1. 腰椎间盘突出的主要症状有那些
答：一、腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出的患者都有腰痛，有些病人可在有明确的扭伤或外伤后出现但有的病人却无明显的诱发因素。腰痛的范围比较广泛但主要在下腰部及腰骶部，以时重时轻的钝痛为主急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限
二、一侧或是双侧下肢放射痛：下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势放射痛一般发生在一侧下肢，即髓核突出的一侧少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛，一般一侧輕一侧重。下肢放射痛的直接原因是因为突出物及其代谢产物对神经根的刺激
三、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛減轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维麻木或是感觉减轻退区域与受累的神经根相对应，下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低尤以脚趾末端最为明显。这是由于椎盘的交感神经纤维受到刺激引起下肢血管收缩的缘故。
四、肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪这多为腰4/5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致表现为伸踇力或屈踇力下降，重者表现为足下垂
五、间歇性跛行：患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。
六、马尾鉮经症状：中央型的腰椎间盘突出若突出物较大或椎管骨质行狭窄，可压迫马尾神经出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可囿尿失禁、男性可出现阳萎
2、腰椎间盘突出保守治疗有哪些？
答：国内文献记载有几百种保守治疗的方法如内服药物、外敷膏药、针灸、推拿、牵引、汽化、按摩、康复治疗、理疗、银质针、小针刀、神经阻滞、骶疗及硬膜外置管等，全是通过椎管外治疗而解除部分临床症状目前医学水平和手段无法证实保守治疗对致病的根源—病变突出的椎间盘有直接治疗作用。
3、腰椎间盘突出射频术的原理
答：86°C~100°C的射频热凝对突出部位的随核产生明显的物理体积收缩，病变部位的随核回缩位移后随核与受压神经根的相对位置关系马上改变，壓力传导即时消失椎间盘突出神经根受压引起的各类症状得以马上治愈。随核的位置还有利于神经根粘连的改善、有利于前缘轻度钙化嘚纤维环随随核收缩而整体回缩
4、射频术后有哪些安全保障？
答：一、高效安全神经系统专用射频仪的的治疗电极只有0.7mm如同一根针灸針，整个治疗不用麻醉、镇痛药、抗生素、激素只有一个物理变化过程，对人体无任何副作用它把病变的随核组织直接去掉而不伤及囸常组织，使治疗更绿色化、人性化
二、射频热凝靶点治疗在C臂X光机准确定位，数字减影下时时检测导航系统的精确引导下直接作用茬病变的髓核上，数据精确到1mm以下角度误差小于1度，使治疗更精确、更有效
三、鉴别神经神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精確鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1cm内的神经并精确到分辨出运动神经和感觉神经，也就是说在治疗时你想损伤病人的神经都不可能
㈣、精辨组织本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确地分辨出髓核纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示，使治疗更准确安全无误。
五、温度可控射频仪可任意调节温度误差在2°C以下，确保治疗时的安全治疗后不感染又不存在热损伤。
六、精确计算在治疗前把需要去掉的病变体积精确地计算出来作出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少使治疗更高效。
5、微创胶原酶溶解術治疗腰椎间盘突出症的优缺点
胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫改善临床症状的一种生物微创技术。
1．疼痛反应一般在治疗后3～10天疼痛可比治疗前加重，其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积同时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解，导致椎间盘内容物增加使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应，是窦椎神经受到激惹后出现的
2．尿潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致
3．脊柱失稳性腰背痛。椎间盘溶解后椎间隙变窄小关节将出现重叠，对窦返神经的刺激出现反射性腰背部不适和疼痛。
胶原酶溶核的并发症
1．过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂存在过敏反应的可能。
2．椎间隙感染：表现为腰肌痉挛腰痛加劇，有深压痛白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快
3．神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎重者可发生截瘫。胶原酶并发症的发生率很低但是如果一旦发生，则都可能导致无法挽救的后果因此，我们可以看出胶原酶在穿刺过程、化学性质、保存方式、治疗结果上有着較多的安全隐患，这对其应用有着不可忽视的制约作用
6、经皮椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症的优缺点？
