肝癌切除术后如何防止复发肝癌切除术后如何防止复发工作场所的三重奏百家号　　目前全世界都对癌的治疗还没有达到根治的办法，因此，即便肝癌患者早期争取获得根治性的治疗，术后仍然有很高的复发率。一般术后3年的复发率约为40%~50%，术后5年的复发率则高达60%~70%。目前认为，肝癌的复发因素主要有以下几种：①肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。②由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。③肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。④肝脏上新生肿瘤。预防肝癌术后复发的综合措施一颗红心面对人生磨难，首先要求心安。如果非得与七八十岁都很健康的人相比，那会内心一刻也不得安宁，只会加重自己的痛苦和加速自己的死亡，这又何苦呢？所以，肝癌患者都应该坚强、乐观，做好复发再治疗，复发再治疗的心理准备，准备打一场艰苦、持久的抗癌战。五种坚持1坚持抗病毒治疗我国的肝癌患者80%左右合并乙肝病毒感染，慢性乙肝病毒感染---慢性肝炎--乙肝肝硬化---肝癌是最主要的发病机制。所以，无论是手术还是介入、放疗，消融后都应该抗乙肝病毒治疗，可以降低肝癌的复发率，但不能完全避免肝癌的发生。2减轻肝脏负担多数肝癌患者都有肝功能的减损，故饮食宜清淡、易消化，不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品，因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担，甚至可能诱发肝性脑病。另外，合理使用胸腺肽等免疫调节剂、合理使用中医药等等，千万不要用药太多太杂，一拥而上，反而会增加肝脏负担。3避免辛辣刺激、粗硬的食物因为肝癌患者易出现门静脉癌栓，引起门脉高压、食管及胃底静脉曲张，一旦饮食不当，可引发病人出现上消化道出血，危及生命。4适当锻炼如果身体情况允许，可根据自己的实际情况干些力所能及的事情。可适当做些轻的家务活或进行一些轻微的体育活动如散步、打太极拳、练气功等，但应以自己不感到疲劳为原则，且一定要避免重体劳动及剧烈的体育活动。5定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。工作场所的三重奏百家号最近更新：简介:与凤凰同飞必是骏鸟，与虎狼同行必是猛兽。作者最新文章相关文章本站已经通过实名认证，所有内容由王磊大夫本人发表
肝占位切除后的症状
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
外地大医院
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：4月21日在山东省济南市齐鲁医院肝胆外科给予切除，5月23日做的介入治疗，手术和介入都很成功
用药情况：
服用说明：在发现肝占位之前，一直抗病毒治疗，吃的药是阿德福韦和中药治疗，现在吃的恩替卡韦
病理如何。上传一下看看。
王磊大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：刚刚做的肝占位切除手术一周&&
希望得到的帮助：肝占位切除手术一周！病理是肝癌！
病情描述：刚刚做完肝占位切除手术一周、病理出来说是肝癌、
疾病名称：肝占位性病变&&
希望得到的帮助：是否需要到回医院复查
病情描述：检查的时候发现乙肝，回来后出现头皮白点，和脱皮现象，会发痒
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王磊大夫的信息
胃肠道疾病及疝的诊治
王磊，男，主治医师，擅长胃肠道疾病包括胃癌、结直肠癌、肠梗阻及腹外疝的诊治。近年来研究外科营养。
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南京总医院肝脏深部复发肿瘤难切除？速来围观新入路
作者：徐驿
