冠心病治疗方案：放支架不如药物治疗
来源：搜狐健康
　　据估计，我国的冠心病发病率是千分之4.6，并且有年轻化的趋势，现有心肌梗死病人200万，每年新发心肌梗死50万人。冠心病的治疗方法主要有药物、介入和搭桥手术三种，尤其是介入治疗，主要就是百姓日常说的放支架，由于其微创以及对于症状缓解的显著效果，使用越来越广泛，一份统计资料显示2001年我国行心血管介入治疗的患者人数不足2万，而2006年已经逾越10万人次。
　　在介入治疗迅猛发展的同时，它的安全性也越来越被重视，从去年药物洗脱支架就能看出。而最近，著名医学杂志新英格兰医学杂志4月将发表一篇论文，研究表明：每年超过50万人因为胸部痛闷（有血栓）而接受的血管成形术治疗（主要指放支架）是不必要或不成熟的，
因为要去除动脉中的血栓，用药物治疗不仅便宜而且一样有效。这一惊人的发现是对现最流行的心脏疾病治疗方案的极大挑战。
　　该试验选取了来自美国和加拿大共2287例患者，在COURAGE试验中，2287例患者均依据指南，接受理想的药物治疗，包括他汀类药物、抗血小板治疗、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素拮抗剂（ACEI/ARB）和β阻滞剂。所有患者应用强化降脂治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到60～85mg。抗缺血药物治疗包括长效的美托洛尔、氨氯地平和硝酸酯类药物。在此基础上，患者被随机接受或不接受血管成形术治疗。随访2.5～7年，随访的中位数时间4.6年。五年随访快结束时，两组中超过70％的病人都不再受心绞痛的折磨，而它是心肌血供受限最常见的症状。
　　对于这样的研究结果，心脏病专家如何看待
　　在近日举行的中国介入心脏病学大会(CIT)新闻发布会上，与会的各位专家也就这个研究结果发表了各自的看法，专家有中国介入心脏病学大会主席高润霖、血管内超声领域的先驱者Gary
S.Mintz、国际TRI网络NPO主席斋藤兹、沈阳军区总医院副院长韩雅玲等。
　　几位专家指出了这个试验中的几点不足：一是这个临床试验持续了七年之久，而近年来介入治疗的发展速度是非常快的，可能试验结果在一定程度上不能代表现在介入治疗的水平和疗效。二是作为对照组的病人，一部分是在服用药物以后，最终做了搭桥手术，这部分病人的预后也计入到了药物治疗组。三是入选病人的流失非常严重，最后平均下来一个心脏中心一年就2个病人入组，这样的结果是缺乏一些科学性。但是同时高润霖院士也指出，对于慢性稳定期性的心绞痛病人，还是建议先使用药物治疗，并且最近也刚推出了“慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南”，希望广大医生都参考指南对病人进行治疗。
　　对于药物支架的安全性，高润霖院士谈到，现有的资料表明药物支架不增加死亡，不增加心肌梗死的几率，但是可能会增加晚期血栓的形成，但是发生率非常低，在做完药物支架以后，患者必须服用双重抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）不应少于12个月。对于一些近期可能做手术的患者，不建议使用药物支架，总的来说，药物支架是安全的。
　　以下是国内著名专业医学论坛丁香园中网友的评论：
　　网友一：
　　"领导这一临床研究的是美国纽约州水牛城总医院的医师Dr. William Boden.
他对媒体说“他们花了五年时间来对比该标准治疗和药物治疗，在病人症状上真的没有显著差异。"
　　注意，只是“症状上没有显著差异”，而且只有5年。我觉得这个报告说明不了太多问题。临床上很多有症状的冠心病病人做过支架后症状明显改善；再者，如果单单吃药就能解决问题病人在门诊就搞定了何必住院？而且这片文章的设计本身就有问题“Dr.