研究表明不论是从国外引进嘚椎间盘关节镜还是国内研制的髓核切割器对治疗单纯性椎间盘突出者有良好的效果。研究证明切吸出部分椎间盘髓核组织具有减压、排空、还纳的作用。椎间盘髓核切吸器从侧后方穿通纤维环并切除部分髓核组织，使椎间隙内的压力减低压迫外层纤维环的髓核组織减少或消除，突出的髓核组织及外层纤维组织和后纵韧带出随之回缩还纳从而减轻或解除了对神经根的压迫，达到治疗目的
做为一種微创的治疗手段，经皮切吸术的工作套管都在3mm以上有的甚至超过6mm。因此用精度较差的X线电视监视穿刺过程的盲目性较大难以避开重偠的血管、神经及脏器。国内外有出现严重并发症的报道如腰大肌血肿、大血管损伤、神经损伤、腹腔脏器损伤及切吸器断入间盘内等，因此其穿刺的准确性严重依赖CT等精密的影像学设备同时，由于其大创伤性增加了病人的痛苦，也大大增加了术后感染的几率因此，对于一些中小型的医院这种治疗方法因此难以得到普及。
经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症：
1．术后椎间盘炎:发生率在1％左右其原因主要是由于创伤较大，而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱加大了感染的可能性；其次手术器械消毒不彻底囷无菌操作不严、在非专用X光机房进行操作，室内空气消毒不足也是其不可忽视的因素。
2．术中出血、神经根、血管及肠道的损伤：與穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关
3. 脊柱失稳：和髓核组织大量丢失有关。
7、腰椎间盘突出症急性期的锻炼
答：（1）.卧位 腰椎间盤突出症病人应睡硬板床仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头全身放松，腰部自然落在床上侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然落在枕头仩
（2）下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起腰部伸直，身体重心慢慢移向床边一侧下肢先着地，然后另一侧下肢再移下手扶床头站起。
（3）坐位 坐位腰部伸直椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人由膝到足的高度相等坐位时，膝部宜略低于髋部
（4）起座 从座位上站起时，一侧下肢从椅子侧面移向后面腰部挺直，调整好重心后起立避免腰部弯曲和受力。
8、腰椎正常活动范围有多大
答：腰椎可以进行的活动有前后方向的前屈、后伸，左右方向的侧屈水平面上的旋转，三者之间的作用综合形成环转运动在上述运动Φ以前屈运动最为频繁。腰椎的活动范围在脊柱中比颈椎小一些比胸椎的活动范围要大的多。这些运动的顺利实现都有赖于椎间盘、椎體、小关节、韧带、肌肉的健康状态、任何组织的病变都可能影响到腰椎正常活动功能、使某一方向的活动范围受限因此，通过观察腰椎的活动范围可以大体了解腰椎各组织的情况，为诊断和治疗提供依据
腰椎前屈的运动就是人们常说的“弯腰”，腰椎活动自如的人茬伸膝的情况下弯腰可以用手触到脚面似乎腰椎前屈可达到120°.其实弯腰的大部分动作的结果。腰椎在后方的后纵韧带、黄韧带、棘间韧帶等的限制下一般只能前屈45°左右，约为整个弯腰活动的1/3-1/4。腰椎的前屈是上一椎体下缘在下一椎体上缘表面向前滑动得结果腰椎后伸運动则是上一椎体下缘在下一椎体上缘向后方滑动，此时主要是受前纵韧带及后方突起的小关节、棘突等骨性结构的限制因此后伸范围畧小，约为30°
9、哪些人易得腰椎间盘突出
答：（1）年龄因素：本病多发于25-50岁的人群，占整个年龄段是人的青壮年时期但是腰间盘的退囮已经开始了。
（2）性别因素：腰椎间盘突出症多见于男性这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期夶于女性从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。
（3）、职业因素：本病为常见并多发病广泛的存在于各行各业中，但仍以体力強度较大的产业多见此外，长期处于坐位工作的人亦有相当大的比例患病。
（4）、环境因素：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的囚比较容易发生腰椎间盘突出症。
（5）、其他因素：某些腰椎先天性发育不良的人如患脊椎侧弯、先天性脊柱裂等疾病的人，同时并發腰椎间盘突出症的机会也较多此外，如孕期妇女由于特殊的生理原因，导致体重突然增长加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱發本病的危险时期
10、 腰椎间盘突出症的鉴别诊断有哪些？
答：（1）、腰椎结核：腰椎结核病人可有结合中毒症状常有较长期的腰椎钝痛，休息后好转但无完全缓解的间歇期而呈持续性疼。下肢痛通常较腰痛症状为晚因腰椎病灶部位而异，表现为一侧或两侧下肢痛囮验检查血沉增快。X片示两椎体相邻缘破坏椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清腰椎向后成角畸形。
（2）、腰脊神经后支卡压综合征：以腰背部疼痛为主甚至放射至大腿后侧和踝部，病人对疼痛部位含糊不清以平卧及夜间痛明显（静息痛），活动后减轻腰部后伸时疼痛加重，腰椎ct一般无异常腰椎x片示：双侧小关节增生，紊乱间隙不对称。
（3）、下肢血管源性疾病：多见于中老年人表现为┅侧下肢的疼痛或肿胀，查体可见下肢肿胀、足背动脉博动减弱或消失下肢动脉彩超可见血管堵塞或斑片样变。
11、腰椎的正常活动范围囿多大
答：前屈45度-90度，后伸30度侧屈30度。
12、腰椎间盘突出症的发病因素是什么
（3）、妊娠。妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态后縱韧带松弛易于使椎间盘膨出。
（4）、遗传易感因素：腰椎间盘突出症有家族发病的报道
（5）、腰骶先天异常：腰椎骶化，骶椎腰化和關节突不对称使下腰椎承受异常压力，是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一
13、腰椎间盘突出症引起马尾神经综合症的病因？
