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3秒自动关闭窗口来源:《中外健康文摘》2013年第20期供稿文/何代春 浦迎春
[导读]补充血容量：用于失血失液引起的血容量减少或休克病人，增加有效循环血量，提升血压。增加心输出量，促进循环。
何代春 浦迎春 （宁南县人民医院& 四川宁南& 615400）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】（5-01
&&&&&&& 蚕豆病是由于进食蚕豆或其制品之后引起的急性溶血性贫血，又称红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G－6－PD）缺乏症，是一种常见的遗传性疾病。蚕豆病患者因（G－6－PD）缺乏，抗氧化物能力下降，蚕豆中所含的物质进入体内后使血液中的氧化物增多，红细胞被氧化破坏而发生溶血。一般在进食蚕豆或其制品之后数小时至数天发生急性血管内溶血，是儿科急性重症。及时补充红细胞能阻止溶血。常需急性输血。
&&&&&&& 一.输血的目的是
&&&&&&& 1.补充血容量：用于失血失液引起的血容量减少或休克病人，增加有效循环血量，提升血压。增加心输出量，促进循环。
&&&&&&& 2.纠正贫血：用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血红蛋白含量，促进携氧功能。
&&&&&&& 3.补充抗体、补体：增加机体抵抗力。
&&&&&&& 4.增加白蛋白，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，改善营养。减轻组织液渗出和水肿。保持有效循环血量。
&&&&&&& 5.输入新鲜血，可补充各种凝血因子、血小板，有助于止血。
&&&&&&& 6.排出有害物质，溶血性输血反应及重症新生儿溶血病时，可采用换血法也可采用换血浆法以达到排除血浆中的自身搞体的目的。血红蛋白失去运氧能力或不能释放氧气供组织利用时，以改善组织器官的缺氧状况。临床根据情况按需输入不同成分的血液制品。
&&&&&&& 二.用物的准备
&&&&&&& 一次性无菌输液器、一欠性无菌输血器、同型血（血液制品根据医嘱准备）及配血单、生理盐水、药液瓶、弯盘、大量杯、60毫升空针等同密闭式输液的用品。
&&&&&&& 三.患儿的准备
&&&&&&& 评估患儿的病情。穿刺部位皮肤血管状况。患儿的血型、输血史及过敏史。心理反应等等。
&&&&&&& 四.操作
&&&&&&& 1.洗手戴口罩，备齐用物，协助患儿取舒适卧位。按密闭式输液法先输入少量生理盐水。
&&&&&&& 2.由二名护士按&三查&、&八对&再次查对，准确无误后，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。再次核对合血单，根据医嘱输血量，将多余的血量放致大量杯中。或用60毫升空针将其多余血量抽出。以确保输入血量的准确无误，防止输入过多血量，确保安全。
&&&&&&& 3.关闭生理盐水调节器，打开输血管调节器。开始输入血液速度宜慢，观察15分钟，如无不良反应，再根据病情调节滴速。嘱患儿及家长勿随便调节滴速，患儿一般每分钟20-60滴。如有不适立即呼救。
&&&&&&& 4.输血完毕，滴入生理盐水将输血器内的血全部输入体内。做好记录。
&&&&&&& 5.遵医嘱使用糖皮质激素补液、纠酸，碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管沉积而加重肾功损害。抗感染、对症等综合治疗。告诉病儿和家长有关注意事项。
&&&&&&& 五.观察与护理
&&&&&&& 1.立即吸氧，纠正低氧血症加速血红蛋白与毒物分离，缓解病情，使氧饱和度维持在85%以上。密切观察心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔。有无寒战，头痛、腰痛、四肢酸痛。密切观察尿量、尿色的变化，记录24小时尿量。