Boden.博登说.’我们特意选了病重,症状多的病人组用药物治疗，给病情轻的患者组用血管形成术治疗，给后者更好的机会证明其价值‘。”这里犯了实验设计的基本错误：非随机对照。你怎么知道你所谓的病情轻不会恰恰就严重影响了介入手术的疗效导致介入组和药物组没有显著差异？你判断病情轻重的标准又是什么？
　　介入手术当然有它的指南，而指南的修订则需要更多的证据，充分权衡利弊后作出修改。临床医生要做的就是充分领会指南精神及结合病人实际情况作出综合判断(当然有能力也可以做临床研究评价指征的适用性)，而不能只靠一篇两篇文章就决定病人该不该做介入手术。
　　但如果说用支架预防冠心病谁都知道不可取。正在做这些事的医生们，请扪心自问你们的良心何在。
　　网友二：
　　Dr. William
Boden.博登说."我们特意选了病重,症状多的病人组用药物治疗，给病情轻的患者组用血管形成术治疗，给后者更好的机会证明其价值。
所有患者都给与阿司匹林、降胆固醇他汀、
硝酸盐、ACE抑制剂、β-阻滞剂和钙通道阻滞剂等药品治疗，使患者解除减缓胸痛，所有患者同时给与必要的饮食，运动，和戒烟等生活方式指导。其中半数的病人再额外给与血管形成术治疗。
　　应该是试验设计上有问题，我是一个主要方向是神经介入的神经外科医生，支架成形术主要用于严重狭窄、药物不能控制的血管病变，如果用于狭窄程度轻的病变改善可能就不明显了，所以这有设计上的偏倚。就像你用弹弓打犀牛和大炮打蚊子对比，结果可能还是一样没差异。
　　不过就我们医院和我个人来讲，治疗前要详细评估，能用药物控制症状的尽量还是用药物控制，不过对重度狭窄药物不能控制症状的支架成形术还是必须的。总之，是一个严格选择病例、防止支架滥用的问题。
　　网友三：
　　虽然5年后两组心绞痛缓解率没有差别，但是药物治疗组因为心绞痛而行血运重建的发生率明显比PCI组要多，药物治疗组中心绞痛得到缓解的病人应该包括那些行血运重建的病人吧，
　　而我们也知道，在临床上病人是因为痛了难受了才来看病的，如果不痛的话很多人根本不来医院的，住院就更是如此了，一般都是药物控制不来了，只好住院。
　　所以我个人认为：PCI对于缓解症状的疗效应该得到肯定，PCI与药物各有长处和短处，应该合理利用他们，任何东西都是过犹不及啊。（本文由搜狐健康综合，感谢丁香园网站的支持！）
(责任编辑：邵沛)
08-10-27 14:15·
08-10-16 11:11·
08-04-24 10:49·
08-03-25 08:37·
07-11-23 15:38·
07-10-13 11:23·
07-10-12 11:41·
07-10-12 11:00·
07-04-20 17:08·
06-11-08 18:33·
隐藏地址　
设为辩论话题
火炬新动态 胡锦涛访日 山东火车事故 奥运安全 辱华事件
大米涨价 楼盘降价 手足口病 罕见日食
缅甸风暴 失业率
肥田喜事 火影忍者 我的团长我的团
林心如专辑
我的青春谁做主
潜伏 黑执事 新进职员 咖啡王子1号店 纸醉金迷
我的帅管家
周润发电影全集 郭德纲经典相声
热点标签：
相 关 说 吧
说 吧 排 行
上证指数(77445)
李宇春吧(104510)
茶 余 饭 后百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入400-（9:00-18:00）投诉热线：7-790
康康累计服务会员
全国已开通逾600个城市 4,000家机构
扫一扫 添加您的检后健康管理师微信号
扫一扫 关注公众号
体检套餐对比
未添加对比套餐
您填写的反馈内容不能为空
冠心病人如何选择药物、支架、搭桥三种治疗方案
随着药物、支架、搭桥都在不断发展进步，各自的适应证也在不断变化。冠心病患者应该选择哪种治疗方法，取决于患者的症状、心肌缺血范围、心功能、血管病变特点、有无糖尿病、有无肾功能不全及其他特殊疾病，还有患者的个人意愿及其经济条件、心内科支架治疗及心外科搭桥治疗的水平等综合因素。
1、冠心病人治疗方案有哪些
随着药物、支架、搭桥都在不断发展进步，各自的适应证也在不断变化。 冠心病患者应该选择哪种治疗方法，取决于患者的症状、心肌缺血范围、心 功能、血管病变特点、有无糖尿病、有无肾功能不全及其他特殊疾病，还有 患者的个人意愿及其经济条件、心内科支架治疗及心外科搭桥治疗的水平等 综合因素。
(1)&&& 药物治疗：药物治疗是冠心病治疗的基拙，因为冠心病患者往往脑 血管及肾脏等其他重要脏器的血管也存在动脉硬化改变，所以在药物治疗冠 心病、控制冠状动脉粥样硬化的同时也能有效阻止其他重要血管的动脉硬化 进展。