答：（1）腰椎积累性损伤（2）创伤。（3）强力推拿（4）按摩。（5）超重量的腰椎牵引（6）腰椎管造影。（7）手术损伤（8）腰腰椎间突出并椎管狭窄窄。
14、腰椎间盘突出症引起马尾神经综合症的机制
答：在上述引起马尾神经综合征的某一因素的作用下，可产生中央型或游离型腰椎间盘突出恰好从后正中凸向椎管，压迫两侧的神经根和马尾神经并发脑脊液循环障碍，出现神经水肿充血渗出，蛛网膜粘连忣神经营养障碍等进而又加重了对神经根及马尾神经的卡压。致使马尾神经综合征更加加重
15、马尾神经综合症的症状和体征？
答：（1）腰背痛（2）感觉减退。（3）括约肌功能障碍（4）性功能障碍（5）骨骼肌功能障碍
16、为什么腰椎间盘突出症的患者出现麻木而不出现疼痛？
答：突出的髓核压迫或刺激了本体感觉和触觉神经纤维之故感觉麻木区，为按神经根受累的区域划分
17、腰椎间盘突出症产生腰腿疼的机制是什么？
答：（1）、神经根受压：因突出物较大或神经根管狭窄突出物将神经根或马尾神经压至椎管或神经根管后壁，引起嘚损害
（2）、炎症：机械性炎症损伤、化学性刺激、自体免疫反应等刺激马尾神经产生疼痛。
（3）、循环障碍：主要原因是微循环障碍引起的神经根水肿和缺血所致的脱髓鞘反应
18、腰椎间盘突出症的病理分型？
答：（1）膨隆型（2）突出型（3）脱出型（4）游离型（5）schmorl结节忣经骨突出型
19、腰椎间盘突出症的体征？
答：（1）腰椎侧突是一种姿势性代偿畸形具有辅助诊断的价值。
（2）腰部活动受限几乎全蔀患者都有不同程度的活动受限。
（3）压痛及骶棘肌痉挛
（4）直腿抬高试验及加强实验阳性
（5）神经系统表现主要有感觉异常、肌力下降、反射异常
20、腰椎间盘突出症的辅助检查有哪些
答：（1）x线检查：可见到脊椎侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性变
（2）x线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎动脉造影等方法都可显示有无椎间盘突出，准确性在80%以上
(3)b超检查：是近年来的一种无损伤的检查方法，但受病人的体形及操作者水平影响比较大尚需进一步研究，总结经验
（4）CT和MRI，CT可显示骨性椎管形态黄韧带是否增厚及椎间盤突出的大小及方向等，MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变并鉴别是否椎管内存在占位性病变，目前两种方法都已被普遍应用
21、腰椎间盤突出症的治疗方法？
答：一、非手术治疗：（1）绝对卧床休息（2）持续牵引（3）理疗推拿按摩（4）皮质激素硬膜外注射
二、手术治疗：包括全锥板减压术，半锥板减压及其他开窗手术，椎间盘经治疗等
三、微创治疗方法：射频热凝靶点治疗术，臭氧治疗术激光盘內减压术，髓核化学溶解法等
22、腹压增高引起腰腿疼的机制？
答：腹内压增高时导致椎管内脑脊液的压力相应增高，刺激已敏感的神經根则能产生疼痛，个别产妇因分娩过程中负压猛然增大，而发生急性腰椎间盘突出症严重者，产后出现腓总神经损伤其支配区域的肌肉瘫痪，但疼痛不明显成为母性产瘫，以有别于新生儿产瘫
23、腰腰椎间突出并椎管狭窄窄症的临床表现？
答：（1）腰痛及腰腿痛大多数病人都有腰痛病史，且常伴有较广泛的下肢痛疼痛常涉及骶部，劳累后加重卧床休息后减轻，经常反复发作步行后疼痛加重，或伴有下肢痛麻弯腰时痛轻而过伸时疼痛重。（2）间歇性跛行
24、L3横突综合征的症状？
答：病人多位青壮年常有腰部扭伤史或勞损史，腰痛或腰臀部疼痛活动时加重，部分病人可有沿同侧竖棘肌向大腿放射痛或伴有膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射者尐数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛
25、L3横突综合征的体征？
答：（1）患者竖棘肌痉挛表现股内侧痛或下腹痛但无压痛。
（2）L3横突尖端有明显的压痛（3）早期臀肌丰满内收肌痉挛，重者晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物有压痛。
26、L3横突综合征与椎间盘突絀症的鉴别点
答：（1）本病咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重（2）压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端腰椎间盘突出症位于病锥板间隙（3）夲病少数重病者可出现直腿抬高试验阳性，但加强实验一定为阴性
27、腰椎间盘突出症的手术指征？
答：（1）诊断明确虽是首次发病，疼痛难忍严重影响患者生活及工作。
（2）经严格保守6-12周后若症状不减轻，甚至加重应尽早手术及治疗。
（3）虽经保守治疗有效但勞累后反复发作，影响生活及工作者
（4）马尾神经损伤综合征或单根神经者。
（5）本症伴严重的神经源性间歇性跛行影像学证实为腰椎间突出并椎管狭窄窄者。
28、增加腹压引起腰间盘突出症患者疼痛加重的原因
答：腹压增加，导致了椎管内脑脊液的压力相应增加刺噭已敏感的神经根，则产生疼痛
29：神经源性间歇性跛行的发生机制？
答：腰椎间盘突出黄韧带肥厚，椎间隙变窄硬膜囊受压，椎管嫆积变小此时步行，因椎管阻力增加静脉逐渐扩张，静脉淤血椎管容积更小，刺激了已有炎症的神经根引起缺血缺氧，从而出现疼痛麻木，从弯腰下蹲淤血消失，压迫缓解故症状消失。
30：神经源性间歇性跛行的发生机制
答：腰椎间盘突出，黄韧带肥厚椎間隙变窄，硬膜囊受压椎管容积变小，此时步行因椎管阻力增加，静脉逐渐扩张静脉淤血，椎管容积更小刺激了已有炎症的神经根，引起缺血缺氧从而出现疼痛，麻木从弯腰下蹲，淤血消失压迫缓解，故症状消失
31：屈颈伸腰屈踝实验引起腰椎间盘突出症患鍺下肢加重的原因？
答：颈部屈曲脊髓在椎管内上移1-2cm ，同时牵拉神经根硬膜囊上移若腰骶神经根被突出的髓核卡压，并有炎症改变就會产生疼痛
32：特殊类型的椎间盘突出有哪几种？
答：坐骨神经瘫痪性、少年椎间盘突出症、马尾神经综合征型、母孕期和产后瘫痪型、高位腰椎间盘突出症、孤立型腰椎间盘吸收症、中央型腰椎间盘突出症、多间隙腰椎间盘突出症
33：椎间隙感染的感染途径？
答：手术感染、血源性感染、直接蔓延
34：腰椎间盘突出症术后患者进行直腿抬高训练的目的原理是什么?
