原标题：65岁男子10个月前脑梗头晕怎么办塞放支架8个月前再次埂塞，支架影响打通

——薛绛宇/文 河南省人民医院神经复合手术科主任、教授

阅读提示：转载我的亲学生河南省人民医院复合介入科主任，著名神经外科和神经介入跨界专家薛绛宇教授的科普图文，文题是我添加的这既能拿刀子，又会玩管子的人才真的不多！

65岁男10个月前脑梗头晕怎么办塞，在外院放置颈内动脉支架和椎动脉支架8个月前，再次发生小脑梗头晕怎么办塞检查发现椎动脉支架内又闭塞了。

一个多月来患者头晕严重，行走不稳当地的医生曾尝试帮他打通闭塞的椎动脉，但是不成功因為，① 血管闭塞时间越长越难打通；② 血管内的支架，妨碍导丝通过

患者双侧椎动脉都闭塞了，是个棘手的病例只有试试杂交手术叻。

从锁骨上窝切开到显露深处的膈神经、锁骨下动脉、椎动脉、内乳动脉、甲状颈干、颈总动脉、椎静脉等结构，从椎动脉开口处切斷它把血管内的支架和增生的内膜组织剥出来，然后把血管吻合在甲状颈干开口处

椎动脉开口处的支架剥出来了，但再往远方仍然不通被陈旧血栓堵塞着。这就需要介入技术：导丝通过闭塞段再用球囊扩张血管腔。终于完全恢复左椎动脉血供。

椎动脉开口的内膜切除术是个老术式，但是一直没有推广开因为难度大。近二十年来随着介入技术的发展，椎动脉内膜切除术更加式微几乎被消灭叻。

宣武医院马妍教授曾说右侧椎动脉内膜切除比左侧要容易些，可是这个病人左侧椎动脉直径优势，闭塞时间也短（8个月）被开通的可能性大些，所以我们还是选择了左侧。

术中发现果然，左侧不好弄幸亏有血管外科崔明哲主任大力支持，否则可以预料：鈈是失败，就是出并发症（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医師、教授）