引起硬脑膜强化的7类疾病
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硬脑膜的组成：
外层：紧贴于颅骨，起骨膜的作用。内层：真正的脑膜层。内层与外层在形成硬膜窦的部位分隔开。内层沿上矢状窦和横窦重叠成双层，形成大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔等结构
由于蛛网膜与硬脑膜内层紧贴,在影像学上无法将二者区分,故在影像学上根据脑膜强化的部位,把脑膜强化分为“硬脑膜-蛛网膜强化”和“软脑膜-蛛网膜下腔强化”。主要鉴别点是异常的脑膜强化是否伸入脑沟
导致硬脑膜强化的病变
一、肥厚性硬脑膜炎
是一种少见的中枢神经系统慢性无菌性炎性疾病,其特点是硬脑膜和(或)硬脊膜的纤维性增生,引起神经系统进行性损害。临床表现为持续性头痛。
影像表现：CT平扫即可见到小脑幕、大脑镰及颅底肥厚的硬脑膜呈高密度，可伴钙化，并有增强效应。MRI（1）受累硬脑膜呈条带状或斑块状增厚；（2）增强后硬脑膜局部或弥散性强化，强化影与纤维组织的增生及炎性反应有关。若为局部硬脑膜肥厚，有时可出现硬膜嵴及病灶周围脑组织水肿。局部病灶多位于小脑幕、双侧额部硬脑膜、大脑镰等处。（3）部分患者在邻近的脑白质有长T1长T2 的局部病灶；（4）同侧副鼻窦炎或乳突炎的存在对探讨本病的致病因素可能有帮助；（5）糖皮质激素治疗有效；
二、脑膜癌病
是肿瘤细胞转移浸润脑膜及蛛网膜下腔的一种恶性疾病。在镜下可见脑膜增厚，在脑膜处有呈腺管样排列或聚集成团的肿瘤细胞。好发于中老年，常见于恶性肿瘤晚期，亚急性起病，临床进展快。影像表现平扫多正常或轻度交通性脑积水，增强可见脑沟、脑池内线条状强化影。
MRI强化分为4型：完全型软脑膜癌病；硬脑膜癌病；脊髓软脊膜型；单纯脑积水型。
三、低颅压综合症
主要原因：(1)脑脊液生成减少(2)脑脊液吸收过快(3)脑脊液外漏(4)颅脑外伤后 (5)硬膜外腔穿刺或腰椎穿刺术后(6)低血压、胰岛素治疗及电休克治疗。
病理：颅压↓→脑血流量↑→硬脑膜充血水肿→硬脑膜纤维化样增厚
影像学表现：弥漫性硬脑膜增厚，脑通过幕切迹向下移位，硬膜下水瘤，硬膜下出血，垂体增大
四、多发骨髓瘤合并浆细胞白血病
临床表现：头痛，伴腰背痛。影像表现T1WI颅骨及颈椎信号普遍减低，增强扫描可见广泛的硬脑膜增厚并明显强化，颅骨板障可见明显信号欠均匀并不均匀强化。
肿瘤（如：脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤、黑色素瘤）侵犯脑膜也可引起硬脑膜强化。
六、治疗后改变
颅脑手术、介入治疗、放射治疗，甚至腰椎穿刺后也可引起脑膜强化。强化的脑膜可位于手术野局部，也可呈弥漫状，后者主要见于脑室腹腔分流术后。
七、自身免疫性疾病
结节病、类风湿性疾病、韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎、Vogt-Koyanagi-Harada 综合征等都可以累及中枢，引起硬脑膜强化。
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脑部神经鞘瘤治疗方法
疾病在治疗上有很多不错方法，常见就是药物、手术治疗，这些治疗方式，对缓解病情有很好帮助，而且使用上也是比较比较简单，那脑部神经鞘瘤治疗方法都有什么呢，这就需先对脑部神经鞘瘤进行认识，使得治疗的时候，能够选择正确方法，下面就详细的介绍下它的治疗方式。
脑部神经鞘瘤治疗方法：
神经鞘瘤(尤其是位于脊髓背侧或外侧者)属于良性肿瘤，手术相对容易、安全、效佳。肿瘤常附着于其所起源的神经根，并与神经根紧密粘连，有时甚至包裹神经根。通常仅涉及1个神经根，但较大的肿瘤可涉及2～3个，甚至更多。因而，切除肿瘤之前，必需先分离与肿瘤粘连的神经根，并切断。分离神经根时，不可过分牵拉，否则可能间接损伤脊髓或造成损伤性神经根炎，造成手术后神经根痛。对肿瘤起源的神经根应予切除。不宜保留。