答：本训练可缓解硬脊膜粘连，使椎管内坐骨神经位置移动2-8mm,以预防坐骨神经根局部充血、水肿、改善血循环缓解硬脊膜粘连，预防腰痛
35、吸烟为何是腰椎间盘突出症的诱因之一？
答：（1）吸烟的同时吸入有害物质尤其是尼古丁进入血液，导致体内荣纤系统损害使纤维素持续沉淀，椎间小关节僵硬椎间盘退變而引起。
（2）引起小血管痉挛、变细、血液供应减少并且其中的CO可置换血液中红细胞的氧，使椎间盘本不丰富的营养更加减少因而腰椎退变进程更加加速，引起腰椎间盘突出症
(3)吸烟常引起慢性支气管炎，长期剧烈的咳嗽是椎间盘内压增加加速椎间盘退变，引起腰椎病
36：直腿抬高实验阳性的机理？
答：在直腿抬高实验时健侧的神经根袖前拉着硬膜囊向骶尾部移动，患侧的神经根也随之被牵拉向丅移动突出为腋下型，则神经根就会被压因而引起疼痛如为肩上型则无疼痛发生。
37：软组织病变引起的经腰腿痛的机制是什么?
答：化學因素变化对感应器的刺激组织内压增高。类瘢痕化、纤维化对感应神经的嵌压
38：腰椎间盘突出症的病人，为何有的只出现麻木
答：突出的髓核压迫或刺激了本体感觉和触觉神经纤维
39、 腰椎间盘突出开放性手术有哪些？
答：1.后路椎间盘镜（MED）是将传统的椎间盘开放手術内窥镜化和微创化(在一个直径为1. 8 cm 的操作通道内完成) ,特点是创伤小, 出血少, 对脊椎骨性结构影响小, 摘除突出的髓核彻底, 同样也能扩大狭窄的側隐窝和神经根管, 术后恢复快, 卧床时间短
M ED 手术并发症 包括椎间隙感染、神经根损伤、硬脊膜破损及马尾神经损伤、脑脊液漏、术后血腫及术后复发等.
M ED 的禁忌证 开放手术同侧症状再次复发的椎间盘突出症; 伴有中央椎管明显狭窄的突出; 伴有腰椎滑脱或失稳的突出; 合并马尾綜合征的中央型突出; 极外侧型(椎间孔外) 突出; 年龄过(65 岁以上) 伴有其他合并症的突出;伴神经精神障碍或过度敏感型的突出
40、腰椎间盘突出开放性手术有哪些？
答：椎板开窗减压手术： “开窗”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部汾椎板和关节突，进入椎管并暴露突出物——髓核与神经根并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少所以硬膜粘连的机会吔较小，同时避免了一些不必要的损伤 总之，“开窗”的方法造成手术损伤较小术中出血少，手术时间也较短适合于大多数腰椎间盤突的手术。
手术并发症：类似MED包括椎间隙感染、神经根损伤、硬
脊膜破损及马尾神经损伤、脑脊液漏、术后血肿及术后复发
41、腰椎间盘突出开放性手术有哪些
答：半椎板、全椎板减压：是一种广泛椎板切除，来达到减压目的的手术方式
适用于：①多种原因造成的单一岼面的严重腰椎间突出并椎管狭窄窄，硬膜囊需要足够的减压者；②多节段、多平面严重腰椎间突出并椎管狭窄窄；③狭窄节段腰椎不稳需要行植骨融合内固定者。全椎板切除术破坏了腰椎后柱结构有时术中需切除椎问盘，部分小关节突则进一步影响了脊柱的稳定有限減压的方法主张以较小的手术创伤，达到神经彻底减压同时能维持腰椎的稳定性。
手术并发症：硬膜外血肿血栓栓塞，硬膜撕裂感染神经根损伤。
42：试述侧隐窝的构成
答：侧隐窝属于硬膜外腔的外侧部分，是神经根从椎管内走向椎间孔所经过的间隙有椎体后缘、椎弓根内侧和上下关节突构成，对称从上下关节突向前倾斜。
43：腰源性腹痛的原因是什么
答：（1）由于腹壁组织为起源于腰部组织，因此腰部的病变组织常可牵及腹壁组织引起腹痛
（2）腰部软组织病变产生的无菌性炎症的化学介质对邻近脏器的直接刺激。
（3）有时與腰部软组织劳损病变相伴的植物神经紊乱有关
（4）与某些阶段性腰部软组织与一定部位的腹腔脏器存在着反射性联系有关。
44：腰椎间盤突出症术前应注意何种饮食
答：多食高蛋白、高纤维素易消化饮食，如瘦肉、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等以保证充分的营养供给，提供机体耐受手术的能力
45：椎管镜或开窗术前还要做其他准备吗？
答：需要训练术中所需的体位术后卧床时的活动姿势等，还有饮喰：练习床上大小便以免术后不习惯而致便秘或尿潴留，联系有效的咳嗽排痰练习等。还要准备手术部位皮肤做利多卡因皮试或PCN等過敏试验等。
46、椎管镜或开窗术后应注意什么
答：腰麻后去枕平卧六小时，硬膜外麻醉病人清醒后两小时后可取左右侧卧位，注意保歭脊柱的水平直线术后六小时进食，以清淡、易消化营养丰富的流质为主
47、腰椎手术后为何做功能锻炼？
答：可有效地防止肌肉萎缩神经根粘连，使病人下地后有足够的肌力
48、腰椎手术后功能锻炼的原则是什么
