右下腹部肿胀压痛的感觉半年时间，怀疑慢性阑尾炎后在医院切除阑尾，现在术后3个月，病情未见好转还是原地
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病情描述：右下腹部肿胀压痛的感觉半年时间，怀疑慢性阑尾炎后在医院切除阑尾，现在术后3个月，病情未见好转还是原地方肿胀、压痛。请问如何诊断
因不能面诊，医生的建议仅供参考
右下腹部出现疼痛可能是阑尾炎大多情况是慢性炎症。一般情况下在免疫力下降出现诱因的情况下可能会急性发作并且症状比较严重。现在应该到医院进一步检查，可以做B超化验血常规，检查清楚之后可以考虑做手术也可以吃消炎药治疗。
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我的右上腹压痛，时间也不短了，有时候坐着时间长了就出现压痛感觉，最近比较重了！另外我大便肛门处有血
另外我大便肛门处有血，大便无血，有时候坐着时间长了就出现压痛感觉，最近比较重了我的右上腹压痛，时间也不短了，大便完肛门处总有肉的东西露出来
我有更好的答案
你好根据你的描述，我觉得你应该只有两种毛病。一个就是右上腹痛，原因待查。还有一个就是混合痔。我建议你去公立医院的肛肠科就诊。明确诊断针对性治疗。祝你早日康复。
我检查b超，肝脏和胆囊都没问题，，
肛肠科为什么跟右腹关联呢
右上腹也有肠道通过。所以我建议看肛肠科或者脾胃科。有必要的话做一个肠镜。
您是医生吗？
对的，我是肛肠科医生。
其实我还是感觉不太放心，虽然以前没有什么肝脏的病，那肝胆囊不用再化验血确认吗？
你可以去医院做一个最常规的体检查一下血常规肝肾功能等。
胆囊肝脏有问题，有时候的确可以引起右腹疼，但是又腹疼痛的原因很多不仅限于这两个。
胆囊炎，肝脏问题，阑尾的问题，肠炎，便秘都可以引起右腹痛。
右边肋骨边缘里面疼
就是肝脏位置差不多
采纳率：52%
去医院检查下
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女性右腹按压痛是怎么了 腹痛如何鉴别诊断?
女性右腹按压痛是怎么了 腹痛如何鉴别诊断?
来源：中康体检网 责任编辑：麦子
导读： 女性腹部里面是生殖器官，如果产生相关的病变，这个部位就会有反应，不是主动的疼痛就是存在按压疼，总之隐患的存在时刻都有可能爆发，最好是能够搞清楚可能的病因，采取有效的措施进行治疗。那么，女性小腹右侧压痛的原因是什么?下面咱们就来详细了解一下吧。
　　女性右腹按压痛是怎么了
腹痛如何鉴别诊断?女性腹部里面是生殖器官，如果产生相关的病变，这个部位就会有反应，不是主动的疼痛就是存在按压疼，总之隐患的存在时刻都有可能爆发，最好是能够搞清楚可能的病因，采取有效的措施进行治疗。那么，女性小腹右侧压痛的原因是什么?下面咱们就来详细了解一下吧。　　1、炎症引起　　女性之所以会出现右下腹疼痛的情况，与妇科炎症有着密不可分的关系，其中最常见的有附件炎和盆腔炎，并且这些情况多半发生于育龄妇女人群。这种情况下的疼痛科一般在一侧或两侧，与此同时还会伴有白带增多的情况，一些慢性患者还会出现隐痛，腰酸痛或有坠胀感;急性者往往表现为腹痛拒按，并伴有发热。　　2、月经周期　　还有些女性在月经期间经常会出现右下腹疼痛的情况，专家指出这些都是正常的生理现象，如果更严重的话会发展为痛经。而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，这部分女性要注意尽早的检查以及治疗，千万不要盲目的自行使用止痛药。　　3、妇科疾病　　女性右下腹疼痛原因还有可能是某些妇科疾病所导致，比如像子宫内膜异位症，它会在卵巢、子宫、直肠四面形成包块，可使经前期及经期腹痛加剧。还有盆腔出血或瘀血内停，同样会导致盆腔出现疼痛的情况，并且这种疼痛常表现为一侧大腿根部。　　4、排卵引起　　很多女性在排卵阶段同样会出现下腹部疼痛的情况，这是由于卵泡破裂所致。一般情况下这种疼痛并不影响健康。同时也没有任何的不良后果，但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大，损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血，形成妇科急症，这个时候就必须要进行治疗了。　　腹痛如何鉴别诊断?　　1饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，应考虑胃、十二指肠穿孔。　　2右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。　　3上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。　　4开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。　　5停经6周左右，突然下腹部痛伴阴道出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。　　6侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。　　7腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。　　8持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。　　更多体检知识，敬请关注健康资讯栏目(www.viptijian.com/jiankang/)
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体检套餐对比
需要添加两个套餐才能对比哦~腹部检查腹部包括腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。腹部的体检中以腹部触诊为主。腹部检查必须首先熟悉腹部脏器的位置及其在体表的投影，为了准确描写和记录脏器及病变的位置，常需要借助一些体表的天然标志、将腹部作适当分区。一、腹部体表标志及分区：1、体表标志：为了准确指出腹部体征部位、常用下列体表标志：（1）、肋弓下缘：肋弓是由第8--10肋软骨构成、其下缘为腹部上界。（注意膈之下即为腹部并非肋弓之下）（2）、腹上角：为两侧肋弓的交角、剑突根部。（3）、脐：为腹部中心、位于第3--4腰椎之间。（4）、髂前上棘：髂嵴前方突出点。（5）、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。（6）、腹中线（腹白线）：前正中线的延续。（7）、腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界。（8）、肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角。图：&记录体征时应具体描述体征的部位，例如某一患者有肝脏肿大、可描述为肝脏在肋下3厘米、剑突下2厘米可触及。2、腹部分区：临床上常用的有九区法和四区法。（1）、九区法：用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上面一条水平线是肋弓线、即横贯两侧第10肋骨下缘的连线，下面一条水平线是髂棘线、即横贯两侧髂前上棘的连线，两条垂直线是在髂前上棘到腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分为九区，自上而下正中的三区分别是上、中、下腹部（其中中腹部又称脐部），两侧的各三区分别称为左右上腹部（又称季肋部）、左右侧腹部（又称腰部）、左右下腹部（又称髂部）。九区法较细、定位准确，但因每人体型不同、各区大小及包含的脏器可有差异。有时左右上腹部或左右下腹部范围很小、应用不便、是其缺点。（2）、四区法：通过脐划一条水平线和一条垂直线、两线相交、将腹部分为四个区、即右上腹部、右下腹部、左上腹部、右上腹部。&二、视诊：进行腹部视诊时、被检查者应取仰卧位、充分暴露全腹。光线应充足、从头方或脚方射来。医生应站在患者的右侧、按一定的顺序全面观察，一般是自上而下视诊，有时为了查出细小隆起或蠕动波、眼睛需降低到腹平面、自侧面呈切线方向观察。1、腹外形：健康成年人、前腹壁与肋缘至耻骨这个面大致位于同一水平面，称为腹部平坦。有时腹部稍呈圆形凸出于肋弓至耻骨的水平面，称为腹部饱满，常见于小儿与肥胖者；如果前腹壁稍内凹低于肋缘至耻骨的水平面，称为腹部低平，多见于老年人和消瘦者。腹部平坦在健康人中多见、腹部饱满和低平也不表示异常，但如果腹部明显膨隆或凹陷就有病理意义。腹部膨隆是指仰卧位时腹壁明显高于肋缘至耻骨这个平面；腹部凹陷是指仰卧位时腹壁明显低于肋缘至耻骨这个平面。