局部黏膜完整或变细、平坦、消失。 少数患者可有溃疡形成，出现龛影。 ③食管旁型食管裂孔疝；④混合型食管裂孔疝。食管裂孔疝： 依形态分四型： 食管裂孔疝：正常食管裂孔 2.5cm。依形态分四型：①短食管型食管裂孔疝；②滑动型食管裂孔疝； 依形态分四型 食管裂孔疝吞钡 线表现：直接征象： 食管裂孔疝吞钡 X 线表现：直接征象：膈上疝囊，有“A”环和“B”环。 胃炎分类：①急性胃炎; ②慢性胃炎; ③局限性胃炎。 胃炎分类 慢性胃炎分类： 浅表性胃炎 慢性胃炎分类：①浅表性胃炎――黏膜皱襞略粗、紊乱、胃壁柔软、胃小区胃小沟改变轻； ； ②萎缩性胃炎――胃小沟浅而细，胃小区模糊；胃小沟增宽＞1mm，胃小区增大 3～4mm，黏膜皱襞减少、变浅。胃轮廓光滑； 萎缩性胃炎 ③肥厚性胃炎――黏膜粗大隆起常并发息肉样结节及浅表性溃疡，胃轮廓呈波浪状； 肥厚性胃炎 ； 胃肉瘤： 胃肉瘤：恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤和间质瘤较常见。 表现： 胃恶性淋巴瘤 x 表现：1、黏膜皱襞不规则、粗大，胃壁柔韧度消失；2、巨大粘膜皱襞的改变，排列紊乱，胃腔缩窄或变形，但缩窄与变形程度不及浸润型胃癌； 3、腔内可有不规则龛影、充盈缺损，类似蕈伞型胃癌。 表现： 胃恶性淋巴瘤 CT 表现：胃壁增厚，或表现局部肿块。 鉴别：胃癌： 胃恶性淋巴瘤： 鉴别：胃癌：病变局限，胃蠕动与收缩不存在，常有梗阻。胃恶性淋巴瘤：病变广泛，胃蠕动与收缩仍然存在，一般不引起梗阻。 胃恶性淋巴瘤 胃间质细胞瘤钡餐造影： 胃间质细胞瘤钡餐造影：胃壁肿块向腔内外生长，引起胃粘膜受压移位、分离或展开，部分出现粘膜破坏、溃疡或充盈缺损，胃腔狭 窄而局部胃壁柔软、扩张，无梗阻征象，钡剂排空正常。 胃、十二指肠良性腺瘤：肿瘤单发或多发，多数向胃肠腔内生长，如腔内型息肉样腺瘤。 十二指肠良性腺瘤： 。 线表现： 胃、十二指肠良性腺瘤钡餐 X 线表现：边界光滑、锐利的圆形或类圆形充盈缺损或有缔，腺瘤糜烂与溃疡，形成表面钡斑与龛影，邻近黏膜 皱襞正常光滑无中断破坏，管壁柔软不僵硬。 十二指肠恶性肿瘤：原发性 十二指肠恶性肿瘤：原发性（腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤、类癌多见） 继发性 ；继发性（常见于邻近脏器肿瘤直接侵袭：胆管、胰腺恶性肿瘤。 。 ） 十二指肠癌：好发第二段（降部） 十二指肠癌： 、第三段（升段+水平段）多在乳头周围。 溃疡为主：不规则龛影或钡斑，周围有隆起的充盈缺损；②息肉 息肉为主：多发不规则息肉样充盈缺损，伴 十二指肠癌 X 线：①溃疡 息肉 有肠腔变窄；③环状及浸润型 环状及浸润型：局限性环状狭窄，肠壁僵硬，不能扩张。尚有黏膜消失，破坏，中断的恶性表现。 环状及浸润型 十二指肠肉瘤 钡餐 X 线表现 病变较局限； 充盈缺损； 黏膜破坏和管壁僵硬轻或不明显； 管腔稍狭窄； 临近胃窦与小肠可有受压改变。 十二指肠间质肉瘤 病变较广，多结节； 充盈缺损、溃疡均可存在； 黏膜肥厚形成结节或黏膜消失，管壁僵硬或狭窄，但无梗阻； 其他部位淋巴结大。 十二肠淋巴瘤小肠恶性肿瘤 好发部位 钡餐 X 线表现腺癌 好发于空肠近端与回肠远端；单发 ü ü ü ü 肠腔内充盈缺损、龛影； 管腔狭窄、管壁僵硬； 黏膜皱襞破坏； 钡剂通过受阻和近段肠管扩张。 肠腔内充盈缺损； 管壁增厚、管腔狭窄 ； 黏膜皱襞破坏，腔内外肿块，瘤周淋 巴结增大； ü 碘水通过受阻和近段肠管扩张。 常见于回肠；多发结节 ü ü ü ü淋巴瘤大小不等结节状充盈缺损伴有溃疡； 范围较长管腔狭窄与扩张、管壁僵硬混合存在； 肠管张力减低性扩张，粘膜下神经丛或肌层受累引起； 病变向肠腔外浸润，多处小肠粘连、固定或伴有肠套。CTü ü ü钡餐检查―― 用途：上消化道腔内病变；高位胃肠梗阻。钡灌肠 钡灌肠――用途：结肠腔内病变；肠套叠及扭转。 钡餐检查 钡灌肠 ；疑为小肠慢性不全梗阻： 疑为小肠慢性不全梗阻 疑为胃肠穿孔：禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺） 疑为小肠慢性不全梗阻：可用稀钡造影或碘水造影。 胃肠穿孔： （1）游离气腹――X 线表现（立位） 新月形、线状透亮影。原因：胃肠穿孔、术后、感染、人工气 腹、输卵管通气术后等。 游离气腹――X 线表现（立位） ―― ： 。原因： ――X （2）局限性气腹―― 线表现：局限，不随体位变化。原因：腹膜后、小网膜囊、粘连后穿孔等。 ）局限性气腹―― 线表现： 。