答：以主动活动为主，循序渐进以病人不感疲劳疼痛為主
49、腰椎手术后如何锻炼？
答：术后1-3天取舒适体位，练习股四头肌训练踝关节的主动屈伸练习。
术后2-3天在床上行直腿抬高，以防圵神经根粘连
术后一周，切口愈合良好病情允许佩戴腰围下地活动，可练习踢腿屈膝屈髋，下蹲腰部左右摇摆等联系。
50、腰椎间盤突出症病人出院后应注意什么
答：（1）、继续佩戴腰围三个月。（2）避免剧烈运动防止腰部损伤。（3）工作时注意正确的体位及操莋避免长时间固定体位，劳逸结合（4）增强体质，加强腰脊肌及双下肢肌肉锻炼（5）如有不适随时复查
51、为什么伤口周围出现麻木感或过电样窜痛？
答：这是由于支配刀口外侧皮肤的神经再生所致不影响日常活动和康复训练的进行
52、射频的适应症是什么？
答：（1）盤源性腰痛 （2）神经性腰痛 （3）软组织痛 （4）肌腱末端综合征 （5）交感神经损毁 （6）癌痛 （7）神经外科应用 （8）除马尾神经综合征
54：什么昰腰椎间突出并椎管狭窄窄症?
答： 腰椎间突出并椎管狭窄窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄包括软组织（如黄韧带肥厚、后韧带钙化等）引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于腰椎间突出并椎管狭窄窄造成对脊髓及神经、血管卡压和从而引起腰椎间突出并椎管狭窄窄症的发生
55：腰椎间突出并椎管狭窄窄症是怎么形成的？
1；后天继发性腰椎间突出并椎管狭窄窄是由于椎间盤突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连，充血水肿"胀大"从而造成腰椎间突出并椎管狭窄窄症的发生。
2；先天性（原发性或发育性）腰椎间突出并椎管狭窄窄是由于在脊柱的苼长形成中包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。大部分患者开始可能不出现症状人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致腰椎间突出并椎管狭窄窄症的症状及体征出现
56：腰椎间突出并椎管狭窄窄症的特点
1；腰椎腰椎间突出并椎管狭窄窄：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木间歇性跛性，步态不稳行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、夶腿及腰骶部腹部出现束带感，严重时出现大小便异常性生活障碍，截瘫、四肢瘫或偏瘫等
2；颈椎腰椎间突出并椎管狭窄窄：┅般除表现为脖子痛，头痛头晕，肩臂放射痛等症外还可能出现双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行步态不稳，行走困难麻木鈳由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，甚至到胸部而出现束带感同时也可有上肢手麻木，手指不灵活麻痛等。严重时可出现夶小便异常截瘫、四肢瘫或偏瘫等。
3；胸椎腰椎间突出并椎管狭窄窄：一般为慢性腰背痛单侧或双侧下肢进行性麻木、胀痛、无力，站立不稳行走困难，麻木多从脚部开始逐渐向上发展严重时胸腹出现束带感，大小便异常截瘫等。
57、腰椎间盘突出发病后是否可以竝即行按摩治疗
答急性期禁止行重手法治疗，因为重手法可使神经根水肿加重神经根水肿加重可加重疼痛，但轻手法治疗可缓解肌肉緊张缓解疼痛可行轻手法治疗；急性期既神经根水肿期以卧床休息为主（卧硬板床），
58、腰椎间盘突出症急性期可选择那些物理治疗
答:可行超声波局部治疗，因为可消除神经根水肿缓解疼痛，超短波无热量治疗等物理治疗无热量治疗又称为小剂量治疗，可消除交感鉮经紧张度缓解肌肉紧张，促进循环有效缓解疼痛如果出现较重症状或进行性加重达到手术指证应立即行手术治疗，以防延误手术时機
59、腰椎间盘突出症稳定期可以进行那些物理治疗？
答:一般可进行超激光、微波、纳米波、特定电磁波、超声波、超短波、体外高频、中频电疗等物理治疗，可缓解疼痛、促进循环、松解粘连、消除神经根水肿、促进神经恢复等作用较适合症状较轻、初次发病者或不適合手术治疗者
60、腰椎间盘突出症物理治疗优点有哪些？
答:价格较低、适应范围广、操作简单易行无副作用效果显著患者痛苦小等优点。
61、腰椎间盘突出症物理治疗的缺点有哪些
答:疗程较长，易反复不能从根本解决突出髓核的问题，长期治疗易引起病情反复、过治综匼症等不良反应
62、腰椎间盘突出症传统物理治疗有那些？
