新生儿单纯疱疹病毒感染图片做哪些检查

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J Pediatr:PCR检测新生儿单纯疱疹病毒感染
作者:MedSci&&&来源:MedSci原创译
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IF连续增长的期刊认识新生儿单纯疱疹病毒
核心提示:单纯疱疹病毒感染是在分娩过程中传染的,有典型的水疱疹发生,然后播散形成疾病。感染的标志是皮肤水泡.对新生儿单纯疱疹病毒感染作出快速和特异性的诊断是基础。
  新生儿单纯疱疹病毒感染的发病率和死亡率都很高,发病率估计为活产婴儿的1/00,80%的病例为单纯疱疹病毒Ⅱ型,20%的病例为单纯疱疹病毒Ⅰ型。单纯疱疹病毒Ⅱ型通常是新生儿在出生过程中通过已感染的母亲产道时受到传播。15%的病例通过胎盘传播,以及通过医院工作人员或家庭引起的在新生儿之间的医院内传播。
  单纯疱疹病毒感染的新生儿母亲一般在分娩时无生殖器感染的病史或症状。
  症状和体征
  临床表现常发生在生后1~2周,但也可直到在生后4周才出现症状。感染的标志是皮肤水泡,如果不治疗,在7~10日出现进行性或更严重的疾病。但是高达45%的感染新生儿在初期无皮肤水泡,这些新生儿常有局限化的中枢神经系统疾病。可单独或同时出现的其他感染体征包括体温不稳,嗜睡,肌张力低下,呼吸困难(呼吸暂停或),抽搐,肝炎和。
  播散性疾病和内脏器官受累的新生儿有肝炎,肺炎和/或弥漫性血管内凝血,伴或不伴脑炎或皮肤病变。
  局限性病变的新生儿可再分成二组,第一组为脑病,表现为神经系统体征,脑脊液淋巴细胞增多和蛋白质含量增高,伴或不伴皮肤,眼睛和口腔病变;第二组仅有皮肤,眼睛和口腔的病变,无中枢神经系统和其他器官病变的证据。
  对新生儿单纯疱疹病毒感染作出快速和特异性的诊断是基础。感染可以通过人不同系列和非人类来源细胞的组织培养中分离到病毒而证实。病毒标本通常从皮肤水泡取得,口腔,眼睛和脑脊液也是产病毒的部位。在一些表现为脑病的新生儿,病毒仅能从大脑中发现。但是精确的测试(如单纯疱疹病毒PCR检测)只能在一些研究单位和特殊实验室中进行。一般在24~48小时内可在组织培养中见到细胞病理反应。确诊也可通过合适的高滴度抗血清作中和反应;用病损皮肤涂片作免疫荧光检查,特别是使用单克隆抗体和电镜检查。如果无病毒学诊断设备,用病损基底部细胞作帕氏涂片可显示特征性组织病理学依据(多核巨细胞和核内包涵体),但这一检查的敏感性比培养差,并有假阳性出现。
  未经治疗的播散性单纯疱疹病毒感染的新生儿死亡率为85%,而那些未经治疗的局限性病变和脑炎患儿的死亡率为50%。至少95%的存活者有严重的神经系统后遗症。除了由同时存在的医疗问题所造成的结果外,仅有局部病变(皮肤,眼睛,口腔)而无中枢神经系统或其他器官病变的患儿死亡是极少的,但是约有30%发生神经系统损害,而且这些损害可能要到2~3岁才表现出来。
  各组的发病率与死亡率平行,而且直接与病变程度有比例关系。约90%有内脏播散性病变的患儿有后遗症,有中枢神经系统感染者仅5%恢复正常。
  用阿昔洛韦可降低50%的死亡率,增加10%~50%的正常发育婴儿。阿昔洛韦的剂量为30mg(kg。d),加入一般静脉输液中,分剂每8小时给药1次,共用10~14日。需要积极的支持治疗,包括适宜的静脉输液,营养,呼吸支持,纠正异常的凝血反应和控制惊厥。疱疹性角膜结膜炎需要全身性使用阿昔洛韦和同时使用局部治疗如氟尿苷。
(实习编辑:黄秀杰)
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单纯疱疹病毒感染是在分娩过程中传染的,有典型的水疱疹发生,然后播散形成疾病。感染的标志是皮肤水泡.对新生儿单纯疱疹病毒感染作出快速和特异性的诊断是基础。3个半月检查出单纯疱疹病毒,医生建议打掉宝宝
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我孕前检查时测是单纯疱疹有抗体,后来怀孕三个月去测说感染了疱疹病毒,这检查我觉得不准又去瑞金医院测了结果是有抗体的没事了。你复查过了嘛?建议你还是挂个专家号问下,现在也有很多城市不做优生四项的检测了,即使有单纯疱疹也不是说小孩就会有问题,挺难说的
你要想保住自己的孩子就拿上你的检查报告去妇幼和西京医院。这两家医院是西安市产科医疗设备最全面而且妇产科最好的医院。你不要去别的医院再浪费时间了。直接去最好的医院。
祝福!去好医院看看,挂个专家号听听权威的意见!希望宝妈和宝宝平安!
