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葡萄膜大脑炎
张 健& 张 清& 编著《中西医眼科临证备要》第六节& 葡萄膜大脑炎葡萄膜大脑炎为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎。其主要表现除了葡萄膜炎外，还有头痛，颈项强直行脑膜炎刺激症状，以后又兼有耳鸣、，皮肤色素脱失，毛发变白或脱落等全身改变。以前葡萄炎为主者称为Vogt-小柳综合征；以后葡萄炎为主者，称原田氏病；前后葡萄皆有病变者，称Vogt-小柳原田综合征，又称特发性葡萄膜大脑炎，是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和脑膜的临床综合征。若以前葡萄膜炎为主者，属中医称“瞳神紧小” 、“瞳神干缺”等 范畴；若表现以后葡萄膜炎为主者，属中医“视瞻昏渺” 、“云雾移晴”等范畴。【病因病机】本病确切的病因不明，目前认为是一种与病毒感染有关的自身免疫性疾病。中医认为，多因热毒炽盛或肝胆湿热，上炎目窍，蒸灼瞳神所致。后期因热邪伤阴，阴津被灼，故又可出现阴虚火旺之证。【临床表现】发病前常先有头痛、耳鸣、听力下降及感冒样等先驱症状，随后双眼视力急剧下降。Vogt-小柳综合征：表现为前葡萄膜炎，睫状体充血或混合充血，角膜后沉着物，房水混浊，前房积脓，瞳孔缩小或闭锁，虹膜后粘连等。原田综合征：表现为后葡萄膜炎，视盘充血，视网膜水肿，黄白色点状渗出，浆液性视网膜脱离等。病情稳定后，眼底呈晚霞样改变。全身可见毛发变白、脱发、、皮肤过敏等。并发症和后遗症，主要有并发性白内障、继发性青光眼、渗出性视网膜脱离等。【治疗】（一）辨证论治1．肝胆湿热证症状：视力急剧下降，或视物变形，玻璃体混浊，眼底视盘充血，视网膜水肿，有黄白色渗出。全身兼有头痛耳鸣，胸胁闷胀，夜寐不安，口苦咽干，小便黄赤；舌红苔黄，脉弦数。治法：清泻肝胆。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，当归10g，生地黄15g，车前子10g（包煎），泽泻10g，木通10g，白花蛇舌草10g，板蓝根10g，半枝莲10g，甘草5g。　加减：头痛耳鸣较甚者，加石决明15g（包煎）、夏枯草10g，以清肝泻火；口腔、阴部溃疡明显者，加苦参10g、土茯苓10g，以增燥湿解毒之功；前房渗出多者，加知母10g、生石膏15g，以清胃泻热；视网膜水肿者，加桃仁10g、泽兰10g、丹参10g，以化瘀行水。2．风湿夹热证症状：病初起，发热恶风，头目疼痛，视力下降，睫状充血，角膜后壁有尘状或点状沉着物，房水混浊，瞳孔缩小，或眼底水肿，黄白色渗出；舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：疏风清热除湿方药：除湿汤加减：连翘10g，滑石(包煎) 15g，车前子(包煎)12g，黄芩10g，黄连5g，木通10g，荆芥10g，防风10g，陈皮6g，茯苓10g，甘草5g。&& 加减：热重于湿者，酌加山栀10g、金银花15g、蒲公英15g，以清热解毒；湿重于热者，酌加猪苓10g、泽泻10g，以利湿清热；目赤痛较甚者，酌加牡丹皮10g、赤芍10g、茺蔚子10g，以凉血散瘀通络。3．阴虚火旺证症状：眼干涩不适，视力下降或视物变形，眼底呈晚霞样改变，黄斑色素紊乱，中心凹反光不清，毛发变白或脱发，四肢躯干或面部皮肤散在性，全身兼有心烦失眠，头晕耳鸣；舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴降火。方药：滋阴降火汤加减：生地黄15g，熟地黄15g，玄参10g，白芍10g，当归10g，黄芩10g，黄柏10g，石斛10g，麦门冬10g，知母10g，柴胡10g，甘草5g。