小儿股骨颈骨折术后6不要内固定术后股骨头坏死，方案怎么选

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-01-04 14:21 标签： 股骨颈骨折手术治疗
股骨颈骨折内固定术后2年，股骨头坏死
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骨盆片及左髋正位片如下
股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死不同截骨术之探讨
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&股骨颈骨折术后康复方案（切开内固定）
股骨颈骨折术后康复方案（切开内固定）
1. 早期：炎性反应期（0－1周）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。
功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。
避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！
术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。
（1）消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习（参见第十三章第五节：图解088）：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。
（2）股四头肌（参见第十三章第四节：图解016）及腘绳肌等长收缩（参见第十三章第四节：图解017）练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（3）术后3天：开始CPM练习
CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位！
活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。
2. 初期：（2—4周）
目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！
（1）开始直抬腿肌力练习（参见第十三章第四节：图解018）：
10—20次/组，1—2组/日。
（2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及稳定的前提下）：
主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。
（3）加大CPM练习角度：
如愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。
（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！
3. 中期：（5周—3个月）
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重！
（1）负重及平衡练习：（必须在愈合程度允许的前提下）
负重及平衡（参见第十三章第六节：图解108，109）：
随愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。
（2）继续加强关节活动度练习：（必须在愈合程度允许的前提下）
坐位抱腿（参见第十三章第五节：图解076）：
开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。
（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。
（4）开始腿部肌力练习
后抬腿练习（参见第十三章第四节：图解020）：
30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。
俯卧位“勾腿练习”（参见第十三章第四节：图解021）：
10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
抗阻伸膝练习（参见第十三章第四节：图解027）：
以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
（5）提踵练习（参见第十三章第四节：图解037）：
2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。
4. 后期：（4个月—6个月）
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。
（1）静蹲练习（参见第十三章第四节：图解022）：
随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
（2）跨步练习（参见第十三章第六节：图解111，112）：
包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
（3）患侧单腿蹲起练习（参见第十三章第六节：图解110）：
要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。
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发表于： 21:02
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骨折术后功能障碍、人工关节置换术后功能障碍、脑外伤术后功能障碍、中风后遗症、四肢瘫、截瘫、偏瘫、脑瘫、截肢、脊髓损伤、周围神经损伤、软组织损伤、强直性脊柱炎、小儿斜颈、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、网球肘、跟腱炎等疾病的康复治疗及各种神经损伤的电生理诊断评定工作。
