12岁小孩寰枢关节半脱位治疗脱位己3个月牵引能好吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-20 17:48 标签： 寰枢关节脱位
请各位遵纪守法并注意语言文明儿童寰枢关节半脱位的护理
时间：日15:40
来源：当代医学
作者：胡红娟
　　[关键词]& 寰枢关节半脱位；儿童；牵引；护理
　　寰枢关节半脱位好发于学龄期儿童，发病率高，发病原因不明确。主要表现为斜颈、疼痛、颈部活动受限等。临床上多采用牵引复位法，或牵引配合按摩及手法整复等方法治疗，但由于儿童生性好动、耐受性差等原因，给治疗护理带来了一定困难。江苏省靖江市中医院自2000年6月～2008年9月，共收治本病57例，经过牵引治疗，精心的护理，取得了满意的疗效，现报告如下。
　　1& 资料和方法
　　1.1& 一般资料
　　本组57例中男童37例，女童20例；年龄2～12岁，平均7.2岁。病程最短1d，最长10个月。发病前2周内有上呼吸道感染史者44例，有明显外伤史者11例，伴有强直性脊椎炎者2例。诊断主要依靠常规X线侧位片、张口位片及CT检查，按Fielding[1]的脱位与固定分型标准，本组Ⅰ型38例，Ⅱ型15例，Ⅲ型4例。
　　1.2& 治疗方法
　　患儿确诊后即采用平卧位枕颌吊带牵引,肩部垫高保持颈部伸直位,颈后放一软圆枕垫,防止头部前屈而致寰枢椎前移,并恢复颈椎生理前凸。牵引重量一般为1.5～3kg,牵引时间1～3周,最长不超过6周。牵引复位稳定后,配带颈托4～6周,然后逐渐进行颈部肌力锻炼；复位后位置不稳定者，用头颈胸石膏外固定4周；脱位时间较长而不易复位者，结合局部按摩及手法整复。
　　2& 结果
　　本组57例患者中有55例得到随访，经过6个月～4年随访，53例临床症状均恢复正常，其中2例在再次外伤后复发，1例为Ⅱ型，1例为Ⅲ型，经再次牵引后加头颈胸石膏外固定而治愈。
　　3& 护理
　　3.1& 心理护理
　　由于患儿年龄较小,对疾病所造成的痛苦不能正确理解，缺乏持久性、坚韧性和自制力，住院后对医院的环境感到陌生和不习惯,看到穿白色制服的医护人员就会产生一种恐惧心理,表现出不合作现象。特别是年龄较小的患儿，语言表达能力差，对自身症状说不清，常表现为哭闹、拒绝治疗等。所以应根据患儿的这些特点及爱听表扬的心理,主动接近患儿,态度要和蔼,增加亲近感,动作要轻柔,不要急躁、粗暴或训斥患儿，以消除其紧张心理,获得患儿配合。
　　3.2& 牵引护理
　　3.2.1& 保持牵引的有效性&
寰枢关节半脱位牵引一般使用枕颌吊带牵引，进行枕颌吊带持续牵引时要保持平卧位,床头抬高15°～20°,以作对抗牵引，保持牵引砣悬空，滑车灵活，牵引绳上不可放枕头、被子等物，以免影响牵引效果。牵引重量应根据患儿的年龄、体重及脱位时间进行选择,一般为1.5～3kg,重量的大小应由医师决定,家长不得随意增减。由于儿童年龄小,生性好动,耐受和配合能力差,又加上牵引后不适等因素,患儿很难保持良好的牵引位置。在颈部两侧放置沙袋,防止头部扭转；同时要讲故事,看图书等来吸引其注意力，克服其烦躁情绪；与患儿交谈或进行各种操作时，尽可能站在床头，防止患儿头部扭动。
　　3.2.2& 牵引时的病情观察&