&&&&&&& 2.抽血后立即送化验室交叉配血。可以输注（G－6－PD）正常人的血或成份血。避免使用（GD6DPD）缺陷者供血（亲属供血）。不能输近日进食蚕豆或其蚕豆制品者的供血。防止再度溶血。
&&&&&&& 3.输血全过程严格执行无菌操作技术。
&&&&&&& 4.负责输注使用前的领取工作，同时根据合血单认真核对姓名、血型、血量、检查血液质量有无异常情况，包装有无破损，配血单填写有无差错，遗漏等，全部无误后签名并注明取血时间。根据本次用血取血，不得多取和自行贮存、保管。取血后勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不委托非用血科室医护人员、患者或亲属、朋友代取血。
&&&&&&& 5.输注前再次严格查对病人姓名、性别、年龄、床号、血型、血量及献血员姓名、血型、血袋号、血液制剂及种类、血量、有效期、采血日期、受血期与供血者交叉相容试验结果等是否相符。做到准确无误。
&&&&&&& 6.输血过程中密切观察病情，注意输血反应。给予保护性隔离，卧床休息，保持口腔、皮肤的清洁、干燥。避免食用酸性食物，给予高蛋的、低脂肪、高碳水化合物饮食。立即停食蚕豆或其制品。
&&&&&&& 7.观察主要症状及体征：急性溶血，口唇甲床苍白，面色苍黄、皮肤巩膜黄染、贫血以及浓茶样或酱油色尿（血红蛋白尿）为主要症状，可伴畏寒发热（热型不定）腹痛、恶心、呕吐、呼吸、心率增快、精神萎靡、反应淡漠。其他异常情况。如：热原反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（心脏超负荷）反应，心衰，高血钾等。发现异常及时报告医生，做相应的处理和记录。
&&&&&&& 8.不能用输液泵输血，防止加温后血浆蛋白凝变性而引起反应，应在室温下放置15-20分钟后再输入。输入量：5-20毫升/公斤/天。
&&&&&&& 9.血液内不加入其它药品。
&&&&&&& 10.禁用或慎用诱发蚕豆病的药物如：磺胺药如乙酰磺胺、磺胺吡啶、新明磺。复方阿司匹林；呋喃西林、呋喃唑酮；抗疟药如伯氨喹啉、氯喹、扑疟母星。樟脑丸、小儿退热片、去痛片、七厘散、水溶性维生素K、大剂量的维生素C等。
&&&&&&& 11.做好健康教育，让患儿和家长获得相关知识，本病有自限性，预后良好，去除病因很重要要耐心介绍本病的病因，治疗及转归，让患儿和家长消除恐惧、焦虑、紧张的情绪，主动配合治疗。24小时报名咨询电话：010- / 400 650 1888
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2015年麻醉学主治医师模拟试题及答案
14:10　来源：&　　　　【
】【】【】
A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1、TURP手术时麻醉平面应达到医学O教育网搜集整理
正确答案：C
答案解析：麻醉平面达到T就足够。
2、臂丛神经阻滞时，腋入路不能阻滞的神经是
C、肌皮神经
D、正中神经
E、前臂内侧皮神经
正确答案：C
答案解析：经腋路阻滞时，肌皮神经和肋间臂神经常不能阻滞，即使改变穿刺针方向或增加局麻药量，至少仍有25%皮神经阻滞不完善。
3、臂丛神经阻滞引起霍纳综合征的原因是阻滞了
A、喉返神经
B、星状神经节
D、迷走神经
E、颈丛神经
正确答案：B
答案解析：麻药经椎间孔至椎旁引起星状神经节阻滞，导致上睑下垂，瞳孔缩小，额部无汗，鼻塞，甚至上肢运动、感觉功能障碍，称为霍纳综合征。
4、长期卧床的骨科手术病人应特别注意
A、上呼吸道感染
B、心功能障碍
C、术后疼痛
D、肌肉萎缩
E、深静脉血栓形成
正确答案：E
答案解析：尤其是下肢的血栓。
5、成年人屏气试验的正常值是
正确答案：C
答案解析：屏气试验的正常值是&30秒，短于20秒者大多为肺功能异常。心肺功能异常是憋气时间缩短的主要原因。
6、低流量麻醉的优点不包括
A、麻醉平稳
B、用药量少
C、麻醉深度容易调节
D、减少环境污染
E、改善气道的温度和湿度
正确答案：C
答案解析：低流量麻醉具有麻醉平稳，用药量少，降低费用，减少环境污染，改善气道温度和湿度等优点。
7、低温疗法中深低温是指体温在
A、34℃以上
B、32～34℃
