什么是便秘 造成便秘的原因有哪些
　　问起，很多人都有一定的了解，便秘是非常常见的一种疾病，这种疾病虽然对我们的身体没有太大的危害，但是却会让我们的日常生活受到极大的影响，那么你知道引起便秘的原因有哪些吗，便秘患者的治疗措施是什么呢?一起来看看下面的内容吧。
　　便秘是临床常见的复杂症状，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。
　　便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
　　1.器质性
　　(1)肠管器质性病变
　　肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
　　(2)直肠、肛门病变
　　直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
　　(3)内分泌或代谢性疾病
　　糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
　　(4)系统性疾病
　　硬皮病、红斑狼疮等。
　　(5)神经系统疾病
　　中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
　　(6)肠管平滑肌或神经源性病变
　　由于肠管平滑肌或神经源性病变而导致。
　　(7)结肠神经肌肉病变
　　假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
　　(8)神经心理障碍
　　神经心理障碍也会导致便秘的发生。
　　(9)药物性因素
　　铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
　　2.功能性
　　功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括下面几种。
　　(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
　　(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
　　(3)结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
　　(4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
　　(5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
　　(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。
　　3.分类
　　便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。
　　(1)慢传输型便秘
　　是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少(每周排便少于1次)，少便意，粪质坚硬，因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。
　　(2)出口梗阻型便秘
　　是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。
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麻仁软胶囊干预功能性便秘结肠传输试验改善的临床研究
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年中国杭州国际便秘专题学术论坛麻仁软胶囊干预功能性便秘结肠传输试验改善的临床研究姚一博曹永清何春梅徐昱曼梁宏涛上海中医药大学附属龙华医院肛肠科【摘要】目的观察药物治疗功能性便秘患者的肠道动力障碍的临床疗效及对患者结肠传输功能的影响。&&&&方法例功能性便秘患者采用药物治疗治疗治疗前后给予结肠传输试验检查观察相关中医症状的改善情况及便秘类型的分布情况以及标记物的结肠通过时间交化。&&&&结果麻仁软胶囊治疗组总有效率为对于粪便性状和腹胀主症的改善程度明显优于对照组。&&&&结论麻仁软胶囊能够改善功能性便秘患者肠道动力障碍能够软化粪便和促进结肠蠕动临床疗效满意。&&&&【关键词】功能性便秘麻仁软胶囊肠道动力障碍“”“”慢性功能性便秘是临床极为常见的病症临床上既可表现为排便次数减率减少、粪便干结也可以表现为排便困难或不尽感等。&&&&便秘不仅影响食欲及肠道营养的吸收而且是诱发或加重结肠癌、心脑血管疾病等的重要原因【】。&&&&据国外资料报道慢性便秘发病率在年轻人中为中年人为老年人为【。&&&&在我国据北京地区流行病学调查显示我国慢性功能性便秘的发病率为【】。