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为什么克林顿选择心脏搭桥而不是放支架？
日 09:05:07
浙江在线新闻网站
　　如今，心血管疾病的发病率越来越高，一提到冠心病、心肌梗死，人们马上会想到做介入、放支架。但也有细心的人注意到这样的新闻，2004年，美国前总统克林顿因为冠状动脉堵塞接受了心脏搭桥手术。作为美国前总统，他有条件也有能力享受美国最好的医疗资源，为什么他选择的是心脏搭桥，而不是创伤更小的放支架？浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇副主任医师说，虽然介入手术有微创、恢复快等优势，但也并非适合所有冠心病患者。
　　为什么克林顿选择心脏搭桥？
　　2004年9月，因为出现胸口疼痛、呼吸困难等症状，美国前总统克林顿去医院检查，被发现心脏的几条主要血管都发生了堵塞，堵塞程度超过90%。最终，克林顿接受了心脏搭桥手术。医生从他的两侧胸壁取下两根动脉，又从腿上取下一段静脉，利用这些血管材料，为他成功搭了4根桥。手术中，医生要让他的心脏暂时停止跳动，用体外循环设备维持身体的循环。整个手术持续了四个小时。
　　从克林顿的案例中，有细心的读者开始思考，美国医疗水平发达，而克林顿作为美国前总统，有能力也有条件享受当地最好的医疗资源，为什么不选择放支架，而是选择创伤比较大的开胸手术做心脏搭桥？
　　崔勇说，这和克林顿的病情有关系，当时，他心脏堵塞的主要血管达到三条以上，这已经超过了介入支架手术的适应范围，按照世界通行的治疗指南，应该首选心脏搭桥手术。
　　哪些情况必须心脏搭桥？
　　崔勇介绍，介入放支架和心脏搭桥是常见的两种治疗冠心病的方式。和放支架相比，心脏搭桥的历史更长，距今已有六十多年的历史，是非常成熟的手术方式。上世纪70年代，介入手术兴起，不需要开胸，在血管里置入支架，就能改善血管堵塞的问题。介入手术创伤小，恢复快，有它的优势，但它并不是万能的。如果出现以下情况之一，就不适合再选择放支架了，而应该选择心脏搭桥手术&&
　　1.心脏左主干血管发生严重堵塞；
　　2.冠状动脉三支以上主要血管发生病变；
　　3.血管发生严重钙化，导致植入支架难度和风险过高；
　　4.以前放过支架，又出现新的支架内狭窄；
　　5.如果心内科在放支架过程中发生意外，比如放支架时血管发生破裂，这时就需要心脏外科及时介入，做急诊心脏搭桥手术。
　　85岁患者心脏搭桥后十天出院
　　现在，很多人一听到心脏搭桥要开胸手术，就觉得很恐惧，其实其中有不少误解。
　　崔勇说，心脏搭桥的手术比介入手术创伤大一些，但现在的手术技术和质量也在不断提高。在他这里做心脏搭桥手术的患者，年龄最大的达到85岁，手术后10天就康复出院了。
　　对于放支架和心脏搭桥的疗效，医学界也一直在研究。欧美最新的对照研究显示，不管是五年生存率，还是手术后再发心梗的几率，搭桥手术都优于支架。
　　他认为，冠心病患者究竟是放支架还是做搭桥，需要根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合评判来决定。崔勇在加拿大学习和工作多年，他说，在北美地区，很多医院都建立起心脏中心的模式，这种模式可以让心脏内科和心脏外科的医生抛开自己的专业偏见，共同选择最为适合患者的诊疗方案。目前，国内的很多大医院也开始借鉴这种模式。
　　专家名片
　　崔勇　浙江省人民医院胸心外科副主任，毕业于中国医科大学，获得第二军医大学外科学博士学位，长期从事心血管外科专业。于2010年至2012年赴加拿大阿尔伯塔大学心脏中心进行高级临床进修，期间独立承担国外教学医院门诊、值班、手术、监护、围术期管理等所有临床环节，是为数不多的能够全面胜任北美临床工作的中国医师。目前为加拿大心外科医师学会会员、加拿大心血管病学会会员和加拿大重症监护学会会员。擅长高龄、复杂冠心病搭桥手术，大血管手术、各种重症瓣膜病瓣膜置换/成形手术及复杂先心病的外科矫治手术。
