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是否植入心脏支架 不再只是“造影”说了算
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（原标题：是否植入心脏支架 不再只是“造影”说了算）
一些冠心病患者需要植入心脏支架，以往判断的主要依据是“冠状动脉造影”检查所显示的血管狭窄程度。但近些年研究发现，有的患者冠状动脉狭窄很严重，却并不需要植入支架，药物治疗就能达到同样效果。　　
陕西省人民医院等一些三甲医院近年来开展了“冠心病精准介入治疗”，联合采用冠状动脉造影术、冠状动脉血流储备分数、冠状动脉血管内超声等手段，精准判断是否需要植入支架，减少了不必要的支架植入。　　精准介入检查　　让古稀老人免做心脏支架　　
一年前，70岁的退休干部丰大爷只要一做剧烈活动，就感到胸痛，一般疼痛会持续5分钟左右，休息后得到缓解。丰大爷到陕西省人民医院心内科就诊，CT检查后发现“多支冠状动脉明显狭窄”，患有冠心病。医生又为丰大爷进行了“冠状动脉造影检查”，发现他“冠状动脉左回旋支血管”重度狭窄达85%左右。若按以往单纯看狭窄程度的方法，医生可能会建议丰大爷做心脏支架。　　
心内科医生为丰大爷进一步做了“冠状动脉血流储备分数”检测后发现，虽然他的动脉严重狭窄但并不严重影响血流，因此决定不植入支架，只给予药物治疗。通过药物治疗，加上生活方式的改善，丰大爷的症状明显好转，随访一年多，状态一直良好。　　
“冠状动脉造影所显示的血管狭窄程度，被视为冠心病患者是否需要植入心脏支架的金标准。”陕西省人民医院心内一科主任王军奎介绍说，一般认为，血管狭窄程度大于70%，就要植入支架。手术是否成功也主要依赖造影判断狭窄是否解除，血流是否恢复。但近些年，这一判断标准受到了很大挑战。　　
因为临床发现，一些冠状动脉狭窄很严重的患者，病情稳定，没有或临床症状很轻，发生急性心肌梗死的风险非常小，并不需要植入支架，药物治疗可达到同样的效果。相反，有些狭窄很轻的患者却发生了急性心肌梗死甚至猝死，若早期干预则完全可以避免。有些患者植入支架后造影看起来手术很成功，却发生了急性支架内血栓，危及生命。出现这些问题的根本原因在于“冠状动脉造影术”的局限性。　　综合三种检查方法　　更精准判断是否需植入支架　　
为了对植入心脏支架的适应症做出更精准的评判，避免不必要的心脏支架植入，同时更好地评价手术结局，提高手术质量。2014年起，陕西省人民医院开展了冠心病的精准介入治疗，判断患者是否需要植入心脏支架，不再单纯靠冠状动脉造影术提示的血管狭窄程度，还根据患者病情，选择性地进行“冠状动脉血流储备分数”、“冠状动脉血管内超声检查”。　　
王军奎介绍说，“冠状动脉血管内超声检查”可准确了解斑块的特点、性质，包括有无血栓、出血，是否稳定等，这些都和病情是否严重有关。如果患者血管狭窄严重，但症状不明显，血管内超声检查也提示斑块很稳定，就可以暂时不做心脏支架，首先考虑规范的药物治疗。“冠状动脉血流储备分数”主要是判断血管狭窄程度对远端血流的影响程度，狭窄对血流的影响达到一定程度，才考虑做心脏支架。　　
这两项检查都属于介入检查，检查时，医生会利用造影时建立好的通道，将超声探头或压力导丝放到冠状动脉里进行检查。　　
据悉，目前，这种冠心病精准介入治疗方法，已在陕西省人民医院、西京医院、西安交大一附院等部分三甲医院开展。　　原有症状加重、频发作、难缓解　　都提示可能发生急性心梗　　
王军奎提醒，如果冠心病患者原有的胸闷、胸痛等症状加重或频繁发作，或发作时持续时间增长，或运动耐力明显下降，或通过原有的一些方法很难缓解症状，都提示患者可能会发生急性心梗，此时应尽快就医。
对于一些急性心梗、不稳定型心绞痛等急性冠脉综合征患者，心脏支架等介入手术是可以救命的，其疗效是药物无法替代的。而对于一些比较稳定的病变，医生会综合患者情况并借助上述精准介入检查方法，全面评判是否需要手术，有的比较稳定的病变，采用药物治疗就可以了。
华商报记者 卢红曼
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本文来源：华商网-华商报
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Copyright & 2010-2015心脏支架植入后不是万事大吉 冠状动脉还要防再狭窄_网易新闻
心脏支架植入后不是万事大吉 冠状动脉还要防再狭窄
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（原标题：心脏支架植入后不是万事大吉 冠状动脉还要防再狭窄）
冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。专家指出,心脏支架植入术是解决冠心病非常重要的治疗手段,但冠心病支架植入手术并不意味着冠心病已经得到根治,因为支架植入术后还存在支架内血栓形成及再狭窄等问题,因此,做了冠心病支架植入术后应当更加注意。新快报记者 梁瑜 通讯员 郭国锋 白恬A58岁男性支架植入术后半年又狭窄58岁的李先生突发心肌梗塞,做了心脏支架手术,放了一根支架。放支架后,他的症状好了很多,对医生所说的术后注意事项不太在意。半年多后,他又开始有心脏不舒服和胸闷的表现,而且越来越严重,赶紧去往医院复查。结果发现放了支架的冠状动脉又狭窄了,医生认为这与他上次手术后没有太注意服药有关。广州医科大学附属第三医院心血管内科主任医师陈晞明表示,目前,我国心血管病人已达到2.3亿人,心肌梗死患者有200万人,这意味着平均每10秒有1人死于心血管病。心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,在狭窄的冠脉部分放入支架,恢复正常的血流,进而恢复心肌的供氧。在冠心病支架植入术中,医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;接着用一个可充盈的球囊将狭窄部位撑开;最后,将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩;退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。B心脏支架植入适合三类病人他介绍,三类情况适宜进行心脏支架植入治疗:一是急性心肌梗塞:心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。二是不稳定型心绞痛:因有可能演变成急性心肌梗塞,适宜放置心脏支架。三是劳力型心绞痛:患者走路稍远一点,可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。C手术后还要防再狭窄陈晞明介绍,有些病人实施了心脏支架植入术后以为冠心病得到了根治,就随心所欲地生活,如前文提到的李先生。其实不然,因为支架植入术后还存在支架内血栓形成及再狭窄等问题,所以患者出院后要注意以下几点:一、坚持抗血小板聚集治疗。植入的支架于人体而言是一个异物,容易在支架植入处形成血栓导致血管再狭窄,所以必须坚持正规抗血小板聚集治疗,即术后坚持服用氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板聚集。一般氯吡格雷疗程为术后1年,1年后可选择氯吡格雷或阿司匹林中的一种终身服用。因上述两种药物对血小板积聚会产生影响,所以要密切注意是否有皮肤及黏膜出血。
二、严格控制血糖、血压。高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟是冠心病的易患因素。所以支架术后必须严格控制好血压、血糖、血脂并且戒烟。血压要求控制在140/90mmHg以下;血糖需控制在空腹6-7mmolL,餐后7-9mmol/L,这样可以大大减少高血糖后对血管内皮的损伤,减少血栓形成的风险;同时应常规服用他汀类药物强化降血脂治疗,以稳定斑块,同时避免血管内再次出现脂质沉积堵塞管腔。三、出现胸闷胸痛需警惕。如果支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛,则要高度警惕是否冠心病复发,患者需再次入院复查冠状动脉造影明确是否支架内血栓形成或支架内再狭窄。四、养成良好生活习惯。支架术后的患者要养成健康的生活习惯,有良好的作息规律,避免过度劳累、情绪激动,强调戒烟、戒酒,同时可以根据自己的能力进行适当的体育锻炼,如散步、打太极等。
(原标题：心脏支架植入后不是万事大吉 冠状动脉还要防再狭窄)
本文来源：金羊网-新快报
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人民网评：滥用心脏支架，撑起少数人的暴发路
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心脏支架，到底是“救命神器”，还是“过度使用”？据新华社报道，广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，自以为是冠心病，到广东某地级市医院的内科问诊，医生二话不说就上器械检查，结论是“血管狭窄”，“会不会突发意外很难说”，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。钟女士思疑再三，决定带父亲到广州找专家看看。没想广州医生的治疗结论和方案完全不同：70岁的人，哪个的血管不窄一点？老人的症状就是普通的胃食道反流，胸闷的时候喝杯热牛奶就好了。像滥用抗生素一样，滥用心脏支架并非新闻。