& 加减：阴虚津伤，口干舌燥者，加沙参10g、天门冬10g，以养阴生津；视物昏矇较甚者，加桑椹子10g、女贞子10g，以益精明目。（二）西医治疗1．局部治疗：（1）糖皮质激素：局部可滴醋酸可的松滴眼液及其他糖皮质激素滴眼液。（2）散瞳剂：宜充分散瞳，可滴1%阿托品滴眼液（或眼膏），每日3次。2．全身治疗：（1）糖皮质激素：对于初发者主要给予强的松片口服，一般起始量为每日每公斤体重1～1.5mg，于10～14日开始减量。维特剂量为每日20mg，治疗多需8个月以上。（2）免疫抑制剂：对于复发性者，可给予免疫抑制剂。常用环磷酰胺，每日每公斤体重2～3mg，一般为每日200mg。炎症好转后可逐渐减量，维特量为每日50mg 。【病案举例】邝某某，男，52岁。于日就诊。主诉：双视力急剧下降，眼前有黑影1年余。曾在外院诊为“双眼葡萄膜炎”，用激素、扩瞳等治疗，症状仍反复发作，现视力差，头晕耳鸣，毛发部分变白，面部皮肤及上肢有散在性，心烦失眠；舌红少苔，脉弦细数。检查与诊断：视力右眼0．4，左眼0．5。双眼结膜混合充血，角膜有数点羊脂状沉着物，瞳孔药物性开大，不圆，虹膜有后粘连。视盘充血，视网膜水肿，黄白色点状渗出；舌红少苔，脉弦细数。诊断：葡萄膜大脑炎（双眼）。证属阴虚火旺证。治宜滋阴降火。治疗经过：内服滋阴降火汤加减。1%阿托品滴眼液、复方妥布霉素眼药水滴双眼，强的松30mg,晨8时左右顿服。2周后眼部症状减轻，视力右眼0．6，左眼0．6。强的松逐渐减量，继续用原方，先后加菊花、枸杞子等。服药2月余，右眼视力恢复到眼右0．8，左眼1．0。【方歌及方解】龙胆泻肝汤&&&&& 见（方歌及方解10）除湿汤&&&&&&&&& 见（方歌及方解7）滋阴降火汤&&&&& 见（方歌及方解60）【注意事项】1．本病使用糖皮质激素时间较长，停药不当会出现病情反跳，宜按规律逐步递减。2．增强体质，避免过度劳累，以免病情反复发作。（转载者请注明出处）
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张健主治疾病知识介绍
眼科好评科室特发性葡萄膜大脑炎的症状和诊断及治疗
来源：健康一线日
本病又称小柳－－原田氏病，病因不明，是一种全葡萄膜炎，同时累及脑膜炎症，主要特征为葡萄膜炎、头痛、脱发等。
[症状体症]
1.眼痛、畏光、流泪，眼前黑影，视力减退； 2.伴有头痛，恶心、呕吐，脱发，白发等； 3.房水混浊，角膜后沈着物呈羊脂状； 4.虹膜改变：可见虹膜纹理不清、虹膜结节及虹膜后粘连； 5.玻璃体混浊； 6.眼底检查：急性期眼底呈散在或弥漫性边界不清的黄白色渗出源，病源位于视网膜血管下，晚期呈晚霞样眼底； 7.可出现渗出性视网膜脱离。
[诊断依据]
1.双眼发病，有眼前黑影、视力下降，眼底弥漫渗出性病源及渗出性视网膜脱离； 2.有头痛、头晕、恶心、呕吐、重听、耳鸣、脱发等； 3.脑脊液异常，淋巴细胞增多； 4.眼底荧光血管造影可见弥漫性脉络膜渗漏，视网膜下荧光素聚集。
[治疗原则]
1.病因治疗； 2.皮质类固醇； 3.抗前列腺素药； 4.免疫疗法。
[疗效评价]
1.治愈：前房、眼底渗出消失，视力恢复或提高； 2.好转：前房、眼底渗出基本消退，视力改善； 3.未愈：前房、眼底渗出加重，视力下降或失明。（实习编辑：张丽）
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葡萄膜大脑炎
&&& 一、概述
&&& 葡萄膜大脑炎(uveoencephalitis)又称色素膜-脑膜炎。是Vogrt和Koyanagl（小柳）先后报告的以眼前节炎为主，伴有白发，疏发，皮肤白斑和听力障碍的综合病征。以后Harada（原田）报告以眼后节为主的双眼渗出性葡萄膜炎与本病相似。故又称Vogt-Koyanai-Halada综合征（VKH）。
