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精品：人工髋关节 价格 人工髋关节置换术 人工髋关节置换 髋关节 髋关节脱位 髋关节滑膜炎 先天性髋关节脱位
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人工髋关节
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&&&&&&&&&&&&32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会
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32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会
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资源描述：·论　著·32 例国产人工髋关节翻修手术的临床体会陶松年 　吕 　征 　范卫民 　王 　青摘 　要 　 目的 :探讨国产人工髋关节翻修原因。方法 :回顾总结 32 例人工髋关节翻修中发现的问题 ,分析翻修原因。结果 :32 例中术前诊断松动 16 例 ,脱位 4 例 ,深部感染 2 例 ,臼磨通 3 例 ,断柄 2 例 ,髋周及股部疼痛 4 例 ,股骨柄穿通皮质 1 例。 26 例取出假体顺利 ,6 例部分骨长入珍珠面而取出假体困难。 25 例作全髋置换翻修 ,4 例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼 ,1 例股骨柄穿通皮质更换双动头 ,2 例因深部感染严重而作单纯假体取出、清创术。全组病例经6 个月～ 5 年随访 ,Harris 评分术前平均 43 分 ,术后平均 81 分 ,平均增加 38 分。结论 :目前翻修病例仍以国产人工关节为主。翻修原因主要是 :人工关节质量因素和手术技术因素。造成假体过早松动或种种其它并发症 ,最终失败。提示国产人工关节质量需改进 ,需相应配套器械 ,手术操作技术有待提高。关键词 　 人工髋关节 ; 　翻修手术中图分类号 　 R318. 17 　　　 文献标识码 　 A 　　　 文章编号 　 1005 - ) 05 - 0461 - 03Clinical Experience of 32 Cases of Revision for Domestic Hip Joint Replacement ∥ TA O Song2nian , L U Zheng , FA Wei2min , et al . Center of Joint S urgery , the First A f f iliated Hopspital of N anjing Medical U niversity , N anjing. 210029Abstract 　 Objective : To investigate the reasons for revision of domestic hip prostheses. Methods : Thirty2two cases of revi2sion total hip replacement were reviewed. The reasons for revision were analyzed. Results : Reading the causes of reoperation ,16cases were bacause of aseptic loosening ,4 cases dislocation ,2 cases deep infection ,2 cases breaking ,1 cases perforation and 4 cas2es thigh or hip pain. Among the 32 cases ,25 cases of revision total hip replacement ,2 cases of removal protheses ,4 cases of revi2sion acetabular component and 1 cases of revision bipolar were performed respectively. All cases were followed2up for 6 months to5 years(average 3. 5yrs) . Harris’ score system showed that the score were raised from 43 points preoperation to 81 points postop2eration(average raised 38 points) . Conclusion :At present ,the major cases of revision are due to the quality of domestic hip pros2theses and the operative technique. All these factors induce early aseptic loosening and other complications. It is emphasized thatthe quality of domestic prostheses and the operative technique shoud be improved expectantly.Key words 　 H 　 Replacement作者单位 :南京医科大学第一附属医院关节外科中心 ,南京　 210029作者 简介 :陶松年 (19372) ,男 ,江苏常熟市人 ,教授 ,主攻方向 :关节外科。