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沈伯明医生
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好大夫在线版权所有 Copyright 2018肛瘘“尴尬” 不应盲目手术 中山大学附属第一医院
胃肠胰外科
主任医师―寻医问药名医访谈
肛瘘“尴尬” 不应盲目手术
本期嘉宾：
擅长：1.胃癌的诊断和治疗；2.结直肠癌的诊断和治疗；3.胰腺肿瘤的诊断和治疗；4.胃肠间质瘤的诊断和治疗；5.腹部包块的诊断和治疗；6.急腹症和外科危重症的救治；7.外科营养支持；8.肛肠良性疾病诊治…
本期看点肛瘘即肛门瘘管，中医也称之为“肛漏”，对人体健康有一定的影响。得了肛瘘是否需要马上就医？如何诊断和治疗肛瘘？手术治疗是否容易复发等等，寻医问药专家访谈，特邀中山大学附属第一医院胃肠外科中心结直肠外科陈创奇教授，为网友们介绍一些肛瘘的相关知识。
肛瘘是一种临床常见的肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性感染性疾病。
寻医问药网：肛瘘是如何产生以及影响我们的健康的？
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿破溃流脓或手术切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。外口生长较快，脓肿常常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘变成复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕。近管腔处为炎症性肉芽组织，后期可腔内上皮化。单纯的肛瘘是一种良性疾病，但克罗恩病、结核、肿瘤、外伤等也可引起肛瘘，肛瘘是其局部的一个表现。
　　肛瘘不适的症状主要表现为反复发作的肛门周围皮肤肿痛、流脓，患者常诉内裤有脓液、血迹或分泌物，急性炎症期可有发热，伤口破溃流出脓液后逐渐好转。患者自己常常可以看到或摸到肛门周围皮肤局部的外瘘口，按压局部有疼痛或流脓，有时可触及条索状硬结的肛瘘及其行径。
寻医问药网：临床上肛瘘都有哪些分类？
肛瘘按瘘管位置的高低分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）两类；按瘘口和瘘管的多少分为单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）两类。因此，临床上常分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
　　肛瘘也可按瘘管与括约肌的关系分为：肛管括约肌间型（约占70%）、经肛管括约肌型（约占25%）、肛管括约肌上型（较少见，约占4%）和肛管括约肌外型（最少见，约占0.5%）。这种分类对手术医生帮助较大，有助于了解肛瘘瘘管与括约肌的关系，避免或减少手术损伤肛管括约肌功能导致肛门失禁。
肛瘘患者担心手术治疗带来的风险，也可以“带瘘生存”。
寻医问药网：肛瘘在什么情况下需要看医生？需要做哪些检查帮助确诊？
肛瘘是一种慢性感染性伤口，有瘘管形成，有内口（与直肠齿状线上的肛窦相通，多为一个）和外口（常在肛周皮肤上，可为一个或多个），一般情况下是难以自愈的。如果需要治愈该病，必须到医院就医，可以看肛肠外科、结直肠外科、胃肠外科或普通外科医生。另外，若肛瘘不适症状影响了患者的生活和工作，特别是疼痛、发烧，怀疑肛门周围脓肿形成，则应及时找医生处理。当然，若肛瘘对患者影响不大，或惧怕手术治疗带来的风险，也可以&带瘘生存&。
　　下列辅助检查有助于肛瘘的诊断和定位，如肛瘘探针检查、肛门直肠镜或结肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI等检查。这些检查的目的除了了解肛瘘的病变部位（包括内口、外口）、瘘管走向、与肛门括约肌的关系、有无合并肛周脓肿等之外，尚需排除其他疾病引起的肛瘘，如克罗恩病、结核、肿瘤等。
肛瘘手术术后换药是治疗中重要的一环。
寻医问药网：治疗肛瘘的基本原则和方法有哪些？各种术式有什么优缺点？
基本原则：手术是治疗肛瘘的主要手段。切开或切除瘘管、通畅引流、促进愈合，避免瘘管复发，并尽可能p少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。
　　治疗方法主要有手术和非手术治疗两种。手术治疗有肛瘘瘘管切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术和肛瘘肌瓣充填术。非手术治疗有中医中药治疗及堵塞法。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。
　　肛瘘瘘管切开术是把瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会导致术后肛门失禁。
　　肛瘘切除术是把瘘管切开，将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不缝合或部分缝合，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位单纯性肛瘘，一般不会导致术后肛门失禁。
