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颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科2014年3月
颈椎前路手术是治疗颈椎退行性疾病、外伤、肿瘤、炎症和畸形等的一种疗效良好、相对安全的常用方法,但其手术难度大,风险高,易发生并发症。颈椎前路手术一旦发生并发症,其处理往往都比较棘手,甚至造成严重后果。
颈椎前路术后并发症
1、脊髓损伤
2、上呼吸道阻塞
3、吞咽困难
4、喉返神经或喉上神经损伤
5、颈部血肿
6、 肺部感染
7、脑脊液漏
9、植骨块移位
一. 脊髓损伤
颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见,但可造成严重后果。包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤,如手术器械使用不当直接撞击脊髓,在分离、切除致压物时损伤脊髓,植骨块移位压迫脊髓等,可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压,血供不良时,行手术减压后,短时间内血流量显著增加,可引起脊髓充血肿胀,造成脊髓功能障碍。护理措施:(1)术后立即进行症状、体征的检查,密切观察患者的四肢活动,感觉情况,麻木是否减轻,有无大小便障碍等,重点观察四肢肌力与术前相比有无减退或明显加重,若有异常立即报告医生.(2) 重视患者的主诉,加强巡视。
二. 上呼吸道阻塞
上呼吸道阻塞是颈椎前路手术中重点观察的并发症之一。表现为:痰量增多或无力咳痰。原因是:(1)前路手术时,由于对气管牵拉刺激,使术后痰量增加,特别是长期吸烟的患者增加更加明显。(2)气管插管等原因造成血管神经性水肿,导致气道阻塞。(3)术前已存在呼吸系统疾患或呼吸功能欠佳。(4)术中止血不彻底或伤口引流不畅形成血肿压迫气道。护理措施:(1)术前应戒烟,如有呼吸道炎症者应治愈。给予止咳祛痰、抗感染治疗。(2)术前练习深呼吸及气管推移训练,训练方法:患者或家属用2~4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘(包括甲状腺,气管和食管),于血管神经鞘之间,持续向对侧推移。开始5~10min,然后逐渐增加到20~30min,6~8次/d,必须将气管牵拉过中线,通常训练3~5天,这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受性。(3)术后给予吸氧,氧浓度根据氧饱和度保持在95%以上。(4)按医嘱给予雾化吸入。
三吞咽困难
颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因素造成术后咽喉部肿胀,患者多有短暂的咽喉疼痛与吞咽困难。护理措施:(1)在病情允许的情况下,术前指导督促患者做气管、食管推拉练习;(2)术后在饮食上指导患者有流质为主,逐渐过渡到半流质,待症状消失再到普食。(3)按医嘱给予雾化吸入。
四 喉返神经或喉上神经损伤   
颈椎手术多在分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉时因牵拉连同周围组织大束结扎所引起,表现为声音嘶哑、进流质发生呛咳。护理措施(1)术后正确评估患者的声音,清醒后向患者提问,注意患者声音的改变。(2)进食时特别是饮水时,观察有无呛咳、误咽等情况。(3)喉返神经损伤为声音嘶哑,多为暂时性的,伤后1~3个月内可以恢复,主要鼓励患者进行发音训练。。(4)喉上神经损伤为进流质时呛咳,可予理疗,一般在牵拉伤术后1~2周内恢复。在恢复之前禁用流质饮食,可试给固体类饮食。
五颈部血肿颈部血肿是颈前路术后早期最严重的并发症之一,严重的深部血肿可导致气管受压变性,急性呼吸道梗阻多发生于术后12h内。护理措施:(1)严密观察呼吸及切口局部情况,如患者颈部肿胀,呼吸困难并四肢出现麻木现象加重等神经功能障碍情况,立即通知医生。出现上述情况后,在上报给医生处理的同时,予吸氧、心电监护,备好气管切开吸引器等抢救物品,并做好再次手术的准备。情况紧急下立即在床旁进行抢救,及时剪开缝线,迅速去除血肿,待呼吸情况稍有改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其他处理。(3)术后观察切口引流通畅情况,有负压引流的,应给予负压。