电话 (025) 3718836 × 6781随着人工髋关节置换的日益普及 ,部分病例由于感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节失败 ,需再次手术翻修。随着时间推移数量会愈来愈多。作者自 1994 年以来共完成 278 例人工髋关节置换 ,国产关节翻修手术 32 例 ,现就治疗体会作一报告1 　资料和方法1. 1 　一般资料自 1994 年 3 月～ 2000 年 3 月共完成 32 例人工髋关节翻修手术 ,其中男 17 例 ,女 15 例。左侧 23髋 ,右侧 9 髋。年龄最大 87 岁 ,最小 30 岁 ,平均 65. 5岁。首次手术前诊断 :股骨颈骨折 27 髋 ,股骨头坏死3 髋 ,良性骨肿瘤 1 髋 ,髋臼骨折 1 髋。首次手术作人工股骨头 26 例 ,其中双动头 19 例 ,单头 7 例 ;全髋 6例。翻修时间 :最短 2 个月 ,最长 11 年 ,平均 7. 2 年。翻修前诊断 :无菌性松动 16 例 ,深部感染 2 例 ,臼磨通 3 例 ,脱位 4 例 ,断柄 2 例 ,假体柄穿通骨皮质 1例 ,股部或髋周疼痛 4 例。 X 线所见 :无菌性松动均见股骨柄周围有 2 个区以上 1～ 2mm 宽透明带或见0. 5～ 1cm 假体进行性下沉。 2 例全髋股骨上端有空腔性骨吸收。深部感染 2 例见股骨上 1/ 3 有骨膜反应且有股部疼痛。 26 例人工股骨头置换中有 20 例表现关节间隙有不同程度狭窄甚至消失。 3 例股骨头部分突入盆腔。所用关节均为国产关节 ,其中珍珠面柄26 例 ,骨水泥柄 6 例。·164·中国矫形外科杂志 　 2001 年 5 月第 8 卷第 5 期 　 Orthop J Chin , Vol. 8 ,No. 5 May 20011. 2 　手术方法全髋 29 例 ,骨水泥全髋 13 例 (Landos 公司 5 例 ,Plus公司 6 例 ,蛇牌 1 例 ,国产肿瘤假体 1 例 ) ,非骨水泥全髋 16 例 (蛇牌长柄 11 例 ,Link 超长柄假体 4例 ,Depuy 超长柄 1 例 ) ,单纯取出假体 2 例。更换双动头 1 例。因骨缺损而在髓腔或髋臼植自体或异体骨 3 例。 1 例于 16 年前因左股骨上端骨母细胞瘤而切除股骨上端 16cm ,置换带股骨上端定制全髋。此次为第 4 次翻修术。前 3 次均为松动 ,最后 1 次为断柄。平均每 4 年翻修 1 次。手术切口均用改良 Hardinge 切口。翻修手术时间 2～ 5h ,平均 2h35术中输血 800～ 3 000ml ,平均 1 200ml。2 　结 　果32 例翻修手术中 26 例假体取出顺利 ,只要清除假体上端周围疤痕组织及骨痂稍加锤击即可拔除 ,有的不需锤击即可拔除。但有 6 例难以拔出 ,经假体 —骨界面用细克氏针钻孔后才能拔出 ,颇费功夫。拔出的假体上端内侧或外侧珍珠面上见有 3～ 5cm2 大小很牢固的骨长入。有 2 例虽经努力仍未拔出 ,通过假体柄远端骨皮质开窗倒打取出。 2 例深部感染 ,术中因髓腔内有脓液及大量坏死组织而拔出假体后仅作清创 ,未再植入假体。切口一期愈合 ,术后感染完全控制。本组全部病例经 6 个月～ 5 年随访 ,平均随访3 年 7 个月。 Harris 评分术前平均为 43 分。术后最后一次评分平均为 81 分 ,平均增加 38 分。3 　讨 　论3. 1 　翻修原因32 例翻修原因主要归纳为人工关节质量因素和手术技术因素。人工假体植入髓腔后 ,假体与骨之间期望达到满意匹配与充填 (fit and fill) ,骨细胞才能长入非骨水泥假体孔隙 ,达到生物学固定。但股骨上端髓腔形态 ,种族和个体差异极大 ,Noble〔 1〕 认为即使最近代的假体也很难形成假体与髓腔在三维方位上的完全贴合。 70 %假体表面仍与骨表面存在 > 1mm 间隙 ,目前国产假体由于原材料质量、设计制作、工艺水平及假体规格型号不全 ,更难达到假体 —骨界面间的紧密匹配。再加上术前假体选择不当或术中缺少可选择的假体。手术安装工具同假体非出自同一厂家而不配套。致使假体植入后假体 —骨界面存在较大间隙 ,不仅使界面内长入多量纤维结缔组织 ,影响骨长入。同时假体与骨组织接触不紧密 ,界面微动增大。即使用骨水泥假体 ,由于其匹配性差而使骨水泥厚薄不均增加松动机会。 Soballe〔 2、 3〕 报道 ,假体 —骨界面间出现大于 150μ m 微动时 ,此时间充质细胞向成纤维细胞转变 ,促使纤维组织形成 ,骨组织长入受抑制 ,骨整合难以实现。 Aspenterg〔 4〕 指出 :早期微动使移 相关资源
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人工髋关节置换手术患者的康复护理
来源： 作者：李筱芹
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摘要: 人工髋关节置换手术是股骨颈骨折患者较常选用的一种治疗方法。而股骨颈骨折多发生于老年人，并且该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要。我院骨科自2001年8月～2003年10月共行人工髋关节......