但对其他与肿瘤粘连的神经根，可在显微镜下予以分离保留。切断2～3根胸段神经根多不造成明显功能障碍。但对颈膨大和腰膨大的神经根，应尽可能保留，否则可引起肢体部分功能障碍。对体积较大的肿瘤，可先进行囊内分块切除，然后再切除囊壁。对体型较大的硬质肿瘤也应分块切除。由于神经根有血管伴随，故切断神经根前，应予以电凝或钳夹。质地软的肿瘤，手术时很容易撕裂，即便再小心，也可能残留肿瘤。
有时肿瘤可沿神经根生长，穿入硬膜内或穿过硬膜进入硬膜外腔。若肿瘤继续生长，则可穿入椎间孔或穿过椎间孔到椎管外形成哑铃形肿瘤。因而，对某些貌似“硬膜外”神经鞘瘤的病例(事实上为硬膜内、外混合型)，尤其是在穿硬膜处的神经根无法清楚辨识时，更要注意对硬膜内层或硬膜下腔肿瘤的切除。甚至有学者(Guleke)提出，对所有的“纯”硬膜外肿瘤，都应检查神经根的硬膜内部分，以防遗漏肿瘤。另外也应该注意肿瘤经椎间孔向椎管外生长的可能性(尤其是神经根的椎间孔部肿大和锥形者)。
在对脑部神经鞘瘤治疗方法认识后，改善脑部神经鞘瘤的时候，都是可以选择以上方法，但是要注意的是，在治疗脑部神经鞘瘤过程中，患者也需要全面护理，这样对疾病改善才会有很好帮助，这点患者家属也是要注意的。
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微信扫一扫神经影像大盘点：硬脑膜强化你需要想到这 6 类疾病
作者：funway
头颅增强 MRI 是神经内外科医生都很喜欢的检查手段之一，而在增强 MRI 中，脑膜是否有异常强化又是我们阅片时一个需要重点关注的内容。硬脑膜强化（Pachymeningeal enhancement, dural enhancement）是脑膜强化的一种形式。因为脑膜的脉管系统通透性较好，使造影剂得以被吸收，导致了脑膜的强化。因此，较细、较淡、且不连续的强化可以是正常表现，可见于一半左右的正常人群中，而局部或弥散的脑膜明显且连续的强化往往提示着病理情况。在众多神经科疾病中，硬脑膜强化首先让我们想到的就是自发性低颅压，那么除此以外还有哪些疾病可以引起呢？今天我们一起来复习下。自发性低颅压自发性低颅压的年发病率为 5/10 万，女性比男性更易感（2：1），最常见的发病年龄为 40 岁左右，典型表现是直立性头痛。直立性头痛指的是在站立 15 分钟以内头痛出现或原有的头痛恶化的现象。在有些患者中，这种头痛有时可以持续几个小时。这种头痛常常在躺下 15~30 分钟以内缓解。直立性头痛常常向枕部、枕骨下区域，还有额部、颞部等区域弥散。典型的头颅增强 MRI 表现包括：脑组织的下垂（72%）、扁桃体的下移（72%）、弥漫性硬脑膜强化（83%）、静脉结构充血和垂体腺肥大（67%）、硬膜下积液（72%）。其硬脑膜是弥漫性无结节强化，同时累及幕上和幕下。其典型 MRI 表现如图 1 所示。图 1. 自发性低颅压患者的增强 MR 表现。可见硬脑膜广泛增厚、均匀强化（白色→，图 d）。沿着大脑凸面和小脑幕存在硬膜外渗出（蓝色→，图 a）。静脉窦扩张（白色*， 图 b、c、d）。扁桃体下垂（白色短→，图 b、c）。垂体肿大（空心→，图 b、e 为血贴术前，图 f 为血贴术后），视神经下垂（长→，图 e、f），脑桥中脑角变窄（蓝色虚线，图 f），硬膜外血贴术前（图 e）后（图 f）目前公认的观点是，大多数的 SIH 都是由自发性脑脊液漏引起的。故发现如上述 MRI 特点时可进一步完善脑脊液漏的显影检查，如 CT 脊髓造影、脊髓造影数字减影，还有国内应用较广泛的钆增强磁共振脊髓造影。治疗包括绝对去枕平卧，硬膜外血贴术等。肥厚性硬脑膜炎肥厚性硬脑膜炎是一种由慢性、进行性、弥漫性炎症导致硬脑膜纤维化，并使其弥漫性增厚的疾病，其病因较为复杂，一般认为有特发性和继发性两大类。继发性一般继发于感染以及血管炎性疾病等。其临床表现如下：（1）头痛：常为类似偏头痛及慢性头痛的持续性剧烈头痛，由局部硬脑膜炎引起，是该疾病最常见甚至某些患者唯一的症状。