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椎体成形术中高粘度骨水泥与普通骨水泥渗漏的比较
优质期刊推荐→ 骨质疏松行骨水泥手术致骨水泥渗漏压迫神经
骨质疏松行骨水泥手术致骨水泥渗漏压迫神经
健康咨询描述：
奶奶72岁，于中秋节前夕自感腰部酸痛，无法承受，于9月28日前往新疆伊宁是中医院就诊，住院。9月30日下午16:00时进入手术室进行手术，18:00时出手术室，患者自感腹部一下麻木无感，检查得知:骨水泥渗漏压迫神经。于10月1日凌晨2:30分由上级医院专家医生进行二次手术。现奶奶已出现肺栓塞·肾功能下降。主治医生交谈后得知第二次手术骨水泥未能完全取出，导致肺栓塞·肾功能下降，双下肢依然无感。
曾经的治疗情况和效果：
于9月28日前往新疆伊宁是中医院就诊，住院。9月30日下午16:00时进入手术室进行手术，18:00时出手术室，患者自感腹部一下麻木无感，检查得知:骨水泥渗漏压迫神经。于10月1日凌晨2:30分由上级医院专家医生进行二次手术。现主治医生交谈后得知第二次手术骨水泥未能完全取出，导致双下肢依然无感。
想得到怎样的帮助：1.
是否有其他后续治疗方法？2.
有无站立行走，康复的可能？3.
72岁，如做第三次手术有无生民危险？4.
若不做第三次手术会有和症状，又无生命危险？
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擅长: 骨折,骨肿瘤,腰椎间盘突出,腰椎滑脱,骨科矫形
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&&&&&&病情分析：&&&&&&72岁，估计行椎体成型术骨水泥渗透出，正常情况下若是穿刺正确椎管无破裂的情况下骨水泥不容易渗入到椎管中的，若是渗入到椎管中后果很严重的，骨水泥在渗入的过程中由软变硬的，压迫脊髓后是不容易取干净的，取的时候估计比骨头还硬的。患者又出现肺栓塞等卧床及骨水泥并发症，后果比较严重。我从医以来还未遇到过椎体成型手术中骨水泥渗漏的。我想也没有什么好办法，这个就算是解除压迫，还有骨水泥对神经的化学损伤呢。&&&&&&指导意见：&&&&&&若是没有解除压迫，哪里有站立的可能呢，压迫时间越长，恢复的可能性越小的，做和不做手术都有生命危险的，不做危险相对还小一点。
山东济南骨科医院&& 技师
擅长: 骨科疾病及小儿常见多发病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您的叙述看，患者现在的症状主要是因为骨水泥泄漏，导致的压迫神经引起的情况。&&&&&&指导意见：&&&&&&对于这样的情况，我建议可以采用微创的方法治疗，您说您奶奶是骨质疏松，一般骨质疏松的话，采用保守的方法治疗就可以，再说患者年龄也大了，手术效果也不一定理想。所以我建议最好是去专业的骨科医院咨询了解一下，不要采取第三次手术了，因为患者已经有肾功能的损伤。到时候根据医生的诊断采用微创和康复的方法综合治疗，我相信会有好的效果的。预祝患者可以早日康复。
疾病百科| 骨质疏松
挂号科室：骨科
温馨提示：老年人要摄入足够的钙、维生素D、锻炼等，这能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现。
骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一...