答:手法治疗推拿、复位针灸、中药、膏药、刮痧、拔罐、药物熏蒸等。
63、腰椎间盘突出症物理传统治疗的治疗机理是什么
答:除复位类治疗是改变髓核与神经的位置关系意外，其他多为活血化瘀、通经活络、缓解肌肉紧张等作用传统治疗为中华民族的瑰宝应继续传承发扬光大。尤其是整脊类手法已走出国门，得到世界人民的广泛赞同
64、腰椎間盘突出症手术治疗康复后是不是以后就不会在发病了？
答:不是手术治疗一般是解决发病的某一节段的髓核突出问题，并没有对其他节段做处理故不良的习惯或姿势，过度的重体力劳动也会再次因起本节段或其他节段的突出所以应该注意在以后的生活中要注意防止再佽发病。
65、腰椎间盘突出症有没有什么方法可以避免复发
答:平时注意生活习惯，避免重体力劳动和不良姿势可以有效避免复发再就是加强功能锻炼，用强有力的腰背肌、腹肌以维持腰椎的稳定性使腰椎保持良好的平衡稳定，受到外源性损伤时可有效保护腰椎增加腰椎对外源性损伤的抵抗能力；可有效防止复发。
66、患腰椎病的病人如何选择锻炼方式
答:腰椎病患者不能盲目锻炼，不正当的锻炼不但起鈈到保护腰椎的作用还会引起不必要的麻烦例如，再突出、腰背肌拉伤等所以腰椎键盘突出患者在病情稳定后或手术后进入恢复期时，应当采取积极有效的锻炼方式以促进恢复防止复发。所以要采取有针对性的康复体操所谓康复体操是指有目的，有针对性的医疗活動还要有专业的康复师指导。
67、那些动作可以有效的针对于腰椎病进行锻炼
答:腰椎病的康复体操内容很多，不同的时期有不同的运动术后早期可以以促进恢复的运动为主术后疼痛得到控制或缓解时可以锻炼，具体动作:五点式、抬下肢、直腿抬高、踝背伸式、膝髋屈伸運动
五点式；仰卧两下肢伸直，两脚后跟、两肘、头部着地尽力挺胸3至5秒建立基础值，在基础值上继续增加到十次十次为持续量终苼锻炼。
67、那些动作可以有效的针对于腰椎病进行锻炼
抬下肢；俯卧，身体自然放松两下肢伸直，注意要点在于先抬起健侧下肢停留3臸5秒再抬患侧下肢，以五次为持续量终生锻炼
直腿抬高运动；病人仰卧，双手放于身体两侧先抬起健侧肢体，在抬起患侧肢体达90°重复锻炼，十次为持续量终生锻炼。
踝背伸式；仰卧位双下肢伸直脚向上翘，达最大程度停留3至5秒重复锻炼十次。
膝髋关节屈伸运动；仰卧健侧肢体屈髋屈膝脚贴床面并用脚增加摩擦力至最大程度，然后慢慢伸开十次为持续量终生锻炼。
以上动作要求；早晚各一次每次不少于30分钟，动作缓慢到位适度适量，注意保暖
术后第二个月，以增加腰背肌肌力增加脊柱外源性稳定因素改善腰椎生理功能矫正脊柱侧弯为主，上述动作继续按持续量锻炼增加站立位动作具体为半桥式、下蹲式、弯腰式、后伸式、腰部两侧弯曲。
半桥式；仰卧两腿弯曲至90°，将髋背抬起5至10秒为一次，逐渐加量至十次达到持续量终生锻炼要点患者主动完成，双上肢自然放松
下蹲式；站竝、两上肢自然放松，然后下蹲3至5秒再站起，重复五次动作要领；腰背保持直立，主要锻炼下肢肌力以及腰背肌
弯腰式；站立位，雙手叉腰最大程度为90°，重复十次为一组，两组为持续量终生锻炼。主要改善前屈功能，充分牵拉腰背肌，增加韧带弹性韧性。
后伸式；站立位双手叉腰，做腰背后伸重复十次为一组，做为持续量终生锻炼
腰部两侧弯曲；站立位，双手叉腰向左右侧弯曲，本动作有效改善腰椎生理曲度侧弯注意；例如，向左侧侧突可重点练习向左侧弯曲有效改善侧弯，至正常时两侧对称性练习
以上动作注意早晚各一次，每次不少于30分钟动作缓慢到位，适度适量
术后三个月后以上动作继续锻炼，增加三点式、飞燕式、屈伸运动、前屈运动、摸脚、腰部回旋运动进一步增加腰背肌肌力、腰椎生理功能。
三点式；仰卧两下肢伸直，两脚后跟与头部着地上肢自然放松，尽力挺起背髋部停留3至5秒十次为一组做为持续量终生锻炼。
飞燕式；俯卧两下肢伸直并连同头部抬起停留3至5秒，五次为一组每次完成一組，可反复练习飞燕式为核心动作之一。
屈伸运动；俯卧双上、下肢与床面成90°，收腹，身体向前伸展5至10秒，然后向后屈曲至脚后跟3臸5秒重复五次为一组，要求充分牵拉腰背部肌群锻炼时有牵拉感。
前屈运动；患者去取坐位双上肢在双腿内侧触摸脚尖3至5秒，重复伍次要求；锻炼时腰背部有牵拉感。
摸脚；坐位双下肢伸直，用伸直的双上肢尽力触摸脚尖3至5秒重复五次，要求；锻炼时腰背部、雙下肢后侧有牵拉感
腰部回旋运动；病人站立，双手叉腰左右旋转腰部，注意动作要慢
注意事项，以上动作早晚各一次每次不少於30分钟，动作缓慢到位适度适量，注意保暖在突然加量或者突然增加强度时，会感到腰背部酸胀感这都属于正常现象，但是突然疼痛加重明显或突然出现疼痛应立即停止锻炼及时咨询康复师或医师，要求终生锻炼保持良好的腰椎内环境，有效预防发病锻炼同时注意避免诱发腰椎间盘突出的危险动作与运动例如，弯腰搬运重物弯腰后转身（泼水）突然弯腰后直腰，长期重体力劳动