（2）颅神经受损：可分为两组临床与影像学密切相关的综合征：颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ与海绵窦密切相关；而镰幕交界处的硬脑膜增厚与颅神经 V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X 相关。（3）其他：可以见到小脑性共济失调、意向性震颤、癫痫发作、颅高压等症状。近几年，随着 IgG4 相关性疾病的研究逐渐深入，IgG4 相关肥厚性硬脑膜炎也逐渐进入大家的视野，随着很多医院血 IgG4 检验的普及，相信能诊断出更多的 IgG4 相关性疾病。肥厚性硬脑膜炎最常累及小脑幕，其次为大脑镰，增强 MRI 上典型表现为硬脑膜弥漫、均匀的强化。特别需要注意的是，当患者大脑镰及小脑幕均有强化时，由于在冠状位上形似奔驰车标记，故称之为「奔驰征」。如下图 2 和图 3 所示即典型的肥厚性硬脑膜炎。图 2 特发性肥厚性硬脑膜炎患者。左图即为「奔驰征」（大脑镰及小脑幕均有强化，该患者临床信息未提供）。右图可见左侧硬脑膜增厚、强化，并且延伸至内听道。该患者临床表现为视物模糊、听力缺损、步态不稳图 3 IgG4 相关肥厚性硬脑膜炎的影像表现。图 A 和 B 可见幕上大脑半球硬脑膜线样增厚、强化（箭头处）。图 C 可见左侧小脑幕硬脑膜强化明显（箭头处）。图 D 和图 E 可见结节状硬脑膜强化（箭头处）。图 F 可见硬脑膜增厚并出现 T2 相上的低信号感染当感染性疾病（细菌、病毒、真菌性脑膜炎）累及脑膜时，可以出现硬脑膜的增厚及强化。但是，相对于硬脑膜而言，感染性脑膜炎一般更倾向于累及软脑膜。此时需要借助腰穿查脑脊液常规、生化等，以及一些血清学检查、血培养等协助诊断。感染所致硬脑膜强化如图 4 所示。图 4 图 a：细菌性脑膜炎患者，增强扫描示右侧额叶（黑箭头）和颞叶（透明箭头）光滑的硬脑膜增厚强化。图 b：葡萄球菌感染患者，硬膜下积脓（透明箭头），颞叶脓肿（条纹箭头），右侧中颅窝硬脑膜强化（黑箭头）自身免疫性疾病自身免疫性疾病如结节病、类风湿性疾病也可以导致颅底部的硬脑膜肿块样增生及硬脑膜强化。神经系统结节病患者大部分都存在硬脑膜强化，另外有 40% 左右存在软脑膜强化。除结节病和类风湿性疾病外，韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎、Vogt-Koyanagi-Harada 综合征等都可以累及中枢，引起硬脑膜强化。要明确这些疾病的诊断一般都需要活检，但是通过影像特点及临床表现等也对诊断有提示意义。参考下图 5。图 5 图 a：活检证实为神经结节病患者，右侧脑桥前硬脑膜增厚强化（透明箭头）。 图 b 与图 a 为同一患者，可见脑桥前硬脑膜不规则增厚强化医源性有报道称，弥漫性硬脑膜强化可出现在颅脑手术术后的病人中，也可以出现在鞘内注射化疗以及分流装置放置后。有研究称简单的腰穿以后，5% 的病人可以出现弥漫性硬脑膜强化，其可能由硬膜静脉系统充血导致。也有研究认为，医源性的硬脑膜强化可以用低颅压来解释。影像学表现如图 6 所示。图 6 图 a. 图为一行腰穿 3 天后的患者，可见广泛的硬脑膜增厚强化。 图 b. 图为近期行开颅手术患者，可见右侧颞叶区域硬脑膜增厚强化。 图 c. 多形性胶质母细胞瘤切除术患者，左侧额叶可见硬脑膜增厚强化（黑箭头），并且可以看到肿瘤复发，累及胼胝体（透明箭头）肿瘤性疾病颅内脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅骨病变等，也可以伴有硬脑膜强化。脑膜瘤的钆造影剂增强扫描常常呈现「脑膜尾征」，即邻近瘤体的硬脑膜出现曲线样强化。脑膜尾征出现的机制可能是增厚的脑膜发生了继发于肿瘤的血液充盈和间质水肿。脑膜尾征虽然被认为强烈提示脑膜瘤，但是其也可以出现于其他脑外肿瘤以及靠近外周的脑内肿瘤，如淋巴瘤、胶质瘤、垂体大腺瘤等。转移性肿瘤也可以呈现各种形式的软脑膜和硬脑膜强化，特别是女性患者中的乳腺癌和男性患者中的前列腺癌。如下图 7、图 8 所示。图 7 图 a. 图为侵袭性脑膜瘤患者，可见左侧额叶硬脑膜不规则增厚强化。 图 b. 图为脑膜瘤患者，透明箭头所示即为「脑膜尾征」。 