原因： ――X 表现： （3）器官内气体―― 线、CT 表现：条状气影或气泡。 常见部位：门静脉、胆道、肠道等。常见于感染。 ）器官内气体―― 。 常见部位： 等 ――X 原因： （4）腹腔积液―― 线平片：密度增高，肠管间隙增宽，肠管漂浮征；但不敏感。原因：炎症，创伤等。 ）腹腔积液―― 线平片： 原因 ――多见于肿瘤、感染等 （5）实质器官增大―― ）实质器官增大―― （6）空腔脏器积气、积液并管腔扩大――原因：梗阻、炎症、外伤。 空腔脏器积气、积液并管腔扩大――原因： 空腔脏器积气 ――原因 （7）腹内高密度影――原因：钙化、结石、异物和粪石等。 腹内高密度影――原因： 腹内高密度影――原因 （8）腹内肿块――CT 首选检查方法。 腹内肿块―― 腹内肿块―― （9）腹脂线增宽、模糊和消失―― 腹脂线增宽、模糊和消失――见于炎症。两侧腹脂线均不清或消失―― 两侧腹脂线均不清或消失―― 腹脂线增宽 ―― 两侧腹脂线均不清或消失――见于全腹膜炎或大量腹水。 （10）腹壁肿胀、积气及肌间隙模糊―― 腹壁肿胀、积气及肌间隙模糊――见于创伤。 腹壁肿胀 ――胃肠道穿孔 原因： 原因：溃疡病、炎症、外伤及肿瘤。 X 线表现：腹腔游离气体，表现膈下半月形透亮影：眉弓征，新月形。 线表现： 腹腔游离气体特点： 腹腔游离气体特点： （1）于腹腔内最高处，可随体位而移动。 ） （2）立位或坐位时位于膈下，呈新月形透亮影，10ml 即可显示。 （3）左侧卧位水平投照，气体位于右侧腹部最高处呈半月形。 注意两种情况： 有游离气体 但无穿孔： 有游离气体， 注意两种情况：1.有游离气体，但无穿孔：子宫输卵管通气术后、腹部手术、人工气腹、腹腔炎症等。 、 、 、 。 2.无游离气体，但有穿孔：胃或肠内无气体时或阑尾穿孔； 穿孔已堵塞、包裹性气体（粘连，进入小 无游离气体，但有穿孔： 无游离气体 ； 肠梗阻： 肠梗阻：指肠腔内容物的运行障碍。 病因: 病因:肠管粘连、扭转、套叠、炎症、肿瘤、蛔虫等。 分型: 分型: 机械性―分单纯性和绞窄性，最常见； 动力性―分麻痹与痉挛性肠梗阻；血运性―肠系膜血栓或栓塞形成，少见。 机械性 动力性― 血运性― 血运性 线表现： X 线表现：肠管积气扩张和肠管内气液平面。 梗阻部位： （1 空肠胀气扩大： 梗阻部位： 1）空肠胀气扩大：连续的鱼肋样或弹簧状黏膜的肠管影，宽 3cm 以上，多在上腹或左上腹。 （ 。 （2）回肠胀气扩大：连贯、透亮均匀的肠管影，其中基本上见不到皱襞，多位于中下腹。 ）回肠胀气扩大： （3）结肠胀气扩张：明显，可达 6-7cm 以上。特点是每隔之间可见一定距离（3-5cm）结肠袋之间的间隔（半月皱襞） 结肠胀气扩张： ；结 结肠胀气扩张 肠多位于腹部四周。 空肠梗阻： 空肠梗阻：上腹部有扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。 回肠梗阻（低位） ：可见多数扩大的空肠和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。 回肠梗阻（低位） ： 梗阻程度：完全梗阻――有气体，随时间延长，积气越来越多。不完全梗阻―― 不完全梗阻―― 梗阻程度：完全梗阻―― ―― 不完全梗阻――有气体，随时间延长，积气越来越少或不变。 梗阻原因：肠粘黏――见多发梗阻点；结核性腹膜炎 肿瘤―― 肿瘤―― ――可随压力增加而移动或消失。 梗阻原因：肠粘黏―― ―― ；结核性腹膜炎/肿瘤――可见病理性钙化；肠套叠―― ；肠套叠―― 各类肠梗阻的 X 线表现： 线表现： １）单纯性小肠梗阻――典型（＞ 单纯性小肠梗阻――典型（＞24hr） 大跨度肠袢；阶梯状液平，液平短，气柱高，透视 “沸腾征”； ――典型（＞ ） ： 立、卧位肠袢形态、位置有变化。 慢性（ ：肠壁增厚，粘膜皱襞增宽，胀气肠袢多，扩张程度重。 慢性（5 天） ： ２）绞窄性小肠梗阻―― 绞窄性小肠梗阻――假肿瘤征（pseudotumor sign)。 ―― 咖啡豆征（coffee bean sign)。 小跨度卷曲肠襻：C 形、“8“字形、同心圆、香蕉状等。 小肠管内长液征：肠管张力低，内有大量血性液体，气液面无升降表现，串珠状小气泡。 空回肠换位征。 碘水造影：6 小时后碘水仍不能进入卷曲的闭襻肠曲内。 腹水征：下腹部密度增高，肠袢间距加大等。 部分病人由于小肠内充满液体而气体很少，可无异常发现。 肠套叠：肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入。 肠套叠：肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入。 