副主任医师
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颅脑损伤康复问题
状态：就诊前
希望提供的帮助：
有好的康复理疗手段促使病人意识恢复吗？还是说最关键的治疗时期已经结束，现在已经没有必要再在医学上去辅以康复治疗，直接在家里康复就可以了？哪怕能有一丝比呆在家里恢复的手段强的方法我都不想放弃尝试
所就诊医院科室：
广州军区武汉总医院 脑外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：脑钻孔引流，脑血管造影术
&副主任医师
目前只能积极治疗和等待了，如果还在住院，可以听取管床医生的治疗意见
疾病名称：9.4车祸致重型颅脑损伤，现人意识障碍&&
希望得到的帮助：出院回家是否可行，及术后康复
病情描述：9.4车祸致重型颅脑损伤，进行了去颅骨瓣降压术（现未修复）12.10暂时出院以防季节变化医院感染，9月底转出icu入康复科，期间进行高压氧治疗。
疾病名称：右颞部硬膜下血仲、小脑出血&&
希望得到的帮助：请问医生我哥多久才能站起来、像正常人一样生活。我哥今年二十四岁
病情描述：我哥医生诊为:特重型颅脑损伤、右颞部硬膜下血仲、珠网下血仲、小脑出血、脑疝。
曾经治疗情况和效果：
我哥医生诊为:特重型颅脑损伤、右颞部硬膜下血仲、珠网下血仲、小脑出血、脑疝。九月二...
疾病名称：右颞部硬膜下血仲、小脑出血&&
希望得到的帮助：请问医生我哥多久才能站起来、像正常人一样生活。我哥今年二十四岁
病情描述：我哥医生诊为:特重型颅脑损伤、右颞部硬膜下血仲、珠网下血仲、小脑出血、脑疝。
曾经治疗情况和效果：
我哥医生诊为:特重型颅脑损伤、右颞部硬膜下血仲、珠网下血仲、小脑出血、脑疝。九月二...
疾病名称：右脑颞叶顶叶脑挫裂伤，容易发脾气，怕人多，&&重型颅脑挫裂伤&&脑外伤重型颅脑损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：颅脑挫裂伤，现在四肢活动问题不大，就是说话感觉不正常，控制力不好，走路不稳，
疾病名称：重型颅脑损伤康复冶疗&&
希望得到的帮助：希望帮助解决：语言失读症及智力问题
病情描述：发病干上月7月3号经医院抢救入,,ICU冶疗，左头颅粉碎骨折，脑疝做了手术，现卢骨缺失，头型成凹状，注射醒脑静，节甘脂，甘油果糖、等药物观察冶疗，病人状态：1走动、吃喝、生活基本能自理。2、...
疾病名称：重型颅脑损伤康复后回家没精神！&&
希望得到的帮助：1.没精神应该怎么治疗？
2。颅骨修复对他整个病情的恢复有帮助吗？
3.抽搐，口吐白沫...
病情描述：颅内减压术后在家具体比较正常，说话不是很清楚，没精神！有一次早上醒来抽搐，口吐白沫，两小时后恢复正常！
疾病名称：重型颅脑损伤&&
教授,您好!
我丈夫（46岁）于今年6月12日晚骑电动车出车祸,造成重型颅脑损伤,经ct诊断为：1、左侧额颞顶部颅板内硬膜下出血11乘以1.4厘米，累及十五个层面；2、侧？池环池前后纵？池蛛血，...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
熊念大夫的信息
肉毒毒素治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、中风或脑外伤后肢体痉挛、帕金森病、神经变性病、脑血管疾病...
自2006年起从事帕金森病和肌张力障碍发病机制和治疗的相关研究，年在美国哈佛大学医学院研究和学习...