（1）、普遍膨隆（全腹膨隆）：腹外形可呈球状或蛙腹样。&其中大量腹水病人仰卧位时腹部中央平坦而两侧腹部膨隆，称为蛙（状）腹，这是因为大量腹水病人仰卧位时腹壁松弛、液体下沉于腹腔两侧、使腹部呈扁而宽状，象青蛙的腹部。侧卧位或坐位时因液体移动而使下侧腹部膨出。可见于肝硬化门脉高压腹水量多时、也可见于心功能不全、缩窄性心包炎、肾病综合症等。全腹膨隆呈球形见于胃肠胀气、腹腔内巨大包块、人工气腹、妊娠晚期等。为了观察全腹膨隆的程度和变化、常需测量腹围，可让病人排尿后平卧、用一软尺经脐绕腹一周、测得的周长即为腹围。观察腹围的变化，应定期同样条件下进行测量比较。（2）、局部膨隆：见于腹内有增大的脏器肿瘤、炎性包块以及腹壁上的肿块和疝等。局部膨隆应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、与体位改变和呼吸运动的关系。（3）、普遍凹陷（全腹凹陷）：是指病人仰卧位时、前腹壁呈弥漫性的明显内凹，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合暴露，全腹呈舟状，称为舟状腹，多见于严重消瘦、严重脱水、恶液质等。如果是吸气时全腹凹陷、可见于上呼吸道梗阻和膈肌麻痹。（4）、局限凹陷：多由于手术后腹壁疤痕收缩引起、较少见。患者立位或加大腹压时凹陷更明显。2、呼吸运动：正常男性及儿童以腹式呼吸为主、腹壁随呼吸运动而上下起伏。女性以胸式呼吸为主、呼吸时腹壁运动不明显。腹膜有炎症时腹肌和膈肌痉挛强直、腹式呼吸运动受限制，例如消化性溃疡穿孔急性腹膜炎时腹式呼吸消失，例如腹水、膈肌麻痹等膈肌上升使腹式呼吸减弱。腹式呼吸增强不多见，常见于癔病性呼吸或胸腔疾病。3、腹壁静脉：正常人的腹壁静脉一般看不清楚。腹壁静脉曲张最常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。检查腹壁曲张静脉的血流方向、有助于判定静脉阻塞的部位。检查方法：选择一段没有分支的静脉、检查者将右手食指和中指并拢放在静脉上、然后将一只手指沿着静脉紧压而向外移动、将静脉内的血液挤出、到一定距离后放松这一手指、另一手指仍然紧压静脉，如果这一段挤压的静脉很快充盈、血流方向是从放松的手指一端到紧压的手指一端。（两个方向都要检查）正常时、脐水平线上的腹壁静脉以脐为中心自下而上进入上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉自上而下进入下腔静脉。肝硬化门脉高压症时有门静脉阻塞时、曲张的静脉以脐为中心向四周扩展、血流方向与正常的血流方向相同。上腔静脉阻塞时、上腹部的静脉血流方向不是向上而时向下、下腹部同正常时一样还是从上向下，也就是说不管脐水平线的上部还是下部血流方向都是自上向下。下腔静脉阻塞时、下腹部的静脉血流方向不是向下而时向上、上腹部同正常时一样还是从下向上，也就是说不管脐水平线的上部还是下部血流方向都是自下向上。4、腹部皮肤：注意有无：（1）、皮疹：（2）、色素沉着：如果系、腰带部位有褐色素沉着、可见于肾上腺皮质功能减退症。如果左腰部呈蓝色、是血液从腹膜后间隙渗到侧腹壁的腹膜外组织所引起的、可见于出血坏死型胰腺炎。（3）、条纹：又称腹纹，多分布于下腹部，多见于妊娠或有大量腹水的病人。其中妊娠产生的腹纹称为妊娠纹，妊娠纹出现在下腹部和髂部、与身体长轴平行、在妊娠中呈淡蓝色或粉红色，产后不久转为银白色而长期存在。产生原因是增大的子宫使腹壁真皮层的结缔组织在长期承受较大的张力下发生断裂。（4）、疤痕（5）、疝：腹部疝为腹腔内容物（小肠多见）经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。有脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟斜疝。（6）、脐的情况：5、胃肠蠕动波：正常人一般在腹部看不到胃肠的蠕动波。胃肠道发生梗阻时、梗阻近端的胃肠产生的阵发性蠕动加强、此时可看到蠕动波，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起、可显出各自的轮廓、称为胃型或肠型。例如幽门梗阻时由于胃的蠕动加强、可以看到胃蠕动波、表现为从左肋缘下开始缓慢向右推进的较大的蠕动的包块、到达右腹直肌下消失，随蠕动波进行观察可以大致看出胃的轮廓、称为肠型。