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人工髋关节置换是股骨颈骨折患者较常选用的一种治疗方法。而股骨颈骨折多发生于老年人，并且该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对要求高，难度高，良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要。我院骨科自2001年8月～2003年10月共行人工髋关节置换手术62例，62例患者中全部康复出院，未出现任何并发症，患者及家属对我科的治疗及康复护理均十分满意。现介绍如下。
2001年8月～2003年10月我科行人工髋关节置换手术62例，其中男24例，女38例，年龄24～86岁，平均63岁，平均住院时间23天，术后平均住院时间18天，出院后生活能基本自理。62例中有54例是股骨颈骨折患者。
2 康复护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理准备 医生、护士、患者及其家属要充分沟通，使病人及家属能清楚地了解可自手术中获得什么，了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复所有的跑跳动作，可提供信息访问曾做过这种手术的病人，以增加病人对手术的认识和信息及对困难的估计和心理准备，以便配合治疗。
2.1.2 身体准备 对肥胖患者进行，可以减轻新换关节的负担，但太瘦的患者需要储备一定的能量，以能耐受手术，患者至少在术前2周戒烟。注意术前的锻炼，包括加强心血管功能的耗氧锻炼和受累关节附近肌肉的力量性训练;练习床上大小便及腋杖和助行器的使用。将家里的床升高，座位升高，包括马桶都要升高，如果是蹲厕式而所应改为坐式马桶。
2.1.3 常规护理 说明术前进行严格的全身检查的重要性，如有身体其他部位的感染，术前必须彻底根治。注意皮肤的清洁，术前洗澡，去掉假牙、首饰等。术前晚8时后禁食，要充分休息，调节好情绪，消除紧张心理，必要时遵医嘱应用镇静剂。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 严密观察生命体征，发现异常，及时报告医生，协助处理，血压平稳后改低坡卧位，3天后改半卧位。保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。应用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由麻醉师拔除。遵医嘱合理使用抗生素5～7天，术后12～14天拆线。
2.2.2 预防并发症的护理 全麻术后患者尽可能行雾化吸入，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，协助适当的翻身及拍背，促进痰液排出，必要时给予消炎，化痰药物雾化吸入以预防肺部感染。鼓励患者多饮水（在心肺功能许可的情况下），注意导尿管的护理，防止泌尿系统感染及结石。多食粗纤维、高维生素类食物，防止便秘。睡气垫床，协助翻身，每2～3h1次，翻身时，向健侧翻5°～10°，保持患肢处于外展位并呈一直线，将枕头放于腿下并支持背部，忌患侧卧位，指导病人进行自主翻身法，病人以头枕部肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰背部及臀部，离开床面 ［1］ ，保持床单的清洁、平整、干燥，以预防压疮。此外，假体脱位是人工髋关节置换手术患者较常见的并发症之一，其原因与术后活动不当，体位不当有关，故须保持患者于外展30°中立位，两腿间置外展枕，患足穿防外旋鞋固定，避免不恰当的搬动，防患肢内收、旋转及过度屈髋，以预防假体脱位。
2.3 术后康复护理
2.3.1 术后当天，尽可能带镇痛泵，以减少疼痛刺激，保证休息，术侧肢体外下方垫入适当厚度的软枕，使髋关节稍屈曲，患足穿防旋鞋，避免下肢外旋。必要时上导尿管。术后6h可吃一些流质饮食。
2.3.2 术后第1天，撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，继续穿防旋鞋，开始作踝关节的主动屈伸。具体的练习方法是:股四头肌、绳肌的等长收缩练习，即绷紧大腿肌肉约25s，再放松，每小时5～10次;臀肌的等长收缩练习，即把两边臀部收缩在一起2～5s，再放松，每小时5～10次或更多，反复练习。配合下肢的按摩治疗，可促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会。保证好的睡眠，以恢复体力，但基本上只能仰卧，不能侧卧，更不能交叉双腿，可在腰后垫两个枕头并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压的位置，同时指导进食一些富含营养的汤、粥、面条之类的饮食。