六肺部感染
肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因。护理措施:(1)指导并协助病人进行口腔护理。(2)注意呼吸道的通畅及时清理分泌物(3)指导患者做深呼吸有效咳嗽、翻身、扣背以协助排痰。(4)使用抗生素控制感染(5)预防肺部感染最好的办法是让患者尽早从床上坐起,戴好颈部外固定支架支托或颈围坐起,有利于患者呼吸通畅,便于排痰。
七脑脊液漏
造成脑脊液漏的原因主要有:骨折,椎管狭窄,后纵韧带骨化,硬脊膜粘连严重,医源性创伤,术中硬膜囊的切开,内固定螺钉的位置偏差,翻修手术中硬膜外瘢痕,硬膜发育不良,变性等。护理措施:(1)术后密切观察引流液的颜色变化,引流液的颜色应为血性,如果由血性变为淡红色或黄色清亮的液体,应警惕为脑脊液漏,应及时报告医生。(2)如果发生脑脊液漏应嘱患者绝对卧床休息,抬高床尾30°~45°采用头低足高卧位以利脑脊液漏的引流,倾听患者有无头痛的主诉,禁止患者手掏鼻腔、耳道动作,减少用力咳嗽、打喷嚏等动作。(3)必要时按医嘱给予抗生素。1
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颈椎病前路术后护理
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　　1.体位的 术毕返回病房时，应协助过床，专人保护头颈部。颈下垫一薄枕，保持颈部后伸，颈肩两侧放沙袋制动。患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部，以防植骨块脱落。24h后可用颈托固定，抬高床头10&～15&以利于呼吸，减轻渗出水肿，翻身时头、颈、躯干成一直线呈轴线翻转。佩戴颈托应松紧适宜，指导、协助并教会家属定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时按摩。　　2.病情观察 严密观察病情变化，遵医嘱给予持续心电及血氧饱和度监测，每小时测血压、呼吸、脉搏、血氧1次，6次平稳后改测2～3h观测1次。给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，倾听患者主诉，经常询问有无憋气，呼吸困难等症状。　　3.切口观察及护理 术后严密观察切口敷料渗血、切口肿胀情况，切口敷料渗血较多时及时报告医师给予更换。注意保持引流管通畅，防止引流管折叠，观察引流液的颜色、性质及量。医.学教育网搜集整理正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流量过多，包鲜红，切口敷料渗出多或周围局部隆起，颈部增粗应警惕活动性出血，应及时通知医师进行处理。　　4.观察四肢感觉运动情况 密切观察肢体感觉、活动、肌力情况，注意与术前比较，不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤。　　5.饮食护理 由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿，多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复。术后6h可饮水等流质饮食，术后第2天进半流食，饮水、饮食速度应慢且均匀，饮食以营养、易消化的软食为主。
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& 颈椎术后后遗症
颈椎术后后遗症
1颈椎手术的后遗症
问：病情描述:做完颈椎手术后半个月，腿肿，经检查是血栓堵住静脉，并说是颈椎手术的并发症，需要二次手术。请各位大侠给指点下，这是否属于医疗事故或真的是并发症？谢了想得到怎样的帮助:颈椎手术后会有什么后遗症或并发症？？
郭芳医师: 颈椎前路手术有时需要取髂骨进行植骨融合
爱心医生: 1.感染：颈椎前路手术有时需要取髂骨进行植骨融合，有时可能会出现取骨区和植骨区的感染。植骨区的感染多发生于术后4～5天，病人主诉颈部疼痛，逐渐加重而呈剧痛，以致影响睡眠。早期发现及时引流，并应用大量抗生素即可控制，感染有向硬脊膜外腔扩散的可能，可引起硬膜外脓肿或感染性脊髓炎所致的四肢瘫痪，其后果不堪设想，但这种手术并发症的发生率极低。