肠梗阻时腹壁上可以看到肠蠕动波和肠型。当发生肠麻痹时此时肠蠕动减弱、蠕动波消失。6、上腹部搏动：&三、触诊：腹部检查以触诊最为重要。触诊时被检查者一般采取仰卧位、两手平放在躯干两侧、两腿曲起、使腹肌松弛、做平静腹式呼吸。医生站在被检查者右侧、面对被检查者，检查时手要温暖、先将全手掌放在腹壁上部、使患者适应，由浅入深、从健康部位开始、逐渐移向病变区域。一般由左下腹部开始、沿逆时针方向将腹部各区进行检查。边检查边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释，也可以边触诊边与患者交谈转移其注意力而减少腹肌紧张。1、腹壁紧张度：正常人腹壁紧张度适中。触诊时腹部柔软、稍有阻力。在某些病理情况下可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。（1）、腹壁紧张度增加：（又称腹肌紧张）表现为按压腹壁时、阻力较大、有明显的抵抗感。多为炎性或化学性物质刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛所导致的。需要注意的是触诊手过凉或感觉较敏感的病人触诊时可引起反射性腹肌紧张。全腹高度紧张最多见于胃肠道穿孔或实质性脏器如肝、脾破裂所导致的急性弥漫性腹膜炎。此时腹壁不仅紧张、而且常常强直、严重时腹壁硬如木版、称为板状腹。腹膜慢性炎症时全腹紧张度增加、触诊时感觉就象是揉面团一样、称为揉面感或柔韧感，肠见于结核性腹膜炎、也可见于癌性腹膜炎。局部腹壁紧张常常是该处腹内脏器有炎症侵及邻近腹膜。如右下腹壁紧张多见于急性阑尾炎、右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。注意、在年老体弱、腹肌发育不良或过度肥胖的病人、腹膜虽有炎症但腹壁紧张可不明显。（2）、腹壁紧张度减低或消失：表现为按压腹壁时感到腹壁松软无力。全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病、经产妇等；局部紧张度减低较少见、多见于局部腹肌瘫痪或缺损。2、压痛及反跳痛：用手按压腹部引起病人疼痛、称为压痛，、、、弥漫性腹膜炎时可出现全腹压痛。压痛局限于一点时称为压痛点，例如消化性溃疡患者在上腹部剑突下正中偏左或偏右可有明显的压痛点；胆囊病变时在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处有明显压痛称为胆囊点；阑尾炎时在右髂前上棘与脐的连线的外1/3与内2/3交界处有压痛、称为阑尾点、又称为McBurney点。当医生用手触诊腹部出现压痛后、手指可在原处稍停片刻、给病人一适应时间、然后迅速将手抬起、如病人腹痛加重、有痛苦表情、称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜、可见于原发性腹膜炎。压痛点标志着病变部位、反跳痛的出现表示病变已累及腹膜。压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎症病变的可靠体征，所以临床上合称为腹膜刺激征，可见于胃肠穿孔等疾病。3、腹内器官的触诊：（1）、肝脏触诊：一般先用单手触诊、为深部滑动触诊法，触诊时右手掌指关节伸直、手指并拢、垂直地指向肋弓缘。触诊应从髂前上棘连线水平（？脐水平线？）、右腹直肌的外侧开始、从上而下、逐渐向右季肋缘移动。腹壁松弛下降时右手及时向深部加压，吸气时腹壁隆起、右手继续加压向肋缘方向触探，这样、如果肝脏肿大、随吸气下移的肝脏下缘可以自手下滑过、被右手指腹触到。除了这个区域外、还要触诊由脐平面到剑突这一区域。触诊时需注意：并拢三指中最敏感的触诊部位是食指前端的桡侧、并拢三指的尖端，故主要应以食指外侧指腹接触肝。如果单手触诊不满意不能触及肝脏可再用双手触诊法检查：双手触诊法是用左手托住被检查者右腰部、相当于第11、12肋骨及其稍下的部位，右手的检查方法同单手法。触诊时左手向上推、使肝脏下缘紧贴前腹壁下移、并限制右下胸扩张、以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更容易触到右手指、可提高触诊的效果。肝脏的触诊还有一种方法：钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄弱者。