2.3.3 术后第2～3天及早拔除引流管，一般放置不超过48h;除重复第1天的肌肉练习外，可适当延长运动时间及运动量，如每小时20次;拍X片证实假体位置好后，可开始髋膝关节的小范围屈曲练习和髋关节的旋转练习，逐渐由起始的被动向主动加辅助到完全主动练习，但注意臀部不能离床，避免术侧髋关节置于外旋伸直位，两腿间置入三角枕保持术侧肢体外展，如果要翻身，腿间夹枕头，整体翻动，似“滚木头”;继续穿防旋鞋以防止下肢外旋。可进行术侧髋关节伸直练习，屈曲健侧髋膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。同时进行上肢的肌力练习，以恢复上肢的力量，便于术后能较好地使用拐杖。此时可以进正常饮食，但要适当增加营养。
2.3.4 起坐训练及下地行走训练 根据病情，3天后已拔除导尿管、引流管，就可准备起床，这个阶段应相当注意，因为起床的过程特别容易引起脱位。每次起坐的时间不超过15min，以防静脉滞留。学会了起坐后，就逐渐地可过渡到行走，在行走中最重要的问题是不要把全身的重量都放在已经置换过的患侧，使用步行器或拐杖支撑重量，一小步一小步的走，随着步行距离的增长，体力的增强，5～6天后就可以借助拐杖上下楼梯 ［2］ 。此阶段注意在床上进于抬高臀部的锻炼，每天3次，每次10下。
2.3.5 特殊康复练习 术后7天以后，除进一步提高肌力外，主要还要恢复关节的活动度，卧位可作有限的髋关节屈曲（小于60°）及髋关节外展活动（小于45°），仍然是每天3 次，每次10个动作;还有下列站立位的练习:①站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群。②站立位髋关节外展练习:骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多练习。③站立位屈髋练习:抬高患肢，搁在一定高度的踏脚凳上，上身用力前倾，加大髋关节屈曲。通过调节踏脚凳的高度来控制患侧关节的屈曲程度;每天3次，每次10个动作。④上下楼练习:“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。⑤踏车练习:手术3周后可进行，最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导的情况下进行。
2.3.6 出院标准 时间一般在术后2～3周，具体标准为:①扶双拐自己行走，无需他人帮助，能独立坐起，这样出院后生活基本自理。②没有任何术后早期并发症迹象;③病人及家属已经掌握或了解出院后的康复计划。
老年人，只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。股骨颈骨折是老年人常见的一类骨折。而股骨头的血液供应主要依靠于旋股内外侧动脉，两动脉环绕在股骨颈的基底部，股骨颈骨折时，尤其是头下型股骨颈骨折时，旋股内、外侧动脉的分支受伤最重，对股骨头的血液供应影响也最大，因此骨折很难愈合，极易出现股骨头缺血性坏死，导致长期的卧床，出现并发症，影响生活质量。而我科两年来，通过对62例行人工髋关节置换手术患者实施的上述护理措施，所进行的阶段性的系统的康复知识指导，杜绝了老年卧床病人常见的并发症，缩短了病程，减少了卧床时间，提高了患者的生活质量。
1 易祖玲，孙燕.11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理.实用护理杂志，）:13.
2 杨述华，李进，刘国辉，等.髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察.中国矫形外科杂志，）:331.
作者单位:421001湖南衡阳南华大学第一附属医院
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　　如何正确认识人工髋关节置换手术
　　人工髋关节置换术是应用现代生物材料，制成类似人体生理形态的人工关节，替代人体髋关节功能的一种骨科常见手术。
　　正常髋关节的认识：髋关节病的症状：
　　1、 髋关节疼痛
　　2、 髋关节肿胀、变形
　　3、 肢体活动受限制
　　4、 走路困难、跛行
　　一、 人工关节置换包括哪几个部分：
　　髋臼杯、髋臼衬垫、股骨头、股骨柄组成。
　　二、 哪些情况适宜做髋关节置换手术?
　　(一) 老年性退行性髋关节病。
　　(二) 股骨颈骨折、创伤性关节炎。
　　(三) 各种原因的股骨头无菌性坏死。
　　(四) 晚期类风湿性关节炎。
　　(五) 强直性脊柱炎合并双侧髋关节强直。
　　(六) 先天性髋臼发育不良。
　　(七) 各种良性或低度恶性肿瘤。
　　三、 人工髋关节置换术后容易发生哪些问题?
　　人工全髋关节置换术后常见的问题是所置换的金属假体松动，关节感染，人工股骨头脱位及股骨骨折等。金属假体松动的主要原因有金属本身质地的原因，手术操作的原因等。松动常发生在术后5年以后。
　　四、 人工全髋关节置换术后要注意哪些问题?