&&&&治疗上采用各种泻药如液体石蜡油、琼脂、硫酸盐等虽然都能取得一时的疗效但长期运用都可干扰肠道的正常的功能现代医学对本病的治疗非常局限即使是最新的促胃肠动力药及生物反馈等治疗其对便秘的疗效也不尽如人意。&&&&手术治疗目前对于便秘的近期疗效比较好但也存在着许多并发症且对于手术的远期疗效并不满意。&&&&而中医药治疗功能性便秘特别是慢性功能性便秘有其独特的疗效且副作用小不易引起一―年中国杭州国际便秘专题学术论坛药物的依赖性为目前治疗慢性功能性便秘的首选方法之一。&&&&自年――年月间上海中医药大学龙华医院肛肠科便秘专科及天山中医院肛肠科便秘专科共同合作运用麻仁软胶囊治疗功能性便秘病人例与采用传统中药成药麻仁丸治疗例功能型便秘患者进行随机对照观察临床疗效满意现报告如下临床资料病例主要来源于上海中医药大学附属龙华医院肛肠科和上海市天山中医院肛肠科门诊患者。&&&&将有例符合入选标准的功能性便秘的患者随机进入各治疗组试验组例和对照组例疗程天有个中心参加本研究每个中心入选患者不少于名。&&&&参照罗马标准Ⅲ及年月中华医学会肠外科学组修订《便秘诊治暂行标准》并结合结肠传输试验确定诊断标准。&&&&患者须在诊断前个月出现症状在最近的个月满足诊断标准。&&&&必须包括下列个或个以上的症状至少有的排便感到费力至少的排便为块状便或硬便至少有的排便有排便不尽感至少有的排便有肛门直肠的阻塞感至少有的排便需要人工方法辅助如指抠盆底支持每周次排便。&&&&入选病例年龄为≥周岁小于周岁治疗组例对照组例。&&&&两组性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异。&&&&治疗方法对照组麻仁丸规格瓶用法用量疗程共天。&&&&每日分两次服用、早晨晚上。&&&&治疗组麻仁软胶囊天津市中央药业有限公司规格粒盒用法用量疗程共天。&&&&每日粒分两次服用早晨粒晚上粒。&&&&观察指标治疗前后临床症状改善率。&&&&慢传输型便秘患者结肠传输试验阳性消失率口服不透线标志物粒后观察小时排出量小于为传输试验阳性。&&&&对比治疗前后分段结肠标记物的通过时间。&&&&疗效标准参考年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效判定标准临床痊愈大便正常或恢复至病前水平其它症状全部消失。&&&&显效便秘明显改善间隔时间及便质接近正常或大便稍干而排便间隔时间在小时以内其它症状大部分消失临床症状积分下降筮。&&&&有效排便间隔时间缩短天或便质干结改善其它症状均有好转临床症状积分下降之。&&&&无效便秘及其它症状均无改善临床症状积分无变化。&&&&??――????――年中国杭州国际便秘专题学术论坛结果例患者完成临床观察无脱落及剔除病例。&&&&两组之间的基线资料无统计学差异具有可比性。&&&&两组总体临床疗效的比较结果见表。&&&&表两组临床疗效的比较★对照组从表数据可知麻仁软胶囊治疗组总有效率为麻仁丸对照组总有效率为治疗组总有效率高于对照组。&&&&两组治疗前后主证变化情况两组治疗后较治疗前临床症状总积分和各项主症积分均有所下降治疗前后的积分有统计学差异。&&&&其中治疗组治疗前粪便性状和腹胀主证积分分别为、±治疗后两者积分分别为±、±。&&&&治疗组对于粪便性状和腹胀主症的改善程度明显优于对照组对于一次排便持续时间的改善优于对照组。&&&&治疗组临床症状总积分也由治疗。&&&&前的±下降至±。&&&&明显低于对照组。&&&&根据治疗前的传输试验的结果统计两组患者治疗前便秘类型的分布情况结果见表。&&&&根据治疗前三天摄片记录的各区残留标志物数计算传输指数右半结肠区标志物数左半结肠区标志物数乙状结肠直肠区标志物数。&&&&为出口梗阻型便秘为慢传输型便秘。&&&&例患者中例诊断为出梗阻型便秘例郢诊断为慢传输型便秘混合型例。&&&&从表中可以看出本试验病例共例其中出口梗阻型例传输障碍型例混合型例两组患者便秘类型的分布情况构成比经卡方检验显示提示“便秘类型”在各组患者之间分布的差异无统计学意义。&&&&两组治疗前后分段结肠通过时间进行对比结果见表。&&&&表两组患者治疗前后分段结肠通过时间比较??―――――年中国杭州国际便秘专题学术论坛????对照组宰对照组撑撑治疗前治疗组例、对照组例患者在治疗前完成结肠传输试验。&&&&并统计分段结肠通过时间从表中可看出治疗组和对照组患者在分段结肠通过时间上与李忠实【等报道的正常人群分段结肠通过时间相比均有明显的延长。&&&&主要表现为右半结肠及左半结肠通过时间的明显延长直乙状结肠分段结肠通过时间延长不明显。&&&&治疗组经口服麻仁软胶囊干预周后停药一周后其结肠通过时间较干预前均有明显缩短分段结肠通过时间的缩短以及较为明显的影响较小。&&&&与麻仁丸对照组相比治疗组在对分段结肠通过时间有明显的改善明显优于对照组。&&&&本实验麻仁软胶囊能有效改善功能性便秘患者结肠传输功能尤其在对改善右半结肠及左半结肠传输功能方面明显优于麻仁丸传统剂型。