他怀疑贫血大夫却要让他做胃镜结肠镜小肠等检查，结果是结肠癌！
他怀疑贫血大夫却要让他做胃镜结肠镜小肠等检查，结果是结肠癌！
—— 梁宝松/文
阅读提示：选择这篇文章有两个目的，对于医务人员，临床思维很重要，尽管看上去很笨；对于患者，不要认为大夫掐指一算就能确诊你的病情！比如该篇，作者一个上世纪八十年代就毕业于河南医科大学的教授，怀疑这个所谓的贫血患者异常时，建议做一系列检查，微信公众号中原健康咨询（zyys-01）做个调查：如果是你，你配合吗？
原题：感恩我的老师
今天上午查房，我看到我一个患者的病理结果，上面写着的结论是结肠癌！
这个患者是一位38岁的男性，将近1.90米的身高，比较消瘦，上个星期四上午我坐门诊首次看到他的时候，他给我的印象是个瘦高个子，有点面色苍白.
我一边检查他的眼结膜、手掌、甲床，一边询问:“你是哪里不舒服？为什么来找我看病？”
他回答到:“一年之前我开始感觉头晕，有点没有力气，也没有太在意，大概半年以前的时候，我去我们那里的医院看病，那里的医生化验血说我有贫血，给我应用一些补血的药物，似乎有点效果，但是总是补不上来！他们还给我做了电子胃镜检查，说是慢性糜烂性胃炎。”
他一边说着，一边把他的胃镜检查结果递给我。我也看到了他的几张贫血的血常规检查单和肝功能，肾功能等检查单。
我继续问：“你们那里的医生给你检查结肠镜了吗？有没有做骨髓检查？”
他回答我：“没有！”
听完了他的叙述，我认真地给他做了详细的腹部体检，除了贫血的体征之外，我并没有发现其它异常。我接着和他以及他的家人分析病情，男性患者，出现贫血，必定有个疾病在后面，贫血只是个表现，真正的病因需要耐心地按照顺序逐条排查！
比如，我们首先需要考虑是不是造血原料不足引起的贫血？和他们讨论后我们都认为这一条不成立；
接着我们需要考虑是不是有血液丢失，比如大便带血、尿血、呕血、咳血等，这些也都被他们一一否定。
我们还要警惕是不是有肿瘤引起的血液丢失，这需要按照顺序检查胃镜、结肠镜、小肠检查、腹部实质脏器检查、心肺部位的检查等等。
如果这些都做完了，还找不到原因，我们就需要做骨髓检查，排查是否是血液系统的疾病导致的贫血。
经过这样系统的检查，我们几乎所有的患者都查到了真正的病因。
听了我的分析，患者有些不以为然，只想让我开点药物，但是他的家属非常配合，说服患者听从我的建议住进了我们的病房，接受系列检查确诊病因。
星期五，我们原打算给患者进行结肠镜检查，但是患者做肠道准备非常困难，该喝的水都喝了，可是还是排出来的有粪渣。我和学生讲，这个患者肠道准备困难，高度提示他的肠道有问题，经过继续精心准备星期六上午，患者的大便终于变成了清水样！预料到患者的检查可能会很困难，我特意选择了一条长度一米六的加长结肠镜，经过艰难的操作，我在患者的升结肠发现了如下图的病变！我知道，这可能是结肠癌，应该不是早期病变！
现在病理已经证实了我最初诊断的正确！我本应该因为诊断正确而有非常强烈的成就感，可是我却怎么都高兴不起来！假如这个患者早一点来找我看诊，也许他会早一些得到正确诊断，也许会有更好的结局！也许这就是缘分不到吧！
我感谢我所有的老师们，他们在我上大学见习实习的时候，不停地批评我，鼓励我，不厌其烦地给我讲诊断方法，我感谢在我刚刚参加工作在住院医师轮转期间给我带教的老师们，他们无私地给我讲方法论，讲解临床思维的重要性，正是他们的严格和科学地培养才造就了我今天的思维模式！
所以，我也每每对我现在的下级医生，对我的规培生，对研究生，对进修实习学生们不厌其烦地讲解临床思维方法，那些你可能看起来刻板无比的方法，真的是医生诊断过程过程中不可或缺的法宝！我也感到有些遗憾，假如所有我之前给这个患者看诊的医生，假如他们像我一样具有良好的临床思维习惯，也许这个患者早就确诊了！
而这一切，只能是也许！（河南省人民医院消化内科）
如果你是这是这个患者你怎么做 (单选)
有点怀疑，但是看他说的如果很诚
我就是贫血，忽悠多做检查呢
配合，总要查出原因
如果最后没有结果怎么办 (单选)
理解医生，医学不是神学
怀疑是大检查
如果你是医生，是否赞成作者的检 (单选)
有点笨，但是赞成
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刚才做完第二次结肠镜，结果还是正常的收藏
拉软便拉了快一年了（今天软便，明天后天又正常的，周而复始），八月和九月中旬两次便血，到10就没症状了，可还是觉得应该看看。其实2013年1月就做过一次，结果也是正常。这次的肿瘤标志物检测也都正常，所以癌症的几率不会很高，没想到结果是一点可见异常都没有，不明白是什么原因导致的大便性质改变。我是个瘦人，最适合医生做结肠镜，因为肉眼可以看到镜头到达哪个位置…… 不过过弯的时候真的很疼啊，做完了之后还胀气，要放屁排气。昨晚喝和爽电解质散，拉的快虚脱了，两腿没劲，嗓子也很干，总体来说，其实结肠镜比胃镜更遭罪。
楼主你现在怎么样了。大便正常了吗，有吃什么药物调节吗。我也总是不成形过两天自己就正常了。真的是周而复始的感觉..