　　术后早期主要是防止感染，所以要注意个人卫生，包括排痰、勤漱口。其次是根据医生的建议决定坐起及下地的时间。出院后要注意积极锻炼下肢的功能，循序渐进地锻炼下肢的肌力。
　　五、 人工全髋关节置换术后功能锻炼
　　1、 为了维持新髋关节的位置，手术后两腿间需要放一枕头，使两腿打开，持续六周。
　　2、 手术后当天，由护理人员协助及指导，至少每2小时，夹者枕头翻身一次。
　　3、 卧床时尽早练习平直抬腿运动，以加强股四头肌的力量。
　　4、 伤口处引流管不可牵扯、扭折，以保持通畅，护理人员会协助及指导您如何挤压。
　　5、 手术后依医护人员指导及协助下床活动。
　　6、 手术后六周内活动时，患肢与身体弯曲角度不可达90度，并记住以下五点：
　　(1) 坐时膝盖可与髋部同高。
　　(2) 坐时双腿分开8～15公分。
　　(3) 不可坐没有扶手的椅子，扶手可以安全地帮助您由坐姿站起来。
　　(4) 坐或躺时，双腿不可交叉。
　　(5) 不可弯腰。
　　骨盆运动、腿部悬摆运动、腿部平直抬高运动、侧卧腿部伸展运动、膝部外展运动、脚跟伸展运动、膝部悬摆运动、髋部外展运动
　　7、 依照医护人员的指导，使用拐杖、助行器或手杖，以减轻髋部承受的重量。
　　8、 为了限制髋部的弯曲，可以买升高的马桶及长柄物，以方便拾取地上物品或其他可自行取出的东西。
　　9、 伤口拆线后，沐浴时采用淋浴较为方便。
　　10、 可逐渐恢复活动，可以打高尔夫球、游泳及其他上身活动，不可从事较剧烈的运动，如网球、滑雪等。
　　11、 而后再做小手术或看牙医前，记得提醒医师，您身上有植入物，因为抗生素的应用，可以预防植入物的感染。
　　12、 当髋部疼痛加重、腿肿、有分泌物、胸痛或呼吸短促时，应立即与医师联系。
　　13、 依医护人员嘱咐，回门诊就诊，可向医师询问进一步的建议。
　　14、 可以及不可以的姿势：
　　合适的姿势：
　　拾取地面物品请弯曲健肢膝盖将患腿向后伸
　　手术后初期穿袜子、拾物，暂时请家人代劳或用辅助器。
　　坐下时患腿向前伸，坐椅要够高，最好有扶手
　　先铺好被子再上床
　　站立或坐下时两腿分开
　　必要时可升高马桶座位
　　侧卧时两腿间夹一枕头
　　不合适的姿势
　　髋关节屈曲超过90度屈身捡物
　　屈身拉被子
　　马桶太低
　　椅子太低、没有扶手
　　髋关节内缩侧卧位时两腿之间没有夹枕头
　　髋关节外旋两足交叉
　　换了髋关节　莫跷&二郞腿&
　　年纪大的老人家不慎摔倒，髋关节骨折了，怎么办?换着在以前，只好卧床几个月，让骨头自己慢慢长好，不过随着医疗技术的发展，摔碎的关节如今已经可以像坏了的汽车零件一样更换了，一些七八十岁的老人都可以通过人工关节置换手术重新拥有行走的权利。不过，置换的关节毕竟属于异物，手术后如何让身体适应这个&新伙伴&，当中同样大有学问。
　　小知识：
　　什么人需要置换关节?
　　人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。骨性关节更是人工关节置换术的首选适应症，其他依次为骨无菌性坏死(如硬骨头坏死等)、某些髋部骨折(如股骨颈骨折)、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱竞等，总之.只要有关节破坏的x线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍.而且通过其他各种非手术治疗都不能
　　得到缓解的疾病.都有进行人工关节置换术的指征。
　　一般来说，60～75岁是全髋及全膝关节王换术的最合适的年龄范围。对于年轻患者来说，由于活动量大.术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限.因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以。对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
　　至于手术禁忌症方面，肥胖被认为是相对的禁忌症。
　　关节置换术后要警惕迟发感染
　　关节置换手术后最常见的并发症要数感染。
　　一旦感染就意味着手术的失败，因此医生都会很慎重地对待这个问题。一般来说，如果术后1-2周出现的急性感染，病人还在医院里，能及时发现及时处理，一般都不会引起什么不良后果。不过，最让医生们担心的往往是病人出院回家后才发生的迟发感染或者低毒感染。由于这类感染来得晚，症状又比较隐蔽，所以很多病人都会以为是术后正常的创伤痛，没有引起足够重视，从而耽误了治疗。因此，提醒接受了关节置换手术的病人回家后如果2&3个月内出现肢体痛，一定要及时回医院接受检查，不要掉以轻心。
　　除此以外，病人康复出院后活动一定要小心。以防万一在人工关节附近再次出现骨折的话，治疗的难度会大大增加，关节本身就是假体，如果它附近的骨骼骨折了，要通过钢钉重新固定是十分困难的，有时甚至无法通过手术治疗。因此建议一些年纪大的病人即使更换了新关节，行动时最好还是继续借助一下拐杖。
　　人工关节翻修比初装手术效果差
　　据了解，除了感染，人工关节置换术后，由于假体材料的植入，不同材料弹性的差异以及假体形状、放置方向的不同及医生操作技术的问题都可能造成患者局部的疼痛、假体松动、磨损等局部并发症，而且有的病人还不得不再次进行人工关节翻修术。
　　人工关节翻修术指的是将松动或断裂的报废的人工假体取出，重新植八新的人工关节的手术。目前人工关节翻修术结果要比初次置换术要差得多，使用年限下降，并发症也增多。
　　因此人工关节置换术后患者应长期随诊复查，一般术后第1年内应每3个月拍片复查一次，以后每1&2年拍片复查一次。以尽早发现可能出现的并发症，并积极采取预防保护措施以延长人工关节的寿命。