分三型： 。 分三型：回结肠型、小肠型、结肠型（常见部位回盲部，常见类型回结肠型） 婴儿原发多见，成人多为继发。 常见婴幼儿） （常见婴幼儿 。 婴儿原发多见，成人多为继发。 常见婴幼儿） （ X 线表现：软组织块；影杯口状充盈缺损；弹簧状影；空气灌肠检查时，套入部与钡灌肠表现相反； 线表现： 肠扭转： 肠扭转：乙状结肠扭转是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种； 患者年龄多见于中老年人 ； 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起； 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。 X 线表现：平片：乙状结肠高度扩张，直径&10cm，呈马蹄状肠曲 线表现：平片： 马蹄状肠曲， 马蹄状肠曲 两肢向下并拢于梗阻点，呈三条白线，站立位可见宽大的气液平面。 钡剂灌肠： 梗阻端呈鸟嘴状，有时可见螺旋状黏膜皱襞，是特征性表现。 钡剂灌肠：钡剂通过受阻，梗阻端呈鸟嘴状 梗阻端呈鸟嘴状 液气平面、肠腔扩张： 液气平面、肠腔扩张：见于肠梗阻、急性腹膜炎。无液气平面和扩张的肠腔：高位梗阻，且梗阻呕吐。 。 液气平面和扩张的肠腔： 正常空肠宽度：2.5~3cm；回肠宽度 回肠宽度：1.5~2.5cm；正常粘膜宽度 正常粘膜宽度：&5mm（一般为 2mm） 正常空肠宽度 回肠宽度 正常粘膜宽度 原发性肝癌： 原发性肝癌： 1）病理 病理：巨块型、结节型、弥漫型。 病理 2）小肝癌 小肝癌：单个结节Q3cm；两个结节之和Q3cm。 小肝癌 网膜囊） 气体量很少。 、 。3）CT 平扫表现： CT 平扫表现： （1）肿瘤多为不均匀性低密度，肿瘤出血、坏死和囊变表现为低、等、高密度，多数边界清楚，少数边界清楚可 有“假性包膜”。 （2）多有肝硬化、脾大、腹水，边缘局限性凹凸不平。 （3）侵犯压迫胆管，造成阻塞性黄疸：肝内条状点状低密度影。 （4）肝门、腹膜后淋巴结大，部分融合成块。 4）CT 增强表现：肝癌动脉期―― CT 增强表现：肝癌动脉期―― ――肝动脉供血的肿瘤出现班片状或结节状强化，CT 值迅速达到峰值； 门静脉期―― 门静脉期――肝实质强化，而肿瘤密度降低； ―― 平衡期―― 快显快出”现象； 平衡期――肿瘤密度继续降低，增强过程呈现“快显快出 ―― 快显快出 血管侵犯或癌栓形成―― 血管侵犯或癌栓形成――门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，血管内瘤栓，表现充盈缺损； ―― 胆道系统侵犯，胆管扩张； 胆道系统侵犯，胆管扩张； 肝门部或主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大――提示转移。 肝门部或主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大―― ―― 5）MRI 表现：T1WI――稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死、囊变则出现低信号。 MRI 表现： T2WI――稍高信号，巨大肿块信号多不均匀。假包膜 T1WI 表现环绕肿瘤周围的低信号。 肝海绵状血管瘤： 肝海绵状血管瘤： 1） 肿瘤直径多为 2mm～20mm，&10cm 称巨大血管瘤。肿瘤由扩张的异常血窦组成。偶见血栓或钙化。 线造影检查： 2） X 线造影检查：肝动脉造影――供血动脉增粗，受压异位，呈“抱球征”。瘤体出现血管湖呈“爆米花状”或“雪花状”或“树 上挂果征”，无肿瘤血管和动静脉瘘，呈现“早出晚归”特点。 3） 海绵状血管瘤 CT 诊断标准：海绵状血管瘤平扫――低密度区，边界清楚，密度均匀； ） 诊断标准： 增强扫描――海绵状血管瘤从周边开始增强，病灶随时间延长逐渐缩小； 最后病灶与肝脏呈等或稍高密度。 正常表现： 4） CT 正常表现：肝实质内大小不等的单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀，偶见小钙化灶。较大的血管瘤，其中心部 分呈更低密度区。 5） 增强扫描表现（增强：是海绵状血管瘤诊断的关键。要求注射速度快，扫描快，延迟时间长，即“两快一慢”的 CT 扫描技术。 ） 增强扫描表现（ ） 动脉期――注射对比剂后 20～25 秒钟内扫描，肿瘤自边缘结节状强化。 动脉期 静脉期――注射对比剂后 40～45 秒钟扫描， 增强灶互相融合，向肿瘤中央扩展。 