楼主便血时疼吗？查明便血原因了吗
楼主有黏液吗？我慢性腹泻三年了。有黏液，肠镜前有过两三次黏液带血丝，刚拉完大便、过会儿又拉才出现的，结果肠镜没事。现在又有血丝了，好怕！
我大便有问题也好几年了，2年前有过便血，第一次大量，便池好多献血 把我吓了一条 不过那几天吃了好多油炸 火气好大 ，第二次一年前吧也是一样，然后就是上礼拜了，也没吃啥 就拉肚子，然后拉完滴了点血出来，去指检没发现问题，感觉好怕，然后你大便问题跟我差不多，冬季还好，夏天就拉肚子，偶尔正常 偶尔拉 反复
做了两次……勇士
楼楼能说说肿瘤标志物的情况吗，我CA199偏高
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前天结肠镜发现回肠末端，乙状结肠两处有指甲大小糜烂面，其他部位未发现。而一年前肠镜只发现乙状结肠有针
病情描述：
前天结肠镜发现回肠末端，乙状结肠两处有指甲大小糜烂面，其他部位未发现。而一年前肠镜只发现乙状结肠有针尖状分散溃疡面，一直口服柳氮黄氨比定。做腹部CT未见异常，腹部B超正常，做3项肿瘤指标检查均正常，大便正常无血便成型1天1次，做大便常规，无潜血大便培养均未见异常，无肺结核，无家族病史。未接触有血吸虫水域。请问教授，我的病该怎么治，是什么病症？我找了两家医院，均未能确定是什么情况及如何治疗。谢谢！
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：你的这种情况可能是慢性结肠炎，结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，建议先做肠镜检查一下比较好然后再做对症治疗
本回答来自： 求医网& | &
& | & 14:01
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病情分析：根据你的描述属于慢性疾病引起的，是可以服用中成药香砂养胃丸，参苓白术散调理，易消化易吸收饮食，规律生活习惯按时作息。
本回答来自： 求医网
& | & 14:02
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病情分析：你好你的情况建议你用传统中药虫草黑矾黑枣核桃仁栀子当归厚朴三棱穿山甲上甲下甲红花海南沉铁胆粉蜂胶蜂蜜蜂蜡等配合治疗可以快速治愈不复发.这些药物能行气燥湿升阳祛湿补脾益气行气导滞疏肝健脾益气温肾消除产生病变的毒素促进新陈代谢增加肠道防御功能改善肠道紊乱的功能促进肠道黏膜再生修复提高整体免疫力从而达到彻底治愈的目的.希望你正确治疗早日康复!
本回答来自： 山东冠县城关医院
& | & 14:02
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>>电子结肠镜和纤维结肠镜是不是一回事?
电子结肠镜和纤维结肠镜是不是一回事?
小男生 当时年龄：
电子结肠镜和纤维结肠镜是不是一回事?
