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【求助】PT、APTT、INR、ACT的疑问
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这个帖子发布于10年零127天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
PT、APTT、INR、ACT是我在临床工作中常见的凝血指标，但从未系统的了解试验原理，对于临床中的各种情况比如血液稀释、使用肝素、低分子肝素、阿斯匹林和其他抗凝药物时以上指标变化情况以及他们是如何指导临床麻醉和抗凝治疗的？这个问题可能有点太大了，即使没有全面系统的指导而只是传授某一方面的知识或经验我也会万分感谢。
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凝血酶原时间 【PT】
原理&: 将凝血活酶和钙离子加到枸椽酸钠抗凝血浆中，37 ℃保温， 测定血浆凝固时间(PT) 。如果患者凝固时间延长， 表示血浆中缺乏 ( 或降低 ) 某一种或几种凝血因子。本法主要用于过筛检测外源凝血途径依赖维生素K的第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅹ因子。另外，第Ⅴ因子和纤维蛋白原缺乏以及存在相关因子的抑制物时，也可出现异常结果。活化部分凝血活酶时间 【APTT】原理& 将一种脑磷脂 ( 血小板替代物，即部分凝血活酶 ) 和激活剂加到血浆中， 经过保温后，加入适当浓度的钙离子。其纤维蛋白凝块形成的时间 ( 以秒计 )，即为APTT。本法主要用于过筛测定内源途径和共同途径凝血因子的缺陷， 如因子Ⅻ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅺ、PK、HMWK 以及纤维蛋白原等。同时也用于上述因子的抑制物测定和肝素治疗的监控。激活凝血试验【ACT】
原理：血液中加入惰性硅藻土，可增加血浆接触活性，加速血液凝结过程，从血液注入含硅藻土的试管开始至有血凝块出现即为ACT。测定ACT可了解内源性凝血通路，也是监测肝素水平和鱼精蛋白用量最有用的指标。用硅藻土监测ACT的正常值为60～130s。不过它的变动范围大而且受许多因素如血小板计数和功能、纤维蛋白原水平，温度、抑肽酶及鱼精蛋白过量影响。国际标准化比值【INR】是通过PT换算来的标准比值，能更准确的反映凝血酶原时间。WHO规定用Warfarin（法华林）时INR值允许范围为： 手术前处理：（非髋离手术1.5～2.5，髋部外科手术2.0～3.0）；预防静脉血栓；2.0～3.0；活动性静脉血栓；（反复发生的静脉血栓，肺栓塞及其预防2.0～4.0）；预防动脉血栓和栓塞包括心脏瓣膜（机械瓣）的手术：3～4.5。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------【肝素】1916年Mclean发现了肝素。存在于在肺、肝、小肠粘膜和网状内皮系统的肥大细胞中，但生理功能并非抗凝之用。由于使用肝素进行全身抗凝，使体外循环心脏手术成功实施已达数十年。因为肝素的抗凝作用比较理想，起效迅速，容易被鱼精蛋白拮抗，而且用激活全血凝固时间（activated clotting time, ACT）检测方便，ACT延长与肝素剂量呈线性关系。 肝素钙皮下注射无痛，可用于内科冠心病人的抗凝治疗。当肝素在血中达到一定浓度并与&-球蛋白抗凝血酶III（ATIII）结合，形成AT III-肝素复合物，便强化了AT III对因子IIa和Xa的抑制作用。ATIII-肝素复合物不仅是因子IIa和Xa（共同通路）最强的抑制剂，还抑制因子IXa、XIa和XIIa。标准肝素可加快抗凝血酶反应1000倍，但对因子Xa的抑制弱，而且会激活血小板和中性粒细胞，也不能抑制体循环中凝血酶的形成。如果没有AT III的存在，肝素几乎毫无抗凝作用。【小分子量肝素】小分子量肝素（分子量在6000D以下）是从标准肝素分离出的较短的多糖化合物。如将小分子量肝素与标准的肝素比较，前者很少与血小板结合，不影响血小板功能，对因子Xa的抑制比对IIa的抑制强3-5倍，生物利用度高达100%，皮下注射半衰期长（4-7h），这些特点使小分子量肝素不易引起出血并发症和肝素诱发的血小板减少症，而且在预防深静脉血栓方面可获得同等效力。