我是两个月时检查巨细胞病毒igm阳性,两周之后又去一个大医院检查变成阴性了,医生说按照之前的结果不能要,但是我也搞不清结果为什么变了,我还是坚持要了,因为孩子有问题也只是个概率。
赶快去大医院看看。妇幼或西京医院。
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我之前是在南二环铁路中心医院看的,现在的第九医院
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我孩子一个月也是因为这单纯疱疹病毒人流了,有点后悔
我怀孕3个月的时候得了带状疱疹,胸前有半个鸡蛋大小,后背有两处,在我们妇幼看的,开了药后来好了,也是一直担心,后来的三维等b超都没问题。现在宝宝已经满月了,希望我的情况能给你提供些参考,祝福宝妈。
宝妈,你现在怎么样呢?
已经没事了,很好,很健康,都快五个月了!
宝妈,是1型还是2型啊!宝宝一定很健康吧
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宝妈是1型还是2型啊?
宝妈你是1型还是2型啊!有症状吗
我觉得宝妈也是去大医院看看的好,我感觉医院的结果也不可以全听,这只是几率问题。我的第一个宝宝在怀孕三个月的时候也是查出这样的结果,但我还是坚持了,那时我觉得,幸运的话我的宝宝可以健康成长,即使不幸运,大不了我多疼一点点。虽然最终还是没能保住我的孩子,可是我一点都不后悔。至少我努力过…
怎么办,我昨天查出2型单纯疱疹病毒阳性,孕期100天,明天就诊医师让我去复查,好烦*^O^*
您最后决定留下来了没,我昨天也检测出来2型单纯疱疹病毒阳性,孕期100天,现在不知道该怎么办
我是两个月时检查巨细胞病毒igm阳性,两周之后又去一个大医院检查变成阴性了,医生说按照之前的结果不能要,但是我也搞不清结果为什么变了,我还是坚持要了,因为孩子有问题也只是个概率。
现在怎么样了
您最后决定留下来了没,我昨天也检测出来2型单纯疱疹病毒阳性,孕期100天,现在不知道该怎么办
宝妈现在怎么样了?孕5周查出来1型igG和ig M都是阳性,好无助。。。
您最后决定留下来了没,我昨天也检测出来2型单纯疱疹病毒阳性,孕期100天,现在不知道该怎么办
医生当时让我又抽血复检,检验出lgm是阴性,说明我体内有抗体没事,如果检验出lgm是阳性,情况就有点不好了,别给自己太大压力,没事的,再去医院进行复检
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沪B2- 沪ICP备号疾病分析:新生儿单纯疱疹病毒感染
作者:hejiekuaile
新生儿单纯疱疹病毒感染(HSV)一般定义为年龄不足 42 天的婴儿发生的 HSV 感染。为一种少见的病毒感染性疾病,但却可致灾难性后果。近期,来自美国圣路易斯华盛顿大学的 Curfman 博士等人,进行了有关新生儿 HSV 患者首诊时的临床表现和实验室检查结果的研究,并将研究成果发表在The Journal of Pediatrics 上。该项回顾性病例研究在 2 家大型儿科三级医疗中心进行,分别是圣路易斯儿童医院(SLCH)和 Primary Children’s Hospital(PCH)。研究 纳入从 2002 年 1 月 1 日~2012 年 12 月 31 日收治的年龄 0~60 天的 HSV 患儿,所有患儿均在出生后 42 天内出现症状,且经实验室检查确诊。排除孕期小于 34 周、自在医院出生到出院期间患病,以及 42 天后才出现临床症状者。临床特点满足上述条件的患儿共 49 例。