药物治疗适合于无症状或I、 n级且无大面积心肌缺血者，以及二级分 支病变、病变&50%者等。药物在防治全身动脉硬化方面有明显优势，而在 逆转局部严重狭窄方面却很无力。
(2)支架治疗：该治疗方法对身体创伤小，能够明显降低心肌梗死的死 亡率，适合病变程度较轻，单支病变的治疗。在冠脉造影检查后，如果适合 植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取 出，携带终身。近10年来，药物涂层支架的应用使得支架植入部位再次狭窄 的发生率降至2%?3%。
支架治疗适合于各种类型的不稳定心绞痛患者和急性心肌梗死患者，如： ①发病（发生胸痛后）12小时以内的急性心肌梗死患者。②急性心肌梗死 “溶栓疗法”失败的患者。③急性期后的急性心肌梗死患者。④接受过PCI (经皮冠状动脉介入）治疗或冠状动脉搭桥的患者，出现再狭窄病变，也可进 行PCI治疗。
(3)搭桥治疗：冠脉搭桥术是治疗冠心病最重要的外科方法。本方法适 应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。
适宜搭桥治疗的有：①左主干病变。首选是外科搭桥手术。近年来随着 药物涂层支架的改进，其即刻疗效和远期疗效令人满意。②三支病变。病变 血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的 几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。③伴有心功能不全。这类患 者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入治疗很难做到。④伴 有糖尿病的患者。有糖展病、多支冠状动脉弥漫性病变患者宜选择搭桥治疗。 ⑤冠心病心肌梗死后并发症患者。（）
总而言之，无论选择药物、支架或者搭桥治疗，目的都是改善患者的生 活质量、延长患者寿命。医生和患者应该协同沟通，选择疗效好、收益大、 危险性最小，最适合的治疗方式。
2.吃药好，还是放支架好
近年来，对冠心病患者在冠脉狭窄处放支架，出现了一些过度治疗的倾 向。对冠心病人来说，服药还是放支架？支架该不该放，什么时候放，放什 么样的，都必须根据患者不同的临床情况量体裁衣。
对于冠脉造影提示有50%?70%狭窄但并无明显临床症状的稳定性冠心 病患者，处理上应采取慎重态度。在冠脉狭窄达到50%?70%的患者中， 65%并未发现心肌缺血。临床上也常见到一些缓慢发展的病例，尽管已出现 冠脉严重狭窄，但由于侧支循环的形成，其症状依然轻微甚至完全无症状。
据此，科学家提出了全新的观念：即冠脉介入治疗对心肌缺血范围较大、 程度较重，且经积极的药物治疗无明显好转的冠心病人较为合适；而对于症 状较轻、运动负荷试验不易诱发心肌缺血，或未经规范药物治疗者，首先应 该考虑优化药物治疗。介入治疗不仅无益，还可能增加支架内血栓和再狭窄 的风险，甚者可导致急性心梗和死亡。
所以，为了及时检出心肌缺血，首先应做功能学检查，当前国内常用的 无创检查包括平板运动试验和超声心动图负荷试验，以及核素心肌灌注显 像等。
3.什么是冠心病人的优化治疗
优化治疗至少应包括以下内容：
(1)&&&&&& 改善生活方式，合理的饮食与运动，戒烟限酒，心理平衡。
(2)&&&&&& 医患密切合作，严控相关危险因素，对高血压、高血脂症、糖尿病 等均应控制达标。
(3)&&&&&& 进行抗血小板治疗，阿司匹林每天75?150毫克；不能耐受者可用 氣吡格雷每天75毫克。
(4)&&&&&& 应用β受体阻滞剂，不仅可缓解心绞痛，并公认可明显改善预后。
(5)&&&&&& 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素n受体拮抗剂的应用，对低危患者无益，对合并高血压、糖尿病、左室功能不全的稳定性冠心病人可推荐
本文由康康体检网编辑发表。转载此文章须经过同意。转载或内容合作请附上出处(康康体检网)及本页链接，违规转载必究。部分内容来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系邮箱
热门体检套餐
会员价：￥1940￥1980
销量：9076
会员价：￥1081￥1103.15
销量：5515
会员价：￥807￥823.76
销量：5009
会员价：￥2278￥2278
销量：4901
会员价：￥878￥878
销量：4179
大家都在看
入职体检是进入一家正规公司的必过的一道坎，那确实身体有问...