北大人民医院心血管病研究所所长胡大一，在一次学术会议上痛斥，滥用心脏支架问题已相当严重，12%的患者被过度治疗，38%的支架属于可放可不放，“支架的植入数量没有硬性标准，亟待规范。”与国际惯例相比，我们心脏支架使用比例确实过高，国际上放支架和做搭桥手术比例是7:1到8:1，我国则高达15:1。2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而到了2011年达到了40.8万例，十年增长20倍，实在惊人。应该说，相比于搭桥技术，使用心脏支架确实好处明显，但代价昂贵——支架虽小（直径只有2到4毫米，重量不足万分之一克），价格却很高，一个小小的心脏支架，从出厂价的几千元，到患者手里1至2万元。有的患者动辄被装上数个乃至十多个支架，确实难以承受。更可怕的是，如果不该装支架却装了支架，必然对康复效果适得其反。媒体曾披露一个案例，内蒙古赤峰市一患者因冠心病，体内被一次性植入9个心脏支架，术后症状非但没有减轻，反而日趋严重。据业内人士透露，“心脏支架放进去了就取不出来，而且有再堵的风险，做得越多堵的几率就越高。”问题是，医生建议患者装，患者怎敢拒绝？当然，在装支架前，医院和医生一定充分征求患者意愿，甚至还要求患者签署相关协议，但一些时候医生总是有意无意地暗示该装。囿于信息不对称，最关键是患者缺乏专业医学知识，往往只能选择装支架。诚如胡大一认为，心脏支架之所以被滥用，和医生的积极举荐有直接关系。医生为何积极举荐？非三言两语所能述清，但不排除利益使然。每安装一个心脏支架，医生就能吃到相应比例的回扣。有记者调查发现，普遍回扣在10%—15%之间，“如果以3万为例的话，一个医生植入一个心脏支架的话可能就在两三千块钱的这样一个回报。”无利不起早，有了这种畸高的利益驱动，难怪一些医生撺掇患者装支架。滥用心脏支架，肥了少数医生，撑起了少数人的暴发路，却让患者身体受损、钱包受伤，同时也使基本医疗保险基金出现了可怕的浪费和流失。换言之，一些医生为赚黑心钱，不只是把患者当成唐僧肉，还涉嫌侵吞国家财产。对“小病大治、大病久治”等过度医疗现象必须零容忍；对医生滥用心脏支架必须采取有效手段遏制。遏制滥用支架现象并不容易。原因就在于，在“必要”和“过度”之间，并没有具体的规则约束。是不是过度，谁说了算？万一该装没装，谁来承担责任？有医生坦言，心脏搭桥手术的死亡率依然很高，医生怕出现死亡病例，一是自己心理上有极大的阴影，二是也极易引发医疗纠纷，因此会建议患者装支架。而且也该承认，有的患者确需装支架，如果他们听信传言拒绝装支架，对自身健康势必不利。
基于此，为遏制滥用支架现象，还需遵循专业之道。是否装支架，应建立具体的规范，应经过专业人士的公开讨论。还可借鉴外国的一些做法，比如，新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超过了，不仅医保部门不给报销，并且医生还要向专门委员会陈述理由。此外，应成立独立的专业调查委员会，对患者怀疑被滥用支架应启动调查。最重要的是，对滥用心脏支架的医生应建立问责机制，比如达到一定程度应取消其医师资格。如果医生被证实吃回扣应按受贿惩处。当然，对于医生所在的医院同样不能放过。
(原标题：人民网评：滥用心脏支架，撑起少数人的暴发路)
本文来源：人民网
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常喝姜水的人会让心脏跳动越来越快吗
匿名用户&&&&
| &&&&浏览7737次 &&&&| &&&&提问时间： 14:07:39 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
常喝姜水的人会让心脏跳动越来越快
想得到怎样的帮助：常喝姜水的人会让心脏跳动越来越快吗
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，根据你描述的情况来看，常喝江水是不会让人得心脏跳动越来越快得，只有心悸，剧烈运动，紧张，激动等会让心跳加快。
指导意见：
你好，根据你描述的情况来看，建议适当得增强锻炼，姜水有预防感冒的功效，多喝水。多补充维生素和优质蛋白质。
病情分析：
生姜的功效是：祛风、解表、和胃、温经止痛，所以常用于：解热、抗菌、消炎、镇静、止吐、抗过敏以及抗血小板聚集。它对于心脏的搏动一般没有太大影响的。
指导意见：
所以，常喝生姜水一般不会影响心脏博动的，不会使心跳加快的。
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擅长:内科护理综合
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擅长:内科疾病
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