大多数患儿(43/39,88%)在 ≤ 28 天时就诊;49 例患儿中,22 例(45%)全身播散,16(33%)为中枢神经系统感染,10(20%)为皮肤、眼、口部的 HSV 感染。大多数的婴幼儿 HSV 感染(84%)表现为惊厥、泡疹、病情危重。一部分患儿住院期间缺乏典型表现。该研究中,有 8 例(16%)患儿没有该病的特异性表现,如惊厥、泡疹、病危(需监护)。实验室检查特点首次发病 24 小时内检查,结果发现:50% 的 HSV 感染婴儿脑脊液细胞数增多,其中 81% 患儿合并中枢神经系统疾病;研究发现 42%(8/19)的全身播散型 HSV 患儿合并肝炎,且约 50%(5/10)患儿有证据表明存在凝血异常;全身播散性 HSV 感染患儿血液 PCR 检查的阳性率高于其它类型。主要结论1.HSV 感染婴幼儿可能以非特异性症状起病,可以不出现发热。2. 非特异性症状患儿要么非常年幼(小于 14 天),要么检查见脑脊液细胞数增多。3. 年龄超过 3 周的婴儿,若无惊厥、危重病、脑脊液细胞数增加,则感染 HSV 的风险较低。4. 血液 PCR 检查 SEM 疾病阳性的意义尚不明确。5. 尚需进一步大型病例研究来证实可以区分出低 HSV 风险患儿的因素。尽管大多数 HSV 感染的患儿表现为惊厥、泡疹、病危,我们仍需要进一步研究来明确在不具有上述典型表现的婴儿中,有哪些危险因素能对 HSV 感染起到评估作用。
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新生儿单纯疱疹病毒感染由单纯疱疹病毒引起,多见于早产儿,病变累及多个器官,预后严重。
新生儿单纯疱疹病毒感染概述
  新生儿单纯疱疹病毒感染(herpes simplex viral infection of newborn)由单纯疱疹病毒引起,为双股DNA病毒,可分为两型,Ⅰ型主要引起唇、口周、龈及咽部皮肤黏膜疱疹;Ⅱ型引起生殖器疱疹。新生HSV感染多由Ⅱ型,偶由Ⅰ型所致。HSV具有能长期潜伏、反复发作及嗜神经组织的特点;全身性感染,多见于早产儿,病变累及多个器官,预后严重。
  属于疱疹病毒科a病毒亚科,病毒质粒大小约180纳米。根据抗原性的差别目前把该病毒分为1型和2型。1型主要由口唇病灶获得,2型可从生殖器病灶分离到。感染是由于人与人的接触。从发生后四个月到数年被感染的人数可达人口总数的50&90%,是最易侵犯人的一种病毒,但在临床仅有一部份发病。此病可分为:口唇性疱疹、疱疹性角膜炎、疱疹性皮肤炎、阴部疱疹、卡波西病等,有时也是脑膜炎、脑炎的病因。口唇部疱疹一般较易诊断,同时因日晒、发热等种种的刺激因素而引起复发。该病毒可在鸡胚绒毛尿囊膜上及人、猴、鸡等的动物培养细胞中大量地增殖。另外,2型病毒对田鼠细胞等有转化作用。还怀疑疱疹病毒与人类的宫颈癌有关。
  HSV具有典型疱疹病毒形态特征。根据生物化学、生物学、流行病学等分为两个血清型,即HSV-1和HSV-2。二者基因组相似,序列有50%的同源性,通过DNA限制性内切酶分析来区分。HSV基因组大约152kb,34个基因,编码70多个多肽(polypeptides)。特别是?基因编码的晚期蛋白中有11种包膜糖蛋白(gB、gC、gD、gE、gG、gH、gI、gJ、gK、gL、gM),有些功能较清楚。其中gB和gD与病毒吸附和穿入有关,是与细胞特异性受体相互作用的病毒配体分子。gD诱导产生中和抗体的能力最强,可用于研制疫苗。gC是补体C3b―结合蛋白(complement C3b-binding protein)。gE是Fc受体,可与IgG的Fc端结合。gG为型特异性抗原,以此抗原能区别HSV-1(gG-1)和HSV-2(gG-2)。gH与病毒的释放有关。  HSV对动物感染宿主范围较广。常用实验动物为家兔、豚鼠及小鼠等。HSV在多种细胞中能增殖,常用原代兔肾、人胚肾细胞以及地鼠肾等传代细胞培养分离病毒。感染细胞很快出现明显细胞病变,并出现嗜酸性核内包涵体。