　　换了髋关节要避免跷&二郎腿&
　　换了关节其实还只是治疗的第步，患者手术后还必须接受一系列康复训练才能适应新的关节。其中髋关节置换术后病人就要特别重视肌力的康复锻炼。
　　由于髋关节置换的患者术前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎缩问题。因此，手术后要通过训练提高肌肉力量，术后即应进行股四头肌、臀部肌肉的等长练习，术后第5天开始主动助力运动，第3周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼，术后的这一系列训练一般会在病人住院期间，由医生指导完成。
　　病人在手术大约6周后会拍X光片进行复查，如果没有出现人工关节松动或位置改变的情况，说明病人情况良好，可以鼓励病人适当增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的操练。
　　但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。这是因为跑、跳、快速行走、滑行时的加速度会使髋关节的受力数倍增加。
　　与此同时，病人出院回家后，在日常生活中还要避免不良姿势，如低座起立，跷二郎腿或两腿交叉等，也不要侧身弯腰或过度向前屈曲，平时要避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位。
　　膝关节置换术2个月后避免坐矮凳
　　人工膝关节置换术24小时后，病人同样需要进行关节功能锻炼了。手术后病人早期一般会出现惧怕疼痛的心理，这时家人可帮助病人做患肢的被动屈膝活动，数天后改为股四头肌操练和伸膝。屈膝主动活动。在此过程中，病人的照料者应该留意，如果病人的屈膝不能达90度，应及时报告医生处理，因为这种情况可能意味着关节粘连或关节内感染。
　　接受了膝关节置换的病人，如果手术中医生没有使用&骨水泥&(一种骨科专用黏合剂的俗称)，那么术后2个月髋关节脱位的机会最大，应注意避免坐矮凳，体胖者要注意减肥。如果行走有痛感，要考虑有无假体的早期松动可能，应及时回医院复查。
　　目前.医院临床上使用的人工关节确实大多是进口的，部分即使是国产产品但实际上也是进口的技术。医学界也曾经有专家提出过类似的担忧，并研制过所谓&亚洲髋&，不过经过实践和比较，临床上尚未发现&亚洲髋&与&西洋髋&之间存在明显差别。人工关节置换手术的好坏关键在于医生对关节安装位置、长度、角度把握得是否精准。
　　髋关节置换出院后七注意
　　在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：
　　1.坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠，腿向前伸。
　　2.入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾，患腿
　　前伸人厕，注意保持膝关节高于髋部。
　　3.取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。
　　4.乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。
　　5.淋浴：伤口愈合后，依靠可靠物进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。
　　6.穿脱鞋袜请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。
　　7.完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力而造成磨损的活动，如踊跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。
　　换了髋关节　莫跷&二郎腿& news.dayoo.com　　 日 10:22 　　来源: 广州日报
　　文/记者黎蘅　通讯员崔艳玲
　　年纪大的老人家不慎摔倒，髋关节骨折了，怎么办?换着在以前，只好卧床几个月，让骨头自己慢慢长好，不过随着医疗技术的发展，摔碎的关节如今已经可以像坏了的汽车零件一样更换了，一些七八十岁的老人都可以通过人工关节置换手术重新拥有行走的权利。不过，置换的关节毕竟属于异物，手术后如何让身体适应这个&新伙伴&，当中同样大有学问。
　　关节置换术后要警惕迟发感染
　　据广州市红十字会医院骨科的陈瑞光主任介绍，关节置换手术后最常见的并发症要数感染。
　　&一旦感染就意味着手术的失败，&陈主任说，因此医生都会很慎重地对待这个问题。一般来说，如果术后1~2周出现的急性感染，病人还在医院里，能及时发现及时处理，一般都不会引起什么不良后果。不过，最让医生们担心的往往是病人出院回家后才发生的迟发感染或者低毒感染，&由于这类感染来得晚，症状又比较隐蔽，所以很多病人都会以为是术后正常的创伤痛，没有引起足够重视，从而耽误了治疗。&因此，陈瑞光提醒接受了关节置换手术的病人回家后如果2~3个月内出现肢体痛，一定要及时回医院接受检查，不要掉以轻心。
　　除此以外，陈主任还强调，病人康复出院后活动一定要小心，以防万一在人工关节附近再次出现骨折的话，治疗的难度会大大增加，&关节本身就是假体，如果它附近的骨骼骨折了，要通过钢钉重新固定是十分困难的，有时甚至无法通过手术治疗。&因此建议一些年纪大的病人即使更换了新关节，行动时最好还是继续借助一下拐杖。
　　人工关节翻修比初装手术效果差