近年来，虽然单位越来越重视入职体检，但如何正确体检，依旧...
针对此现象，记者特意做了个调查。调查发现：无论是体检旺季...
关于体检套餐的购买，是团购预约还是选择直接去医院购买套餐...
上海入职体检对于一般人来说是很简单的，入职者的身体状况ok...
事业单位入职体检项目有哪些？不同单位其入职体检标准也会不...
入职体检让个人对自身身体状况有个初步的了解，进而快速顺利...
现在不少人一年都会去选择去一次健康体检，那么到底体检中心...
体检中，抽血检查的项目是最常规的检查项目，除了一般的血常...
在北京做妇科体检哪家医院最好呢？女性为什么要定期做妇科体...
最新健康常识
人耳的听觉范围有限度，只能对16?20000 Hz的声音有感 觉，20...
1、 心电图的检查意义用于对各种心律失常、心室或心房肥大、...
CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X线断层扫描...
一、心电图检查 心电图（ECG)是利用仪器把身体表面变动若的心...
肾功能检查是研究肾功能的实验方法。常用尿液显微镜检查 和化...
甲状腺激素测定 (1) 血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）:放射...
甲胎蛋白（AFP）通过测定血清中的甲胎蛋白值，是...
尿液是血液流经肾后，经肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌作用...
皮肤科检查，主要检查有无影响面容的蜘蛛痣和色素痣，身体裸...
1、一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌 关...
您想先找套餐，还是找机构？请问冠心病放支架后要服药多长时间才能减药呢？
请问冠心病放支架后要服药多长时间才能减药...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问冠心病放支架后要服药多长时间才能减药呢？曾经治疗情况和效果：去年6月份治疗过。想得到怎样的帮助：我现在吃药一年了，想知道要吃多久才减药及减后的药量？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：慢性肺心病,急性上呼道感染,支气管哮喘
&&已帮助用户：5092
问题分析：你好，冠心病患者放支架后，应该进行抗血小板药治疗，时间一般是至少6个月，或者1年，具体时间应由主治医生确定。但如果出现皮肤或者胃肠道出血、劳累无力等症状，应该立即到医院进行相关检查。意见建议：建议你，增加蛋白质以及维生素的摄入，而禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物，以促进心脏支架手术后的尽快康复，可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果等，而如果有高血压、高血脂、糖尿病，需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药物。
职称：住院医师
专长：心内科常见病的诊治。高血压，冠心病（心绞痛、心肌梗...
