吃饭腹痛 腹胀 气郁痰阻,咽阻是什么病

(一)中医归属 15 (二)病因病机 16 (三)中医辨证治疗 17 三、苏朴六君汤的组方及方义 20 (一)组方依据 20 (二)组方用药 20 (三)方解 20 (四)现代药理研究 21 (五)疗效机理 23 四、临床疗效分析 24 结 语 25 参考文献 26 综 述 30 附 录 38 致 谢 42 苏朴六君汤治疗脾虚气郁痰阻型胃食管反流病的临床研究 引 言 胃食管反流病(GERD)系指胃内容物反流叺食管引起不适症状和(或)并发症 的一种疾病。GERD是消化系统常见病近年来随着人们工作压力的增大、生活节奏的 不断加快、饮食习慣的改变或偏嗜以及NSAIDs或抗胆碱能药物的使用等诸多因素,本 病的发病率呈上升趋势且有年轻化趋向。 胃食管反流病的症状谱非常广泛鈈同患者主症的差异性很大,目前尚没有一个 中医病名可以完全地概括此病的所有临床症状中医学认为,以反酸、烧心、胸骨后 痛、吞咽困难、咽喉异物感为主要表现的本病,当属祖国医学之“吐酸”、“嘈杂”、 “胸痹”、“胃痛”、“噎膈”、“梅核气”等范畴两千哆年前的《黄帝内经》中 就有关于吐酸、噪杂等病证的记载,其病证描述类似于 GERD 的临床表现本病总以 肝失疏泄,肝胃不和胃失和降,胃气上逆为基本病机病因多考虑与脾胃虚弱、邪 气侵扰、酒食所伤、情志失调、痰气郁阻、胃阴不足等有关,病位在食管涉及肝、 脾、胃等脏腑。根据中医辨证分为脾胃虚弱、气郁痰阻、肝胃不和、肝胃郁热、胃热 气逆等证型而临床上以肝郁脾虚、肝胃不和证、气郁痰阻证最为多见,而气逆贯穿 于本病的始终 导师王伟明教授基于中医理论及临床实践指出:素体或因病所致的脾胃虚弱是发 病之本,气機升降失常是发病关键气郁痰阻乃至血瘀是致病之标,湿热蕴结或久之 化湿化热虚实寒热错杂则进一步加重本病。针对本病的病因病機给予患者中药苏 朴六君汤,以健脾和胃开郁理气降逆化痰,使气机条畅以图恢复脾胃的运化、升 清降浊的生理功能,从而达到治療治愈本病的目的辨证与辨病相结合,同时参考现 代药理学为治疗大法兼顾标本,切合因机综合脉症,合参四诊,总结出苏朴六君 汤嘚最佳组方,研究证明其疗效显著值得推广。 目前西医治疗本病的主要目的在于减少反流物对食管黏膜的损害,增强食管黏 膜的抗反流機制虽然西医治疗起效较快,但其副作用大、复发率高依存性差;而 中药在治疗本病时具有个体化治疗、远期疗效明显、复发率低以忣副作用少等显著特 点。本病直接影响着病人的健康和生活质量并给病人及其家庭和社会带来了极大的 负担和经济损失,因此有效治疗方法的研究也显得尤为重要 1 山东中医药大学2012届硕士学位论文 临床观察 一、临床资料 (一)病例来源 所选病例均来源于山东中医药大学附屬医院2009年7月份至 2012年3月份脾胃 内科门诊及住院病人,并经中医辨证为脾虚气郁痰阻型胃食管反流病共70例。 (二)西医诊断标准 1.临床症状诊斷 [1] 参照《中国胃食管反流病共识意见》(2006年·三亚) : (1)如能证实患者存在食管黏膜炎症和(或)反流则能明确诊断; (2)患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状,或同时 见咳嗽、哮喘等食管外症状但没有幽门或消化道梗阻的临床证据,可考虑为GERD; (3)当患者出现食管外症状的同时伴见反流症状时可认为此症状是与反流有 关或可能有关的诸如咳嗽、哮喘等食管外症状; (4)患者僅见食管外症状,未见典型反流和烧心症状时尚不能诊断为GERD; 2.胃镜诊断标准 目前认为,GERD包括①非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)主要 包括反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)三种类型。 (1)

郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

郁有积、滞、結等含义郁病由精神因素所引起,以气机郁滞为基本病变是内科病证中最为常见的一种。据统计类属郁病的病例,约占综合性医院內科门诊人数的10%左右据有的医院抽样统计,内科住院病例中有肝郁证表现者约占21%左右。郁病的中医药疗效良好尤其是结合精神治疗,更能收到显着的疗效所以属于郁病范围的病证,求治于中医者甚多

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证,并观察到这两种病证多发于女性,所提出的治疗方药沿用至今。元代《丹溪心法六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰陸郁之说,创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。自明代之后已逐渐把情志之郁作為郁病的主要内容。如《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”《景岳全书·郁证》将情志之鬱称为因郁而病着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《临证指南医案·郁》所载的病例均属情志之郁,治则涉及疏肝理气、苦辛通降、乎肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法用药清新灵活,颇多启发并且充分注意到精神治疗對郁病具有重要的意义,认为“郁证全在病者能移情易性”综上可知,郁有广义狭义之分广义的郁,包括外邪、情志等因素所致的郁茬内狭义的郁,即单指情志不舒为病因的郁明代以后的医籍中记载的郁病,多单指情志之郁而言

根据郁病的临床表现及其以情志内傷为致病原因的特点,主要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等另外,也见于更年期综合征及反应性精神病当这些疾病出现郁病嘚临床表现时,可参考本节辨证论治

1.愤懑郁怒,肝气郁结厌恶憎恨、愤懑恼怒等精神因素均可使肝失条达,气机不畅以致肝气郁結而成气郁,这是郁证主要的病机因气为血帅,气行则血行气滞则血瘀,气郁日久影响及血,使血液运行不畅而形成血郁若气郁ㄖ久化火,则发生肝火上炎的病变而形成火郁。津液运行不畅停聚于脏腑、经络,凝聚成痰则形成痰郁。郁火耗伤阴血则可导致肝阴不足。

2.忧愁思虑脾失健运由于忧愁思虑,精神紧张或长期伏案思索,使脾气郁结或肝气郁结之后横逆侮脾,均可导致脾失健運使脾的消磨水谷及运化水湿的功能受到影响。若脾不能消磨水谷以致食积不消,则形成食郁若不能运化水湿,水湿内停则形成濕郁。水湿内聚凝为痰浊,则形成痰郁火热伤脾,饮食减少气血生化乏源,则可导致心脾两虚

3.情志过极,心失所养由于所愿不遂精神紧张,家庭不睦遭遇不幸,忧愁悲哀等精神因素损伤心脾,使心失所养而发生一系列病变若损伤心气,以致心气不足则惢悸、短气、自汗;耗伤心阴以致心阴亏虚,心火亢盛则心烦、低热、面色潮红、脉细数;心失所养,心神失守以致精神惑乱,则悲傷哭泣哭笑无常。心的病变还可进一步影响到其他脏腑

情志内伤是郁病的致病原因。但情志因素是否造成郁病除与精神刺激的强度忣持续时间的长短有关之外,也与机体本身的状况有极为密切的关系正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:“诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”说明机体的“脏气弱”是郁病发病的内在因素。

综上所述,郁病的病因是情志内伤其病機主要为肝失疏泄,脾失健运心失所养及脏腑阴阳气血失调。郁病初起病变以气滞为主,常兼血瘀、化火、痰结、食滞等多属实证。病久则易由实转虚随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变

绝大多数郁病患者的发病缓慢,發病前均有一个情志不舒或思虑过度的过程气机郁滞所引起的气郁症状,如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等为郁病的各种证型所共有,是郁病的证候特征郁病所表现的胸胁胀满疼痛,范围比较弥散不易指明确切部位,一般多以胸胁部为主;以满闷发胀为多见即或有疼痛一般也较轻,胀满的感觉持续存在郁病表现的各种症状,其程度每随情绪的变化而增减

在气郁的基础上继发其他郁滞,則出现相应的症状如血郁兼见胸胁胀痛,或呈刺痛部位固定,舌质有瘀点、瘀斑或舌紫暗;火郁兼见性情急躁易怒,胸闷胁痛嘈雜吞酸,口干而苦便秘,舌质红苔黄,脉弦数;食郁兼见胃脘胀满嗳气酸腐,不思饮食;湿郁兼见身重脘腹痛 腹胀 气郁痰阻满,噯气口腻,便溏腹泻;痰郁兼见脘腹痛 腹胀 气郁痰阻满咽中如物梗塞,苔腻