　　肛瘘挂线术是应用橡皮筋或有腐蚀性药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘并逐渐愈合的方法，临床上较为常用。适用于距肛门3-5cm内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。其最大优点是不会造成肛门失禁，其次还具有操作简单、出血少、不用换药，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤伤口愈合等优点。
　　肛瘘肌瓣充填术较为复杂，在此不做介绍。
　　肛瘘堵塞法是用0.5%甲硝唑、生理盐水冲洗瘘管，用生物蛋白胶自外口注入封堵而达到伤口愈合的方法。该法无创伤无痛苦，适用于单纯性肛瘘，但其治愈率低，约为25%，容易复发。
　　此外，目前还有在开展的经肛瘘镜下肛瘘微创手术。
寻医问药网：肛瘘手术治疗有哪些常见并发症或后遗症以及肛瘘手术后需要换药吗？
常见的并发症或后遗症有出血、肛门疼痛、尿潴留、创口生长缓慢、肛门疤痕挛缩变形、便秘、肛门溢液及肛门失禁等。
　　肛瘘手术术后换药是治疗中重要的一环，换得好可促进伤口愈合，换得不好则延缓伤口愈合，形成假道或增加再次手术的痛苦。但换药不应该单纯理解为更换敷料，最主要是每天观察伤口的变化，及时处理。
　　对于肛瘘瘘管切开术或肛瘘切除术的伤口可以定期到医院换药，也可以用高锰酸钾温水稀释溶液坐盆，至少2次/天，坐盆后用纸尿布或卫生巾保护伤口，然后定期看医生，检查伤口愈合情况，及时清除不健康的肉芽组织，防止伤口皮肤内翻、假道形成、继发感染等问题。而肛瘘挂线术的伤口不需到医院换药，可自行用高锰酸钾温水稀释溶液坐盆，至少2次/天，坐盆后用纸尿布或卫生巾保护伤口，待橡皮筋脱落，伤口自底部向表面逐渐愈合。
复杂或复发性肛瘘的手术治疗要充分、慎重预评估手术后的肛门功能及复发的几率。
寻医问药网：影响肛瘘术后复发的因素有哪些？复发性肛瘘如何诊疗？
肛瘘术后复发的因素很多，包括：①内口处理不当：肛瘘内口不明显，手术时未切开内口，或有两个内口，手术只切开一个内口，或术前用探针检查造成假内口，由于内口是肛瘘感染的门户，因而术后易复发。
　　②肛门腺处理不当：肛门腺开口于肛窦，位于内外括约肌之间。肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪便易引发肛窦炎。肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。
　　③瘘管感染组织清除不彻底，术后引流不畅：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除瘘管，即可导致复发。
　　④多次手术后，局部瘢痕重，解剖层次不清，瘘管不完整，术中不能完全切开病灶。
　　⑤术后换药不及时、处理不合理：创口过早粘合，形成假性愈合，发现问题没能及时解决。
　　⑥合并全身性疾病，如糖尿病、克罗恩病、结核、肿瘤等。糖尿病性肛瘘，这类患者的肛瘘除局部处理治疗外，必须进行控制血糖治疗，只有这样，才可能取得良好的治疗效果。
　　对于复杂、多次手术、病因不明的肛瘘患者，应做结肠镜检查或钡灌肠检查，以排除克罗恩病、结核、肿瘤等疾病的存在。复杂或复发性肛瘘的手术治疗要充分、慎重预评估手术后的肛门功能及复发的几率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性，若难以达到预期效果，&带瘘生存&亦可作为一个安全选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。
肛瘘，又称肛门直肠瘘，是由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成的肛管或直肠下端与肛门旁皮肤之间异常通道的一种肛门疾病。
　　肛瘘的治疗：
　　1、保守治疗：保持大便通畅，防止腹泻或便秘。每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴。且要勤换内裤。可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。…
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患者：赵***
所患疾病：
看病目的：治疗
治疗方式：手术
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
肛肠科 副主任医师
看病经验：张锦主任和关威医生人都特别的好，医术高明，术后恢复良好，马上就痊愈了。非常感谢。术前非常紧张，心率快血压高，关大夫和张主任非常耐心的讲解手术流程。并以药物辅助治疗。手术成功。
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目前病情状态：痊愈
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患者：210.47.150.*(来自辽宁省沈阳市)
所患疾病：
看病目的：治疗
治疗方式：手术
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
肛肠科 副主任医师
感谢信：党医生，医术高明，耐心细致，对待患者如亲人。治疗中尽量减轻患者痛苦，术后每天查房都细心询问病情、交代医嘱，是一位非常温暖的医生。原501，2床的小丹已经出院，重新走上了工作岗位，恢复很好！目前定期回院复诊，看到党主任仍带领医护人员兢兢业业地工作，很是感动。您倾尽一腔热情，守护患者安康，不愧为中国好医生！衷心地感谢您！
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目前病情状态：痊愈