但是，由于小分子量肝素在抑制凝血酶形成和活性方面不如未分馏的肝素（标准肝素），又难以进行监测和用鱼精蛋白拮抗，而且静注后临床作用时间持续4h以上，价格昂贵，故目前小分子量肝素在体外循环手术中仍未作为抗凝选择。因为肝素的全部作用都发生在内源性和共同通路上，故其临床效果最好用APTT，ACT及TT监测。心脏手术时常用的起始剂量为200-400U/kg，体外循环抗凝最常用的诊断方法是ACT。ACT有两种方法：硅藻土-ACT和白陶土-ACT。肝素化(heparinization)一般指体外循环前硅藻土-ACT需达到450s（正常基础值为70-130s），但深低温停循环手术时，ACT最好大于450s。如使用抑肽酶则ACT需大于750s，因为硅藻土吸附抑肽酶相对较少，不能抑制抑肽酶对因子VIIa和Ixa的抑制，因此抑肽酶得以发挥其抗凝作用，使硅藻土-ACT延长。但白陶土贪婪地吸附抑肽酶，明显削弱了其抗凝作用不使白陶土-ACT延长，因此白陶土-ACT只要大于400s即可。肝素和鱼精蛋白一般按1:1拮抗，在不同医院稍有不同。不当之处，请大家批评指正。参考：《血液保护》致谢：谢谢检验专业的同学对部分问题的解释。
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丁香园中级站友
大家说得很好，我来给大家一个简单易记的 Take Home Message:PT: 测外源途径，维生素 K ，华法令等对它有影响。INR: 与 PT 类似，只是数字好记罢了。PTT (aPTT): 测内源系统。肝素对它有影响。ACT：也测内源系统。大剂量肝素时使用，有助于肝素用量的调控。因为此时如果再用 PTT，其数字范围会显示不出来，且结果也太慢。用低分子量肝素时，临床大多不用监测，除非病人肥胖（吸收）或肾功能不全（排泄）。由于其对 IIa 作用小，所以用 aPTT 测量不准，需要做抗第十因子监测（anti-Xa assay）。对血小板功能，一直没有很有效的监测方式，过去用的出血时间，被证明是变化太大，不准。TEG 比较好一些，但耗时太长（45分钟）。临床多按经验，如病人服用了阿斯匹林，IIb/IIIa 抑制药等，急诊术前可输血小板。
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texasmousedoc 编辑于
1活化的部分凝血活酶时间APTT:反映内源性凝血系统和种凝血因子状况。正常值32~43秒。延长10秒为异常。
2凝血酶原时间PT：反映外源性凝血系统，正常值11~13秒。延长3秒为异常。
3凝血酶时间TT：正常值16~18秒。延长3秒为异常。延长见于：血液中有肝素或肝素样物质，纤维蛋白原减少或纤维蛋白降解产物FDP的抗凝活性增高。
4血浆纤维蛋白原测定FIB：正常值2~4g/L,增高见于：糖尿病、急性心肌梗死、结缔组织病、急性肾炎，烧伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高症、急性感染、恶性肿瘤、血栓前症状。减低见于：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。
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关于丁香园ACT美国大学入学考试&>&&>&
（American College Test）美国大学入学考试介绍
页次：1/1&每页25&总数1&&&&首页&&上一页&&下一页&&尾页&&&&转到:第 1 页ACT游戏是什么种类游戏？_百度知道
ACT游戏是什么种类游戏？
我有更好的答案
ACT是动作类游戏的简称。ACT（Action Game）：动作类游戏。动作类游戏主要是指2D传统动作游戏。此类游戏的特点是具有多样的攻击方法，不仅短程，而且能远程攻击。再加上随时出现的种种机关，道具的应用，以及动作的多样性——主人公不但可以走，跑和跳跃。还加入了爬行，翻滚及飞行等多种动作，使游戏的乐趣倍增。而在某些游戏中，已加入了3D的贴图技术，使动作类游戏开始从卡通画风向3D的流畅画面过渡。　　ACT游戏在电子游戏中的代表作是《魂斗罗》和《超级玛利》，这两款游戏是经典中的经典，可谓家喻户晓，亦对后世的游戏界产生了巨大的影响。在电脑游戏中的代表作是Ubi soft出品的《雷曼》系列。ACT （ Action Game ）：动作类游戏。这类游戏提供玩者一个训练手眼协调及反应力的环境及功能，通常要求玩者所控制的主角（人或物）根据周遭情况变化做出一定的动作，如移动、跳跃、攻击、躲避、防守等，来达到游戏所要求的目标。此类游戏讲究逼真的形体动作、火爆的打斗效果、良好的操作手感及复杂的攻击组合等等。