2.喉上神经或喉返神经损伤：上颈椎前路手术有时会发生喉上神经损伤，表现为术后在饮水及吃流质时，发生以呛咳为主要的症状。下颈椎部位易发生喉返神经损伤，在术中或术后发现气憋及声音嘶哑，该并发症一般由于牵拉损伤引起，一般术后2周可以恢复。
3.血肿与咽下困难：多由于骨刀开骨槽时，推体骨松质区渗血所致，若血肿吸收不良，食道与报体前方可发生粘连，引起吞咽困难。
4.胸膜损伤：显露低位颈椎以及胸1时，容易伤及胸膜顶部。破损后立即发生气胸，须按急性气胸处理。
5.颈椎过伸性瘫痪与震动性瘫痪：脊髓型颈椎病病人，如有在理发刮脸时出现四胶麻木加重的病史，应注意手术时的体位。不宜使颈部置于过伸位，否则，在凿除椎间盘及嵌入植骨时，由于锤击震动，往往会引起四肢麻痹。
6.椎间隙变窄：由于植骨块受压或移位、植骨块吸收等原因，最后导致椎间隙变窄，使颈椎的生理性前凸消失，甚至变成病理性后突。椎间关节、关节囊及其周围组织亦发生相应的解剖变异，椎间孔变窄，从而产生临床症状，直至椎体融合后症状才可逐渐减轻或消失。
7.硬脊膜或脊髓损伤：多属于手术器械性损伤。神经根和脊髓的损伤，在环锯切取椎间盘及刮取椎体后部骨赘时容易出现。因此，在开骨槽时，要注意凿进的深度。
8.血管损伤：颈部大血管一般不容易损伤，出血多发生在分离甲状腺上、下动脉时，切口显露良好就不易损伤血管。在进行椎间盘切除时，若超越到颈长肌的部位就有可能损伤椎动脉。其中甲状腺中动脉及甲状腺上动脉，此二者常与喉返神经及喉上神经相伴而行供应甲状腺血液，同时也参与颈椎脊髓血液的供应，故其损伤后可能引起甲状腺及脊髓功能的不正常，进而产生一系列临床表现。椎动脉的损伤，特别在切除骨刺时，常造成大出血及脑部血液供应的减少，有时也影响颈椎脊髓的血液循环。
9.植骨块移位与植骨愈合不良：多发生于术后颈椎伸屈活动过多的病人，植骨块因受到掀动挤压丽发生移动。植骨块移动与手术因素如骨糟位置的设计和植骨块的放置有关。
2颈椎压迫神经术后有没有后遗症
问：病情描述:2年前感觉右手有些麻木，偶尔伴随这右半身麻木！去医院检查，说患颈椎压迫神经，要手术~手术很成功~在医院回复的也不错曾经治疗情况和效果:开始，还不错，可是还是觉得有些麻木，有点不适。。。想得到怎样的帮助:妈妈也不告诉真正的病情，我想知道这样会不会留下后遗症，会不会瘫痪，我今年才18岁，这种病手术后，会影响以后的生活吗？会瘫痪吗？我想和正常人一样~求医生能向我讲解一下~谢谢~
陈庆玉主治医师: 根据你的情况描述，不要担心手术之后还有麻木是正常的，手术，只是解除神经的压迫，现在还需要营养神经药物治疗，神经的恢复还是比较慢的，主要有，维生素b类，注射用鼠神经生长因子，甲钴安，还要积极的进行康复功能锻炼，针灸推拿按摩，避免外伤。
谢胜利副主任医师: 手术只能恢复脊椎生理，不能恢复神经，神经恢复在于及早的治疗使其得到兴奋激活和充分的营养才能恢复至最佳状态。最好让你的家长和我联系。有病并不可怕，可怕的是延误治疗迟发神经再度受损导致病情加重。 提问人的追问
22:13:39已经做过手术了，其他都好了~就是手有些麻~这样没有什么大碍吧？会不会最终瘫痪啊？ 回复人的回复
23:40:04现在的病理是神经损伤后的功有恢复不全，麻木等病理改变说明受累脊髓缺血严重，现在年轻可能不会导致病情加重，随受累神经缺血时间过久，就易迟发神经再度损害导致病情加重，是否瘫痪要对最近的磁共震分析才能决定病情性质。不明病情无法为你确定性的指导。
梁波医师: 病情分析：这种情况的话得进行复查的，有没有出现复发的情况的。还要注意做好保护的。指导意见：现在的话主要是避免长期一个姿势，出现劳累受凉的情况的。可以用些中药及理疗来进行调理的。避免再次发生。
3颈椎手术后有没有后遗症和并发症？
问：您好，我脊髓型颈椎病做了手术，25岁，颈椎12年了，植骨钛板固定，颈椎主要是颈椎反弓，手术纠正了弧度和椎间盘突出，手术后有什么后遗症和并发症呢？会不会很严重？手术完全恢复后复发的可能性大吗？现在手术了，对以后的身体和工作有什么局限性和影响？
宋光泽主治医师: 你好，对于脊髓型颈椎病来说手术治疗是理想的治疗方法，可以缓解脊髓压迫，避免出现高位截瘫的情况。手术后，在生活和工作中，要避免外伤
张淑丽医师: 病情分析：这情况开刀手术是最好的选择,当然手术后并发症是难免的,指导意见：对颈椎病的治疗主要是非手术疗法,对于轻型的病例只要适当休息,用一些消炎止痛药物如消炎痛炎痛喜康等,即可减轻症状再辅以针灸理疗等可以得到良好的疗效,平时要保持正确的工作或生活姿势避免保持一个姿势时间过久.睡觉不益枕的过高,不要躺床上看电视和长时间打牌不要低头工作时间过久等.