静脉期 肝实质期――数 快进慢出”的特征 。 肝实质期――数分钟后（5 分钟后）肿瘤均匀强化，可高于或等于周围肝实质的增强密度。增强过程呈“快进慢出 ―― 快进慢出 6）MRI 表现：T1WI――均匀低信号。 T2WI――均匀高信号，随回波时间延长信号强度逐渐增加，称之为“灯泡征”。 MRI 表现： 胆囊： 胆囊： 胆囊：直经约 4cm～5cm，胆囊腔呈均匀水样密度，CT 值 0～20Hu。胆囊壁菲薄光滑，厚度约 1～2mm。胆囊腔无强化，壁均匀强化。 胆囊（长径 7～9cm，前后径 4～5cm） 胆囊管（内径 2～3mm） 肝内胆管（&2mm） 肝总管（内径 4～6mm,长 3～4cm） 胆总管（内径 5～8mm, ＜1cm，长 7～8cm） 肝内胆管直径&5mm，胆总管直径& 1cm 则为扩张。胆石症与胆囊炎： ：胆管和胆囊内的结石。 胆石症与胆囊炎：胆结石分胆色素、胆固醇和混合性胆结石。胆石症（cholelithiasis） 1. 胆囊阳性结石：平片表现―― 胆囊阳性结石：平片表现――右上腹胆囊区大小不等、边缘密度高，中间密度低的环形、菱形和多角形影，多个结石在胆囊内堆 ―― 积时形似石榴子。阴性结石平片不能显示。 。 2. 胆囊阴性结石：在造影片上表现为类圆形或圆形低密度影。 胆囊阴性结石： 胆囊和胆管内单发或多发结石，或位于造影剂中间呈一水平排列的一层透明阴影，或位于胆总管呈杯口状充盈缺损。 3. 结石 CT 表现 表现：胆管或胆囊内见单发或多发圆形、多边形或泥沙状高、等、低密度影，位置可随体位而改变。 胆总管结石可见上部胆管扩张，结石部位胆管突然消失，同时见到高密度结石周围环绕低密度胆汁，称“靶征”或“半月征”。 合并急性胆囊炎，则胆囊增大，壁增厚3mm，胆囊壁均匀强化，胆囊周围有环形低密度水肿带或液体潴留。 慢性胆囊炎则胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化和强化。 4. 表现： MRI 表现：胆囊结石 T1WI、T2WI 均为低信号。 胰腺： 胰腺： 1）胰腺大小：胰头 3.0cm，体 2.5cm，尾 1.5～2.0cm，60 岁以上老人胰腺渐萎缩。周围有脂肪包绕，胰腺边缘一般清楚可见。 胰腺大小： 2）胰管：正常胰管 1～3mm 胰管： 3）增强 增强：胰腺密度均匀性增高。 增强 4）脾静脉 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行是识别胰腺的标志。 脾静脉 急性胰腺炎： 急性胰腺炎： 1） 分类 分类：急性水肿型、急性出血坏死型。2） 急性水肿型－CT 表现：胰腺轮廓增大。胰腺周围水肿，密度减低。肾前筋膜增厚。胸腹水。 急性水肿型－ 表现： 胰腺脓肿征象： 胰腺脓肿征象：气体出现。 胰 腺 癌 ： 1） 多见于 40 岁以上男性。 2） CT 表现 （1）胰腺局部增大、肿块，肿块可液化坏死； ） 表现： （3）胰周脂肪层消失，提示肿瘤侵及胰周脂肪； 3） 肿瘤转移：(1)血行转移。(2)淋巴转移。 肝硬化： 肝硬化： 1） 病理：小结节型，结节&lcm；大结节型，结节约 1～3cm；混合型，大、小结节共同存在。 ） 病理： 2） CT 表现：1 肝叶大小的改变 ： 早期增大，中晚期肝叶增大或缩小，表现肝叶大小比例失调。 ） 表现： 2 3 4 5 肝形态轮廓的改变 ： 肝边缘凹凸不平，部分肝段正常形态消失。 肝密度改变 ：脂肪变性、纤维化 肝裂增宽：纤维增生、肝叶萎缩 肝密度不均。再生结节表现略高密度结节。 肝裂增宽。 （2） 胰管、胆管扩张：双管征，胰头癌特征； （4）增强扫描：肿块强化不明显，低于肝癌；（5）肿瘤侵犯或包培邻近血管：周围血管增粗、模糊、推移； （6）胰周腹膜后肝门淋巴结和肝内转移；继发性改变：①脾大，脾外缘超过 5 个肋单元；②门静脉扩张，脾门、胃底、食管下段静脉血管增粗扭曲；③腹水。正常肝右 左叶最大前后经比值 1.2～1.9；肝右 尾叶最大横径 2～3。 肝右/左叶最大前后经比值 肝右/尾叶最大横径 肝右 肝右 尾叶最大横径约 门静脉正常宽度： 。 门静脉正常宽度：&1.5cm；正常脾大小：CT 上显示&5 个肋单位（3 个肋骨+2 个肋间隙；或 2 个肋骨+3 个肋间隙） 正常食管粘膜皱壁：2~3mm 正常食管粘膜皱壁 脂肪肝： 脂肪肝： 1） ） CT 平扫：肝脏的密度降低（弥漫性脂肪浸润，表现全肝密度减低，局部性浸润则表现局部密度减低） 平扫： 。 CT 值测量低于正常，严重者出现负 CT 值。