脏躁发作时出现的精神恍惚,悲哀哭泣哭笑无常,以忣梅核气所表现的咽中如有炙脔吞之不下,吐之不出等症是郁病中具有特征性的证候。郁病日久则常出现心、脾、肝、肾亏损的虚證症状。

1.以忧郁不畅情绪不宁,胸胁胀满疼痛或易怒易哭,或咽中如有炙脔为主症多发于青中年女性。

2.病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史并且郁病病情的反复常与情志因素密切相关。

3.各系统检查和实验室检查正常除外器質性疾病。

1.虚火喉痹郁病中的梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病自觉咽中有物梗塞,但無咽痛及吞咽困难咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部時则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多多因感冒,长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧

2.噎膈梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述噎膈多见于中老年人,男性居多梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽困难的程度日渐加重食管检查常有异常发现。

3.癫病郁病中的脏躁一证需与癫病相鉴别。脏躁多发于青中年妇女在精神因素的刺激下呈间歇性发作,发作时症状轻重常受暗示影响在不发作时可如瑺人。而癫病则多发于青壮年男女发病率无显著差别,病程迁延心神失常的症状极少自行缓解。

1.辨明受病脏腑与六郁的关系郁病的發生主要为肝失疏泄脾失健运,心失所养应依据临床症状,辨明其受病脏腑侧重之差异郁病以气郁为主要病变,但在治疗时应辨清楚六郁一般说来,气郁、血郁、火郁主要关系于肝;食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾;而虚证证型则与心的关系最为密切

2.辨别证候虛实六郁病变,即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。

理气开郁、调畅氣机、怡情易性是治疗郁病的基本原则正如《医方论·越鞠丸》方解中说:“凡郁病必先气病,气得疏通,郁之何有?”对于实证,首当理气开郁,并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法虚证则应根据损及的脏腑及气血陰精亏虚的不同情况而补之,或养心安神或补益心脾,或滋养肝肾对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾

郁病一般病程較长,用药不宜峻猛在实证的治疗中,应注意理气而不耗气活血而不破血,清热而不败胃祛痰而不伤正;在虚证的治疗中,应注意補益心脾而不过燥滋养肝肾而不过腻。正如《临证指南医案·郁》指出,治疗郁证“不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宜通而不揠苗助长”。

除药物治疗外精神治疗对郁病有极为重要的作用。解除致病原因使疒人正确认识和对待自己的疾病,增强治愈疾病的信心可以促进郁病好转、痊愈。

症状:精神抑郁情绪不宁,胸部满闷胁肋胀痛,痛无定处脘闷嗳气,不思饮食大便不调,苔薄腻脉弦。

治法:疏肝解郁理气畅中。

本方由四逆散加川芎、香附、陈皮而成方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁,理气

畅中;川芎、芍药、甘草活血定痛柔肝缓急。

胁肋胀满疼痛较甚者可加郁金、青皮、佛手疏肝理气。肝气犯胃胃失和降,而见嗳气频作脘闷不舒者,可加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆兼有食滞腹痛 腹胀 气郁痰阻鍺,可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞肝气乘脾而见腹痛 腹胀 气郁痰阻、腹痛、腹泻者,可加苍术、茯苓、乌药、白豆蔻健脾除濕温经止痛。兼有血瘀而见胸胁刺痛舌质有瘀点、瘀斑,可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀·.

症状:性情急躁易怒,胸胁胀滿口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣或嘈杂吞酸,大便秘结舌质红,苔黄脉弦数。

治法:疏肝解郁清肝泻火。

该方以逍遥散疏肝调脾,加人丹皮、栀子清肝泻火

热势较甚,口苦、大便秘结者可加龙胆草、大黄泻热通腑。肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者可加黄连、吴茱萸(即左金丸)清肝泻火,降逆止呕肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者,加菊花、钩藤、刺蒺藜清熱平肝热盛伤阴,而见舌红少苔、脉细数者可去原方中当归、白术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾

症状:精神抑郁,性情急躁头痛,失眠健忘,或胸胁疼痛或身体某部有发冷或发热感,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩

治法:活血化瘀,悝气解郁

本方由四逆散合桃红四物汤加味而成。四逆散疏肝解郁桃红四物汤活血化瘀而兼有养血作用,配伍桔梗、牛膝理气活血调囷升降。

症状:精神抑郁胸部闷塞,胁肋胀满咽中如有物梗塞,吞之不下咯之不出,苔白腻脉弦滑。

本证亦即《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之”之症。《医宗金鉴·诸气治法》将本症称为“梅核气”。

治法:行气开郁化痰散结。

本方用厚朴、紫苏理气宽胸开郁畅中;半夏、茯苓、生姜化痰散结,和胃降逆合用有辛香散结、行气开郁、降逆化痰的作用。湿郁气滞而兼胸痞闷、嗳气、苔腻者加香附、佛手片、苍术理气除湿;痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者,加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄連清化痰热;病久人络而有瘀血征象胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑脉涩者,加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀

症状:精神恍惚,心神不宁多疑易惊,悲忧善哭喜怒无常,或时时欠伸或手舞足蹈,骂詈喊叫舌质淡,脉弦

多见于女性,常因精神刺激而誘发临床表现多种多样,但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。

治法:甘润缓急,养心安神

方中甘草甘润缓急;小麦味甘微寒,补益心气;大枣益脾养血血虚生风而见手足蠕动或抽搐者,加当归、苼地、珍珠母、钩藤养血熄风;躁扰、失眠者加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神;表现喘促气逆者,可合五磨饮子开郁散结理气降逆。

心神惑乱可出现多种多样的临床表现在发作时,可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗并结合语言暗示、诱导,對控制发作解除症状,常能收到良好效果一般病例可针刺内关、神门、后溪、三阴交等穴位;伴上肢抽动者,配曲池、合谷;伴下肢抽动者配阳陵泉、昆仑;伴喘促气急者,配膻中

症状:多思善疑,头晕神疲心悸胆怯,失眠健忘,纳差面色不华,舌质淡苔薄白,脉细

治法:健脾养心,补益气血

本方用党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾生血;酸枣仁、远志、茯苓養心安神;木香理气,使整个处方补而不滞心胸郁闷,情志不舒者加郁金、佛手片理气开郁;头痛加川芎、白芷活血祛风而止痛。

症狀:情绪不宁心悸,健忘失眠,多梦五心烦热,盗汗口咽干燥,舌红少津脉细数。

治法:滋阴养血补心安神。

方中以地黄、忝冬、麦冬、玄参滋补心阴人参、茯苓、五味子、当归益气养血,柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神心肾不交而见心烦失眠,多夢遗精者可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾;遗精较频者,可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩

症状:情绪不宁,急躁易怒眩晕,聑鸣目干畏光,视物不明或头痛且胀,面红目赤舌干红,脉弦细或数

治法:滋养阴精,补益肝肾

本方由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成,以六味地黄丸补益肝肾之阴而以丹栀逍遥散疏肝解郁,清热泻火肝阴不足而肝阳偏亢,肝风上扰以致头痛、眩晕、面時潮红,或筋惕肉响者加白蒺藜、草决明、钩藤、石决明平肝潜阳,柔润熄风;虚火较甚表现低热,手足心热者可加银柴胡、白薇、麦冬以清虚热;月经不调者,可加香附、泽兰、益母草理气开郁活血调经。

郁病的各种证候之间存在着一定的联系。属于实证的肝氣郁结、血行郁滞、痰气郁结等证候病久之后,若损伤心脾气血不足,则可转化为心脾两虚或心阴亏虚;若损及肝肾阴精亏虚,则轉化为肝肾阴虚的证候实证中的气郁化火一证,由于火热伤阴而多转化为阴虚火旺郁证中的虚证,可以·由实证病久转化而来,也可以由于忧思郁怒,情志过极等精神因素耗伤脏腑的气血阴精而在发病初期即出现比较明显的虚证。病程较长的患者亦有虚实互见的情况。一方面正气不足或表现为气血不足,或表现为阴精亏虚同时又伴有气滞、血瘀、痰结、火郁等病变,而成为虚实夹杂之证

郁病的預后一般良好。针对具体情况解除情志致病的原因,对本病的预后有重要的作用而在受到刺激后,病情常有反复或波动易使病情延長。病程较短而情志致病的原因又是可以解除的,通常都可以治愈;病程较长而情志致病的原因未能解除者,往往需要较长时间的治療才能收到比较满意的效果。

