Injury：骨质疏松性椎体骨折保守治疗中椎体后方高度的临床意义
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Injury：骨质疏松性椎体骨折保守治疗中椎体后方高度的临床意义
? 原文标题：Clinical importance of posterior vertebral height loss on plain radiography when conservatively treating osteoporotic vertebral fractures?&原文作者：Jun-Yeong Seoa? 原文出处：Injury, 26 Apr ):? 翻译作者：陈志达　中国人民解放军第一七五医院? 翻译校审：任守松　滨州医学院附属医院摘　要韩国的医生研究发现在保守治疗骨质疏松性椎体骨折中预测椎管代偿时，通过MRI能够发现椎体塌陷并预防椎管受压所致的神经症状。关键词骨质疏松性椎体骨折；胸腰椎；椎管；侵犯；椎体后方高度? 长按上方二维码收藏原版文献背　景骨质疏松性骨折目前已经成为致残的重要原因之一，而现阶段椎体骨质疏松性骨折的主要治疗方法是保守治疗。尽管大部分患者都能获得良好的疗效，但是因为疼痛和功能障碍，他们的健康状况无法恢复至骨折前水平。当影像学检查明确出现椎管占位时手术减压及内固定融合应成为首选治疗手段。韩国医生进行了一项回顾性的队列研究来论证在MRI中椎体后方高度丢失与椎管内压迫的相关性，并通过这一研究来预防椎管受压所致的神经症状，其研究结果发布在近期的Injury杂志上。研究方法自2012年1月至2014年12月，研究共纳入485名椎体疏松性骨折行保守治疗的患者，所有患者均进行了一系列连续性随访，内容包括前方丢失高度(AHL)，后方丢失高度(PHL)，后凸角度(KA)，骨折形态分型使用AO胸腰椎骨折分型系统。所有患者均使用MRI评估测量椎管受压(CE)情况。? 图1.丢失高度(%)和后凸角度(°)的影像学测量。(A)骨折椎体前方和后方高度，以及临近的上方和下方节段高度测量。前方丢失高度使用计算公式：:{[(a’ a”)/2-a]/[(a’ a”)/2]}×100，后方丢失高度计算公式：{[(b’ b”)/2-b]/[(b’ b”)/2]}×100。(B)后凸角度(°)为上椎体上缘延长线和下椎体下缘延长线夹角。? 图2.椎管侵犯使用图像抓取及交流系统的MRI轴位像“不规则区域”进行评估。对绝大多数受累椎管使用轴位像进行评估。(A)受累椎管的椎管侵犯指后来突入椎管内骨性结构占预估的原始椎管的面积比例。(B)为了明确原始椎管区域，在标记好剩余完好的椎管界限后在受累最明显出画标记线。(C)上相邻完整椎管和(D)下相邻完整椎管。?&图3.展示了表3的患者编号1的一系列X线和MRI。平片显示L1椎体骨折。(A)T2加权MRI(T2WI)显示骨折后方椎管侵犯出现有限低信号。(B)T1加权MRI(T1WI)显示骨折椎体呈低信号。(C)六周后，患者诉步态不稳和排尿困难。随访X线显示，椎体塌陷较前X线进展。(D)MRI显示，后期骨性碎片相比以前的MRI突出更为显著。(E：T2WI，F：T1WI)L1节段行后路减压融合骨水泥增强后内固定。(G)随访MRI显示L1节段减压良好。(H：T2WI，I：T1WI)患者术后神经症状消失。临床结果随访结果表明：共有485名病人因OVFs纳入了我院治疗随访，其中对97人进行了记录：男性15人，女性82人。初次访问的平均年龄为70.3±14.6岁。初次的CE与初始PHL和初始AHL相关。随访表明CE与年龄，初始PHL以及初始和最终PHL(△PHL(初始-最终))之间的差异相关。两侧终板骨折的OVFs相比于单侧椎板骨折的OVFs椎管后壁更具塌陷倾向。在初始矢状T1加权MRI像下，骨折椎体低信号变化与PHL相关。其中四名患者发生迟发性神经症状，这些患者均行外科手术治疗。总　结在平片上骨折椎体后方高度变化是一个重要的标志，这表明可能已出现椎管内侵犯。在OVFs中两侧终板骨折相比于单侧椎板骨折椎管后壁更具塌陷倾向。此外，在初始T1WI的MRI像上低信号改变表明椎体塌陷有着更大的塌陷风险。本项研究表明，在椎体骨折稳定的案例中，仍应该密切监测后方高度直到椎体达到稳定融合标准。当骨折椎体出现后方高度丢失时，医生应推荐患者推迟下地行走。对于患者随访推荐行CT或MRI检查，以评估椎管内和神经系统的改变，以预防出现进一步的神经损伤。
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病情描述：
请问腰2椎体压缩性骨折,骨碎片突入椎管,但是现在没有压迫到神经,手脚和大小变都正常,要是保守治疗好还是手术治疗好,保守治疗会有什么后遗症,求您回答,谢谢,小高.