正常肝密度高于脾，如肝／脾 CT 值之比 值之比&0.85，则可诊断脂肪肝 肝 ，则可诊断脂肪肝。 肝密度降低，肝内血管密度相对增高而清楚显示，但形态正常。 2） ） 3） ） 增强： 增强：肝比脾的增强效果差，增强的肝内血管在肝实质内显示清晰。 表现： 脂肪肝 MRI 表现：大多数表现正常，少数病例出现 T1WI 和 T2WI 高信号， 化学位移反向位脂肪变性区信号强度下降，化学位移同向位脂肪变性区信号强度增加，为其特征。 。 肝转移瘤： 肝转移瘤： 1） 肝转移瘤 是肝脏最常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于肝细胞癌。 2） 转移途径：直接侵犯、淋巴路转移、门静脉转移、肝动脉转移。 转移途径： 3） 血管造影：1 血管造影： 2 血供丰富的转移瘤表现供血血管增粗，类似肝细胞癌的表现。 少血供的转移瘤表现血管受压弯曲，典型者呈“手握球征”，门静脉期可见大小不等的充盈缺损区。4） CT:：肝内小而多的圆形或类圆形的低密度肿块，少数也可单发。肿块密度均匀，发生钙化或出血者可见瘤内高密度灶，肿瘤液化 ： 坏死、囊变则肿瘤中央呈水样密度。 5） CT 增强：动脉期――瘤灶不规则的边缘增强； 增强： 门静脉期――瘤灶呈均匀或不均匀增强； 平衡期――增强消退。 肿瘤中央 中央可见无强化的低密度灶 边缘 低密度灶，边缘 高密度，外周 低于肝的水肿带，构成所谓“牛眼征 牛眼征”。 中央 低密度灶 边缘强化呈高密度 外周 高密度 外周有一稍低于肝的水肿带 低于肝的水肿带 牛眼征 6） MRI 表现：T1WI――不均匀的稍低信号；T2WI――呈稍高信号。 表现： 肿瘤在 T2WI 上中心 中心呈更高信号 高信号，T1WI 呈低信号 低信号，称为“环靶征 环靶征”。 中心 高信号 低信号 环靶征 肿瘤周围 T2WI 表现成高信号环 周围 高信号环，称为“亮环征 亮环征”或“晕征 晕征”(halo sign)（可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关） 。 高信号环 亮环征 晕征 肝脓肿： 肝脓肿： 1） 分细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等，以细菌性、阿米巴性肝脓肿多见。 ） 2） 细菌性肝脓肿：CT 平扫―― ） 细菌性肝脓肿： 平扫―― ――肝实质内见圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀。偶见气泡 液平面 气泡、液平面 气泡 液平面。 环绕脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可出现环状边缘模糊的水肿带。 增强―― 增强――1 ―― 脓肿壁呈环形增强，脓腔和周围水肿带无增强。 多见“双环征”（水肿带+脓肿壁） ，没有水肿则呈单环。 如脓肿壁的内层 坏死组织 内层由坏死组织 外层肉芽组织强化，其外水肿层无强化 外水肿层无强化则构成“三环 三环”。 内层 坏死组织构成，而不增强，外层肉芽组织强化 外层肉芽组织强化 外水肿层无强化 三环 2 强化的脓肿壁 无强化的水肿带构成“环”(ring sign)。 强化的脓肿壁和无强化的水肿带 无强化的水肿带 环 3 45 环征 脓肿内的小气泡――肝脓肿的特征性表现。 环征和脓肿内的小气泡 脓肿内的小气泡 MRI 表现―― 表现―― ――脓腔 T1WI 为均匀或不均匀的低信号，T2WI 表现极高信号。“晕环”征（T1WI 脓肿壁的信号高于脓腔而低于肝实质，为环状稍高信号区） 鉴别―― 鉴别 肝棘球蚴病 ： 1）CT 平扫：⑴ 肝内单发、多发、大小不等、圆形或类圆形低密度囊性灶，边缘光滑锐利。 ） 平扫： ⑵ 环状、半环状、条索状或结节状钙化。 2）CT 增强：⑴囊无强化。“囊内囊”――特征性表现，即母囊内数目不等的子囊，呈多房或蜂窝状。 增强： 囊无强化。 “双边征” ； ⑵ 囊内分离 ： 肝囊肿： 肝囊肿： 1）分为单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发、多发性肝囊肿；后者为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。 ） 2）CT：平扫肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT 值为 0～20HU。 ： 3）增强：囊内无增强，在肝组织强化的衬托下，囊肿强化更清楚。囊壁菲薄一般不能显示。