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副主任医师颅脑损伤恢复期的康复护理功能指导
颅脑损伤主要见于交通事故、工伤、跌倒和撞击等，虽然医疗技术的提高大大的降低死亡率，但损伤所带来的致残率也明显增高。常表现在运动、言语、认知、感觉等方面的障碍，给家庭和社会带来沉重的负担，因此，为了减少继发性的残疾，提高患者的生存质量，在患者恢复期进行各项功能康复护理是相当必要的。
　　一、良肢位指导护理
　　在恢复期间以做好各项基础护理外，同时应注意给瘫痪肢体保持功能位，使之不受压，定期翻身。由于仰卧位不仅可以诱发伸肌痉挛，而且也增加褥疮的危险性，相反，患侧卧位不仅使患侧被拉长，反而减轻痉挛，同时也使患侧的知觉增加，所以应多采取患侧卧位和健侧卧位，应尽量减少仰卧位。但无论何种体位，都应保持患侧肩前伸，前屈，前臂旋后，腕背伸和伸指;患侧下肢保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。必要时借助矫形器保持其良肢位，并避免受压。
　　二、认知功能指导护理
　　脑是高级神经中枢所在的部位，是学习的重要器官。不同程度的颅脑损伤后，出现认知障碍，以致学习困难。随着损伤的修复，经过训练，仍然可以学习新的东西，所以我们医务人员要重视认知功能训练，提高患者的理解力，使各项康复治疗得以顺利进行。
　　进行认知功能训练时，要求患者先预习好学习的内容，为回答问题而仔细阅读资料，最后还要反复陈述阅读过的资料。回答问题时，鼓励患者使用卡片、画册、牙刷、毛巾、电视机等作提醒物，同时，训练时注意进度要慢，训练以简单到复杂，每次训练时间要短，开启要求患者记住的信息量要少，信息呈现的时间要长，以后逐步增加信息量，当患者成功时应及时强化，给予鼓励，增强信心。认知功能训练时提高智力的训练，应惯穿在整个治疗的过程。
　　三、翻身起床、躺下的护理指导
　　1、指导翻身：令患者健腿屈股屈膝固定于床上，用力蹬，使骨盆、躯干、肩离开床向前向上旋转，向患侧翻身。
　　2、指导颈侧屈：侧卧位，令患者头部离开枕头，回到枕头，反复进行(先帮助下，后无帮助)。
　　3、协助患者从床沿坐起：
　　①协助屈颈、转颈、将患侧上肢向前移
　　②协助屈髋、屈膝，向后移臀、移背
　　③协助将双下肢移下床沿
　　④令患者抬头，护士一手抬肩，一手扶住对侧骨盆，向下交叉用力，使患者侧身坐起。
　　4、协助躺下：
　　①患者从坐位将重心侧移至健侧前臂。
　　②双下肢抬高至床上。
　　③身体回落至床上躺下。
　　四、坐位平衡护理指导：
　　(1)视觉平衡指导：坐位，令患者向两侧和后方转动头部和躯干，利用视觉寻找物体而转动头部和躯干，使之熟悉环境，找到平衡感觉。
　　(2)动态平衡指导：坐位，将实物轮流放在病人的前方、侧方、后方，护士协助病人眼见实物(视觉反馈)，令病人不断用手抓放实物，每次抓放后身体都要回到直立体位。可先从简单的前屈拾物训练开始，由近及远，由高到低，逐渐增加难度。
　　(3)推动平衡：令病人坐稳，护士用手从前方、侧方、后方推动病人，使之学会维持平衡。
　　五、起立和坐下的护理指导：
　　(1)屈髋使身体前倾，膝向前移动;坐位，双足平放地面，治疗师令患者双肩向前向下移动超过足，此时髋屈曲使身体前倾伴膝前移，然后回到原位，身体坐直。
　　(2)指导起立：
　　当患者双肩前移超过足。膝前移时，护士一只手放在患膝上方，通过膝向足跟方向按压固定患足，协助患者站起来。患者可将患侧上肢搭在护士肩上。患者手搭在护士的肩上，护士双手托位患者肩胛，用膝抵住患侧膝，协助患者膝前移后伸直站起来。借助家具站起来(如桌子)，患者两手臂置于桌面，完成肩和膝前移，屈髋躯干前倾后，双手接往桌面。慢慢伸膝伸髋站起。独立站起，患者双手交叉相握，前臂前伸;双足平放地面(与肩同宽)，稍后于膝，当前臂和双肩向前向下移动超过足时，臀部离开椅面，伸膝伸髋站起，注意头和躯干保持直立，两腿均匀负重。
　　患者自己用双手扶膝向足跟方向用力、支撑站起。
　　(3)指导坐下：治疗师协助患者将肩和躯干前倾，再屈髋、屈膝坐下。
　　六、站立的指导：
　　(1)头、患颈、患膝在一直线上，足跟落地。
　　(2) 当髋关节不能前移和伸直时，应指导抬髋：
　　①卧位双桥或单桥运动时，注意每次抬的间距长短，抬臀时用手体会臀大肌收缩反应。
　　②站位用髋向前靠近目标。
　　(3)当膝不能伸直和受力时，为防止膝弯曲可用夹板固定股或治疗师用手固定膝。
　　(4)股四头肌收缩训练：
　　①坐位伸直膝置于床上，令膝盖滑动，尽量保持住;
　　②坐位在治疗师辅助下保持伸膝，尽量不让足落到地上。
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重型颅脑损伤恢复期的综合治疗
来源： 作者：郭忠仁 刘岳文 姚素芳
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摘要: 重型颅脑损伤在急性期经过抢救幸存下来的绝大部分患者遗留有严重的神经功能障碍，怎样促进脑细胞恢复，减少后遗症，是医务工作者研究和探讨的问题。为寻找有效的治疗方法，我院采用高压氧、中医药物等综合治疗重型颅脑损伤恢复期，取得较好的疗效，现报告如下。1 一般资料 选择本院近两年住院的重型颅脑损伤恢复期病人13......