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杭州网-每日商报
记者 祝洁炜 通讯员 宋黎胜
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核心提示：冠心病搭桥手术费用大概是在五六万左右。对于普通家庭来说，冠心病它的危害性是非常大的，稍不注意就会直接的影响着我们的生命安全。在治疗冠心病的过程当中，有很多的患者都会考虑心脏搭桥手术，但是心脏搭桥手术也是有着一定的适应症的，并不是所有患有冠心病的患者都需要通过这种方法来进行治疗。冠心病其实是冠状动脉血管出现了中脉硬化，导致血管腔出现了狭窄，引起心脏缺血的表现。
冠心病搭桥手术费用大概是在五六万左右。对于普通家庭来说，冠心病它的危害性是非常大的，稍不注意就会直接的影响着我们的生命安全。在治疗冠心病的过程当中，有很多的患者都会考虑心脏搭桥手术，但是心脏搭桥手术也是有着一定的适应症的，并不是所有患有冠心病的患者都需要通过这种方法来进行治疗。冠心病其实是冠状动脉血管出现了中脉硬化，导致血管腔出现了狭窄，引起心脏缺血的表现。
如何治疗冠心病
在出现冠心病的时候，我们就应该抓紧时间去进行治疗，那么冠心病搭桥手术费用怎么样呢？患者在治疗的过程当中就会想到这种手术方法，但是对于冠心病的患者来说，我们首先应该通过药物去进行治疗，能够及时的就缓解患者的症状。治疗冠心病还包括一种介入的疗法，主要是经皮冠状动脉介入治疗，它是一种动脉腔内成形术，在患者出现的心脏疾病的时候，应该是越早治疗越好。
预防冠心病的重点
冠心病这种疾病所造成的危害是比较大的，给家庭和个人都带来了非常大的痛苦，那么在生活当中我们就要积极的进行防治。在饮食当中我们要合理安排自己的饮食习惯，不要经常地暴饮暴食，最好是少吃那些奶油类的食物，不要经常的抽烟或者是喝酒要多吃一些清淡的食物，最好是积极的去治疗一些高血压疾病或者是高血脂病以及肝病，当出现心绞痛的时候要立刻停止活动，处于休息的状态。
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答：可以吃，但是一般速效救心丸的使用在于胸闷气短，胸痛发作的时候吃的，主要是...[]
答：冠心病是因为各种因素引起的供应心脏的冠状血管发生狭窄阻塞引起的一系列疾病...[]
答：你好，这种情况建议遵从当地医生建议手术搭桥治疗，药物治疗包括阿司匹林及他...[]
答：你好，这种情况考虑由于心脏功能不全引起的可能。建议到医院你新鲜感内科住院...[]
主任医师科室：心血管内科
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您好，我父亲70岁了有冠心病，需要做搭桥手术，你觉得可以做不，病史有三四年了，一直在吃药监测着。
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病情分析：70岁并不是是否可以搭桥的界限，主要需要综合判断您父亲的状态，有无别的基础疾病，比如糖尿病，因为糖尿病引起的血管病变是弥漫性的，另外如果可以介入做支架就不要做搭桥手术了，毕竟开胸手术损伤会更大些，如果你对搭桥有所疑虑，你可以拿做过的检查，最好有冠脉造影的片子到西京医院心内科看看，是否必须搭桥，是否可植入支架解决，是否可以保守需要根据他血管状况，半个月发作两次心绞痛，也并非就必须做支架或搭桥的。
您好，我父亲70岁了有冠心病，需要做搭桥手术，你觉得可以做不
贾睿博医生
70岁并不是是否可以搭桥的界限，主要需要综合判断您父亲的状态，有无别的基础疾病，比如糖尿病，因为糖尿病引起的血管病变是弥漫性的，另外如果可以介入做支架就不要做搭桥手术了，毕竟开胸手术损伤会更大些
贾睿博医生
血管狭窄程度已经很严重了吗？有几支血管有问题？
贾睿博医生
糖尿病目前控制如何？有几年病史了？