小于 1cm 的囊肿，因部分容积效应而容 增强： 增强 易误认为实质性占位病变，可行薄层扫描和增强。 4）MRI 表现：T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。 表现： 胆囊息肉和腺瘤： 胆囊息肉和腺瘤： 1） 肿瘤常发生于胆囊体部，自黏膜生长，呈乳头状向胆囊腔突出，基底窄，表面不规则。0.5cm~4cm 大小。 ） 2） CT 平扫 ） 平扫：胆囊腔内的软组织小结节，密度高于胆汁小于肝脏，边缘光滑，一般均小于&1cm。 3） 增强：结节明显强化，胆囊壁无增厚。 ） 增强： （正常胆囊壁厚：1~2mm） 胆囊癌： 胆囊癌： 1） 最常见的恶性肿瘤。常直接侵犯胆囊床。 2） 多发生于胆囊底部或颈部。腺癌多见，少鳞癌。大多肿瘤呈浸润性生长，早期在胆囊粘膜浸润性生长，胆囊壁增厚；进展期胆囊 壁环形增厚； 3） 胆囊癌 CT 表现 表现：1、胆囊壁增厚型：不规则或结节状增厚； 2、腔内型：单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚； 3、肿块型：胆囊腔被肿瘤占据，形成肿块，周围肝实质有低密度带。 4、增强：肿块及局部胆囊壁强化，静脉期和平衡期强化明显； 5、胆管可受压，狭窄和上部扩张。多有胆囊结石。 4） 鉴别 鉴别：胆囊癌――胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内肿块，引胆道扩张比较明显； 肝癌――发生胆道扩张较轻，出现门静脉侵犯、栓塞较多。 胆管癌： 胆管癌： 1）分型： ⑴上段胆管癌，包括左右肝管、汇合部肝总管的肿瘤，肿瘤位于肝门，称肝门部癌，占 50％； 分型： ⑵中段胆管癌，指肝总管和胆囊汇合部以下至胆总管中段的肿瘤； ⑶下段胆管癌，为胆管下段、胰腺段和 12 指肠壁内段的肿瘤。 。进展期引胆道梗阻。 病理： 、结节型和乳头型（胆管内生长，形成肿块） 3） 病理：多为腺癌。分浸润型（最常见，引胆管局限性狭窄） 4） X 线：⑴浸润型――胆管狭窄，呈突然性，边界清楚、不规则。 ⑵结节型和乳头型――胆管内不光整的充盈缺损，胆管阻塞，上部胆管和肝内胆管明显扩张，出现 “软藤”征。 5）MRI：T1WI 低信号、 T2WI 不均匀高信号的肿块。 MRI： 胆道梗阻： 胆道梗阻： 病因： 1） 病因：胆管、胰头和壶腹肿瘤；胆道结石和炎性狭窄。 2） 胆道梗阻诊断的确定：X 线―― ） 胆道梗阻诊断的确定： ――表现扩张胆管呈“枯枝状”或“软藤征”。胆总管直径＞1.1cm。扩张的胆管下端狭窄或阻塞。 。 CT 表现―― 表现―― ――肝门及肝内树枝状低密度影： 枯枝状/残根状/软藤状， 横断面则呈多发圆形、 类圆形低密度区， 增强无强化。 3） 分度 轻度扩张――直径 5mm；中度扩张―― ～8mm；重度扩张―― ） 分度；轻度扩张――直径 轻度扩张―― ――6～ ――&9mm。 ；中度扩张―― ；重度扩张―― 。 4） MRI：T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。 ） ： 5） 胆道梗阻部位的诊断：肝门段――一侧或双侧肝内胆管扩张； ） 胆道梗阻部位的诊断 部位的诊断： 胰上段――胆总管和胆囊扩张，扩张的胆管末环无胰腺组织包绕； 胰腺段――扩张胆管末环有胰腺组织包绕，有时也可见“双管征； 壶腹段――同时见到胰管扩张，出现“双管征”。 6） 胆道梗阻病因的诊断：良性病变――扩张的胆管呈枯枝状或残根状；狭窄多为鼠尾状 ） 胆道梗阻病因的诊断： 恶性肿瘤――软藤样重度扩张；呈不规则狭窄、偏心、向心性狭窄或充盈缺损。 完全分离悬浮于囊液中，呈“水上百合征”； 内囊脱落于囊液中呈“飘带征”。 。 滤泡状棘球蚴囊 CT：境界不清的低密度或高低混合密度区，广泛的颗粒或不规则钙化，无囊壁钙化。可见坏死液化。无强化。 ： 肝囊肿：无钙化。 肝脓肿：结节状、不规则钙化，增强脓肿内无强化，可与肝癌鉴别。 肝脓肿： 肝囊肿结石胆管扩张――扩张下端表现边缘光滑的杯口状充盈缺损 。 CT、MRI 上扩张胆管由大到小，末端层面可见到结石影，出现“半月”或“靶”征，提示结石。 胰腺：大小： 胰腺：大小：胰头部为 3.0cm，体部为 2.5cm，尾部为 1.5～1.0cm。胰管：头为 3mm，体为 2mm，尾为 1mm。 胰腺囊腺瘤和囊腺癌： 胰腺囊腺瘤和囊腺癌： 1） 病理 病理：分浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤。 2） 浆液性囊腺瘤：微小腺瘤，多为良性肿瘤，胰尾部多见，肿瘤边界清。