C、28～32℃
D、22℃以下
E、28℃以下
正确答案：E
答案解析：低温治疗分为三类：降温至32～34℃为浅低温，28～32℃为中度低温，小于28℃为深低温。
8、定位棘突的体表标志不正确的是
A、两肩胛下角连线为T棘突
B、颈部最大突起的棘突为C
C、两肩胛冈内侧连线为T棘突
D、两髂嵴最高点连线为L棘突
E、髂后上棘连线为S骶椎
正确答案：A
答案解析：直立位两上肢垂于体侧时，两侧肩胛冈内侧端连线，通过第3胸椎棘突。两侧肩胛下角连线，横过第7胸椎棘突。
9、二氧化碳蓄积的早期临床表现是
A、血压升高，脉搏增速，呼吸加深加快
B、血压升高，脉搏增速，呼吸浅快
C、血压升高，脉搏减慢，呼吸加深加快
D、血压升高，脉搏增速，呼吸加深变慢
E、血压下降，脉搏减慢，呼吸加深变慢
正确答案：A
答案解析：轻度蓄积时对心血管系统是刺激作用，同时刺激呼吸加深加快。
10、腹腔镜手术时，人工气腹的影响不包括
A、肺顺应性增加
B、呼气末CO分压不升高
C、心排血量下降
D、术后恶心呕吐发生率较高
E、胃内压升高，有胃液反流趋向
正确答案：A
答案解析：气道阻力加大，顺应性降低。
11、关于带状疱疹后神经痛(PHN)的描述，不正确的是
A、急性期采用神经阻滞方法可减少PHN的发生率
B、急性期短期应用小剂量激素可减少或避免PHN的发生
C、可采用神经阻滞与直线偏振光疗法相结合的综合疗法
D、继续抗病毒治疗有效
E、和其他神经痛一样，比较难治
正确答案：E
答案解析：带状疱疹后神经痛可以根治。
12、关于硬膜外使用芬太尼和吗啡的叙述，不正确的是
A、芬太尼的脂溶性高于吗啡
B、吗啡硬膜外的起效时间为30分钟
C、芬太尼硬膜外起效时间为30分钟
D、吗啡易随脑脊液扩散，产生延迟性呼吸抑制
E、芬太尼镇痛效果主要位于穿刺部位周围
正确答案：C
答案解析：芬太尼硬膜外起效时间为4～5分钟，峰作用时间在20分钟以内。
13、合并有呼吸系统疾病的病人术中出现支气管痉挛时，处理不恰当的是
A、加深麻醉
B、静脉给予&兴奋药
C、静脉注射地塞米松
D、改机械通气为手控通气
E、积极吸痰
正确答案：E
答案解析：吸痰刺激会加重支气管痉挛。
14、呼吸过速是指呼吸频率超过
A、20次／分
B、30次／分
C、40次／分
D、50次／分
E、60次／分
正确答案：C
答案解析：临床上，将呼吸频率超过40次／分定义为呼吸过速。
15、脊麻时，常在局部麻醉药中加入麻黄碱的目的是
A、防止麻醉后血压下降
B、防止麻醉后心率减慢
C、减慢局部麻醉药吸收、延长麻醉作用时间
D、防止蛛网膜下腔出血
E、预防局麻药过敏
正确答案：C
答案解析：脊麻时，常在局部麻醉药中加入麻黄碱的目的是减慢局麻药吸收、延长麻醉作用时间。
16、脊柱侧弯畸形患者的呼吸功能障碍的特点是
A、主要表现阻塞性呼吸障碍
B、主要表现限制性呼吸障碍
C、主要表现弥散功能障碍
D、肺间质水肿引起肺内分流增加
E、功能残气量增加
正确答案：B
答案解析：限制性呼吸障碍是胸廓改变造成的。
17、经鼻气管内插管的正确叙述是
A、经鼻孔插管创伤小于经口插管
B、为使导管尖易接近声门应选择经左鼻孔插管
C、由于经鼻径路较窄，导管不易固定
D、经鼻插管长度应较经口长2～3cm
E、出血缺血病人不能经鼻气管插管
正确答案：E
答案解析：出血缺血病人是经鼻插管的禁忌。
18、局部麻醉药中毒引起全身惊厥时，首选的止惊药为
B、苯巴比妥钠
C、苯妥英钠
E、琥珀胆碱
正确答案：A
答案解析：地西泮是首选。
19、可用于二、三度房室传导阻滞的药物是
B、去甲肾上腺素
C、异丙肾上腺素
D、肾上腺素
正确答案：C
答案解析：异丙肾上腺素为&受体激动药，适用于二、三度房室传导阻滞、阿托品疗效差的心动过缓和肺动脉高压的低排综合征病人。
20、颅内手术中出现血压、脉搏突然下降是刺激了
A、三叉神经
B、迷走神经
C、滑车神经
E、外展神经
正确答案：B
答案解析：迷走神经兴奋，心率减慢，血压降低。
21、颅内压增高的患者，最危险的因素为
A、未绝对卧床
B、应用利尿药不规则
C、没有高渗脱水
D、腰椎穿刺放出脑脊液
E、没有给予地塞米松
正确答案：D
答案解析：腰椎穿刺放出脑脊液容易诱发脑疝。