图 c. 图为脑膜瘤患者（瘤体位于颅中窝，图中未见），可见「脑膜尾征」图 8 a. 活检证实为甲状腺癌颅内转移，可见硬脑膜光滑的增厚、强化（透明箭头），右颞叶一个增强病灶并伴有骨质破坏（黑箭头）。 图 b. 肺癌颅内转移患者，可见左侧颞叶硬脑膜增厚强化（透明箭头），并伴有邻近部位的软脑膜强化（黑箭头）。 图 c. 非小细胞肺癌伴脑转移患者，可见右侧颞顶叶区域硬脑膜增厚强化（黑箭头），同时可见一强化病灶位于右侧颞叶如上所述，即为硬脑膜强化应想到的鉴别诊断，现将各个疾病种类与具体疾病及其强化模式简单归纳成如下表格，仅供参考。
除上述疾病外，慢性的硬膜下血肿在 T1 和 T2 加权相上显示局限或广泛的低信号，注射钆对比剂后可以观察到硬脑膜强化。也有报道称，静脉窦血栓栓塞症的患者也可以出现局灶或弥散性的硬脑膜强化。多灶性的硬脑膜强化据报道也可出现在颞动脉炎患者中，可能的解释是表浅的颞动脉或许和脑膜动脉是同一来源的。总之，结合患者的症状体征以及硬脑膜强化的形式，诊断一般不难，但需要结合患者其他辅助检查结果，必要时可以进行腰穿测颅内压，查脑脊液常规生化，寻找脱落细胞等，可为诊断进一步提供有效证据。参考文献[1] Urbach H. Intracranial hypotension: clinical presentation, imaging findings, and imaging-guided therapy[J]. Curr Opin Neurol,):414-424.[2] Antony J, Hacking C, Jeffree R L. Pachymeningeal enhancement-a comprehensive review of literature[J]. Neurosurg Rev,):649-659.[3] 沈筠筠，耿昌明，朱雯华，等. 肥厚性硬脑膜炎 13 例临床及影像学分析 [J]. 中华神经科杂志,):695-700.[4] Hahn L D, Fulbright R, Baehring J M. Hypertrophic pachymeningitis[J]. J Neurol Sci,-283.[5] Lu L X, Della-Torre E, Stone J H, et al. IgG4-related hypertrophic pachymeningitis: clinical features, diagnostic criteria, and treatment[J]. JAMA Neurol,):785-793.
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关于丁香园→ 脑膜增厚，明显强化。脑质内未见局灶性异常强化灶
脑膜增厚，明显强化。脑质内未见局灶性异常强化灶
健康咨询描述：
脑膜增厚，明显强化。脑质内未见局灶性异常强化灶。双侧大脑对称。各脑室，脑池大小形态正常。中线结构居中。小脑、脑干无异常。
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中山大学肿瘤医院&& 副主任医师
擅长: 淋巴瘤、甲状腺瘤、腮腺瘤、乳腺肿瘤、血管瘤、脂肪瘤
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00:40医生回答：
你好，这个情况，尽快的治疗，还是能够治好的，治疗方法很多的，除了手术以外，就是化疗放疗，免疫治疗，靶向药物治疗生物治疗等等，治疗方法很多的，建议你到大的肿瘤医院去治疗，没有问题的一定要有信心，但是必须坚持治疗。
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你好，这个情况是可以治疗的，如果不治疗肯定有生命危险，这样的方法有很多，化疗放疗，免疫治疗靶向药物治疗生物治疗等等要有信心，很多病人呢，到处转移了，还能生存十几年的，
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