患儿在牵引时表现为哭闹不休、烦躁、拒绝吃饭、摔东西等异常时，一定要仔细检查，看是否发生下列情况：①有无呕吐。患儿在牵引初始,由于不能适应或耐受牵引体位,或牵引重量过大,引起恶心、呕吐症状,应立即将牵引重量减轻或完全去除,头部偏向一侧,擦拭或吸引干净口腔内的呕吐物,防止误吸入气管,引起窒息；待症状缓解后行小重量牵引,以后逐渐增加牵引重量。②下颌皮肤有无压伤。由于下颌部被牵引带持续压迫,加上牵引带的透气性差,易引起局部皮肤发红、糜烂或压伤,应在牵引带下衬垫2～3层纯棉布,每隔2h松开牵引10min，局部用生理盐水擦洗后涂爽身粉。③有无呼吸困难。牵引带下移,边缘部压迫气管,引起呼吸困难,应经常检查牵引带的位置并随时调整。④颞颌关节活动是否受限。颌枕带牵引时张口阻力增加,尤其牵引重量过大时,会发生张口困难,长时间的不完全充分张口及颌枕带对两侧颞颌关节的压迫,可造成颞颌关节活动受限。为避免这种情况的发生,应经常练习完全张口动作,活动颞颌关节。
　　4& 功能锻炼指导
　　向患儿及家属解释功能锻炼的重要性，使患儿自觉进行锻炼。在牵引过程中,早期颈部要制动，不能旋转和屈伸，自然放松。中后期可循序渐进逐渐加大头部旋转、屈伸锻炼，但旋转不超过75°,屈伸控制在45°范围之内，同时应经常进行深呼吸和四肢功能锻炼。上肢可做扩胸运动，活动肘、腕、指间关节；下肢可行髋、膝、踝等关节的屈伸活动,并可双足撑床,抬起臀部的锻炼。
　　5& 出院指导
　　出院时应告诉家长和患儿,虽然经过住院治疗,寰枢关节已复位,临床症状消失,但要巩固疗效还必须作好以下几个方面：①坚持康复功能锻炼，颈部不可过度旋转屈伸活动，避免剧烈运动。②必须坚持佩带颈托支具,
4～6周后经临床复查方可去除,颈托松紧度应适中,不可太松也不可太紧,保护好颈部皮肤,防止颈托边缘压伤,出现异常情况随时来医院检查处理。③去除颈托后慢慢进行颈部肌肉锻炼，循序渐进增加锻炼幅度。④注意天气变化,适时加衣保暖,预防感冒。⑤养成正确的睡觉姿势,枕头高低适宜,保证充足睡眠休息。
　　参考文献
　　[1]Fielding J W.Atlanto-axial rotatory fixationg.J Bone joint
　　作者单位：214500& 江苏省靖江市中医院 (胡红娟)
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每天牵引要多久才能好
状态：就诊前
希望提供的帮助：
每天牵引要多久才能好
所就诊医院科室：
福建医附 骨科
建议不要随便牵,应该先整复再依情况调整治疗
状态：就诊前
医生就是 我之前在福州附属医院看过 然后叫我回当地的医院进行牵引治疗 后来我回家自己做 效果不是很好 颈椎也不痛 就是不能左右像正常人一样转动 我也没太在意 现在想重新把它彻底治好
建议配合推拿治疗把挛缩的肌腱放松
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
许清朗大夫通知出停诊:上海进修中.
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疾病名称：寰枢关节半脱位颈肌劳损，&&
希望得到的帮助：希望医生能救救我，我应该怎么做，还要不要牵引，是吃中药还是说要做按摩针灸，感激不...
病情描述：女,33岁。这是之前的ct,做了两周持续牵引后位置正常了。现在头比牵引前好了一点，不过还是有些左右偏，从肩部到头部后脑壳左侧特别痛，右侧也痛，头部僵硬，也没有力气，希望医生能告诉我怎么治...