对于复发性肝细胞癌，手术根治性切除复发癌灶为治疗首选。然而这样的治疗的思路，遇到复发在 S1 段内部以及周围，或毗邻肝内大静脉的肿瘤时，遇到了困难：此类肿瘤复发位置深且毗邻重要结构，切除时通常采取扩大半肝切除术或联合肝段切除术，但由于病人多数在此前治疗中已经被切除数个肝段，加上化疗影响，通常无法再次耐受大量肝组织被切除。介于此，来自日本东京大学的 Hoshikawa 以及其团队将 S1 段以及附近的区域称为「肝核区」，并报道了两例沿左、右门裂（译者注：肝左、右静脉在肝脏表面的投影）解剖进入并顺利切除位于该区域的复发癌灶的病例。病例一患者 A，64 岁，肝癌根治术后 8 个月发现肝脏多发性占位入院。既往有乙肝病史，在 2002 至 2006 年间因多发性肝癌而接受 7 次肝动脉化疗栓塞术（TACEs），与 1 次经皮乙醇注射术。此后病人情况具备手术条件，在 2007 年 3 月医生为其限制性切除了残余在 S8 和 S3 段内的瘤体。同年 11 月，因发现两处占位再次入院。查 CT 示一处直径为 11 mm，位于 S2 段深处紧贴肝左静脉（图 1），另一处 2 mm 位于 S1 段，并准备再次接受手术。图 1：A 图为门静脉期增强 CT，箭头示肿瘤位于 S2 段深部；B 图为三维重建影像，箭头示肿瘤紧贴肝左静脉的背侧 术前肝功能 Child-Pugh 分级为 A 级，吲哚氰绿 15 分钟滞留率（ICGR15）为 8%，右肝因多次行 TACEs 而几乎完全萎缩。手术方法在限制性切除了位于 S1 段内的癌灶后，考虑到患者左外叶占残余肝量的 70.2%，传统 S2+S3 段联合切除肝量超过病人耐受极限，遂决定对 S2 段内的癌灶行肿瘤剜除术。术中超声确定肿瘤毗邻 S2 段内的门脉分支，且紧贴肝左静脉的背侧。在 S3 段门脉分支内注射靛青胭脂红染色，于肝表面可见 S2 和 S3 的分界线，即为左门裂。沿此线将肝脏切开，在保证充分的基础上尽量少地切除肝实质（图 2、3），剜除癌灶，术后病理示切缘阴性。图 2：按右上图示靛青胭脂红按右上图示注入 S3 段门脉分支内染色后，在肝脏表面确定左门裂投影，按左上图所示切开，在保证充分的基础上尽量少地切除肝实质，剜除肿瘤图 3：术后 3 个月复查 CT，图为延迟期，箭头示沿肝左静脉一条愈合的肝实质疤痕，无复发迹象结果与预后手术耗时 540 分钟，术中出血 750 mL，术后恢复佳，24 天后出院。至 2008 年 7 月为止，该病人接受 1 次 TACEs 和 5 次射频消融术以控制 S3 段的一处复发灶后，至今存活且无复发。病例二患者 B，77 岁，横结肠根治术后 2 年发现肝脏多发性占位入院。既往于 2010 年 10 月接受横结肠根治术，1 年后在复查在肝中发现多发性转移灶，在接受 13 个月的化疗（FOLFOX6+帕尼单抗）后转移灶数量体积均减少。于 2012 年 6 月份入院，查 CT 示一占位直径 7 mm，位于 S8 段内深处，且紧贴肝右静脉，其余两处占位直径分别为 9 mm 和 14 mm，位于 S3 以及 S4 段内（图 4）。术前查肝功能示白蛋白 4.0 g/dL，总胆红素 0.8 mg/dL，ICGR15 为 11.4%，左半肝占肝总量的 33.7%。图 4：A 图为注射造影剂 Promovist 后，在肝胆期 MRI 图像，B、C 图箭头示肿瘤位于 S8 段深处，紧贴肝右静脉腹侧手术方法术中超声定位肿瘤位于 S8 段内肝右静脉前侧，在 S5 段门脉分支内注射靛青胭脂红后沿分界线，即右门裂，分离肝实质至肿瘤暴露，保重充分基础上尽量少地切除肝实质，剜除肿瘤，最后为该病人行左半肝切除术（图 5、6）。术后病理示 S8 段内癌灶切缘为烧灼变性癌细胞，左半肝切缘阴性。图 5：A、B 图示沿右门裂切开肝实质，C、D 图示肿瘤暴露后在保证充分的基础上尽量少地切除肝实质，剜除肿瘤图 6：5 个月后复查 CT，图为延迟期，箭头所示沿肝右静脉一条愈合的肝实质疤痕结果与预后手术耗时 504 分钟，术中出血 1230 mL，无输血，术后恢复佳，22 天后出院。3 个月后随访 CT 示腹主动脉旁以及肺门淋巴结肿大，该病人随后再次接受化疗。讨论与分析根治性切除术至今为止仍被认为是复发性肝细胞肝癌或结直肠肝转移病人的最佳治疗手段，虽然针对残余肝量有限的病人，射频消融也不失为一个选择，但介于其执行的方式和标准因医疗单位而异，且在治疗复发灶疗效方面对比手术切除缺乏预后更好的证据，本文作者更偏为此类病人，在安全的范围内实施精确、彻底的手术切除治疗。但当肿瘤位于「肝核区」时，因此前的多次辅助治疗或者手术治疗，此类病人可供切除的肝量大大减少，手术难度陡增。本文提供了一种安全，可行的手术入路，沿左、右门裂解剖进入「肝核区」，最终限制性切除该区域内的小癌灶。该术式要求术者从肝脏表面准确定位左、右门裂，精确切开，沿途只需要结扎一些细小的肝静脉分支，无需解剖门脉分支，直至分离得到充足术野剜除癌灶，同时尽量保留肝实质。术中需要多次进行超声成像，定位肿瘤同时了解其与周边血管的关系以及确定手术切除的范围。该术式在切除位于「肝核区」且毗邻肝静脉的复发或转移小癌灶方面，具有进入时间短，术中出血少以及保肝实质的优点，并且为这一类病人拓宽手术指征赢得更多的手术机会，同时可能延长一定的生存期。
