原标题：由垃圾清运看透甲状腺结节消融区的吸收

最近常去装修工地，每次看到门前小广场上堆积的敲墙垃圾被及时清运走，环境保护的比较好，我的心情还是比较舒畅的。小区的道路宽敞平坦，一点也不拥堵；物业部门安排的垃圾清运车辆按时按点到场；现场有一台铲车负责垃圾装车，比起既往所见的工人师傅用锨装车，铲车的速度快得多了，而且大块的坚硬垃圾也很轻易地就上车了，不一会一车就装满开走了，紧接着下一辆车进场、装车、离去……

平时总猫在手术室里，偶尔看看这样的劳动场面也是一种快乐地休息。但是，看着、看着我脑海中竟然会冒出甲状腺结节消融后消融区吸收的景象来，那种景象与眼前的垃圾清运多么地相似啊。

热消融本质上是热损伤，但对于甲状腺结节而言热损伤的结局正是我们需要的治疗作用。炎症反应是机体对损伤产生的自然过程，损伤区域附近各种组织内的吞噬细胞在趋炎机制作用下向损伤区域集聚，通过炎症过程清除损伤区域的坏死组织，最终达到损伤修复。其中血液中的巨噬细胞（即单核细胞）和中性粒细胞是最为主要的炎症吞噬细胞，它们透过毛细血管壁的内皮细胞间隙向损伤区域的游移，在损伤区域的组织间隙内变形游走，发挥吞噬作用。

吞噬作用是指细胞从周围环境摄取固体颗粒的活动。其机理本质上是与摄取液体的胞饮作用相同。当固体物质吸附于吞噬细胞的细胞膜上时，细胞膜就突出或陷入，两边的细胞膜一经融合，被细胞膜包围的固体物质就被包在细胞内，不久就与吞噬细胞内的溶酶体合在一起成为消化泡，被包裹的固体物质由于溶酶体内的分解酶的作用而被分解，成为低分子。吞噬细胞通过毛细血管重新回到静脉血流内，也可通过淋巴液进入淋巴回流进入静脉血流，吞噬细胞凋亡后其内吞噬的低分子物质连同其自身的降解物通过肾脏等排出体外。

消融区坏死物的清除涉及到以下几个环节的难易程度。

（1）来得易不易，即吞噬细胞到达消融区的难易程度；

（2）吃得爽不爽，即吞噬细胞吞噬的难易程度；

（3）走得难不难，吞噬细胞离开消融区的难易程度。尽管消融区周围组织内也有吞噬细胞游移到消融区，但是数量上从血管而来的血液中的单核细胞和中性粒细胞却是主力。因此可以得知消融区周围的血供是否丰富将直接影响到血液中吞噬细胞到达消融区的数量和速度。就血管而言，消融治疗需要损毁的是结节的滋养动脉，而非结节及其周围的所有血管。有一种不正确的观点是，消融后消融区周围不可以有血流信号显示，发现消融区周围有血流信号存在就告知患者消融治疗不完全、不彻底，这不仅是不科学的，而且是不负责任的告知解释。

消融区血流丧失表示消融已取得彻底性，消融区周围有血流存在反而有利于消融区的吸收。吞噬细胞到达消融区，从消融区的边缘域开始逐步吞食，组织越是坚硬吞噬越是困难，吞噬速度越慢。吞噬“饱了”的吞噬细胞需及时离开消融区，将消化了的废物清运出去，这还需借助消融区周围的静脉回流和淋巴回流。良好的静脉回流和淋巴回流将为消融区坏死物的清除提供良好的渠道，而不良的静脉回流和淋巴回流将迟滞吞噬细胞的离去，清运不出去的废物细胞在自身溶酶体内水解酶的作用下发生自噬，连同吞噬后的废物分子一同淤积在消融区内，发生液化。

在液化的坏死物里，有大量的炎症因子集聚，触发更为严重的炎症反应，波及消融区周围的腺体组织和毗邻结构，淤积物因张力增高而沿消融针道（结构相对薄弱了）破溃而出，局部皮肤呈现典型的充血、水肿、温度升高等炎症临床表现。

装运垃圾的车辆必须有通道顺畅地进入垃圾场，进入垃圾场的车辆必须轻松地将垃圾装运上车，装车后的车辆必须有顺畅的通道离开；装满一辆开走一辆，再新来一辆装满再离开。如此往复，直至垃圾清运完毕。通道的顺畅度、车辆的数量、垃圾装车的难易度，直接影响着垃圾清除的效率。车辆进不来，垃圾堆积；车辆出不去，垃圾同样堆积；垃圾堆积多了，必将发酵、腐烂，造成周围环境的污染和破坏。

人体是大自然的产物，自然的道理是相通的。