专题推荐：
重型颅脑损伤在急性期经过抢救幸存下来的绝大部分患者遗留有严重的神经功能障碍，怎样促进脑细胞恢复，减少后遗症，是医务工作者研究和探讨的问题。为寻找有效的治疗方法，我院采用高压氧、中医药物等综合治疗重型颅脑损伤恢复期，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院近两年住院的重型颅脑损伤恢复期病人134例，按入院先后及损伤部位随机分两组。综合治疗组78例，其中广泛脑挫伤25例，硬脑膜外血肿（术后）7例，硬膜下血肿（术后）30例，脑内血肿（术后）12例，原发性脑干损伤4例;其中，男50例，女28例，男女之比为1.8:1，年龄最小4岁，最大62岁，平均年龄33岁。病程最短15天，最长6个月。昏迷26例。对照组56例，其中广泛脑挫伤20例，硬脑膜外血肿（术后）5例，硬膜下血肿（术后）21例，脑内血肿（术后）7例，原发性脑干损伤3例;其中男38例，女18例，男女之比为2.1:1，年龄最小4岁，最大54岁，平均年龄29岁。病程最短13天，最长4个月。昏迷20例。
1.2 诊断 全部病例均有头部外伤史，在急性期均按国际格拉斯哥（GCS）标准评定，其分值在3～8分之间，并有伤后昏迷或再昏迷6h以上者，均作头部CT检查确诊，部分已作。
1.3 治疗方法 综合治疗组:高压氧治疗1次/天，每次1.5h，20天为一疗程，同期应用脑活素或6-FDP、胞二磷胆碱、复方丹参注射液等静脉滴注，1次/天，20天为一疗程，休息7天再行第二疗程，共作3个疗程，每个疗程结束后均判断疗效一次。治疗期间根据病情并参照《中国康复医学》中颅脑损伤的康复医疗方案，实施功能训练。对照组除了不作高压氧治疗、不用复方丹参注射液等静脉滴注及功能训练外，其它治疗方法与治疗组相同，疗程同前。
1.4 疗效标准 基本治愈:症状、体征基本消失，成人能工作，学生能学习。显著好转:意识恢复清醒，瘫痪肢体肌力明显改善，在Ⅳ度以上，语言、智力、记忆力明显有所改善，生活能自理。好转:意识恢复清醒或瘫痪肢体肌力有所提高，或语言、智力有所改善，但仍需他人照顾。无效:治疗后症状、体征基本改善或意识仍未恢复。显效=基本治愈+显著好转。
2.1 两组疗效比较 见表1。
2.2 两组苏醒率比较 综合治疗组昏迷26例，经治疗后恢复清醒22例，苏醒率为84.6%。对照组昏迷20例，经治疗后恢复清醒9例，苏醒率为45%。
2.3 综合治疗组疗效与疗程关系 见表2。
表1 两组疗效比较 例
在严重的颅脑损伤恢复期，脑组织中往往存在着可变性脑组织缺氧区，这个区域的脑细胞相对缺氧，轻度水肿、变性，使神经机能低下或处于抑制状态。高压氧治疗可提高氧分压，增加脑组织的供氧，减轻脑组织水肿，促进侧支循环的形成 ［1］ 。应用脑活素等药物治疗颅脑损伤是目前国内普遍采用的方法，它可激活脑细胞，改善脑供血及脑细胞代谢。高压氧和药物两者的作用均为修复缺氧脑组织，促进神经机能恢复所必需。功能训练可刺激本体感受器，引起反射性冲动，建立新的条件反射及其代偿机制，使部分瘫痪肌群功能得到重建，并可改善患肢血液循环，并且可防止韧带、肌肉的萎缩和关节强直的发生 ［2］ 。以上三者综合治疗既可以在促进脑组织修复的同时，又可以促进瘫痪肢体功能恢复，其有效率为94.9%，显效率为62.8%。与对照组治疗的有效率80.4%，显效率30.4%比较，经统计学处理P值分别为&0.05及&0.005，说明综合治疗可提高疗效。 有实验证明，在高压氧舱内，椎动脉血流量增加18% ［3］ ，这样可增加脑干网状结构及丘脑的供血量。通过亲人不断的跟患者说话，呼叫患者的名字及被动的肢体运动等来刺激脑干上行网状激动系统的兴奋性，有利于改善觉醒状态，使昏迷患者苏醒。综合治疗组苏醒率为84.6%，而对照组为45%，两者比较经统计学处理P&0.005。提示高压氧、功能训练等治疗对意识恢复有较好的疗效。由表2可以看出第二疗程的显效率为62.1%，高于第一疗程的33.3%，而第三疗程的显效率为80.6%，又高于第二疗程。以上比较均经过统计学处理P&0.05，说明增加疗程可提高疗效。
1 太田保世.日本医学介绍.）:3.