病史有三四年了，一直在吃药监测着。
贾睿博医生
做过冠脉造影了吗？医生建议搭桥？
是医生建议搭桥的
贾睿博医生
已经做过冠脉造影了，是吗？
贾睿博医生
血管病变是弥漫性的？狭窄节段比较长？
这个我的问一下主治医生
贾睿博医生
如果你对搭桥有所疑虑，你可以拿做过的检查，最好有冠脉造影的片子到西京医院心内科看看，是否必须搭桥，是否可植入支架解决
贾睿博医生
个人建议，供参考
贾睿博医生
年龄这个不是绝对禁忌，现在医学发展很快的
贾睿博医生
还有别的问题吗？
保守可以治疗吗
贾睿博医生
因为我对您父亲目前的血管状况没有确切的了解，您也未能说清楚，所以我不能说是否可以保守治疗
贾睿博医生
如果目前他没有明显的心血管症状，可以试着保守，但随时也可能有发生猝死的可能
西京医院在这方面是不是权威啊
贾睿博医生
至少西京医院是很不错的，在陕西省比较权威
最近半个月都犯两次了
贾睿博医生
建议您可以去咨询咨询
贾睿博医生
半个月犯两次主要是心绞痛还是心梗？
那就是说搭桥手术是唯一选择
贾睿博医生
搭桥需要开胸手术，介入支架则不需要开胸，创伤小些
支架也可以是吧
贾睿博医生
需要看血管情况
贾睿博医生
我想问您父亲做过心脏冠脉造影了吗？
我不在身边，明天我问一下，回复可以吗？
我想确定的是保守治疗不可行是吧
贾睿博医生
是否可以保守需要根据他血管状况，半个月发作两次心绞痛，也并非就必须做支架或搭桥的
贾睿博医生
需要综合判断
贾睿博医生
不客气，感谢信任！如有问题，欢迎再次咨询！再见！
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核心提示：对于冠心病患者而言，年龄并不是衡量患者能否接受心脏搭桥手术的标准。当然，年龄越大的冠心病患者，由于身体较差，容易出现并发症，所以术后应该更加注意个人的护理。
　　的传统治疗是药物治疗，在还没有心脏手术之前，药物治疗的作用就是扩张狭窄的冠状动脉，改善心脏的供血。还有一些合并症的治疗，譬如通过服用，防止的治疗。上个世纪60年代，外科搭桥手术问世，比起冠脉支架早了60多年。　　年龄是衡量做与否的标准？　　早在2012年，人类历史上第一位登上月球的航天英雄、美国宇航员阿姆斯特朗就是因并发症逝世，享年82岁。冠心病患者尤其是老年人，对这类手术非常担心。其实，年龄不是衡量患者能否接受心脏搭桥手术的标准，但可以肯定的是，年龄越大的冠心病患者，身体恢复能力越差，并发症也越容易出现。准备接受心脏搭桥手术的人，也必须保证肝肾功能、呼吸系统、血糖、血压等指标符合要求。　　老年人进行心脏搭桥手术后，并发症主要集中在两个方面，一种是呼吸机对人体呼吸系统造成创伤所带来的呼吸系统并发症；第二个是手术本身对人体肝肾功能所造成的负面影响。另外，同时伴有、的冠心病患者，接受搭桥手术也可能出现并发症。　　所以，在接受完心脏搭桥手术后的冠心病患者，应该服用抗凝类药物，并静养至少2周才能过正常的生活。如果要彻底恢复从前的活力，可能需要更长的时间。同时，还要特别注意术后的个人护理。　　心脏搭桥后的护理要注意什么？　　在接受完手术后，冠心病患者必须严格戒烟，同时如果是合并糖尿病的要严格控制血糖，适当增加对优质蛋白和多样的摄取，饮食方面要清淡为主，高脂肪高热量的食物应尽量避免。　　手术后，冠心病患者的免疫力也会大大降低，在恢复期应该避免到人多的地方，做好保暖工作，室内要加强，避免的发生。身体逐渐好转后，应增加一些户外运动，但不宜操之过急，让心脏有一个慢慢的适应过程。如果运动的时候出现胸闷、胸痛、气促等症状，应该立即停止。
　　最后，就是提醒各位术后的冠心病患者，最好每天定时记录血压和脉搏次数，如发现跳动过快、头晕、乏力等严重症状，应该立即就医。即使没有症状，也许定期到医院复查，并且提供平时身体的一些监测数据，方便医生有针对性的调整药物治疗。
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