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您好,保守治疗效果比较好的.有什么不明白的,欢迎继续提问
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你好,没有神经损伤是可以保守治疗的,注意必须是卧床休息,避免弯腰活动和坐的姿势. 恢复期间建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长,帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.5天从症状上明显感觉腰部有力量,40天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养20天就可以治愈,以X光片为依据.
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骨折碎片压神经 婆婆翻不了身
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该院骨伤科接诊医生谢添分析，患者为老年女性，骨质疏松严重，一般的损伤就容易造成骨折，骨折导致椎管内游离骨片压迫神经血管，所以孟婆婆才会出现下肢麻木、乏力、不能抬起。由于病情较重，需要尽快手术解除神经压迫，防止下肢瘫痪。
原标题：骨折碎片压神经 婆婆翻不了身本报讯（通讯员张姝 李冬）不久前，60多岁的孟婆婆做家务时，不小心扭伤了腰，在床上躺了半天不敢翻身，下肢也不能抬起来。家人赶紧把孟婆婆送到武汉市中医医院，做CT检查发现：腰椎压缩性骨折，椎管内有游离骨片。该院骨伤科接诊医生谢添分析，患者为老年女性，骨质疏松严重，一般的损伤就容易造成骨折，骨折导致椎管内游离骨片压迫神经血管，所以孟婆婆才会出现下肢麻木、乏力、不能抬起。由于病情较重，需要尽快手术解除神经压迫，防止下肢瘫痪。手术难度很大，医生头戴显微镜，保证了手术的精确度。同时用超微刮匙对软组织损伤更小……这些“私人订制”的手术器械大大减少了不必要的损伤。谢医生特别提醒，许多人缺少运动，导致体质渐衰，骨质疏松。近年来接诊的骨折患者越来越多，平均年龄也有下降趋势，建议适度运动预防骨折。
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48小时点击排行比较经椎旁肌间隙入路与传统开放入路置入椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效（三）――北京正之本人体力学研究所文献摘编
比较经椎旁肌间隙入路与传统开放入路置入
椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效（三）
&&&&椎体成形术首先适应于经X线平片、计算机断层扫描(CT)或核磁共振(MRI)确诊的骨质疏松性椎体压缩性骨折，其棘上及椎旁压痛明显;无脊髓、神经根压迫症状;椎管后壁无明显骨质破裂;椎体压缩性骨折程度轻，一般椎体压缩不超过椎体1/3，或驼背角度小于15-20度。文献普遍认为椎体成形术只能加固椎体，不能像经皮椎体后凸成形术一样恢复椎体高度。这些患者经过至少3至4个星期保守治疗后没有达到较满意的止痛效果。接受手术治疗能获得较好的止痛疗效，但需要特别注意的是非手术方法一直是治疗骨质疏松性椎体骨折首先考虑的方式，随着研究的深入、技术发展成熟及治疗观念的改变，椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的适应症或许会有较大改变。近年来有种观点主张一旦确诊骨质疏松性椎体压缩性骨折可尽快行椎体成形术治疗，以迅速消除疼痛短期内恢复正常生活。
&&&&椎体成形术的禁忌症包括(1)凝血功能紊乱，(2)经保守治疗后症状改善，(3)无症状椎体骨折，(4)局部或广泛的感染，(5)对骨水泥过敏。有学者建议在禁忌症上加入(6)椎体骨折合并小关节脱位及椎间盘突出，(7)椎弓根骨折不能采用椎弓根通路，(8)下肢或全身血管栓塞，(9)不能耐受手术者。椎体骨折碎片进入椎管但术前没有神经症状不再是一个绝对禁忌，只是引起神经压迫和骨水泥渗漏的风险更高。椎体成形术在治疗骨质疏松压缩性骨折引起的慢性疼痛方面可以在临床疗效和影像学结果上取得满意疗效。对于适合该项手术的椎体爆裂型骨折患者，椎体成形术可以部分替代外科手术治并且减少常规手术并发症，但这个治疗方式仍有很大风险，必须非常小心的防止骨水泥进入椎管。
《比较经椎旁肌间隙入路与传统开放入路置入椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效》
作者：杨洪宇，硕士；学位授权单位：重庆医科大学；年度：2012
…… 本网页仅为摘录，更多内容见原文。
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内外踝撕脱性骨折，诊断为内外踝撕脱性骨折，很长时间了，...
状态：就诊后
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就诊时间： 16:30:00
就诊疾病：
内外踝撕脱性骨折
内外踝撕脱性骨折
病情描述：
诊断为内外踝撕脱性骨折，很长时间了，一直肿胀，黑青
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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擅长髋膝关节置换，关节镜微创治疗。熟练掌握骨科常见疾病的诊断与手术治疗，主要从事骨科关节疾病的诊断与...
杨自权，副主任医师，副教授，英国医学博士，硕士研究生导师，山西省学科带头人。山西省青年联合会委员，山...
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