&&&&讨论便秘是临床上常见的慢性消化道症状主要表现为排便次数减少、排便困难或粪便过硬。&&&&便秘可见于多种疾病中在美国每年约万人死于便秘相关的疾病其发病率呈逐年上升趋势【女性和老年发病率高。&&&&治疗上采用各种泻药如液体石蜡油、琼脂、硫酸盐等虽然都能取得一时的疗效但长期运用都可干扰肠道的正常的功能如各种脂溶性物质的吸收有的可引起结肠黑变以致“泻性结肠”也容易产生药物依赖型手术治疗目前对于便秘的近期疗效比较好但也存在着许多并发症且对于手术的远期疗效并不满意。&&&&而中医药治疗功能性便秘特别是慢性功能性便秘有其独特的疗效且副作用小不易引起药物的依赖性为目前治疗慢性功能性便秘的首选方法之一。&&&&麻仁软胶囊是在麻仁丸基础上研究出的新剂型在临床上得到广泛应用以往的研究中广泛的将研究的重点放在麻仁软胶囊治疗肠燥型便秘对麻仁丸及其不同剂型对功能性便秘患者肠道动力的改善方面缺乏深入的探索本课题进一步确定麻仁软胶囊对功能性便秘患者的肠道动力影响观察其对便秘患者肠道动力的改善及作用靶点探讨麻仁软胶囊对功能性便秘患者中医症状的改善情况。&&&&并同时运用结肠转运功能检查利用口服阻射线的标志物定时拍摄腹部平片追踪标志物结肠中的运行情况了解结肠内容物运行速度及受阻部位。&&&&我们的研究结果表明麻仁软胶囊治疗总体有效率达优于麻仁丸对照组。&&&&对于排便困难、大便性状、一次排便时间、排便频率等主要指标治疗后均较治疗前有明显改善。&&&&同时对于粪便性状和腹胀主症的改善程度明显优于对照组对于一次排便持续时间的改善优于对照组。&&&&其次在本次试验中我们对比完成结肠传输试验患者的腹部平片以、、三个时间点作为观察点。&&&&我们发现在临床中主诉排便障碍的患者部分结肠传输试验提示为阴性但通过周的药物治疗并停药一周后复查患者的结肠传输试验有一定的变化部分患者的腹内残留标记物在肠道中的运动距离有一定的变化。&&&&通过对治疗组及对照组患者分段结肠通过时间进行对比治疗组药物干预前右半结肠、左半结肠通过时间士、士对照组药物干预前右半结肠、左半结肠通过时间士、士服用麻仁软胶囊两周??――??―年中国杭州国际便秘专题学术论坛停药一周后治疗组右半结肠通过时间为士比干预前减少了对照组右半结肠通过时间为士比干预前减少干预后治疗组左半结肠通过时间为士比干预前减少了对照组左半结肠通过时间为士比干预前减少麻仁软胶囊对右半结肠及左半结肠的改善率明显优于对照组对慢传输型便秘患者右半结肠传输功能的改善尤其明显。&&&&根据本次试验我们观察麻仁软胶囊与传统剂型麻仁丸对患者肠道动力改善的影响从试验中可观察到麻仁软胶囊作为通便类药物的较新剂型有其独特的优势。&&&&功能性便秘患者最常见的表现是结肠排空迟缓测压研究显示结肠动力降低是造成排空迟缓的原因肠电活动研究也显示便秘患者结肠推进性电活动明显降低表现为频率减慢持续时间缩短。&&&&功能性便秘患者存在结肠转运时间延长结肠推进性蠕动明显减弱患者肛门括约肌静息压力下降最大收缩压降低直肠对容量刺激反应性降低的问题从而导致结肠内粪便运行速度减慢存留时间延长粪便中水分被肠腔过量吸收粪便干结最终导致便秘。&&&&中医学对便秘的认识肇端于《内经》发展于金元完善于明清对便秘的治疗经验已不断丰富和完善。&&&&结肠慢传输性便秘属祖国医学虚秘范畴常见于中老年人。&&&&人到中老年脏腑之气渐衰尤以肺、脾、肾虚较为突出。&&&&肺与大肠相表里主肃降肺气虚大肠传导失职脾主运化脾虚不运在肠表现为传导无力传导速度减慢肾主五液司二便肾精亏耗则肠道干涩肾阳不足气化失常皆引起大肠传导失常而成便秘。&&&&因此其病机关键在于肺脾肾不足升降枢机失常粪浊积滞。&&&&当从虚论治益气开秘调节升降枢机。&&&&麻仁丸其方始载于张仲景的《伤寒论》历版《药典》均有收载。&&&&药物由火麻仁、苦杏仁大黄枳实、白芍、厚朴等组成。&&&&具有润肠通便之功能主要用于肠燥便秘。&&&&理气润肠调畅气机润肠通便《谢映庐医案??便闭》“治大便不通攻法颇多古人有通气之法有逐血之法有疏风润燥之法有流行肺气之法气虚多汗则有补中益气之法”。&&&&麻仁丸以“润”立法佐以益气活血。&&&&麻仁软胶囊则在此基础上加强了“润”和“益气”的功效润肠通便的同时调畅气机促进结肠转运导泻作用较弱而通过软化粪便和促进结肠蠕动加快内容物的排空。&&&&因麻仁丸服用不便且用量大故将其改成软胶囊。&&&&现代药理研究表明本方有加强肠管蠕动的作用能促进排便和增加排便次数软化肠道内容物。&&&&加之采用现代先进生产工艺精制而成的高浓度无糖型软胶囊制剂其在生药含量和有效成份等方面相当于传统丸剂但比丸剂效果佳。&&&&参考文献刘宝华主编便秘的诊断及治疗北京军事医学科学出版社―郭晓峰柯美云潘国宗等北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析】中华消化杂志―清??谢映庐著谢映庐医案上海科学技术出版社??――??―
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