检查者位于被检查者右肩旁、面向其足部、将右手掌搭在其右前胸下部、右手第2--5指弯成钩状、让被检查者做深呼吸运动、检查者随吸气而进一步屈曲指关节、这样指腹容易触到下移的肝下缘。正常人一般触不到肝、较瘦而腹壁松弛的正常人可以触到肝脏下缘，但肋弓下缘在1.0厘米、剑突下在3.0厘米之内，而且质地柔软、表面光滑、无压痛。如果肝下缘超过上述标准就是病理性的，见于、、、。触到了肝脏、要详细描述肝脏的大小、质地、形态、压痛等。a.大小：一般测量右锁骨中线肋缘到肝下缘的距离，以厘米表示。b.质地：一般可分为三级：质软、质中等硬（质韧）、质硬。正常肝脏质地柔软、如触口唇或舌样；慢性肝炎质地中等硬度、如触鼻尖；肝硬化、肝癌时质地坚硬、如触前额。c.表面形态和边缘：触到肝脏时应注意肝脏的表面是否光滑、有无结节、边缘是否整齐。正常肝脏表面光滑、边缘整齐圆钝。肝癌、多囊肝时肝脏表面不光滑、边缘厚薄不一致。d.压痛：正常肝脏无压痛，如果肝包膜有炎性反应或被绷紧、就有压痛、见于肝炎、肝淤血、肝脓肿等。e.搏动：正常肝脏以及因炎症、支流等原因引起的肝肿大无搏动。严重三尖瓣关闭不全时、肝脏可有膨胀性搏动，较大的腹主动脉瘤时肝脏可有传导性搏动。（2）、脾脏触诊：正常脾脏位于右季肋部、相当于左腋中线第9--11肋间。正常的脾脏不能触及、触到的脾脏在排除内脏下垂或左侧胸腔积液、积气等就提示有脾脏肿大。脾脏肿大可见于病毒性肝炎、肝硬化、血液系统疾病如慢粒、慢淋、淋巴瘤等。脾脏肿大的特点：a.位于左季肋部、其下缘可随呼吸上下移动。b.有明显的边缘，中等程度以上肿大者可触到有特征性的1--2个脾切迹及脾的表面。c.肿大的脾位置较浅、贴近前腹壁、在其上叩诊呈浊音、并与脾浊音界相连、手指很难插入左肋缘下。d.注射肾上腺素后、有时可使肿大的脾脏迅速缩小。脾脏触诊一般用双手触诊法，方法同肝脏触诊。左手生长放在病人左腰部第7--10肋间处、将脾脏从后向前托起脾脏，右手平放在腹部、与肋弓成垂直方向，从下而上接近左肋弓、并随着腹式呼吸进行触诊。脾脏轻度肿大仰卧位不容易触到时可让病人右侧卧位、病人右下肢伸直、左下肢屈髋屈膝。脾脏肿大要测量三条线：a.在左锁骨中线上测量左肋弓缘到脾脏下缘间的距离（以厘米表示）。这是“1”线、又称甲乙线。b.左锁骨中线与左肋弓交点到最远脾尖之间的距离。这是“2”线、又称甲丙线。c.脾右缘到正中线的距离，这是“3”线、又称丁戊线。临床上常常将脾肿大分为轻、中、重度（高度）。深吸气时、脾脏在肋下不超过3厘米的为轻度肿大；超过3厘米但未超过脐水平线的为中度肿大；超过脐水平线以下或前正中线为重度肿大、又称巨脾。脾脏触诊除注意脾脏的大小之外、还要注意脾脏的形态、质地、表面情况、有无压痛等。（3）、胆囊触诊：正常胆囊不能触到，急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌时胆囊可肿大。触诊时右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形的包块，触诊方法同肝脾触诊。胆囊触痛检查法：医生用左手手掌平放在病人的右肋缘部，将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（这就是胆囊点），首先用大拇指用力挤压腹壁、然后让病人缓慢深吸气，如果在吸气过程中病人因为疼痛而突然呼吸停止，Murphy征（墨菲氏征）阳性，又称胆囊触痛征阳性。胆囊触痛征阳性可见于急性胆囊炎。这个体征的出现是由于发炎的胆囊随吸气下移时碰到用力挤压的大拇指引起疼痛。胆囊肿大可由于胆汁淤积或积脓引起、也可由于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等引起。Courvoisier（库瓦济埃）征表现为进行性加重的阻塞性黄疸、无痛性无发热的胆囊肿大，见于胰头癌压迫总胆管导致胆道阻塞。（4）、肾脏触诊：肾脏触诊一般用双手触诊法。病人体位仰卧位、侧卧位、坐位均可。检查右肾时左手托起右后腰部、右手放在右季肋部、随着呼吸右手逐渐压向腹腔深部，正常人肾脏一般不易触到，如果肾脏大部分能被触到、往往两手能将肾脏夹住，当只能触到肾脏下极时肾脏常常从触诊的手中滑脱。左肾的检查同右肾。正常人一般不易触到，有时可触到右肾下极。身材瘦长、游走肾或肾代偿性增大时较易触到。