好发人群：中老年尤其是50岁以上人群
常见症状：腰骶疼痛、驼背、广泛性骨质疏松
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如遇紧急情况，请致电400-椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策(摘要)--《2009第十七届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编》2009年
椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策(摘要)
【摘要】：目的:分析锥体成形术骨水泥渗漏的原因后果及预防措施和应对策略。方法:2005年以来应用锥体成形术治疗骨质疏松性锥体压缩性骨折68椎116侧,锥体血管瘤5椎10侧,其中PVP26椎48侧,PKP47椎78侧,一椎单侧穿刺平均锥体内骨水泥注入量3.2ml,一椎双侧穿刺4.4ml,13例出现渗漏,其中男4例,女9例,骨质疏松性骨折患者12例,椎体血管瘤患者1例,年龄43-90岁,平均70.6岁,随访时间2-40月。结果:出现骨水泥椎间隙内渗漏8例,T10,11 2例,T11,12 3例,T12L11例,L3,4 2例,病椎上方椎间隙6例,下方间隙2例;椎旁软组织渗漏3例,T12锥体旁1例,L3椎旁2例;穿刺针道渗漏2例,T12,L2各1例;未出现椎管内硬膜外渗漏及椎旁静脉渗漏。渗漏组疼痛视觉模拟评分由术前平均8.6分降低为书后24小时2.5分,2月后平均2.9分,无渗漏组术前平均8.9分则降为术后24小时2.4分,2月后3.0分,两组无统计学意义。结论:椎管内和静脉渗漏可能导致瘫痪和肺栓塞等灾难性后果,但通过规范操作和正确对策是可以预防和避免的,而椎间隙,椎旁及针道渗漏不影响手术缓解疼痛疗效。
【作者单位】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策(摘要)@蔡丰$上海市杨浦区中心医院骨科
@刘亮$上海市杨浦区中心医院骨科
@杨安礼$上海市杨浦区中心医院骨科目的:分析锥体成形术骨水泥渗漏的原因后果及预防措施和应对策略。方法:2005年以来应用锥体成形术治疗骨质疏松性
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400-819-9993→ 骨水泥渗漏到椎管里面去之后，腰痛，脊椎也
骨水泥渗漏到椎管里面去之后，腰痛，脊椎也
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骨水泥渗漏到椎管里面去之后，腰痛，脊椎也痛，脚麻。请问还有什么治疗的办法吗？
曾经的治疗情况和效果：
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擅长: 腰椎间盘突出,颈椎病,股骨头无菌性坏死
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&&&&&&根据你说的情况来看是有骨水泥渗漏导致的神经根压迫症状啊，这种情况平时多注意保暖，避免受凉，少弯腰活动腰部多热敷一下，可以口服点非甾体抗炎药物和神经营养药物治疗一下
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&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，根据你的描述，目前这种情况来看，是有骨水泥渗漏导致的神经根压迫症状啊，这种情况平时多注意保暖，避免受凉，少弯腰活动腰部多热敷一下，积极营养神经，控制感染，活血化瘀消炎止痛治疗一段时间观察看看。
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&&&&&&你好，积极营养神经，控制感染，活血化瘀消炎止痛治疗一段时间观察看看 &&&&&&以上是对“骨水泥渗漏到椎管里面去之后，腰痛，脊椎也”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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PVP治疗骨质疏松骨折后骨水泥渗漏：前车之鉴
PVP骨水泥渗漏前车之鉴 来自脊柱甘露语林
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脊柱甘露语林·公益音声组 王春彦 读诵引言骨质疏松椎体压缩性骨折的发生可以导致长期顽固性疼痛甚至增加死亡率。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)最早在1987年被法国科学家报道用于治疗椎体血管瘤[1]，因其操作微创，椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）可以即刻稳定椎体和快速止痛，目前广泛应用于临床治疗骨质疏松椎体压缩性骨折。但该手术也有一系列并发症的问题，如骨水泥渗漏，邻椎骨折，肺栓塞，PMMA单体毒性等；经皮操作而需反复透视，亦有电离辐射问题日本德岛大学骨科的Kenichiro Kita等，对PVP术后椎管内骨水泥渗漏导致不全瘫的病例进行手术治疗，个案报道2017年3月发表在The Surgery Journal杂志上。（原文下载链接http://pan.baidu.com/s/1min80Ec 提取码：tf4n）。病例报道77岁老年男性，胸7椎体压缩性骨折，以“PVP椎体成形术后双下肢无力6月”之主诉入院。患者T7椎体压缩骨折2周后接受PVP椎体成形手术，既往有高血压病史，无吸烟、饮酒史。CT显示T6-7水平椎管内有大量聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）压迫脊髓，右肺动脉有少量骨水泥栓塞（图1）。CT可见PMMA骨水泥曾经单侧椎弓根入路注入椎体。MRI示PMMA压迫脊髓致T6-7水平脊髓内信号改变（图2）。图1.左上：CT矢状位示骨水泥进入T6-7水平椎管内；右上：CT轴位示骨水泥在硬膜外环形压迫；左下：箭头示骨水泥渗漏至两侧椎旁静脉内；右下：右肺动脉内进入少量PMMA骨水泥图2. MRI示T6-7椎管内硬膜外PMMA骨水泥压迫脊髓并脊髓内高信号查体: T7水平以下痛温觉减退，双下肢肌力2-3级，左侧Babinski征（ ），直肠、膀胱功能正常。