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康复医学科好评科室股骨颈骨折术后【股骨头坏死】_百度拇指医生
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?股骨颈骨折术后【股骨头坏死】
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病情描述（主要症状、发病时间）：受伤的腿未负重锻炼、只拄拐杖在室内转转、坐坐、躺躺，大便坐便椅，睡觉没有侧身睡，穿脱袜子还不能完成，如果稍微拄拐走路500米以上，大腿窝就有轻度胀痛感&br /&&br /&曾经治疗情况和效果：08年10月19日因双脚踩空，致使右腿股骨颈骨折，08年10月31日手术，至今已7个多月，现有坏死情况&br /&&br /&想得到怎样的帮助：如果不置换人工关节是否还有治愈可能？&br /&&br /&化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：X光影像片
股骨颈骨折最常见的并发症就是股骨头坏死，这与受伤的情况和骨折的类型有关。一般一旦出现坏死，都是逐渐加重的，早晚是要关节置换的，时间早晚取决于股骨头塌陷的速度和疼痛的症状程度。如果你暂时不接受关节置换，至少要把内固定取出来，免得股骨头塌陷后内固定损伤髋臼。（李子剑大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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股骨颈骨折内固定后股骨头坏死的临床研究
第３ ２卷第 ２期　 ２１ ０ １年 ２月 　
学　 ｌ５ ９　
Ａｎ ｕ　 ｄｃｌＪｕ ｎ ｌ ｈ ｉＭｅ ｉａ　ｏ ｒａ　
股 骨 颈 骨 折 内 固 定 后 股 骨 头 坏 死 的 临 床 研 究　 王 华　 李　 涛　 曾参 军　 樊仕 才 　 ［ 摘 要 ］ 目的 　 探讨 股骨颈骨折后引起股骨头坏死 的临床治疗 ， 并积极预防减少股骨颈骨折 后引起股骨头坏死 的发 生。方　
法　 回顾性分析 ２０ 年 ２月 至 ２０ ０１ ０ ７年 １ ２月采用三刃钉 内固定手术治疗 的股骨颈 骨折住 院患者 ４ ８例其 中引起 股骨头坏 死 １ ５例　 的治疗情况 。结果 本组 １ ５例均进行随访 ３～ ９年 ， １例因车祸引起患侧股骨再 次骨折需 进行人工 股骨头置换 外 ， 除 其余 １ ４例均　 恢 复良好 。骨折过程 中出现骨移位的患者股骨 头缺血性 坏死 的发病率 较高 ， 于 ６ 小 Ｏ岁 的患 者发病 率高 于 ６ ０岁 以上患者 ， Ｐ＜０ ． 　 ０ 。骨折过程 中出现骨移位 的患者股骨 头缺血性坏死 的发病 率较 高 ， ａ ｅ ５ Ｇ ｒ ｎ分 级 Ｉ 级 与 Ｉ 比较差 异有 统计 学意 义 ， ０ ０ 。 ｄ Ｉ Ｉ 级 Ｐ＜ ． ５　
股外动脉升支血管束植 人法治疗 股骨头缺血性坏死 ， 复 良好 ， 恢 效果满 意。血管束植 入修复为股 骨头颈部 提供 了新 的血供 ， 　 ［ 关键词 ］ 股骨颈骨折 ； 骨头无菌性坏死 ； 管植入 ； 股 血 因素　 ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ９ ．０　 ０ ． ２　 ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ０― ３９ ２ １ ．２ ０ ５ ｓ １
有利 于股骨头 的修复 与重建 ， 也间接地促进 了骨折 的愈合。 　
股 骨 颈 骨 折 是 一 种 多 发 病 、 见 病 ， 折 后 引 发 股 骨 头 缺　 常 骨 血 性 坏 死 （ｓ ｏｅｒｓ 　ｆｅ ｒｌ ｅｄ Ｏ Ｆ 是 一 种严 重 的 并　 ｏｔ ｎｅｏｉ ｏ　 ｍｏ 　 ａ ， Ｎ Ｈ） ｅ ｓ ｆ ａｈ 发 症 ， 由 于 血 循 环 障 碍 导 致 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 。股 骨 颈 骨 折 　 是 导 致 的 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 占 ２ ％ ～ ０ ， 骨 颈 囊 内骨 折 导 致　 ０ ４％ 股 的股 骨 头 坏 死 为 ３ ％ 一 ０ ， 至 有 的 报 道 高 达 ６ ％ ， 内报　 ０ ４％ 甚 ９ 国
时剪 开关 节 囊 。 在 股 骨 上 段 外 侧 剥 离 可 见 三 刃 钉 入 口处 ， 出　 取
三刃钉后 ， 用小骨凿 扩大 钉道 ， 又用骨 钻分 别在股 骨颈 头部 向　 骨 髓 道 各 钻 １孔 。 拉 开 股 外 侧 肌 、 直 肌 ， 游 离 的 旋 股 外 血　 股 将
管束穿股直肌 、 股外侧肌 ， 用细钢丝 固定 扎好在丝 线上 ， 置穿过　 颈钻孔进 骨髓 道至股 骨头 孔穿 出 ， 丝线 固定关 节囊 上 ， 时　 将 同 血管束 的入 口处 固定 好 ， 检查无 异 常情况 ， 冲洗 ， 分层 缝合 ， 放　 好引流 ， 闭术 口。拆线 后 以 中医 补 肾西 医补 钙原 则 进 行治　 关 疗， 中药 内 服 每 天 一 剂 ， 服 半 个 月 ， 药 阿 法 骨 化 醇 （ ．　 ｇ／ 连 西 ０ ２Ｉ 　 ｘ
道为 ２ ％ ｌ Ｊ ０ 】 。对于 高能 量导 致 的损伤 坏死 率将 更 高　 。为　本站已经通过实名认证，所有内容由何伟大夫本人发表
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