爱心医生: 病情分析：你好，脊髓型颈椎病的首选治疗方法是手术治疗指导意见：根据上述情况看属于对症治疗，手术效果不错，没有明显的后遗症，可以解除压迫和及时服用营养神经药物促进恢复
4颈椎病手术后遗症
问：以往诊断治疗经过及效果:辅助检查:详细病情及咨询目的:双肋疼痛本次发病及持续时间:手术后2年目前一般情况:双肋疼痛病史:2年前作颈椎手术
张继伟医师: 你好: 千万不要选择手术治疗,手术摘除创伤大,风险高,恢复期长,费用昂贵因而受到极大限制,而且作过手术的患者基本上丧失劳动和剧烈运动的能力,许多手术成功患者的复发期也基本在3-4年左右.治疗可以选择纯中药制剂的膏药,纯中药强力透骨贴剂,贴敷患处及相关穴位,药力能直透皮下骨质,通过中药连锁生化反应使椎间盘突出物（78%都是水分）失水萎缩,体积变小,直至溶解消失,从而解除对神经的压迫,促进功能恢复.同时能抑制钙化,增生的发展,并能松解血管,韧带的粘连,消除无菌性炎症,迫使椎间盘养分吸收,弹性增强,最终达到消除症状,解除疼痛,彻底康复的目的.由于该药针对病因,穴位贴敷,药力强大,作用直接,急重症患者24小时就能见效,久治不愈的顽固患者一般7天左右见效,2-3个疗程康复.既避免了口服止痛药引起的胃肠不适,肝肾损害,又避免了手术痛苦及术后并发症的发生.你可以进入医生的诊室查看,与医生取得联系.祝早日康复!
张继伟医师: 颈椎椎间盘突出日久易钙化,粘连,而椎间盘突出后椎间隙变窄,椎体受到不正常牵拉,必然引发骨质增生,产生无茵性炎症.手术只是解决了突出物压迫神经的问题,而对于椎间盘突出引起的这些继发症,却无能为力.很多患者虽然做了手术,甚至做了两三次手术,CT,磁共振已明确显示突出物消失,神经受压解除,而病情却没有多大好转,就是这个原因.
爱心医生: 我想知道你一开始实施的是什么手术,只有知道了你以前所做的手术我才能判断你这次发病与上次手术有没有关连.因为从你所述现在症状来看,大概可以朝颈椎椎间盘问题和神经根型颈椎病来考虑,当然也可能是肋间神经的问题和胸椎的问题等.总之,你现在的症状是以神经有关联,但有一点可以肯定,要是在手术的时候出的问题,那么在手术后的一小段时间内就可出现相应的症状了,也不至于要到两年后才出现.现在的症状需要从新检查诊断才能下结论,因为颈腰椎疾病真的很复杂,不能把考虑的思维太固定化,老朝某个方向考虑.