　　据了解，除了感染，人工关节置换术后，由于假体材料的植入，不同材料弹性的差异以及假体形状、放置方向的不同及医生操作技术的问题都可能造成患者局部的疼痛、假体松动、磨损等局部并发症，而且有的病人还不得不再次进行人工关节翻修术。
　　人工关节翻修术指的是将松动或断裂的报废的人工假体取出，重新植入新的人工关节的手术。目前人工关节翻修术结果要比初次置换术要差得多，使用年限下降，并发症也增多。
　　因此专家特别指出，人工关节置换术后患者应长期随诊复查，一般术后第1年内应每3个月拍片复查一次，以后每1~2年拍片复查一次。以尽早发现可能出现的并发症，并积极采取预防保护措施以延长人工关节的寿命。
　　换了髋关节要避免跷&二郎腿&
　　据陈主任介绍，换了关节其实还只是治疗的第一步，患者手术后还必须接受一系列康复训练才能适应新的关节。其中髋关节置换术后病人就要特别重视肌力的康复锻炼。
　　由于髋关节置换的患者术前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎缩问题。因此，手术后要通过训练提高肌肉力量，术后即应进行股四头肌、臀部肌肉的等长练习，术后第5天开始主动助力运动，第3周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼&&陈主任告诉记者，术后的这一系列训练一般会在病人住院期间，由医生指导完成。
　　病人在手术大约6周后会拍X光片进行复查，如果没有出现人工关节松动或位置改变的情况，说明病人情况良好，可以鼓励病人适当增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的操练。
　　但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。这是因为跑、跳、快速行走、滑行时的加速度会使髋关节的受力数倍增加。
　　与此同时，病人出院回家后，在日常生活中还要避免不良姿势，如低座起立，跷二郎腿或两腿交叉等，也不要侧身弯腰或过度向前屈曲，平时要避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位。
　　膝关节置换术2个月后避免坐矮凳
　　人工膝关节置换术24小时后，病人同样需要进行关节功能锻炼了。专家告诉记者，手术后病人早期一般会出现惧怕疼痛的心理，这时家人可帮助病人做患肢的被动屈膝活动，数天后改为股四头肌操练和伸膝，屈膝主动活动。在此过程中，病人的照料者应该留意，如果病人的屈膝不能达90度，应及时报告医生处理，因为这种情况可能意味着关节粘连或关节内感染。
　　专家还提醒，接受了膝关节置换的病人，如果手术中医生没有使用&骨水泥&(一种骨科专用黏合剂的俗称)，那么术后2个月髋关节脱位的机会最大，应注意避免坐矮凳，体胖者要注意减肥，如果行走有痛感，要考虑有无假体的早期松动可能，应及时回医院复查。
　　目前，医院临床上使用的人工关节确实大多是进口的，部分即使是国产产品但实际上也是进口的技术。&医学界也曾经有专家提出过类似的担忧，并研制过所谓&亚洲髋&，不过经过实践和比较，临床上尚未发现&亚洲髋&与&西洋髋&之间存在明显差别。&陈主任认为，人工关节置换手术的好坏关键在于医生对关节安装位置、长度、角度把握得是否精准。
　　髋关节置换出院后七注意
　　专家提醒，在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：
　　1.坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠，腿向前伸。
　　2.入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾，患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。
　　3.取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。
　　4.乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。
　　5.淋浴：伤口愈合后，依靠可靠物进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。
　　6.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。
　　7.完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力而造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。
　　小知识
　　什么人需要置换关节?
　　人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应症，其他依次为骨无菌性坏死(如股骨头坏死等)、某些髋部骨折(如股骨颈骨折)、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。
　　一般来说，60~75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。对于年轻患者来说，由于活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以，对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
　　至于手术禁忌症方面，肥胖被认为是相对的禁忌症。
　　置换人工髋关节，您应该知道什么?