切面呈蜂窝状，有无数小囊组成，内含透明液体。 浆液性囊腺瘤： 3） 浆液性囊腺 CT：肿瘤包膜光滑、薄，中心纤维疤痕和纤维间隔使囊肿呈蜂窝状，囊内为液体密度。纤维疤痕和分隔可见条状钙化 CT： 或特征性日光放射状钙化，高度提示浆液囊腺瘤，肿瘤蜂窝状结构有强化。 4） 粘液性囊腺瘤：易恶变，单囊或多个大囊，囊内充满粘液。小的肿瘤（1-3cm)多为良性，大于 5cm 要考虑恶性。 粘液性囊腺瘤： 5） 粘液性囊腺瘤、囊腺癌 CT 表现：肿瘤多为大单囊，少数为多囊。囊壁厚薄不均、囊内有线状分隔，囊壁可见壳状或不规则钙化， 粘液性囊腺瘤、 表现： 有时可见乳头状结节 结节突入腔内。恶性者囊壁厚。囊壁分隔和壁结节有强化。 结节 慢性胰腺炎： 慢性胰腺炎： 表现： 1）CT 表现：⑴胰腺体积变化 ：胰腺正常大小、缩小或增大。胰腺弥漫性萎缩。 ⑵胰管扩张 ： 多数显示胰管不同程度扩张； 。 ⑶胰管结石和胰腺实质钙化；⑷假性囊肿：约 34%病例有假性囊肿存在。 胰管结石和胰腺实质钙化； 假性囊肿： 慢性胰腺炎和急性胰腺炎鉴别： 3） 慢性胰腺炎和急性胰腺炎鉴别：均可有假性囊肿，但急性胰腺炎周围有水肿带。 表现： 4） MRI 表现：T1WI――混杂的低信号，T2WI――混杂的高信号 脾囊肿： 脾囊肿： 。假性囊肿大多与外伤感染有关。 1） 分寄生虫性（多为假性囊肿）和非寄生虫性（有真性和假性囊肿） 2） CT：脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀，接近水密度，CT 值 0～10Hu。脾囊肿单发，也可多发。少数囊肿可见弧形钙化影， ） CT： 外伤性囊肿由于出血和机化囊内可成混杂密度。 3） 增强 ） 增强：囊肿边界更清楚，病灶无强化。 脾血管瘤： 脾血管瘤： 1）平扫：边缘清晰的低密度区。大于 40mm，病灶中央可见更低密度的瘢痕区。 平扫： 2）增强：病灶周围可见明显结节状强化，然后逐渐向中央充填。延迟扫描大多数病灶能完全充填，与正常脾实质密度一致。 增强： 动脉期－瘤灶轻度强化，脾为不均匀强化；静脉期－瘤灶部分强化，脾均匀强化；实质期－瘤灶消失。 脾恶性淋巴瘤： 脾恶性淋巴瘤： 1) 分原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润。 2) 病理分型：①弥漫性脾肿大型；②粟粒型，无数直径小于 5mm 的小结节；③多发结节型肿块，直径可数厘米；④孤立大肿块型。 病理分型 多发结节、孤立肿块型， CT 除显示脾肿大外，可见单发或多发低密度不均肿块，边缘模糊不清。 增强： 4) 增强：肿块与正常脾组织密度差别增大，病变显示更清楚。全身恶性淋巴瘤脾浸润者 CT 还可显示脾门及后腹膜淋巴结肿大。 泌尿系统 泌尿器官包括： 泌尿器官包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道。 肾：位于 T12~L3 水平，右比左肾低 1~2cm。 输尿管： 腰大肌前缘。 输尿管：全长约 25cm、腹膜后走行，有蠕动，可弯曲、折叠。在 CT 上显示输尿管位于腰大肌前缘。 腰大肌前缘 分三段： 分三段：腹段、盆段、膀胱壁内段。 三个生理狭窄： 三个生理狭窄：与肾盂连接处；越过骨盆边缘处；进入膀胱处。 增强： 肾皮质期（ ：肾血管和肾皮质早期强化。强化的皮质向髓质内伸入，形成肾柱。 肾脏正常 CT 增强：1）肾皮质期（30~60″） ″ ： 2）实质期（90～120″） ）实质期（ ～ ：髓质明显强化，皮髓质分界不清。 ″ ： 3）肾盂期（5～10min） ）肾盂期（ ～ ：肾实质强化下降，肾盏肾盂呈明显高密度。 ） ： 肾脏 MRI：T1WI――肾皮质呈较高信号；肾髓质为较低信号 ： T2WI――皮、髓质均呈较高信号，难以分辨。 肾窦： 肾窦：肾实质在肾内围成的腔隙，与肾门相延续，其内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾大小盏、肾盂和脂肪组织等。 肾区高密度： 肾区高密度：常见于结石、结核、肿瘤等。 肾盂肾盏破坏 肾盂肾盏破坏：结核、肿瘤常见。 输尿管区高密度： 输尿管区高密度：常见于结石、结核等。 膀胱区高密度：常见于结石。 膀胱区高密度 肾盂肾盏充盈缺损：结石、肿瘤等。 肾盂肾盏充盈缺损 肾盂肾盏扩张、积水： 肾盂肾盏扩张、积水： 下方梗阻。 （髓质含水量＞皮质） 平扫： 3) CT 平扫：弥漫型――表现脾肿大。粟粒型――因肿瘤太小，CT 不能显示，不强化。