问题分析:你好，对于心肌缺血或者冠心病患者，阿司匹林需要宗申服用，有些药物可以再1年后停药。。意见建议:、
职称：主治医师
专长：心血管疾病，糖尿病
&&已帮助用户：55262
问题分析：老年男性，确诊冠心病，支架植入术后，需要长期药物治疗，一般至少服用抗血小板药物如氯吡格雷至少8-12个月左右，长期服用的药物如他汀类、阿司匹林、硝酸酯类等药物，他汀类药物需要达标，也要注意血压达标等，意见建议：建议低盐低脂饮食，戒烟酒，注意避免剧烈运动，注意血压血脂血糖达标，请在心血管内科医生指导下调整药物治疗
职称：医师
专长：冠心病,高血压,心律失常
&&已帮助用户：5426
问题分析：你好根据你所描述情况男性 72岁 冠心病心肌梗塞通过检查 冠脉造影血管阻塞超过75%就必须手术支架提高生活质量意见建议：建议 去医院找心脏外科医生诊治 按时服药至少1.5年 定期复查 2月一次 肝功 心脏B超 血糖 血脂根据检查结果正确调整治疗方案 主要是心态平衡 坚持规律饮食 劳逸结合
问冠心病支架手术后用药情况
职称：主治医师
专长：心血管内科常见病的诊治。
&&已帮助用户：0
意见建议:建议您一年后到医院复查下，一般来说支架术后一个月三个月半年和一年都要复查的，根据复查结果调整方案
问心脏病装支架两年后能仃药吗
职称：医生会员
专长：高血压 心血管疾病
&&已帮助用户：71792
问题分析：你的情况可能是血压引起的，是需要服用药物来控制的，建议你服用效果好的卡托普利或者依那普利
，。意见建议：先从小剂量开始，勤做检查，慢慢把药物控制在合适的治疗量,平时注意劳逸结合,保持足够的睡眠
问装过支架有冠心病有什么药
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：72863
问题分析：你好，如果原来有冠心病心绞痛并且做过心脏支架了，那么现在出现胸骨疼痛，意见建议：首先要考虑是不是再次出现狭窄？所以应该先做一个心电图看一看，如果考虑狭窄，，那么可能需要进一步做冠脉造影检查，
问3年前心绞痛安一枚支架，服泰嘉
职称：医师
专长：痛风、类风湿关节炎、糖尿病、胃肠疾病
&&已帮助用户：45148
问题分析：你好，根据你所描述的情况来讲，考虑心绞痛是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的。意见建议：建议这种情况是应注意用点活血的药物进行对症的治疗才行的。
问冠心病支架手术后用药情况
职称：主治医师
专长：心血管内科常见病的诊治。
&&已帮助用户：0
意见建议:建议您一年后到医院复查下，一般来说支架术后一个月三个月半年和一年都要复查的，根据复查结果调整方案
问心脏病装支架两年后能仃药吗
职称：医生会员
专长：高血压 心血管疾病
&&已帮助用户：71792
问题分析：你的情况可能是血压引起的，是需要服用药物来控制的，建议你服用效果好的卡托普利或者依那普利
，。意见建议：先从小剂量开始，勤做检查，慢慢把药物控制在合适的治疗量,平时注意劳逸结合,保持足够的睡眠
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
百度联盟推广
冠心病相关标签
冠状动脉性心脏病(coronary　heartdisease)，简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
评价成功！&冠心病放支架后用药问题
冠心病放支架后用药问题
发病时间：不清楚
冠心病放支架后用药问题
补充说明：患者女，70岁，高血压、心脏病 2012年3月做的心脏支架手术，放了两个，术后一直吃阿司匹林、可定、心宝、波立维，后来加了参松养心胶囊等，一年半后波立维停用了，现在吃阿司匹林后对胃刺激特别大，想问问大夫，阿司匹林能不能减量，可定可以停吗。 另外，最近一直出现早搏情况，当地大夫开了潘南金，吃了有一定效果，这药可以长期吃嘛，谢谢大夫了
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
擅长：心血管疾病，耳鼻喉疾病，甲状腺疾病
1.不建议停用阿司匹林，可以配合奥美拉唑、雷尼替丁等其他抑酸药护胃。2.可以服用，但需要定期复查血电解质、肝肾功能。
李大夫你好！
如果血脂检查正常，可定可以停用吗，
阿司匹林能不能减量，如100改吃50的
回复追问：
1.冠心病病史，支架术后，不建议停用降脂药物、阿司匹林，需要长期服用治疗。
回复追问：
向医生提问
（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞（即动脉粥样硬化或动力性血管痉挛），引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。多发于40岁以后，在日常生活中经常可见到。临床表现突然出现胸前区憋闷疼痛，气短、大汗淋漓、面色苍白，患者被迫停止活动，轻者能够在数分钟内自行缓解并休息后逐渐恢复正常。
多发人群：中老年人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）