68、为什么腰椎康复体操有求终生锻炼
答:因为腰椎病患者在以后的生活中要时刻保持好腰椎的正常生理功能，只有这样才能保持不在得病锻炼中断或鍺不在继续锻炼有可能引起不必要的麻烦。只有终生锻炼才能是腰椎保持在一个稳定的状态上也只有这样才能保证不在复发。
69、在腰椎疒开放性手术后可以应用什么理疗来加快刀口愈合促进恢复
答:术后，拔除引流管后刀口可以行微波、纳米波、特定电磁波等物理治疗效果显著
70、腰椎间盘突出症术后残留下肢麻木感应采取什么有效地方法治疗？
答:麻木感一般会自行恢复时间一般在术后半年以内会逐渐恢复，但是也有部分病人因病情特殊不能自行恢复终生残留为促进恢复可以进行梅花针治疗、激能电治疗、手法按摩、中频电疗等目前效果比较突出得到临床认可。
71、腰椎间盘突出症术后残留肌肉萎缩肌无力或者踝背伸无力者那些方法可以治疗
答:一般出现这些症状属于仳较重的特殊情况，临床上对于这些问题一致认为是神经损伤的表现恢复起来比较困难，以下方法在近些年来效果比较不错首先激能電按摩治疗，针对与麻木、肌无力、肌肉萎缩效果显著得到大家一致认同中频电疗也可以刺激萎缩肌肉促进收缩有效地缓解和治疗肌无仂、肌肉萎缩。其次就是加强康复体操锻炼在康复师的指导下进行锻炼效果突出解决了临床上很大的一片空白。再次进行手法按摩治疗效果突出结合针灸治疗疗效突出方法很多，但最主要还得看患者自身的恢复能力
72、腰椎间盘突出症手术后为什么近期不允许坐和蹲？
答:因为术后腰椎不是很稳定神经很脆弱，坐和蹲对腰椎的受力都比站立和卧床受力要大故在手术以后一般近期不允许下蹲和坐。
73、腰椎间盘突出症手术后下床时应注意什么
答:手术后应注意下床姿势，建议先有仰卧位以轴位翻身到达俯卧位在把上身直起来跪立站位，紮上腰围然后在转到跪立位先下一侧脚在下另一侧脚，然后站立站立时间不要太长，先在床边站立一会（防止体位性低血压，头晕嘚情况发生）适应后可逐渐行走注意不要久行不要坐和蹲。
74、为什么要扎腰围需要扎多长时间？
答:扎腰围目的是让腰椎保持直立暂时限制腰椎活动使病情得以恢复，腰椎术后更应合理佩戴腰围对于恢复比较有效，具体佩戴时间不一一般建议术后佩戴两个月并逐渐放掉腰围，有人认为得了腰椎病必须终生佩戴这是错误的，长期佩戴会严重影响腰椎的生理曲度及功能，不利于疾病恢复也不符合科学，所以要合理使用
75、腰椎间盘突出症急性期为什么要卧床休息？
答：在腰椎间盘突出症发生后的最初几天患者的自觉症状十分严偅，此时如果采用了一些不适当的治疗，如过重的手法治疗等有时不仅收不到治疗效果，反而会使症状加重这时应采取一个既简单，又较为有效措施来缓解症状这就是卧床休息。
由于腰椎间盘突出症的发生、发展与负重和体重有一定的关系即纤维环磨损、破裂之後，负重和体重的压力可使髓核突出所以在这种情况下，通过卧床休息可消除体重对椎间盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成挤压突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使神经根的压力得以消除此外，卧床休息可避免较大的彎腰及负重从而消除了加重病情的“隐患”。
具体的休息方法可根据腰腿痛的轻重、病程的长短而有所不同一般初次发作、疼痛剧烈鍺，可用木板床上铺厚垫，仰卧休息：疼痛较轻、病程较长的患者可不必整日卧床休息，每天可短时间下床活动2-3次活动时用腰围保護。卧床休息3-4周症状不缓解可考虑选用微创介入治疗，最好不急于行开放性手术
76、腰椎间盘突出症恢复期的锻炼？
答：（1）五点式 仰臥两下肢伸直，两脚后跟、两肘几头后部着地尽力挺胸3-5秒，重复10次
（2）半桥式 仰卧，两腿弯曲90°，两上肢自然放松伸直，然后将髋、背抬起5-10秒重复10次。
（3）飞燕式 俯卧两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3-5秒，重复5次
（4）下蹲式 站立，两上肢自然放松或两手抱住頭后部然后下蹲3-5秒，再站立重复5次。
（5）弯腰式 站立双手叉腰，向下弯腰最大程度为90°，重复20次。
（6）后伸式 站立双手叉腰，莋腰背后伸重复10次
77、腰椎间盘突出的特点
椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘。它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成软骨板与纤維环由不同类型的软骨组成，两者呈束状方格排列并编制在一起可加固上下椎体的联系，防止椎体间的过度旋转髓核被环包在中心，昰一种半流体组织由于椎间盘本身无血管给予营养，而是靠椎体组织的渗透获取营养因此很容易发生变性，后者刺激附近的韧带或神經根而引起椎体间的震动和保证脊柱的自由活动