为了验证清除硬膜外骨水泥的安全性，术前进行了尸体硬膜外骨水泥渗漏造模手术研究（图3），实验发现硬膜外的PMMA骨水泥可以很轻松的被取除。实验验证安全性后遂实施了本手术，行后路T5-T9椎体内固定，T6-7椎板、双侧关节突切除减压，高速磨钻将骨水泥磨薄，骨水泥被分割为8个碎片取除，未发生硬膜损伤脑脊液漏（图4）。图3. 尸体模型上，左图椎管内硬膜外注入PMMA骨水泥模拟骨水泥渗漏，右图可见骨水泥很容易从硬膜上分离下来图4. 手术过程中逐步把PMMA骨水泥从硬膜外分离下来，主要有8块骨水泥碎片术后神经损伤症状无加重，感觉功能有所恢复，但下肢肌力无改变。MRI仍可见T6-7水平脊髓内高信号。术后1年患者下肢肌力恢复至4级，但由于肌张力增高患者仍需辅助器械帮助行走。讨论PVP椎体成形术中，PMMA骨水泥渗漏率报道在22%-38%[2-5]，Yeom等[5]将骨水泥渗漏分三型：B型通过椎基底静脉渗漏，S型通过节段静脉渗漏，C型通过椎体皮质缺损渗漏，发生率分别38%、39%、23%。骨水泥一旦大量渗漏可以导致灾难性后果。骨水泥渗漏发生与注入时骨水泥的粘度、注入速度、剂量、骨折形态、单/双侧操作等因素均有关，病例报道者认为该例骨水泥渗漏并发症的发生可能与：手术操作医师不够重视或骨折伤后两周内过早手术时，骨折仍不稳定有关。如果有症状的骨水泥渗漏发生，需要及时的椎板减压和硬膜外骨水泥清理。据报道，如果一旦发生完全性瘫痪，即便进行急诊减压手术，神经功能恢复也不容乐观[6,7,8]。对于脊髓不完全损伤者，PVP手术当天或第二天进行减压手术者，可以获得良好的神经功能恢复，因此对PVP症状性骨水泥渗漏及时的诊断和治疗十分重要[4,8,9]。结语通过本例个案报道，提醒我们对于PVP发生骨水泥椎管内渗漏一定要及时观察、处理，有脊髓压迫出现神经症状者应及早手术，行椎板减压，清理硬膜外骨水泥。通过模型实验及本例手术发现，在高速磨钻的辅助下，从硬膜上分离骨水泥PMMA并不十分困难。最后，再次提醒脊柱外科医生在开展PVP椎体成形术时，应充分重视骨水泥渗漏这个并发症的重要性，术后应及时发现出现的神经压迫并发症，同时术前应做好充分的、能解决并发症一旦发生的应急预案。参考文献1.Galibert P, Deramond H, Rosat P, LeGars D. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma bypercutaneous acrylic vertebroplasty [in French]. Neurochirurgie):166–168.2.Cotten A, Dewatre F, Cortet B, et al. Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases andmyeloma: effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methylmethacrylate at clinical follow-up. Radiology ):525–530.3.Ryu KS, Park CK, Kim MC, Kang JK. Dose-dependent epidural leakage of polymethylmethacrylateafter percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebralcompression fractures. J Neurosurg , Suppl):56–61.4.Schmidt R, Cakir B, Mattes T, Wegener M, Puhl W, Richter M. Cement leakage duringvertebroplasty: an underestimated problem? Eur Spine J ):466–473.5.Yeom JS, Kim WJ,Choy WS, Lee CK, Chang BS, Kang JW. Leakage of cement in percutaneoustranspedicular vertebroplasty for painful osteoporotic compression fractures. J Bone Joint Surg Br ):83–89.6.Teng MM, Cheng H, Ho DM, Chang CY. Intraspinal leakage of bonecement after vertebroplasty: areport of 3 cases. AJNR Am J Neuroradiol ):224–229.7.LeeB J, Lee SR, Yoo TY.Paraplegiaas a complicationof percutaneous vertebroplasty with polymethyl methacrylate: a case report.Spine):E419–E422.8.Shapiro S, Abel T,Purvines S. Surgical removal of epidural and intradural polymethylmethacrylate extravasationcomplicating percutaneousvertebroplastyforan osteoporotic lumbar compression fracture. Case report. J Neurosurg , Suppl):90–92.9.Ratliff J, NguyenT, Heiss J. Root and spinal cord compression from methylmethacrylatevertebroplasty. Spine ):E300–E302.为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前&&&&&&&&&&&&& ——《格言联璧》声& 明本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。
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