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾脏肿瘤、多囊肾等。当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时、可在一些部位出现压痛点：a.季肋点：在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处。相当于肾盂位置。b.上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。c.中输尿管点：两髂前上棘连线水平腹直肌外缘。d.肋脊角：第12肋骨与脊柱的夹角。（或肋脊点是指、、、夹角的顶点）e.肋腰角：第12肋骨与腰肌外缘的夹角。（或肋腰点是指、、、夹角的顶点）其中肾盂肾炎、肾结核、肾结石的压痛在肋脊角或肋腰角，而输尿管结石或炎症时压痛在上输尿管点和中输尿管点。如果炎症深隐在肾实质内、可有压痛还有叩击痛。（5）、膀胱触诊：正常膀胱空虚时不能触到，膀胱充盈时触诊下腹部可有一个圆形、压之胀痛的弹性肿块。膀胱触诊一般采用单手滑行法，在仰卧位屈膝情况下医生用右手自脐开始向耻骨方向触摸。膀胱增大大多由积尿所导致、呈扁圆形或圆形、触之呈囊性感、不能用手推移、按压有憋胀有尿意。排尿或导尿后缩小或消失，根据这点可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。膀胱胀大最多见于尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）、脊髓疾病（如截瘫）所引起的尿潴留。也可见于昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。4、腹内肿块触诊：首先要将正常脏器与病理性包块区别开来：（1）、正常腹部可触到的包块：a.腹直肌肌腱及腱划b.腰椎椎体c.乙状结肠粪块d.横结肠e.右肾下极f.腹主动脉g.膀胱h.子宫（2）、异常肿块：触诊时要注意肿块的位置、大小、形态、硬度、有无压痛、搏动移动度如何。例如触到腹部肿块呈圆形、表面光滑多为囊肿，而不是恶性肿瘤、炎性肿块或结核包块；相反、腹部肿块形态不规则、表面坚硬、凹凸不平多考虑恶性肿瘤、炎性肿块或结核包块，而不是囊肿。5、液波震颤：腹腔内有较多游离腹水时如果用手触击腹部、可以液波震颤，又称为液波感或波动感。检查时让病人平卧、医生用左手的掌面轻轻贴在病人一侧腹壁，右手的手指并拢屈曲、用指端拍击对侧腹部，如果腹腔内有中等量以上的游离液体时、贴在腹壁上的手掌有被液体冲击的感觉，这就是液波震颤。检查时为了防止震动沿腹壁传到对侧、可让另一人将手掌的尺侧缘压在脐部腹正中线上、阻断腹壁震动的传导。此法检查腹水时需有毫升以上液体才能查出、不如移动性浊音敏感。&四、叩诊：1、腹部叩诊音：正常情况下、腹部叩诊除肝脾所在部位呈浊音或实音外、其余部位均为鼓音。&明显的鼓音可见于胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔等。&肝脏、脾脏或其他脏器肿大腹腔内肿瘤和大量腹水时鼓音范围缩小、病变部位出现浊音或实音。2、胃泡鼓音区：位于左前胸下部，叩诊呈鼓音，外形呈半圆形，是胃内含气体所引起的。其上界是膈及肺下缘、下界胃肋弓、左界是脾脏、右界是肝左缘。3、肝脏叩诊：叩诊肝脏上下界时一般沿右锁骨中线、由肺区叩向腹部，由清音变为浊音就是肝上界、相当于被肺遮盖的肝顶部，再向下叩、转为实音、是肝脏直接贴近胸壁不被肺遮盖的部分、即肺下界，继续向下叩、实音转为鼓音就是肝下界。叩肝下界时也可由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩、由鼓音转为浊音处就是肝下界。匀称体型的人的正常肝脏在右锁骨中线上其上界在第5肋间、下界位于右季肋下缘、两者之间距离约9--11厘米；在右腋中线上、其上界为第7肋间、下界相当于第10肋间水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间、瘦长体型者则可低一个肋间。肝浊音界扩大见于肝癌、肝炎、肝淤血、多囊肝等，因为此时有肝脏肿大；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等，因为此时肝脏缩小或被压缩；肝浊音界消失代之以鼓音界、多由于肝表面覆盖气体所致、是急性胃肠穿孔的一个重要体征。