5颈椎病后路手术后的后遗症如何治疗及康复
问：开始觉得颈背胀重，身背沉重下沉，吃药、理疗、锻炼都没什么效果。时至三年了却越来越重了，抬手动肩就胀重难受，蹲不下、站不起，转身都重，颈背胀重坐也不是站也不是，难受痛苦极了。但躺下胀重就减缓放松了，一起来就胀重难受…想得到怎样的帮助:在网上了解到柳医生医德好，医术高，万分诚望得到你的关注和帮助！
马义亮医师: 病情分析：您好,颈椎病的治疗方法：
指导意见：1、非手术治疗
1）颏枕带牵引;适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
2）颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。
3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。
4）理疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。
5）自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。
6）药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物，所用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗。
2、手术治疗诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。
杨云霞护师: 病情分析：开始觉得颈背胀重，身背沉重下沉，吃药、理疗、锻炼都没什么效果。时至三年了却越来越重了，抬手动肩就胀重难受，蹲不下、站不起指导意见：指导意见：考虑颈椎病引起的，这个情况下建议服用颈复康颗粒和全天麻胶囊治疗。另外需要针灸按摩物理疗法理疗。另外不能吃辛辣刺激性食物。
杨夏彤医师: 病情分析：颈椎病后路手术后的后遗症，目前的颈背部胀痛，进一步检查。指导意见：以上情况，要考虑尽快脊柱外科就诊，进一步检查并且治疗，评估治疗方法等等。
6颈椎病动手术有后遗症吗
问：颈椎病动手术有后遗症吗
爱心医生: 病情分析：
你好，根据你所说的情况来看，考虑是椎间盘突出压迫导致，这种情况带护带管用的，也可以采取按摩和牵引来治疗，可以用阿司匹林、布洛芬、也可以用微波热疗，指导意见：平时要注意别久坐，而且注意多活动锻炼腰背肌肉，这样才能防止你腰痛再复发，经常做一些针灸治疗和中药的治疗的话，确实能比较有效的帮助缓解症状的。
爱心医生: 病情分析：你好，根据描述你问的是颈椎病的问题。一般颈椎病会引起上肢痛疼麻木无力，颈肩部痛疼不适，头痛头晕等症状，主要是由于压迫神经和动脉引起的。如果症状很严重了可以手术治疗，手术治疗会有风险的。指导意见：你好，如果症状不是很严重的话，建议你可以i先保守治疗，平时经常活动颈部，不要枕太高的枕头，经常参加户外活动，口服一些营养神经、通经活络的药物，可以做一做颈部的牵引或理疗等都能缓解症状。如果不能缓解的话可以手术治疗。如果手术成功的话是不会有后遗症的。
吴章祥技师: 病情分析：您好，颈椎病手术治疗的确对于某种情况下的颈椎病的治疗效果还是不错的，尤其是比较严重的颈椎病，严重影响到正常的健康。但是颈椎部进行手术后后遗症还是可能会有的，不过可以通过日后的预防措施来降到最低。指导意见：希望我的回答能够帮助您，最后，祝您健康快乐！
7脊髓性颈椎病手术后遗症有哪些？
问：病情描述:我是脊髓性颈椎病患者，很想去贵院手术，不知手术后遗症有哪些？风险有多大？请回答曾经治疗情况和效果:没有治疗，只做了磁共振检查确诊想得到怎样的帮助:手术后遗症有哪些？
王化隆医师: 病情分析：颈椎骨质增生即俗称为骨刺，又称骨赘。它是在指骨关节边缘上长期慢性损伤导致的瘢痕组织增生，天长日久可产生钙质沉着变成骨质。
指导意见：
颈部疼痛可加葛根汤，气虚眩晕可加补中益气汤，血瘀加桃红四物汤，痰湿偏寒加半夏白术天麻汤，痰湿偏热加温胆汤，血虚眩晕加归脾汤，手麻木伴蚁行感加黄芪桂枝五物汤，麻木并且伴肢体僵硬加牛蒡子汤
刘会广医师: 病情分析：颈椎病治疗方法有很多，需要根据不同的情况针对性的选择，如果耐受力比较强，可以通过局部注射，小针刀，钩针，整骨，牵引等治疗。指导意见：如果耐受力差，可以按摩，理疗，吃药，贴药膏等等。平时注意不要长时间低头，睡觉时要低枕头，勿受凉。
贾东坤医师: 病情分析：颈椎病自我锻炼日常疗法:在家庭和工作场所可自行掌握的治疗方法：1、调整枕头与睡眠体位。首先是枕头的选择。若引起颈椎病的病因是椎间盘突出或椎体后缘有骨刺者，枕头可稍低。如果病因是椎管后方韧带肥厚内陷，对脊髓后方形成压迫者，可将枕头垫高，枕头的形状最好是元宝形。其次是睡眠体位。可取侧卧位，或仰卧位，不宜俯卧，要使胸腰部保持自然曲度、双髋及双膝呈弯曲状态。2、纠正与改变工作中的不良体位。A、不断改变头部及颈部体位，避免长时间保持一种姿势。B、工作时间较长时，要定期远望。指导意见：C、调整桌面高度与倾斜度，使之与身体相适应。3、自我牵引。双手十指交叉合拢，举过头顶放于枕颈部，将头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引5~10秒，连续3~4次，即可起到缓解椎间隙压力的作用。4、服用适当的药物，如复方软骨素、维生素E等。5、佩戴简易颈围，可限制颈部过度活动，同时起到颈部支撑作用。颈围的制作：用硬纸壳剪成高领状使之高度与颈部相适应，外包绒布。6、进行适当的体育锻炼。