  单纯疱疹病毒在全球广泛分布,人群中感染极为普遍,潜伏和复发感染者较多。患者和带毒者是该病的传染源。病毒可通过皮肤、粘膜的直接接触或性接触途径进入机体。典型的组织病理学变化是受感染细胞呈气球样变(balloon)、核内包涵体和多核巨细胞的形成等。
  单纯疱疹病毒感染新生儿、儿童和成人,通常分为原发感染和复发感染。婴儿可在妊娠期、分娩时及产后被感染,早期感染可致自然流产,或引起发育障碍、先天畸形;中期感染可致死产;产时感染为胎儿经产道时,头皮、眼、皮肤、脐带和呼吸道直接接触而被感染;生后感染为接触病毒携带者所致。
  母羊水早破时间较长者,可因母患HSVⅡ型生殖器感染,病毒上行使胎儿发生宫内感染,一般中枢神经不受累,仅有皮肤或眼病变,预后良好。宫内感染HSV可引起流产、死产,或出生时即有皮肤疱疹、结痂、小眼球、角膜结膜炎、视网膜脉络膜炎、小头畸形、脑积水、颅内钙化及肝、脾肿大等表现,预后不良。
  多数病儿均为产时或产后不久被感染,婴儿出生时无异常,多在生后5~10天发病,临床可表现为局部病变及全身播散两类:
  1.局限型 多在生后第2周发病。可表现为以下2种类型:
  (1)病变局限于皮肤、眼及口黏膜 约占20%。如不及时采用抗病毒治疗,也可发展为全身播散型。
  眼病变表现:角膜结膜炎,晚发视网膜脉络膜炎,伴或不伴小眼球、白内障。
  皮肤病变:如成簇疱疹,有时发生在先露部位,疱疹基底呈红色,边缘清,直径1~3mm,偶可发展为大疱,直径&1cm。
  本组病例中约有1/3病例,病程中并无任何脑炎表现,但长期追踪观察,发现可引起有中枢神经系后遗症,可能与病初中枢神经为亚临床感染有关。
  (2)脑炎型:约占30%,与播散型不同,中枢神经系症状出现较晚,罕见并发病毒血症,少数病例并有皮肤黏膜疱疹。
  病儿临床表现:发热、嗜睡、烦躁、尖叫、昏迷、惊厥,前囟隆起等。B超声、CT或脑电图常显示颞叶局灶病变。
  病儿血中多具有来自母体HSV中和抗体及抗体依赖细胞的细胞毒抗体,支持病毒沿神经轴索而不是通过病毒血症传播到中枢神经的观点。另外HSV可引起单纯肺炎或播散型伴肺炎,表现为呼吸窘迫,可迅速发展为呼吸衰竭。肺部X线多表现为间质性或网状颗粒状病变。
  2.全身播散型 约占50%,发病多在第1周末,此型病例预后差,病死率可达80%,存活者都留有神经系等后遗症。多数病例皮肤可见成簇疱疹,有时发生在先露部位,疱疹基底呈红色,边缘清,直径1~3mm,偶可发展为大疱,直径&1cm。约有20%~30%病儿全病程均无疱疹,使本病诊断发生困难。由病毒血症发展为脏器较广泛受累,可涉及皮肤、肺、中枢神经、肾上腺、气管、食管、心脏、肾及脾等。临床症状与新生儿败血症相似,可表现为发热、苍白、呼吸窘迫或暂停、惊厥、嗜睡、烦躁、高胆血症、休克及DIC等。
  治疗越早预后越好,故早期诊断甚为重要。如在新生儿期具有上述临床表现,同时皮肤黏膜出现疱疹,则应疑及此病。但确诊HSV感染需进行抗原或抗体检查。
  HSV易从活动病变中被分离,如疱疹液、鼻咽、眼结膜、呼吸道分泌、脑脊液、尿及粪等,组织培养仅需时1~3天。
  病毒分离和鉴定
  病毒分离培养是当今临床上明确诊断疱疹病毒感染的可靠依据。可采集皮肤、生殖器等病变部位的水疱液、脑脊液、角膜刮取物、唾液等标本,接种人二倍体成纤维细胞株WI38及其它传代细胞株如Vero、BHK等,经24~48小时后,细胞则出现肿胀、变圆、细胞融合等病变。然后用HSV-1和HSV-2的单克隆抗体作免疫荧光染色鉴定或应用DNA限制性内切酶图谱分析来定型。