22、麻醉期间产妇死亡最常见的原因是
B、局麻药中毒
C、呼吸抑制
E、呕吐和误吸
正确答案：E
答案解析：麻醉期间呕吐及误吸常发生于饱食后、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）等，极易引起产妇死亡。
23、麻醉期间低血压的常见原因不包括
A、低血容量
B、椎管内麻醉平面过高
C、药物的作用
D、镇痛不全
E、手术机械压迫
正确答案：D
答案解析：镇痛不全疼痛刺激使交感神经兴奋，血压升高。
24、门静脉高压病人为减少手术麻醉危险性，术前血红蛋白应达到
正确答案：B
答案解析：术前血红蛋白至少应达到80g/L。
25、某男，59岁，肠梗阻10天，全麻下行小肠梗阻段切除，术后带管回病房自主呼吸，12小时后呼吸频率为25次／分，潮气量450ml，循环稳定，但有轻度呼吸抑制，氧饱和度下降。此时处理的最佳方案为
A、气管切开
B、继续自主呼吸，观察病情变化
C、拔除导管，以减轻刺激
D、经导管行同步呼吸支持
E、等待血气结果后针对性处理
正确答案：D
答案解析：病人循环稳定，但轻度呼吸抑制，氧饱和度下降，应先经导管行同步呼吸支持，查明原因后进一步治疗。
26、某男性患儿，3岁，12kg，室缺，全麻下行室缺修补术。术后回病房呼吸机支持，生命体征平稳，第二天早晨停呼吸机，自主呼吸26次／分，吸氧时SpO95%，1小时后，发现患几呼吸困难，烦躁，SpO下降至60%，吸痰，但吸痰管进入10cm深度后有阻力，未吸出任何分泌物。正确处理是
A、检查气管导管位置
B、更换吸痰管吸痰
C、导管内加压给氧
D、给镇静、镇痛药
E、立即换气管导管
正确答案：E
答案解析：气管导管堵塞后引起呼吸困难，应立即换气管导管。
27、某男性患者，34岁，腹痛、腹胀3天入院，诊断为急性肠梗阻。入室血压70/50mmHg，脉搏140次／分，四肢湿冷。全身麻醉快速诱导显露咽喉部时，大量胃内容物涌出，立即吸引后气管内插管，但SpO为80%，气道阻力大，双肺有湿簦∪丝赡芊⑸
A、支气管痉挛
B、反流误吸
E、心功能不全
正确答案：B
答案解析：反流误吸的典型症状。
28、某男性患者，49岁，胆囊炎、胆石症合并肝硬化，气管内麻醉下行胆囊切除术。术中吸入恩氟烷，静脉滴注0.1%琥珀胆碱维持肌松，手术过程平稳，术毕患者持续性呼吸抑制。原因首先考虑为
A、球蛋白过少
B、肝性脑病
C、低血浆胆碱酯酶
D、高胆固醇血症
E、尿素氮增加
正确答案：C
答案解析：低血浆胆碱酯酶造成肌松药物的代谢减慢。
29、某男性患者，59岁，胃癌，拟行胃大部切除术。冠心病病史7年，一年前持续出现偶发室性早搏，从事一般的体力活动时往往引发心绞痛，故而不敢做跑步或用力的工作。该患者的心功能为
E、顽固性心绞痛
正确答案：B
答案解析：Ⅲ级和Ⅱ级的区别主要在于能否胜任正常活动。
30、某男性患者，67岁，因胆囊炎行胆囊切除术。有慢性支气管炎20年，3年前心肌梗死，术前未行心脏治疗，其麻醉用药原则是
A、保证冠脉供血
B、避免液体过量
C、不引起支气管收缩
D、尽量减轻麻醉药对术后呼吸的影响
正确答案：E
答案解析：对有呼吸系统疾病和心脏病病人行非心脏手术的麻醉应该注意这些原则。
31、某男性患者，68岁，硬膜外阻滞下经尿道行前列腺切除术。手术开始60分钟后，患者烦躁不安，轻度呼吸困难，血压升高，心率减慢。最可能原因是
A、心肌梗死
B、手术出血较多
C、血容量过多
D、麻醉效果不佳
E、体位不合适
正确答案：C
答案解析：大量的液体进入体循环。
32、某女性患者，23岁，特发性血小板减少性紫癜，拟行脾切除术，血小板22&10/L。最适的麻醉方法是
A、连续硬膜外麻醉
C、气管内麻醉
D、局部麻醉
E、腰硬联合麻醉
正确答案：C
答案解析：血小板低麻醉不能进行有创操作，应选气管内麻醉，插管时动作要轻柔。
33、某女性患者，31岁，腰麻下行卵巢囊肿剥除术，注药5分钟后，阻滞平面较高，脉搏由78次／分降至55次／分。心动过缓的原因是
A、迷走神经反射性兴奋
B、心交感神经抑制
C、麻醉前用药用量过大
E、循环时间延长
正确答案：A
答案解析：交感神经被抑制，迷走神经相对兴奋。