你好，根据你的描述，你的症状考虑是脾胃虚寒引起的。应该尽量少吃水果等生冷的食物，大多数水果都偏寒，食用后不利于胃寒的恢复。可以多吃一些温、热性的食物，例如红枣、桂圆、牛羊肉、洋葱等食物；做菜多放生姜，并且吃掉生姜，胃有问题的人口气一般不好，吃姜能有效改善寒痛和口臭，效果很好；食物煮的软烂一些，对胃会比较好，多吃粥。适量食用蜂蜜、花粉、淮山、山楂等健脾、养胃的食物；注意腹部保暖、寒痛时可以在肚子上加个热水袋，不吃、喝冷的东西；胃寒者多脾湿，所以可以经常食用一些利湿的食物，例如薏米、扁豆等豆类；最好经常做一些运动，例如下蹲、转体、仰卧起坐等，也可经常按摩腹部。如果想好的快些可以经常按摩足三里、太溪、昆仑、中脘等穴位，有比较好的疗效，不知、不懂穴位的，在肚子上乱按也行。这个问题一般坚持一两个月就会有改善，但难免反复，需要长期改变自己的生活方式，坚持才行。你可以做肠镜检查。
你好，根据你的描述，你的症状考虑是脾胃虚寒引起的。应该尽量少吃水果等生冷的食物，大多数水果都偏寒，食用后不利于胃寒的恢复。可以多吃一些温、热性的食物，例如红枣、桂圆、牛羊肉、洋葱等食物；做菜多放生姜，并且吃掉生姜，胃有问题的人口气一般不好，吃姜能有效改善寒痛和口臭，效果很好；食物煮的软烂一些，对胃会比较好，多吃粥。适量食用蜂蜜、花粉、淮山、山楂等健脾、养胃的食物；注意腹部保暖、寒痛时可以在肚子上加个热水袋，不吃、喝冷的东西；胃寒者多脾湿，所以可以经常食用一些利湿的食物，例如薏米、扁豆等豆类；最好经常做一些运动，例如下蹲、转体、仰卧起坐等，也可经常按摩腹部。如果想好的快些可以经常按摩足三里、太溪、昆仑、中脘等穴位，有比较好的疗效，不知、不懂穴位的，在肚子上乱按也行。这个问题一般坚持一两个月就会有改善，但难免反复，需要长期改变自己的生活方式，坚持才行。你可以做肠镜检查。
你好,这样的话，我建议您可以服用康恩贝肠炎宁治疗,而且它是中成药,副作用很小饮食要做到进餐定时定量，少食多餐，忧思多虑的人会伤肝脾，所以我们调养肠胃时不能忽视培养乐观情绪的重要性
你好，你所说的这种情况是胃肠道的不适，长期如此容易形成慢性肠炎。应该就医进行合理的诊疗，选择合理的检查方法，明确诊断后采取对症治疗，同时饮食上清淡宜消化，避免生冷油腻辛辣等，规律作息，保持良好的心态，避免烟酒熬夜劳累受凉，养成良好的习惯，逐渐的调整改善减轻，促进早日康复。
你好，你所说的这种情况是胃肠道的不适，长期如此容易形成慢性肠炎。应该就医进行合理的诊疗，选择合理的检查方法，明确诊断后采取对症治疗，同时饮食上清淡宜消化，避免生冷油腻辛辣等，规律作息，保持良好的心态，避免烟酒熬夜劳累受凉，养成良好的习惯，逐渐的调整改善减轻，促进早日康复。
您好，这样的话可以口服健胃消食片及整肠生治疗，建议您注意休息，避免过度劳累及精神紧张注意保暖，避免受凉，多饮温开水，多进食蔬菜水果等，避免进食辛辣刺激性食物及生冷不洁饮食，注意饮食规律，少食多餐
您好，这样的话可以口服健胃消食片及整肠生治疗，建议您注意休息，避免过度劳累及精神紧张注意保暖，避免受凉，多饮温开水，多进食蔬菜水果等，避免进食辛辣刺激性食物及生冷不洁饮食，注意饮食规律，少食多餐
您好，肠镜包括小肠镜和结肠镜，假如病变部位在结肠，则一般只需做结肠镜，不需做小肠镜。另外有些医院有开展胶囊小肠镜，可以减少做直接做肠镜的痛苦。肠镜可以直接看到病变，并可以取一些组织进行病理活检，对于明确病变，尤其是肿瘤的性质有决定性的意义，所以假如医生建议做肠镜还是很有必要。可以尽早明确诊断，以免耽误治疗。
您好，肠镜包括小肠镜和结肠镜，假如病变部位在结肠，则一般只需做结肠镜，不需做小肠镜。另外有些医院有开展胶囊小肠镜，可以减少做直接做肠镜的痛苦。肠镜可以直接看到病变，并可以取一些组织进行病理活检，对于明确病变，尤其是肿瘤的性质有决定性的意义，所以假如医生建议做肠镜还是很有必要。可以尽早明确诊断，以免耽误治疗。
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