  抗体检测
  常用于抗体检测的方法有补体结合试验、中和试验、免疫荧光及酶联免疫吸附试验等,临床多用于急性感染诊断和器官移植患者的检测,以及流行病学调查。如用于急性感染诊断,应采取急性期和恢复期双份血清,同时检测血清中的IgG和IgM。
  DNA检测
  取病变组织或细胞,提取病毒DNA,与标记的HSV DNA探针进行杂交或应用PCR检测HSV-1或HSV-2的gB糖蛋白基因来判断是否是HSV的感染。这种方法已用于疑为HSV脑炎患者的诊断。
  并有肝病变者血清直接胆红素及转氨酶增高;脑病变者脑脊液细胞计数增高(包括红细胞、淋巴及单核细胞),蛋白质增加。但正常者不能除外本病。脑电图可呈周期性慢波、尖波或多灶性放电,多局限于颞叶。CT脑扫描可见颞叶病变或脑皮质及脑室周围有低密度改变,部分病例可见出血或钙化灶。
  B超、CT或脑电图检查常显示颅内颞叶局灶性病变;肺部X线多表现为间质性或网状颗粒状病变。
  1.抗病毒治疗 目前常用阿糖腺苷(adenine arabinoside)或阿昔洛韦(无环鸟苷),对各种类型HSV感染均有效。
  A阿昔洛韦(无环鸟苷):阿昔洛韦(无环鸟苷)也被证实对新生儿HSV感染也是有效的,当感染仅局限于皮肤、眼和口部时,阿昔洛韦(无环鸟苷)更合适,因为其剂量较小。
  用药:每天剂量也为20~30mg/kg,分2~3次,每8~12小时静点1次。疗程均为10~14天,脑炎延长用至14~21天。
  B阿糖腺苷:阿糖腺苷是第1个被证实为治疗新生儿感染有效的药物。
  用药:每天剂量为20~30mg/kg,1次/d,在12h缓慢静脉滴注,溶液过浓时易发生沉淀,常需用较多液量稀释。
  2.眼病变治疗 可用0.1%碘苷(疱疹净)或0.1%阿昔洛韦(无环鸟苷)眼药水滴眼,开始可每1~2小时滴1次。3%阿糖腺苷或3%阿昔洛韦(无环鸟苷)眼膏可作局部涂抹,尤适于晚上睡前外用。
  剖宫产:早期诊断,及时抗病毒治疗可控制病情发展,显著降低病死率。明确妇女在分娩时可能有病毒排放,因而采取剖宫产的方法来防止传播的策略由于需要在产前发现临床病变而使人产生混乱,由于有甚至在原发感染时也存在无症状病毒排放,使这一策略更遇到了困难。围生期病毒培养不能预测分娩时是否会有病毒排放,因而现已不再推荐使用。如乳头局部皮肤黏膜无破损,一般不影响授乳,因乳汁中不排病毒。
  节制性行为或广泛使用避孕套:从感染细胞提取物中或用重组病毒糖蛋白的方法已制备了大量候选HSV疫苗,并已在动物和人身上进行试验。至今为止,还没有一种疫苗可预防HSV的感染或潜伏;因此,预防HSV感染要依靠减少传播和降低复发。因为大多数感染是亚临床的,要预防生殖器HSV感染传播,就要节制性行为或广泛使用避孕套,现尚缺乏有关避孕套的有效性的资料。
  药物预防:通过减少母体HSV感染或降低对新生儿的传播的可能性可减少HSV的垂直传播。阿昔洛韦慢性阻遏性治疗,能减少潜伏的生殖器和口唇HSV感染的复发。预防性服用阿昔洛韦对免疫功能受损的宿主也是有效的,包括骨髓移植和肾移植 患者、癌症患者和其他免疫缺陷患者。在上述免疫功能受损患者,HSV感染复发的几率从服用安慰剂的60%~80%显著下降至服用阿昔洛韦的0%~10%。
  尽管预防性应用阿昔洛韦可能会减少临床HSV复发,但是并不能消除无症状病毒排放,对胎儿的安全性也不清楚。因此,让患复发性生殖器疱疹的孕妇预防性应用阿昔洛韦来降低新生儿感染的危险性可能是不恰当的。由于无法明确性伴侣是患有无症状性感染,防止孕妇在怀孕期间获得新的感染就变得较复杂。
  预防性抗病毒治疗对分娩时接触HSV的新生儿是不适当的。
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