34、某女性患者，66岁，硬膜外阻滞下行胃大部切除术，术中输血100ml左右时，病人诉头痛、胸闷、寒战、恶心、腰背胀痛，创面渗血，首先考虑为
A、发热反应
B、变态反应
C、溶血反应
正确答案：C
答案解析：溶血反应多半在输血过程初期，输入数十毫升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾衰竭和尿毒症（常于反应后1～2周变得明显）。
35、判断循环血量最可靠的是
A、尿量及比重
D、中心静脉压
正确答案：D
答案解析：心脏泵功能依赖于中心静脉压，心排血量与中心静脉压之间的关系可描绘成心功能曲线。
36、偏瘫病人麻醉诱导时不宜采用的肌松药是
A、加拉碘铵
B、阿曲库铵
C、琥珀胆碱
D、哌库溴铵
E、筒箭毒碱
正确答案：C
答案解析：琥珀胆碱造成血钾增高。
37、气管插管后病人呈难以解释的低氧血症，不正确的措施是
A、检查气管导管位置
B、听诊呼吸音
C、查看呼气末二氧化碳
D、检查氧气源
E、立即拔出气管导管，检查后重新置入
正确答案：E
答案解析：应先检查，如果确定误入食管，拔出气管导管重新置入。
38、气管内插管时气道无效腔量的变化
A、减少约50%
B、增加约50%
C、减少约25%
D、增加约25%
E、无明显变化
正确答案：A
答案解析：气管插管减少无效气道死腔量50%。
39、切肺手术须选用双腔支气管插管时，痰量应每天超过
正确答案：B
答案解析：每日痰量超过50ml以上者，均应选双腔支气管导管。
40、清醒气管插管成功的关键是
A、良好的咽喉表面麻醉
B、适当的导管弯度
C、对病人做好解释工作
D、环甲膜穿刺表面麻醉
E、完善的咽喉和气管内表面麻醉
正确答案：E
答案解析：完善的咽喉和气管内表面麻醉减少反射性呛咳。
41、肾功能不全的病人，最适宜的肌松药为
A、瑞库溴铵
B、三碘季铵酚
C、哌库溴铵
D、琥珀胆碱
E、阿曲库铵
正确答案：E
答案解析：阿曲库铵不依赖肝肾代谢。
42、肾移植术中，开放吻合的肾动脉前应
A、控制性降压
D、过度通气
E、输入5%碳酸氢钠
正确答案：B
答案解析：可以降低缺血再灌注损伤。
43、属第三阶梯缓解癌痛措施为
A、强阿片类+辅助药
B、弱阿片类
C、神经阻滞
D、神经破坏
E、弱阿片类+辅助药
正确答案：A
答案解析：强阿片类+辅助药属第三阶梯缓解癌痛措施。
44、术中患者发生呕吐和反流时，正确的处理是
A、立即进行辅助呼吸
B、立即气管插管
C、立即将病人置于头低足高位，并将头转向一侧，同时将反流物吸出
D、立即予支气管解痉药及抗生素
E、立即压迫环状软骨以防止胃内容物进一步进入咽部
正确答案：C
答案解析：正确的处理是立即将病人置于头低足高位，并将头转向一侧，使声门高于口腔，呕吐物从口腔流出而不误吸，同时将反流物吸出。
45、体位对呼吸生理的影响，不正确的是
A、从仰卧位转为俯卧位时，平均动、静态肺顺应性都降低
B、清醒侧卧位，下肺血液量&上肺血液量而下肺通气量2ml/(kg&h)
E、应用丹曲洛林
正确答案：C
答案解析：立即停止手术和麻醉，骨骼肌挛缩则应用特效拮抗药丹曲洛林。
某男性患者，39岁，慢性肾衰竭，硬膜外麻醉下行异体肾移植术。入室BP170/100mmHg，麻醉后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVP为16cmHO，但血压仍无明显上升。
61、此时应采取的措施为
A、继续快速补液
B、加大升压药剂量
C、应用强心药物
D、进行血气分析检查，适当补碱纠正酸中毒
E、改用去甲肾上腺素升压
正确答案：C
答案解析：CVP大于12cmHO，血压低表明心力衰竭，应强心治疗。
62、若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是
A、血容量不足
B、Aramine、Dopamine剂量不够
C、心功能较差
D、酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降
E、去甲肾上腺素升压效果更好
正确答案：C
答案解析：考虑到心功能差就会强心治疗，治疗有效说明推断正确。
63、为了扩张肾血管，多巴胺的剂量应为