2 卓太宏.中国康复医学..
3 刘子藩.实用高压氧医学..
作者单位:471003洛阳河南科技大学医学院
471003河南科技大学第一附属医院
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患者信息：男
病情描述：精神还好’食欲比以前大’食量正常睡眠还好’大小便增加体重没什么变化出于车祸’治疗7天了医院化验说正常用药有甘油果糖维生素c,已先果先等剂量都有刻度的没有手术,医生说效果还好
希望解决的问题：我问下专家这样的情况严重吗,,以后能痊愈吗（感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防。）
最佳回答百姓健康网54900位专家为您在线解答
病情分析：根据描述考虑病情不严重.现在一般情况良好,稳定.
意见建议：由于是小孩子,且伤势不是很重,一般不会留下什么后遗症的.脱水药物用的是甘油果糖,而不是甘露醇.据此我推断大脑水肿应该不是很重,所以请不用担心.
回答时间：
Ta帮助了3550人
回答列表（1）
Ta帮助了1615人
病情分析：这种情况只要一是精神很好,肢体活动灵活,说明恢复还是不错的.
意见建议：预后情况关键要看大脑组织的损害程度和面积大小,部位的差异以及病程的长短等等,均与日后的康复有直接关系.损害面积越大,时间越长,康复预后也就越差.
回答时间：
殇歌漓羽男
24岁提问时间：
病情描述：孩子最近因为自己不注意从高处摔了下来，医生诊断的时候就说是颅脑损伤，但是我们也不是非常听得懂这些疾病，原发性颅脑损伤有哪些？
医生建议：颅脑损伤可以有开放性的，还有闭合性的，开放性的就是我们可以明显的看到伤口，比如说一些利器，损伤到了头皮有一定的外伤，这种时候就可以说成是开放性的，但是还有一些脑震荡或者脑部的肿瘤是从外界看不出情况来的，所以是闭合性的，这些都可以说成是原发性的颅脑损伤，种类是非常多的。
泡泡175c男
20岁提问时间：
病情描述：表弟经常喜欢打球的，可是有了一些问题，应该就是不小心的时候发生摔倒的情况，这是需要注意治疗的一个问题，可是颅脑损伤头晕的原因有哪些呢？
医生建议：一般说就是一种复杂的疾病症状，而且经常需要药物制剂控制治疗的。
36岁提问时间：
病情描述：现在公公他因为颅脑损伤导致没有呼吸，而且他现在必须要用氧气管，可是这种情况究竟会不会影响到生命？
医生建议：这种疾病需要赶紧做开颅手术，该患者有可能会无法清醒过来，而且做完开颅手术之后一定要经常呼唤患者。
爱糖的小猫女
31岁提问时间：
病情描述：爷爷骑车的时候发生了车祸，造成了严重的颅脑损伤，现在还在浅昏迷的状态之中。会不会给患者留下什么后遗症呢？
医生建议：重度颅脑损伤对患者的脑部伤害是很大的，即使患者能够清醒过来也是很容易留下后遗症的。有的患者在手术后会丧失行动能力，有的记忆力会下降，有的甚至产生瘫痪和失语等情况。如果患者还在昏迷中是不能判断有什么后遗症的。
殇歌漓羽女
27岁提问时间：
病情描述：表弟是一个特别喜欢运动的人，而且经常会和同事一起出去打球，但是这次居然摔倒了，所以出现了颅脑损伤昏迷的症状，但是可以促醒吗？
医生建议：最好是不好的，因为脑部损伤还是需要进行彻底的治疗恢复的，而不是可以进行一些其他的方法想要有一种突破性的恢复，大部分人的脑部损伤都是因为一种疾病发生的，所以还是需要彻底的治疗比较好一些的。