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关于丁香园肝癌术后复发，是不是没切干净
肿瘤的包膜是否完整意味着什么？
正常人体中也可能出现变异的细胞，如果我们的免疫功能足够强大，有可能把它完全清除。但如果肿瘤在肝脏里长出来了，免疫系统又不足以杀伤它，就可能在肿瘤周围形成一个保护性的屏障，这就是肿瘤的包膜。
有的肿瘤体积较大，把肿瘤剖开时发现肿瘤表面似乎有一层薄薄的膜，这种肿瘤虽然很大，但非常完整，因此手术效果较好。有的肿瘤非常小，但是和正常肝脏之间没有清晰的边界，没有完整的包膜。
肿瘤的包膜存在与否对于判断肿瘤的恶性程度高低非常重要。
我们想象肿瘤就是污染身体的污泥，有的肿瘤外面有完整的包膜，就好比污泥外面有个包装袋，如果完整地把包装袋提出来，那么污泥就不会漏出去，其它部分就不会被影响，这就意味着医生能把肿瘤彻底清除到体外，那么肿瘤的治疗效果就比较好。但是恶性肿瘤一般没有完整的包膜，也就是说，这个装着污泥的包装袋破了，污泥洒出来，也许还会顺着血管流出去污染其它地方。污泥外面的包装袋越破，它就越容易蔓延开，这意味着肿瘤的恶性程度越高。这时候想把泼洒出去的污泥全都收拾干净，其实是很困难的，可能总会有一些地方有残留。所以这种情况下，癌细胞可能通过不完整的包膜已经侵犯了周围的肝脏，手术其实很难把肿瘤细胞都拿掉；即便做了手术，残留的这些癌细胞也会影响治疗效果。
肝功能对治疗方案的选择有影响吗？
肝脏对人体来说必不可少，人体的新陈代谢、营养物质的合成、解毒、胆汁的合成等功能都是在肝脏里面完成的。肝脏的另一个特点是它有强大的再生功能。如果一个正常人拿掉2/3以上的肝脏，剩下的肝脏仍然可以正常工作。但是如果肝脏生病了，特别是在慢性肝炎、肝硬化的基础上长了肿瘤，那么手术切除肝脏肿瘤之后，就可能由于肝功能衰竭导致患者最终治疗失败。因此术前必须评估肝功能，判断切除肿瘤之后剩下的肝脏能不能正常工作。有的患者肿瘤不是特别大，但是肝硬化非常严重，肝功能比较差，那么按照国际上的巴塞罗那分期也属于肝癌晚期。我国85%~90%的肝癌患者都合并肝硬化，因此更需要仔细评估患者是否具备手术条件。
前面讲到的两位患者都有肝硬化，因此肝脏切除范围比正常肝脏切除的范围要小。第一位患者切除了肝脏的左外叶，只占整个肝脏体积的20%；第二位患者切除肝脏的右后叶，大约占整个肝脏的30%，手术较为安全。但有的患者术前已经出现严重的黄疸以及腹水，因此即使只切掉10%或者更少的肝脏，患者仍然可能出现非常严重的肝坏死、肝功能衰竭，所以肝功能对判断患者能否承受这样复杂的肝脏手术非常重要。
其它影响治疗方法和效果的因素有哪些？
决定肿瘤术后效果好不好、会不会复发转移的另外一个特征就是微观因素。我们可以借助显微镜以及特殊的基因检测来判断肿瘤的恶性程度高低。
根据肿瘤的恶性程度可以分为高分化肝癌、中分化肝癌和低分化肝癌。分化程度越低，提示肿瘤恶性程度越高，越容易在手术后复发和转移。
此外，对于肝癌来讲，如果P53基因发生突变，意味着肿瘤更容易借助于血管出现复发转移，恶性程度更高。
对于恶性程度高的患者，即使手术做得非常彻底，术后仍然可能出现复发转移，所以需要采取针对性措施，进行预防性治疗。
肝癌的分期该如何理解？
医生会根据肝癌生长的位置、大小、单个还是多个、有没有血管侵犯、肝硬化的程度、肝功能的状况来综合判断患者处于哪个阶段，即早期、中期、晚期。
肝癌早期：单个肿瘤不超过5cm或肿瘤数量不超过3个、每个肿瘤直径不超过3cm。
肝癌晚期：肿瘤非常大，或者已经侵犯大血管，或者存在远处转移，或者患者的肝功能非常差。晚期肝癌不能够通过手术治疗。
肝癌中期：介于早期和晚期之间的情况。
由于肝癌不容易早期发现，所以我们国家大部分患者发现肝癌时已经处于中晚期。特别是一些慢性乙肝患者往往不太注意自己的身体健康，在出现很严重的症状之后才来就诊，因此就诊时往往处于中晚期。在此要特别提醒肝癌的高危人群，例如乙肝感染、长期饮酒以及家里有肿瘤高发风险的人群，应该至少每半年进行一次全身体检，以排除肝癌的风险。早期发现早期诊断肝癌，医生才能采取比较好的方法。
目前，随着手术技术的提高和对肿瘤生物学特性认知的深入，很多以前不能够手术的患者现在可以手术治疗了，通过外科医生的手把患者从死亡的边缘上拉回来，通过治疗让患者健康地延长生命，这也是治疗目的之一。
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图文来源：网络
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