另外、肺气肿、右侧胸腔积液、气胸、内脏下垂时肝脏位置下移、肝上下界均下移；而肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张、肠胀气等。4、脾脏叩诊：当脾脏触诊不满意时适宜脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。在左腋中线上进行叩诊。正常在左腋中线第9--11肋间叩到浊音、宽度为4--7厘米，向前不超过左腋前线。脾浊音区扩大见于脾肿大、脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。5、叩击痛的检查：检查时左手手掌平放在被检查部位、右手握拳轻轻向左手背进行叩击，正常时无叩击痛。&肝炎、肝脓肿时肝区有叩击痛；肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核时肾区有叩击痛（肾区即肋脊角）6、膀胱叩诊：当膀胱充盈时在耻骨联合上方叩得浊音，当尿液排出后叩诊得鼓音。妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫肌瘤时也可在膀胱区叩得浊音、应注意鉴别。7、腹水的叩诊：腹腔内有过多的液体储留时、因重力作用、液体储积于腹腔的低处、所以在低处叩诊呈浊音。当腹腔内有中等量以上的积液（注意肠腔内有液体积聚时不引起），检查时先让病人仰卧位、腹部两侧因腹水的积聚、叩诊呈浊音，腹正中部由于肠管内有气体比重小而在液面浮起、所以腹正中部叩诊呈鼓音。当病人改变体位时、液体因重力作用而移动，病人右侧卧位及左侧卧位时腹水积聚在下部、肠管上浮、所以叩诊上部呈鼓音、下部呈浊音。这种因体位不同而出现的浊音区的变动的现象称为移动性浊音。这是检查有无腹腔积液（即腹水）的重要方法。当腹腔内游离腹水量在1000毫升以上时、就可查出移动性浊音。女性腹水病人要和巨大的卵巢囊肿进行鉴别：（1）、卵巢囊肿与腹水相反。在仰卧位时浊音区在腹中部、鼓音区在腹部两侧。这是由于肠管被卵巢囊肿挤到两侧腹部。（2）、卵巢囊肿的浊音不呈移动性。也就是说不管什么体位浊音区不发生改变。（3）、尺压试验（又称直尺试验）：让病人仰卧位、用一硬尺横放在下腹部、相当于髂前上棘连线水平。检查者两手将尺下压，如果是卵巢囊肿、腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺、使尺发生节奏性跳动。如果是腹水、硬尺就无这种跳动。五、听诊：1、肠鸣音：肠蠕动时、肠管内的气体与液体发生流动、产生一种气过水音、“咕噜声”、称为肠鸣音。因为脐周围主要是小肠、脐周围肠鸣音最明显、所以检查时听诊器胸件放在脐周围。正常情况下、肠鸣音大约每分钟4--5次。当肠蠕动增强时、如果肠鸣音每分钟在10次以上、称为肠鸣音活跃或亢进。其中音调不特别高亢、称为肠鸣音活跃、见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；如果肠鸣音次数多而且响亮高亢甚至呈叮当声或金属音称为肠鸣音亢进、见于机械性肠梗阻，这类患者的肠腔扩大、积气增多、肠壁被胀大变薄而且极度紧张、与亢进的肠鸣音可产生共鸣、因而可听到高亢的金属性音调。肠蠕动减弱时肠鸣音也减弱、持续3--5分钟以上才听到一次或听不到一次肠鸣音、称为肠鸣音减弱或消失，肠鸣音减弱见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等，肠鸣音消失见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。2、振水音：检查时让病人仰卧、医生用听诊器胸件放在上腹部、然后用稍弯曲的手指并拢、垂直地连续冲击上腹部、如听到胃内气体与液体相撞击而发出地声音、称为振水音。有时用两手左右摇晃病人上腹部、用耳静听有无振水音。正常人如果进较多液体也可出现振水音，如果在清晨空腹后嗣或饭后6（或6--8）小时以上仍有振水音、表示有胃内液体潴留、见于幽门梗阻、胃扩张、胃下垂等。3、血管杂音：正常腹部无血管杂音。肾动脉狭窄、腹主动脉瘤包块压迫腹主动脉或肝动脉时以及门静脉高压等疾病时可闻及腹部病理性杂音。其中肝硬化门脉高压在怒张静脉处听到地是一种低调地连续性杂音、其他几种杂音都是收缩期的。附：腹部常见疾病的主要症状和体征