　　置换人工髋关节，您应该知道什么? 一、认识人工髋关节 人工髋关节的结构与人体的髋关节相同，包括一个塑料(聚乙烯)做成的杯状物及一个合金做成的球干体合并而成，代替人体原来的髋关节。 二、为什么要换人工髋关节? 一旦髋关节有病变，关节被破坏，甚至缺损、变形，而引起疼痛，造成日常生活行动受限。常见的原因有退化性关节炎，类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死，股骨颈骨折等。而置换人工髋关节是经由外科手术把损坏的关节，股骨头切除及髋臼表面再造并装上人工髋关节以取代。 手术后可以得到下列改善： 1.关节不再疼痛。 2.不需长期服用止痛剂。 3.恢复正常之关节活动功能。 三、手术前您应注意哪些事项? 1.多喝水，预防尿路感染。 2.清洁身体，预防感染。 3.指甲要平剪。 4.勿在患技打针或刮伤。 5.勿吸烟、喝酒。 6.勿乱服成药。 四、住院时须做哪些检查? 1.问诊及生理检查。 2.胸部X光，髋部X光。 3.血液检查。 4.尿液检查。 5.心电图。 五、手术后的照顾 1. 在两腿间放置一枕头，以避免手术后跨脚动作，引起人工髋关节脱臼。 2. 伤口疼痛时，依医嘱给予止痛剂。 3. 伤口处有一引流管，主要是把手术部位残余血引流出来，依引流量，再决定在24或48小时后拔除。拔除后保持伤口清洁软躁，约10～14天拆线。 4. 每两小时由医护人员或家属协助翻身、拍背，两腿间置一枕头保持外展，若无人协助，请勿随意更换姿势。 5. 尽量深呼吸、咳嗽，将肺中的痰及分泌物咳出，预防肺部感染。 6. 在术后的第一天，可摇高床头60度，病人可以在床上做一些事，如刷牙、吃饭、整理仪容等。 六、手术后的复健 1. 手术后的复健，主要是强化髋关节周围的肌肉力量恢复髋关节的活动度，直到病人能照顾自己为止。 2. 医护人员及复健医师会教导病人如何训练髋关节附近的肌肉，如何正确上、下床、坐轮椅、练习站立、使用助行器走路及上、下楼梯等。 七、出院后的照顾
　　1. 出院后，须继续做强化肌肉的运动。 2. 勿使膝关节超过髋关节(如勿坐太低的椅子，勿弯腰捡东西，坐加高的便盆等)，不要做跨脚运动，这些指示，在手术后至少三个月都须严格执行。 3. 三个月后，可行一般性生活，六个月后可做温和的运动如游泳，但剧烈运动仍被禁止，如打球等。 4. 如患肢突然感觉剧痛，髋部凸出，活动时很痛，且患肢变短，表示人工髋关节脱臼，须立即就医。 5. 如因其它原因须做小手术时(如拔牙)一定要告知为您看诊的医师，曾换过人工髋关节，他们会为您加上抗生素治疗，以避免感染。 6. 如发生感染的症状如：发烧、患部疼痛或出现分泌物，请立即回诊
　　人工髋关节置换手术的一些问题 一：人工髋关节置换包括哪两种手术? 答：人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换(即股骨头、髋臼均行置换)。 二：哪些情况适宜做髋关节置换手术? 1、60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。 2、60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向于做全髋关节置换。 3、股骨头缺血性坏死。 4、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。 5、骨肿瘤。 6、髋关节强直。 三：人工全髋关节置换术后容易发生哪些问题? 答：人工全髋关节置换术后最常见的问题是所置换的金属假体松动、关节感染、人工股骨头脱位及股骨骨折等。金属假体松动的原因主要有金属本身质地的因素、手术操作的因素等。松动常常发生在术后5年以后。 四：人工全髋关节置换术后要注意哪些问题? 答：术后早期主要是防止感染，所以要注意个人卫生，包括排痰、勤漱口。其次是根据医生的建议决定坐起及下地的时间。出院后要注意积极锻炼下肢的功能。循序渐进的锻炼下肢的肌力
　　人工髋关节置换术后的家庭护理
　　在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题： 1、坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。 2、入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。 3、取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。 4、乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。 5、淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 6、穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带
　　能的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。 7、完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。
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今日坐诊大夫
潘江副主任医师
擅长：擅长膝、髋、肩等关节退行性病变、骨关节发育不良及坏死、急慢性...
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