肾实质密度异常： ；较高密度肿块（血肿） ；高密度影（结石或钙化） ；低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶肿瘤） 肾实质密度异常：水样密度（囊肿） 肾集合系统异常：积水、肿块，常见于结石、结核、肿瘤等。 肾集合系统异常 肾包膜下异常：积液（积血） 肾周异常：积液（积血） 。 肾周异常： 、筋膜增厚、肿瘤侵犯等。 肾包膜下异常输尿管异常： 输尿管异常：扩张、积水、肿块，常见于结石、结核、肿瘤等。 膀胱内团块：肿瘤、血块、结石。 膀胱内团块 泌尿系结石： 泌尿系结石： 1）成分：草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸盐等 ）成分： 2）X 线分类：阳性结石和阴性结石。 ） 线分类： 3）肾结石 X 线表现 ： 1）腹部平片 KUB――直接征象：密度：阳性结石――高密度； ） ――直接征象 （ ） ――直接征象： 部位：多位于肾盂肾盏内； 形态：多样，三角形、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状等。 间接征象： 间接征象：腰椎侧弯；肾影可增大 ――阴性结石：IVP 可显示为充盈缺损；小的阴性结石常被造影剂掩盖。 （2）静脉性肾盂照影 IVP―― ） ―― ――阳性结石：肾盏、肾盂内的高密度结石影；阴性结石：低密度影。间接征象：积水。 （3）CT―― ） ―― （4）鉴别：胆囊结石――结石成分以胆固醇为主，密度不高。 鉴别： 鉴别 淋巴结钙化――多发，位置不定，密度不均，大小不定。 4） 输尿管结石：多由肾结石下移而来常停留在生理狭窄处。 ） 输尿管结石：（1) KUB――圆形或枣核形致密影；长轴与输尿管走行一致。 （2) IVP――结石显示充盈缺损。表现―― ――输尿管走行区内的高密度影，上方的输尿管和肾盂常有不同程度扩张积水。 （3) CT 表现―― 膀胱结石： 。 5） 膀胱结石：随体位而改变位置（总在膀胱最低处） 肾囊性病变： ；多囊性肾病（家族史） ；肾衰透析后囊肿；肾盂旁囊肿；囊性肾肿瘤。 肾囊性病变：单纯性囊肿（最常见） 肾单纯性囊肿： （1 平片： 肾单纯性囊肿： 1）平片：多无异常，偶见囊壁钙化。 （ （2）尿 路造 影 ：肾盂肾盏受压、变形、移位。 ） （3）CT、MRI：圆形、边缘光滑、壁薄、水样密度/信号，边界清楚。增强扫描无强化。 ） （4）单纯囊肿偶可出血、感染和钙化。CT 表现不典型：囊壁增厚、钙化，囊内密度增高，并偶可见气泡影。 表现不典型： 复杂性囊肿： 复杂性囊肿：由于囊液内蛋白含量较高或有出血性成分，在 T1WI 上呈不同程度高信号，而 T2WI 上仍维持较高信号。 。 多囊肾： 多囊肾：双肾满布大小不一囊肿。 1．平片： 两肾增大，边缘呈波浪状。 平片： 2．尿路造影：肾盂、肾盏受压移位、拉长变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。 尿路造影： 3．CT、MRI：双肾见大小不等囊肿，可有出血，增强无强化。晚期肾体积增大，边缘分叶状，肾实质不清，常并有多囊肝 。 4. 与双侧多发性单纯性囊肿鉴别： 与双侧多发性单纯性囊肿鉴别：肾脏增大不明显、囊肿数目相对较少，少有合并肝多发囊肿，且无阳性家族史。 1） 起 源：起源于肾小管上皮细胞，40 岁以上男性多见，多为单侧。 最多见的肾恶性肿瘤。 2） 病 理：肾实质肿块，常有出血或坏死，少数肿瘤可有钙化。透明细胞癌常见。 3） 平片表现：肿瘤较大时可见肾影增大，分叶状，局限凸出。少数肿瘤可见钙化影。 平片表现： 4） 静脉肾盂造影： 静脉肾盂造影： 肿瘤压迫、包绕 肿瘤压迫、包绕――肾盏受压移位、伸长、狭窄或变形；如肿瘤范围较大而侵犯多个肾盏，可呈“手握球” 样表现。 肿瘤侵蚀肾盏―― 肿瘤侵蚀肾盏――肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损，甚至闭塞； ―― 肿瘤压迫和侵蚀肾盂―― 肿瘤压迫和侵蚀肾盂――肾盂压迹、变形、充盈缺损等。 ―― 5） CT 表现： 表现： 1. 肾实质肿块――平扫：密度混杂或均匀，可突向肾外，可有钙化 平扫： 平扫 增强： 增强：早期呈明显强化、强化不均→其后由于周围肾实质显著强化而呈相对低密度。 2. 肾周侵犯、血管侵犯及淋巴结转移等――肾周脂肪密度增高、消失和筋膜增厚。 肾静脉及下腔静脉瘤栓形成：管径增粗和充盈缺损。 肾血管和腹主动脉周围淋巴结转移。 6） MRI 表现：1.肾实质占位――平扫：多呈混杂信号 ） 表现： ――平扫 ――平扫： T1WI：皮髓质分界消失，T