疾病名称：寰枢关节半脱位&&
希望得到的帮助：帮忙给出好的治疗，缓解方案
病情描述：女,27岁。半年前落枕，之后颈椎疼痛，两个月前偶尔头疼，肩膀酸疼，12月12日出车祸，驾驶车撞击时头部撞击到后视镜
疾病名称：寰枢关节半脱位&&
检查及化验：刚住院时确诊寰枢关节半脱位，然后做牵引，做到第九天又拍片子，医生说没有明显变化！接着牵引到目前已经两个星期
治疗情况：一直做牵引，医生说如果三个星期没有复位就得做手术，而...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
许清朗大夫的信息
颈椎源性头晕，头痛、胸闷、排汗异常等的神经调控治疗，面瘫、落枕、肩周炎、急慢性腰肌劳损、腰椎骨质增生...
现任南安市医院十六病区副主任，康复疼痛科负责人，中医教研室成员，社会兼职中华中医药学会国际中医微创联...
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&&&&&&&&&&&&正文
孩子感冒脖子歪原是寰枢关节脱位
　　10岁男孩浩浩几个月前因受凉后出现咽痛、发热等感冒症状，父母给他吃了些感冒药后症状有所缓解。但在感冒后的第3天，浩浩早晨起床时觉得颈痛，并出现歪脖子的现象，妈妈以为他是落枕所致，没当回事。数天后，浩浩的感冒逐渐好了，但脖子却一直没好，且越来越歪，妈妈赶紧将他送到当地医院检查，最终确诊其为严重的“寰枢关节脱位”。但由于错过了早期治疗的最佳时机，只能手术。
　　呼吸道炎症影响少儿寰枢关节
　　浩浩的妈妈觉得非常不可思议，她自己也有过歪脖子的经历，但过些天就自然好了，为什么孩子歪脖子还得动手术？对此，接诊医生解释道，人体与头颅相连的第一节颈椎称为寰椎，第二节称为枢椎，它们之间的关节十分灵活，颈部50%的旋转活动由它们完成。然而，灵活的关节通常不稳定。如果关节周围的韧带断裂或松弛，寰枢关节便会不稳定，甚至出现不同程度的脱位。
　　临床上，寰枢关节不同程度的脱位现象多见于儿童及青少年。这是因为他们尚处在身体发育阶段，韧带强度比成年人差，关节囊也较容易松弛。在出现上呼吸道感染时，少儿的寰枢关节周围韧带较平时更易出现松弛，这是由于上颈椎前方紧贴咽后壁，上呼吸道感染时咽后壁的炎症可影响到寰枢椎的关节囊及周围韧带，使关节囊发生炎症，局部充血、韧带松弛。
　　这时若加上睡姿不良或头部转动过于用力等外因，寰枢关节就很容易出现不同程度的脱位。另外，一些轻微的外伤，如上体育课时前滚翻姿势不当，或是头部受外力撞击致颈部韧带拉伤也易造成其脱位。
　　早期中西医结合治疗更有效
　　要预防少儿寰枢关节脱位，最重要的是及时治疗各种上呼吸道感染引起的炎症，防止寰枢周围的组织出现继发性的感染。对于体质差、颈脖细的瘦弱儿，家长更要加强护理，在其患病期间督促其不做剧烈的游戏，避免头部转动时用力过猛。一旦出现疑似“落枕”的症状，切莫盲目自行推拿或用力帮孩子“掰脖子”，以免加重其脱位程度。
　　正确的做法是，应立即带孩子到医院检查，如确诊脱位，一定要在专业医生的指导下治疗。一般早发现早治疗预后都很好。
　　儿童寰枢关节脱位在早期的治疗方面，中西医结合效果尤为明显，可在服用抗生素及时控制好炎症的基础上，结合中医牵引、手法复位、中药外敷等方法，使关节及时复位，逐渐稳定在正常位置。如果寰枢关节不能复位，不仅会引起颈痛、活动受限，部分患者甚至还有瘫痪的风险。为了防止更严重的后果，需做手术才能解决问题。钱伟
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