&&& 二、诊断依据
&&& （一）多见于青壮年，双眼同时或先后发病，病程长，易复发，目前认为是自身免疫性眼。
&&& （二）以渗出性葡萄膜炎为主的临床表现：
&&& 1.伏格特-小柳型(Vogt-Koyanagi)：以虹膜睫状体炎为主，病程缓慢，睫状体充血，房水混浊，瞳孔区灰白色渗出物，视力下降。继之出现瞳孔闭锁、瞳孔膜闭、继发性青光眼及并发性白内障等。预后差。
&&& 2.原田型(Harada)：以脉络膜炎为主，发病急，有视力障碍，玻璃体混浊，脉胳膜有灰白色渗出物，视网膜下积液，甚至出现无裂孔的球形视网膜脱离。预后较好。
&&& （三）神经系统症状：常有头痛、耳鸣、重听。少数出现高热、呕吐、颈强直等。
&&& （四）脑脊液细胞数及蛋白量增加。
&&& （五）有病理性脑电图。
&&& （六）可伴有秃发、毛发变白及白癜风等。
&&& （七）免疫学检查有改变者可助诊断。
&&& 三、治愈标准
&&& 炎症消失，保留一定程度的视力。
&&& 四、好转标准
&&& 症状好转，炎症基本消退。
来院导引：公交车：1路、快1路、15路、29路、38路、58路、61路、62路、94路、325路、游5路公交车，和平医院站下车即到。自驾：西二环，中山西路出口，向东200米路南。特发性葡萄膜大脑炎得了这病怎么治疗
全部答案（共1个回答）
你好，【诊断】
　　1.临床症状：双眼弥漫性色素膜炎。前节发展为肉芽肿性炎症，后节视乳头及黄斑部限局性视网膜脱离，以及晚期的“晚霞样”眼底。
　　2.伴有毛发及...
特发性前葡萄膜炎分为急性和慢性两种类型，前者多起病突然，有明显的眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，KP呈尘状，分布于角膜下方，有明显的前房闪辉和大量的前房炎症细胞，...
中医治疗方法：泻肝胆，祛风，滋阴龙胆草10g柴胡10g木通4g车前子12g生地15g栀子12g黄芩12g陈皮9g石决明30g枸杞子15g防风9g怀牛膝12g黄柏...
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专家介绍如何诊断治疗特发性葡萄膜大脑炎
据重庆爱尔眼科医院专家、爱尔麦格眼科医院专家介绍，特发性葡萄膜大脑炎是Vogrt和Koyanagl(小柳)先后报告的以眼前节炎为主，伴有白发，疏发，皮肤白斑和听力障碍的综合病征。以后Harada(原田)报告以眼后节为主的双眼渗出性葡萄膜炎与本病相似。故又称Vogt—Koyanai—Halada综合征(VKH)。下面就介绍一下如何诊断治疗特发性葡萄膜大脑炎?
病因不明，有以下两种推想。小柳认为本病为病毒所致，但实际结果为阴性。目前多认为自体免疫性疾病。很可能先有致病因子如病毒作用于易感的机体，引起非特异性前躯期症状，另方面致病因子引起色素细胞抗原性改变，而发生自体免疫反应。出现全身性色素细胞受损害的各种临床体片。特发性葡萄膜大脑炎的诊断：1.临床症状：双眼弥漫性色素膜炎。前节发展为肉芽肿性炎症，后节视乳头及黄斑部限局性视网膜脱离，以及晚期的“晚霞样”眼底。2.伴有毛发及皮肤等处改变。3.常需与全面葡萄膜炎、白塞氏病等鉴别。特发性葡萄膜大脑炎的治疗：1.充分持久的散瞳。保持瞳孔活动，防止发生虹膜后粘连。2.局部和全身应用皮质类固醇，地塞米松点眼，结膜下及球旁注射。地塞米松或氢化可的松口服或静脉滴注。早期用大量快减以后慢减，1个月内不要急减。要维持3~6个月。还要补钾。3.大剂量维生素全身应用。4.辅助药物：ATP、辅酶A、肌甙等全身应用。5.对严重病例可试用环磷酰胺等免疫抑制剂。6.中药：清热解毒、利温明目中药。
心血管外科主任
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