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患者：59.47.115.*(来自辽宁省铁岭市)
所患疾病：
看病目的：治疗
治疗方式：手术
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
肛肠科 副主任医师
感谢信：医者仁心，医术高超，党主任是最好的体现，
！向这样的好大夫致敬！！！
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目前病情状态：痊愈
本次看病费用总计：9300元
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患者：175.167.138.*(来自辽宁省沈阳市)
所患疾病：
看病目的：治疗
治疗方式：手术
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
肛肠科 副主任医师
看病经验：党主任及其所在的痔瘘五科，无愧于国家重点专科。医风淳朴，技术精湛，态度和蔼，耐心细致，一视同仁。我最深的感受：选择省肛肠，选择党主任，是我最英明的决定！虽然每天被痛苦的阴霾所笼罩，但时刻被医护的阳光所沐浴！真正的“痛苦并快乐着”！
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目前病情状态：住院近三周，后天就岀院了
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患者：218.24.17.*(来自辽宁省铁岭市)
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看病目的：治疗
治疗方式：手术
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
肛肠科 主任医师
感谢信：非常满意，感谢于永铎教授接触我十多年的痛苦，十分感谢，祝于永铎教授工作顺利，生活幸福！
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目前病情状态：痊愈
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患者：10.48.45.*(来自局域网省)
患者于两年前发表
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治疗方式：手术
疗效：很满意
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看病经验：蓝大夫人很好，是特别实实在在的人，护士长也很好。
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患者：175.151.157.*(来自辽宁省朝阳市)
患者于两年前发表
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看病目的：未填
治疗方式：挂线
疗效：很满意
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就诊大夫：
肛肠科 主任医师
看病经验：张炎做的手术，非常满意，人好，医术也好！有医德，是个好医生，非常感谢！
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患者：117.136.5.*(来自辽宁省)
患者于两年前发表
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看病目的：未填
治疗方式：手术
疗效：很满意
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就诊大夫：
肛肠科 主任医师
看病经验：到医院做检查，于永铎教授耐心细致，并亲至为我做了手术，手术效果非常好！
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患者：119.118.210.*(来自辽宁省沈阳市)
患者于两年前发表
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看病目的：未填
治疗方式：肛瘘挂线手术
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
肛肠科 副主任医师
看病经验：从入院到出院张大夫始终待人和善，对我们提出的问题总是不厌其烦的耐心解释，极大的缓解了病人因恐惧和疼痛所出现的心里压力。其良好的态度和高明的医术令人折服。
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患者：210.83.31.*(来自辽宁省沈阳市)
患者于两年前发表
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：未填
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
肛肠科 主任医师
看病经验：张主任是很负责的医生，让她看病我很放心，我06年做的手术现在隔了3年了什么症状都没有，我非常的满意
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以上言论未经核实,仅为其个人意见,并非本站观点,本站不承担由此引起的法律责任。请谨慎参考!
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