A、0.5～2&g/(kg&min)
B、5～7&g/(kg&min)
C、8～10&g/(kg&min)
D、10～20&g/(kg&min)
E、&20&g/(kg&min)
正确答案：A
答案解析：小剂量多巴胺可舒张肾血管。
某男性患者，73岁，粘连性肠梗阻，拟急诊剖腹探查。病人腹胀呕吐3天，有肠绞窄可能。
64、最重要的术前准备是
A、胃肠减压
B、纠正脱水
D、镇静、镇痛
E、营养支持
正确答案：A
答案解析：胃肠减压可防止呕吐误吸。
65、病人最可能并存
A、心力功能不全
D、血容量不足
E、肾功能不全
正确答案：D
答案解析：长时间禁食或呕吐可造成血容量不足。
66、最重要的化验室检查是
D、大便隐血试验
正确答案：A
答案解析：防止电解质紊乱。
67、最佳麻醉选择为
A、连续硬膜外阻滞
B、局麻强化
C、气管内麻醉
D、神经安定镇痛麻醉
E、蛛网膜下腔阻滞
正确答案：C
答案解析：控制气道，防止反流。
某女性患者，45岁，左股骨骨折，硬膜外阻滞下行股骨内固定术。术中出血较多，血压下降到80/60mmHg，脉搏127次／分，除加快输液外，输同型血400ml，输血过程中，病人血压继续下降，脉搏增快至160次／分，颈面部出现大片潮红。
68、首先考虑的可能原因是
A、非溶血性输血反应
B、变态反应
C、急性溶血反应
D、污染血反应
E、输血导致的免疫抑制
正确答案：B
答案解析：低血压、颈面潮红为输血变态反应症状。
69、应采取的措施为
A、改输洗涤红细胞
B、加快输血
E、滴注碳酸氢钠
正确答案：A
答案解析：对此类患者抗组胺药物有利于控制症状，只能输注洗涤红细胞或同样缺乏IgA的全血。
70、最可能的原因是
B、胆-心反射
C、局麻药中毒
D、麻醉平面过高
E、镇静过度
正确答案：B
答案解析：对于硬膜外麻醉下的胆囊手术，术中出现心动过缓首先考虑胆-心反射。
71、首选的处理措施为
A、阿托品0.5mg，静脉注射
B、异丙肾上腺素5&g，静脉注射
C、提高吸入氧浓度
D、麻黄碱15mg，静脉注射
E、头低脚高位
正确答案：A
答案解析：阿托品拮抗。
72、上述处理后，心率仍继续下降，此时的措施是
A、阿托品0.25mg，静脉注射
B、行气管插管全身麻醉
C、提高吸入氧浓度
D、麻黄碱10mg，静脉注射
E、麻黄碱30mg，静脉注射
正确答案：D
答案解析：考虑为交感阻滞引起的，可小剂量麻黄碱兴奋&受体。
某女性患者，49岁，颅脑外伤，拟全麻下行探查减压术。患者意识模糊，躁动不安，BP140/80mmHg，P100次／分，心肺未见异常。
73、麻醉中不宜应用的药物有
C、依托咪酯
E、咪达唑仑
正确答案：A
答案解析：颅压增高不宜用氯胺酮。
74、首选的吸入全身麻醉药是
正确答案：C
答案解析：低浓度的异氟烷对脑血流影响最小，还用脑保护作用。
某女性患者，71岁，1个月前胸部X线片发现左下肺肿块，现拟行手术治疗。6个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。
75、如果行全身麻醉，麻醉诱导药物宜用
A、硫喷妥钠、吗啡、琥珀胆碱
B、丙泊酚、芬太尼、琥珀胆碱
C、地西泮、芬太尼、箭毒
D、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵
E、氯胺酮、吗啡、箭毒
正确答案：D
答案解析：对心血管系统影响小，并有效地减少插管反应。
76、麻醉期间管理措施，不正确的是
A、麻醉诱导力求平稳
B、术中保持气道通畅及循环稳定
C、多导心电图监测，放置颈内静脉及桡动脉测压
D、维持足够麻醉深度
E、维持浅麻醉，减少心脏抑制
正确答案：E
答案解析：手术刺激可能诱发心肌梗死。
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某男性患者，41岁，主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前发热，上腹痛很快转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，200ml/d，来院就诊。查体：T38.2℃，BP95/50mmHg，HR120次/分，唇舌干燥，皮肤弹性差，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，触及包块，肠鸣音弱。