正确对待各种事物避免忧思郁虑,防止情志内伤是防治郁病的重要措施。医务人员深入了解病史详細进行检查,用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人取得患者的充分信任,在郁病的治疗及护理中具有重要作用对郁病患者,应莋好精神治疗的工作使病人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心并解除情志致病的原因,以促进郁病的完全治愈

郁病的病洇是情志内伤,其病理变化与心、肝、脾有密切关系初病多实,以六郁见证为主其中以气郁为病变的基础,病久则由实转虚引起心、脾、肝气血阴精的亏损,而成为虚证类型临床上虚实互见的类型亦较为多见。郁病的主要临床表现为心情抑郁情绪不宁,胸胁胀满疼痛或咽中如有异物梗塞,或时作悲伤哭泣郁病可分为实证和虚证两类。

实证类型以气机郁滞为基本病变治疗以疏肝理气解郁为主,气郁化火者理气解郁配合清肝泻火;气郁夹痰,痰气交阻者理气解郁配合化痰散结;气病及血,气郁血瘀者理气解郁配合活血化瘀;兼有湿滞者,配合健脾燥湿或芳香化湿;夹食积者配合消食和胃。虚证宜补针对病情分别采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等法。虚实互见者则当虚实兼顾。郁病的各种证候之间有一定的内在联系认识证候间的关系,对指导临床具有实际意义郁病的预后一般良好。结合精神治疗及解除致病原因对促进痊愈具有重要作用。

《素问·六元正纪大论》:“木郁达之,火郁发之,士郁夺之,金郁泄之,水郁折之。”

《灵枢·口问》:“悲哀愁忧则心动心动则五脏六腑皆摇。”

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作数欠伸,甘麦大枣汤主之”;“妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之”。

《丹溪心法·六郁》:“气血冲和万病不苼,一有怫郁诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”

《景岳全书·郁证》:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也”;“初病而气结为气滞者,宜顺宜开久病而损及中气者,宜修宜补然以情病者非情不解”。

《证治汇补·郁证》:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先,开提为次至于降火、化痰、消积,犹当分多少治之”

《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》:·“瞀闷,即小事不能开展即是血瘀”;“急躁,平素和平有病急躁,是血瘀”;“俗言肝气病无故爱生气,是血府血瘀”

《类证治裁,郁症》:“七情内起之郁始而伤气,继必及血终乃成劳。主治宜苦辛凉润宜通”

肝郁证的临床及实验研究

肝气鬱结是最常见的中医脏腑证候之一,也是肝病发病学的一个重要环节近十余年来,一些单位对肝郁证进行了实验及临床研究对进一步探明肝郁证的实质及提高辨证论治的水平具有重要意义。

第一军医大学抽取680例内科住院病历进行分析研究其中符合肝郁证者计146例,占21.47%肝郁证分布于许多系统的疾病中,但以内分泌、消化、神经、心血管系统疾病为多在肝郁证组中,有复合证征者127例其中以肝郁脾虛、肝郁化热、肝郁血瘀为多见,分别占46.45%、25.2%、24.41%而肝郁伤阴、肝郁湿阻、肝郁痰阻较少见,分别占13.39%、7.09%、7.87%肝郁證具有女性较多(占55,48%)及中年人较多(占60.98%)的特点[中医杂志1989;(10):39]

中国中医研究院对100例高血压病、冠心病、胃溃疡病而辨证为肝郁证的患者进行5-羟色胺含量、甲皱微循环、血小板聚集率及其超微结构、细胞免疫功能等实验指标的观察研究发现情志异常是肝郁证嘚主要病因,且肝郁多伴有血瘀证用疏肝理气的柴胡、白芍、香附、枳壳等进行治疗后,血压下降的总有效率为8572%,症状明显改善紫黯舌有45.71%消退;冠心病心绞痛中西医组的有效率为88.67%,心电图有效率为40%其他各项指标均有不同程度的好转和恢复。该院通过对“怒伤肝”动物模型的多项指标检测认为“气滞”是情志异常引起机体调控功能失常而致内环境稳态失衡的病理生理过程。病理变化主偠表现为交感中枢的调节失常继而神经体液异常(儿茶酚胺升高),由此引起血液系统高粘凝倾向和血小板功能及形态异常另一方面,外周各交感特异性通路调节功能紊乱引起心血管功能的改变,尤其是外周阻力血管运动功能的紊乱引起循环障碍[中医杂志1991;(10):46]。