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SAT ACT AP 哪个才是“美国高考”？
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近年来SAT考生数量减少，整体得分下降。相反，参加ACT考试的学生却越来越多。“在这样的竞争状态下，为了更适应大学教育的要求，SAT与ACT都将作出一定的改革。”
近日，一篇名为《在中国被错误流传的关于美国的十大故事》在网络上被疯狂转载，文中列举了10个中国人错误流传着的美国故事，其中之一就是被国人通常称其为美国“”的SAT——“学术能力评估测试”。文中“辟谣”称，AP考试才是人们常说的“高考”。SAT、ACT、AP，究竟哪个才是“美国高考”？　　无需类比，根据需要选择考试该文写道：SAT不过是美国大学用来预测学生是否有能力在大学学习的一个性向测验。类似的东西还有ACT。这些考试根本不可以跟中国的“高考”相比较。跟中国的高考比较类似的，应该是AP考试。业内人士表示，与SAT、AP考试相比，ACT与高考更相似。“因为ACT是学科考试，更多考察高中学到的知识；而SAT是综合能力的测验，主要考察学生的解决问题能力及批判性思维技巧；AP只是一门一门的高阶课程，更类似期末考试。”记者了解到，ACT和SAT考试同为美国大学的入学条件之一，也是大学发放奖学金的主要依据。接受ACT成绩的学校多为美国中西部地区的大学，而东部和西海岸地区的学校多接受SAT成绩。广州金吉列美国顾问李莹坦言，经常被学生和家长问到ACT和SAT哪个更容易考。“总体上来说，SAT会比ACT考试涉及更多的高级词汇，而ACT考试考察到数学的三角几何部分，SAT只涉及初级几何问题。如果学生的词汇掌握得不错，也许SAT考试会更加适合；然而对于那些数学达人来说，ACT更有发挥的空间。”至于在《十大故事》一文中被称为“类似高考”的AP课程，实际上是由美国大学委员会(CEEB)在美国高中设立的一个项目，全称为“高级课程班”(Advanced Placement)，旨在为成绩优秀、天资聪颖的高中生提供机会，允许他们在高中时期提前选修大学水平的课程，其难度相当于美国大一的基础课程。“如果AP课程成绩好，有可能直接申请大学学分。”李莹说。据了解，美国很多普通家庭的孩子，在高一时就准备SAT考试，高二考完之后，一整年会用来准备AP考试，争取用“抵学分早毕业”的方式降低上学成本。业内人士建议，国内学生想要报读AP课程的话，应从高一、高二就着手准备。业内人士表示，学生和家长在选择考试类型时，不应该关注它是否更类似中国的高考，最重要是根据自己的需要和特长来选择。<font "="" face="SAT满分生，">SAT满分生，<font "="" face="名校录取率不高">名校录取率不高该文作者还提到，不少国人认为，SAT满分的学生就相当于我们的“高考状元”，但事实上满分的学生非常多，根本不能算什么“状元”。文中举例，前年加州大学洛杉矶分校只录取了38%SAT满分的学生。而哈佛大学，对SAT满分学生的录取率更低。新通教育美国留学顾问李蕙认为，SAT虽然是美国大学录取的重要参考之一，但确实如文中所说并非唯一参考，即便考出满分也未必会被大学优先录取。<font "="" face="竞争激烈，各类考试迎来调整期">竞争激烈，各类考试迎来调整期
另外，近年来SAT考生数量减少，整体得分下降。相反，参加ACT考试的学生却越来越多。“在这样的竞争状态下，为了更适应大学教育的要求，SAT与ACT都将作出一定的改革。”据《纽约时报》报道，美国大学理事会推出SAT重大变革，新版SAT考试将从2016年春天开始实施。而ACT也将于2015年推出电脑考试，同时增设9月21日为国际考日：中国考生可赴香港地区应考。这场加试将方便考生尽早拿到成绩，提早申请EA。IDP项目办公室美国留学顾问Amy认为，学生大可不必对即将施行的新考有太多担忧，Be yourself是美国所有大学建议学生采取的一种申请态度。（羊城晚报记者 陈学敏）
本文来源：金羊网-羊城晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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