77、急诊应首先重点检查的项目包括
A、血清钾、钠、氯、钙
正确答案：ACDF
78、目前的急诊诊断是
B、阑尾周围脓肿
C、急性肾衰竭
D、肠道肿瘤
F、缺血性肠病
正确答案：BC
79、急诊处理措施包括
A、静脉输注5%葡萄糖液
B、静脉输注林格液或0.9%氯化钠液
C、静脉输注血浆或全血
D、静脉输注5%碳酸氢钠
E、静脉输注抗生素
F、静脉输注羟乙基淀粉
正确答案：BEF
80、下一步检查包括
A、尿渗透压
B、肾穿刺活检
D、免疫学指标：IgA、补体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等
E、尿钠排泄分数
F、红细胞沉降率
正确答案：ACE
81、下一步应进行的治疗包括
A、补液纠正脱水
B、手术治疗
C、继续抗感染治疗
D、控制血糖
E、预防静脉血栓
F、维持电解质、酸碱平衡
正确答案：ABCDEF
答案解析：B超可了解右下腹包块情况，少尿需检测肾功能、尿常规以明确有无肾衰竭。血钠评估脱水类型。患者发热、转移性右下腹痛，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，可触及包块，5天治疗时间，考虑阑尾周围脓肿；患者有脓肿症，进食差，皮肤脱水，尿少，考虑急性肾衰竭。阑尾周围脓肿需要抗感染治疗，急性肾衰竭考虑为肾前性，补液补充容量，晶体液和胶体液均可，而葡萄糖和血制品不用于补充容量。肾前性和肾性肾衰竭的区别：肾前性-尿渗透压&500mOsm/kg、尿钠40mmol/L、尿钠排泄分数&2%。进一步治疗包括：脱水和原发病的治疗，手术后抗感染治疗；辅助治疗包括：控制血糖、预防静脉血栓，激素用于难治性感染性休克。
某男性患者，59岁，因多饮、多尿20天，抽搐、昏迷2天急诊入院。患者20天前开始有多饮、多尿，进食多。1周前因饮食不洁，腹痛、腹泻，在当地医院诊为急性胃肠炎，给予抗生素及葡萄糖液静脉输注后腹痛、腹泻消失，但渐出现嗜睡、烦躁、乏力、口渴加剧，仍有多尿，2天前神志不清，继之抽搐，来院治疗。体检：体形肥胖，T38.3℃，P110bpm，R28bpm，BP100/70mmHg。昏迷，躁动不安，双侧瞳孔等大，对光反射存在，皮肤黏膜干燥，弹性尚可，双肺呼吸音粗糙，无簦穆110bpm，律齐，颈无抵抗，Babinski征(-)。
82、急诊应首先重点检查的项目包括
A、血气分析
B、腰穿脑脊液检查
正确答案：ACDF
83、实验室检查结果：血糖38mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(&)目前的急诊诊断是
A、尿毒症昏迷
B、脑血管意外
C、糖尿病酮症酸中毒昏迷
D、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
E、糖尿病高渗性非酮症性昏迷
F、非胰岛素依赖型（2型）糖尿病
正确答案：EF
84、急诊处理措施包括
A、静脉输注5%葡萄糖液
B、静脉输注5%NaHCO液
C、静脉输注0.45%氯化钠液或0.9%氯化钠液
D、静脉输入血浆或全血
E、应用20%甘露醇脱水
F、皮下注射正规胰岛素
正确答案：C
答案解析：89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)时，改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。小剂量胰岛素疗法的血糖下降速度稳定，副作用也比较小，使用原则为以5～6U/h胰岛素静脉滴注。本患者体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降，所以应及时补钾。患者清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充。感染是最常见的诱因，也是引起患者后期死亡的主要因素，一开始就应给予有效抗生素治疗。