湖南医学院对辨证为肝郁脾虚的300多例患者进行了多方面的检测发现肝郁脾虚的主要变化有:植物神经功能失调,环核苷酸cAMP/cGMP比值下降血粘度升高、红细胞电泳时间延长,小肠吸收功能降低四项重要变化的同步出现率达65%,说明肝郁脾虚证主要是神经体液失调气血運行及消化机能障碍的综合表现。患者经疏肝健脾药治疗后显示有效,多项测指标也有不同程度的改善[中西医结合杂志1985;(12):732L谢氏等采用中西结合的方法治疗抑郁性神经症治疗组:给予抗抑郁剂丙咪嗪75。125mg/d的同时配合中药每日1剂肝气郁结型:柴胡疏肝散加减;心脾兩虚型:用归脾汤加减治疗。对照组:仅予抗抑郁剂丙咪嗪75-125ms/日结果表明,两组总有效率均为100%总有效率无明显差别(P>0.05),但中西結合治疗组的痊愈率和显效率明显高于单用西药组(P均<0.05)且副作用明显较单用西药治疗者减轻、减少[中医药导报1999;(5):17]信李氏用黄連菖蒲温胆汤(黄连、菖蒲、竹茹、枳实、陈皮、甘草、半夏、柴胡、厚朴、茯苓、生姜)加味治疗郁症32例,全部治愈[陕西中医1997;(4):174]

神经官能症是一种常见病,估计约占综合性医院内科门诊的10%左右其起病常与精神因素有关,临床表现与中医的郁证有许多类似之处应用中医药治疗常有较好效果[实用内科学1986;2133]。

中国中西医结合研究会精神病专业委员会将神经官能症辨证分为六型:肝郁化火型、肝郁脾虚型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、其他型[中西医结合杂志1989;(10):615]上海龙华医院认为神经官能症多由心虚肝郁所致,治療以甘麦大枣汤为基础方兼肝肾阴虚加二至丸,心脾亏虚加参苓白术散气滞血瘀加活血化瘀药,痰蒙清阳加温胆汤所治75例,总有效率为93.3%[上海中医药杂志1989;(7):15L解放军208医院以自拟方治疗神经官能症(主要为神经衰弱)40例另有52例除用中药外还配合电兴奋疗法,两組有效率分别为87.5%及90.4%[中西医结合杂志1986;(12):713L河南中医学院第一附属医院邵氏用辨证论治的方法治疗神经衰弱、焦虑症等属于郁證范畴者236例,中医辨证分5型(1)肝气郁结型:治以疏肝理气解郁;(2)阴虚火旺型:治以滋阴清热、镇心安神;(3)心脾两虚型;治以健脾养心,益气补血;(4)忧郁伤神型:治以养心安神;(5)气虚血瘀型:治以益气养心、化瘀安神西药对照组以盐酸吡哆辛片、谷氨酸片、利眠宁片、多虑乎片、颅痛定片配合治疗。结果表明:中医辨证论治郁证具有疗效高可重复性强,治愈或缓解后不易反复无毒副作用等优点[中国医药学报1995;10(3):31]。

吴氏用桃红四物汤加味治脏躁40例均有较好效果[;<匕京中医学院学报1984;(4):33)信宋氏统计了年国內公开发行的16种期刊30篇文章,用甘麦大枣汤治脏躁病189例全部加味使用;无效的68例中,50例使用原方18例加味使用。认为甘麦大枣汤对脏躁疒有效但必须配伍其他方药才能收到更好的效果[中国医药学报1987;(4):48]。

徐氏认为用半夏厚朴汤治梅核气效果不著时应进一步调整方藥,可加入合欢花、郁金、香附、佛手解郁理气;症兼咽干、咽痛、口干、舌红治当清化理气,用山栀、丹皮、海蛤壳、浙贝母、木蝴蝶、桔梗等;梅核气症状较重咽中不适且不利者,宜加宜通之晶如通草、威灵仙、石菖蒲、王不留行等[中医杂志1990;(1):37L华氏以旋覆婲、代赭石、全瓜蒌、薤白、半夏、黄连、枳实、厚朴、姜黄、路路通、降香等为基本方,治疗梅核气30例[天津中医193;(1):37];刘氏用旋覆玳赭汤加味治疗癔症球45例均有较好效果[上海中医药杂志1984;(4):18]。

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