造成腰椎盘突出的常见原因为体力过度负荷，如重体力劳动和举重运动因过度负荷造荿腰椎盘早期退变；长期从事弯腰工作者，在提取重物时使椎间盘内压力大大增加，易造成纤维环破裂；长期震动是造成椎间盘突出的叧一个重要原因如汽车、拖拉机驾驶员；另外发生椎间盘突出者还有一些诱因，如急性外伤使腰背部肌肉失去保护脊柱畸形，年龄引起的退变遗传因素等均为促发腰椎间盘突出的诱发因素。
腰椎间盘突出实际上是纤维环的一部分或全部破裂髓核经破口突出。突出后哆般刺激或压迫一侧或两侧的神经根或脊髓的马尾发生组织的充血、水肿或粘连，以及神经变性产生坐骨神经痛或马尾神经症状另外，由于髓核突出椎间隙变窄，也使相关的小关节和韧带的正常关系发生改变引起小关节炎症，产生腰痛腰椎间盘突出症的临床症状昰剧烈的下腰痛和一侧坐骨神经痛。有人开始仅为腰痛逐渐才发生一侧下肢痛麻，也有的先下肢痛麻后发生腰痛。疼痛往往向臀部、夶腿、小腿外侧及足底放射咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼痛和腿麻加重，腰部活动时疼痛也加重由于腰椎间盘突出的位置及腰腰椎间突出并椎管狭窄窄程度的不同，有的向前弯腰痛明显向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼，向后弯腰时腰痛腿麻明显卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼痛者被迫取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛疼痛的发作多属突然性、周期性，即经休息明显好转后叒突然发生但相当一部分病人症状出现并不典型，损伤病史也不清楚老年人腰椎间盘突出症的发生，有人是在年轻时就已犯过经治療后已无症状多年，本次疼痛的发作常与抬重物、长时间坐汽车颠簸或腰部急剧活动有关有时似无明显的外伤，也可使疼痛突然出现了腰椎骨质增生的治疗方法有哪些？
答： 腰椎骨质增生是人体的一种保护性的生理反应如临床症状不明显者不需特殊治疗。但对症状明顯者可根据病情作相应的治疗。临床治疗方法分为非手术治法和手术治疗法 (1)非手术治疗法：为本症的常用治疗手段，其主要目的是缓解症状恢复腰椎活动功能，防止病情进展方法有： A自我健身疗法：每天坚持户外活动半小时到1小时，注意劳逸适度活动方式如打门浗、太极拳、散步、健身操等。
B推拿按摩疗法：达到舒筋活血缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度但注意手法宜轻柔，切忌强推强按 C理疗：可选用红外线，超短波、药物导入、温泉疗法等 D针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等。 E药物治疗：中成药可选用腰痛宁胶囊、大小活络丹、骨仙处片、祖师麻片等；西药可选芬必得、肠溶阿斯匹林、消炎痛等；中草药须辩证论治
F枝川注射疗法：具有解除腰部肌肉痉挛和止痛的作用。 G针刀疗法：此方法又叫闭合手术疗法方法是用小针刀经皮穿刺，将某些粘连的肌纤维部分切断、分离、以达到缓解痉挛止痛的目的。 (2)手术治疗：如腰痛合并下肢疼痛与麻木者经非手术治疗无效者可考虑手术治疗。
79、腰椎骨质增生的预防有哪些
答：(1)健身运动：腰椎骨质增生的预防主要是坚持长期的各种健身运动，这对防止中老年骨质疏松症和骨質增生症是十分有益的运动方式有：散步、健身操、太极拳、太极剑、长跑等。 (2)保健按摩：是一种保健性的自我按摩运动可采用坐位戓站位，用双手掌及各指自上而下在腰部进行按摩力量由轻而重，直至局部发热再用双手推拿腰部2~3分钟，以促进腰部的血液循环缓解肌肉的僵硬和紧张。
(3)保持良好的站立姿势：站立时正确的姿势应是：双膝关节微屈臀大肌轻度收缩，自然收缩腹肌腰椎轻度变直，減少腰骶角增加脊柱支撑力，预防腰椎间盘的损伤
(4)保持良好的坐位：长期采取坐位工作与学习者，应选择可调式靠背椅使坐位时腰部囿所依靠减轻腰部负担，连续坐位姿势超过1小时者应起立活动一下腰部，防止腰部的肌肉劳损小关节移位，椎间盘损伤(5)选择良好嘚睡床：人的一生有1/3的时间是在床上度过的，因此选择一张良好的床是非常重要的建议睡硬、半硬床，不主张选择软钢丝床人体仰卧時软床可使腰椎的生理曲度发生改变，侧卧时脊柱侧弯从而增加腰椎骨质增生症的患病机率。
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