85、目前正确的处理措施包括
A、静脉补钾
B、继续静滴0.45%氯化钠液
C、静脉输注5%葡萄糖液
D、可静脉输入血浆或全血
E、可静脉输入25%人白蛋白
F、继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位
正确答案：ABF
86、下一步治疗应进行的调整包括
A、应用抗生素
B、继续静脉补钾
C、静脉输注5%葡萄糖液
D、继续静滴0.9%氯化钠液
E、鼓励患者饮水进食
F、继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围
正确答案：ACEF
某男性患者，66岁，因原发性甲状腺功能亢进10年，经内科保守治疗效果差，行甲状腺大部切除术。术后4小时，患者突然出现烦躁不安、气促、皮肤潮红、大汗淋漓、恶心、呕吐。体格检查：T39.6℃，BP138/49mmHg，P165次／分。颈部术区引流管通畅，引流量少。肺部听诊呼吸音清。心电图示：室上性心动过速。动脉血气分析示：PaO80mmHg,PaCO35mmHg。
87、导致患者高热的原因为
A、肺部感染
B、甲状腺危象
C、手术切口感染
D、切口内出血压迫气管
E、喉头水肿
F、气管塌陷
正确答案：B
88、患者药物治疗不包括以下哪些
B、交感神经阻滞剂
C、肾上腺皮质激素
D、丙硫氧嘧啶
E、副交感神经阻滞剂
F、支气管扩张剂
正确答案：EF
89、进一步治疗措施不包括
A、人工冬眠
B、血浆置换疗法
C、严格限制液体入量
E、血液透析
F、使用水杨酸类药物退热
正确答案：CF
90、预防患者出现上述情况的关键措施为
A、术前患者基础代谢率应降至正常范围
B、术后预防性给予小剂量激素
C、术后预防性给予适量镇静剂
D、术后预防性给予碘剂
E、术后预防性给予丙硫氧嘧啶
F、术后预防性给予&受体阻断剂
正确答案：A
答案解析：ksbao.com/tk_img/ImgDir_ZC_MZ/3.gif&/&、T增加，加重甲亢症状。冬眠药物能使大脑皮质及脑干网状结构处于抑制状态，使机体对外界反应降低，并具有降温及代谢降低作用，缓解各器官组织的危象状态。甲状腺危象发作时机体代谢旺盛，耗氧量剧增，各器官处于缺氧状态，及时供氧非常重要。血浆置换疗法和血液透析可快速清除血中甲状腺素。预防甲状腺手术引起的甲状腺危象的关键是将患者的术前基础代谢率降至正常范围。
B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
E.维库溴铵
91、增高CBF和CMRO的麻醉药物是
正确答案：D
答案解析：氯胺酮增加脑血流和氧耗。
92、明显降低CBF和CMRO的麻醉药物是
正确答案：C
答案解析：丙泊酚降低血流和脑氧耗。
A.颈外静脉
C.颈内静脉或锁骨下静脉
E.贵要静脉
93、周围动脉穿刺多选
正确答案：B
答案解析：周围动脉穿刺多选桡动脉或足背动脉。
94、置入漂浮导管多选
正确答案：C
答案解析：置入漂浮导管多选颈内静脉或锁骨下静脉。
A.清醒盲探经鼻插管
B.逆行引导插管
C.快速诱导经口插管
D.气管造口插管
E.麻醉后保留自主呼吸插管
95、开口受限的困难气道病人，宜采用的插管方式为
正确答案：A
答案解析：此方法安全。
96、不合作的小儿困难气道病人，宜采用的插管方式为
正确答案：E
答案解析：减少对孩子的不良刺激。
A.术前1小时禁清亮液体
B.术前4小时禁奶
C.术前6小时禁固体食物
D.术前2小时禁清亮液体
E.术前禁食8小时
97、行择期手术的成年人或小儿，禁食时间为
正确答案：E
答案解析：固体食物一般是8小时。
98、行择期手术的成年人或小儿，禁饮时间为
正确答案：D
答案解析：最新ASA推荐小儿术前2小时禁饮清饮料，因为清饮料90分钟内可以完全排空。
B.丁丙诺非
99、代谢产物M-6葡糖苷酸有镇痛活性的是
正确答案：C
答案解析：吗啡的代谢产物M-6葡糖苷酸有镇痛活性。
100、阿片受体部分激动药是
正确答案：B
答案解析：丁丙诺非（叔丁啡）是阿片受体部分激动药。
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