在鼻窦中，以解剖最为复杂，特别是开口处的及其
筛窦示意图
附近的和等，是内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道。该处是吸入气流冲击之处，也是、、吸入性（）最易侵入的部位。无论或变态反应，开始都是表现为该处粘膜，运动停止，筛窦和受阻，然后才波及到其他鼻窦。由于筛窦引流不畅，若有不易消散，很易迁延成为慢性。
：；；负压置换术；；鼻内；鼻外筛窦切除术；经上颌窦筛窦切除术；掀翻法双侧颌；功能性。　　
鼻窦示意图
临床检查可见阻塞中鼻道，和部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。
1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。
2.CT扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无，扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。
3.试验 先用含1‰的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜，再用5号头刺入，注入少量，抽出，检查是否混浊，也可做和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。　　
一.非手术治疗
包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身的患者。
二.鼻内筛窦切除术
（1），经保守法无效者。
（2）筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。
（3）筛窦炎已有或疑有眶内或颅内者。
（4）用作手术或的先行步骤。
（5）原发于筛窦的和。
及病患者。
3.手术操作
（1）鼻腔顶壁为，此筛窦顶略低，筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤，因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多，以免误入颅内引起和。
（2）在筛窦和的外上角薄层骨壁之处有和，如果损伤可致严重并发症，应予注意。
（3）筛窦外侧壁极薄，称为纸样板，有时呈自然缺损，有时已被上次手术者造成缺损，手术中应予注意，不可误入眶内，以免引起眶内并发症。
（4）前组筛窦的气房与泪窦窝相隔，手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开，做成并向下翻转，然后用锐匙向外压进入鼻丘气房，再用匙刀向后轻压，自上而下，从前向后，由内向外，逐步刮碎所有病变气房，碎、息肉、残留的粘膜，可以用或匙钳取出，直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止。此时可以看到，亦可进入额窦。
（5）中鼻甲病变术后可望恢复，故应予以保留，可将其用作进入后部的标志。若中鼻甲过于肥厚或含有气房（泡性中鼻甲），可在最后连同内壁一并咬去。
（6）在操作过程中，照明必须充分，应随时吸净腔内血液，也可用浸有的棉片或纱条试净或压迫，绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织。取出的组织需经过术者检查，如果有黄色柔软的，应立即停止在该处操作，以免使眶内受到更大的损伤。术后鼻腔可不填塞，若有渗血可用海绵压迫止血，如需填塞也不宜填压太紧。
三.鼻外筛窦切除术
①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者；②慢性筛窦炎并发者；③筛窦霉菌病；④；⑤筛窦肿瘤；⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症；⑦性。
2.手术操作
（1）体位与 取仰卧位，用表面麻醉，另以1%～2%（内加少许肾上腺素）行切口皮下麻醉，并向眶内侧壁下深入2cm，对行。
（2）切口 由与中线之间的眉下缘起，至，做一长约2.5cm的弧形切口。
（3）剥离 沿骨壁弯度剥离，显露及部分鼻骨，再暴露及纸样板，然后切开骨膜，剥离暴露骨面，注意保护和。
（4）凿开 自泪骨处凿开进入筛房，咬除泪骨、部分上颌骨额突及纸板，扩大前组筛窦创口，在直视下咬去气房骨隔，清除全部筛窦内的病变组织。因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下，故不易损伤。中鼻甲应予保留。此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口，必要时可进行探查。
（5）填塞及 完成清理术野及止血后，用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔，切口分两层缝合，加压包扎。
（6）术后第2天抽由填塞物，第6日。
3.手术意事项
鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房，又要避免损伤邻近器官和组织，以免引起并发症，这就构成一定难度。因此有必要注意下列手术重要解剖标志。
（1）刘清明、朱世杰等认为，中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志。它附着于的上部内侧面，悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间，手术是在中鼻甲和纸样板之间进行。中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm，可以作为筛窦切除的前后界限。中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm，可以作为防止损伤筛板的参考数据。
（2）纸样板的定位 双侧纸样板间的距离是上窄下宽（上缘平均前部为24mm，中部为26mm，后部为28mm；下缘平均前部为32mm，中部为 35mm，后部为37mm）。纸样板在筛骨冠状面上呈梯形，位于（内侧壁）的垂直面上，或在该垂直面的内侧，但不在其外侧。因此，手术中利用鼻腔外壁作为标志，可以避免损伤纸样板，或者误入眶内伤及重要及。
（3）可以作为外部解剖标志，该棘至的距离平均为70mm，两点联线与正中线的夹角平均为11.7°，可提示筛窦切除术的最适范围。
筛窦解剖甚多，上述数据仅供参考。
四.经上颌窦筛窦切除术
该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性，面部不遗留，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。
经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉，且伴有者。
2.手术操作
首先常规完成。彻底止血后，在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦，用或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变，并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板，以作为手术标志。继续向后刮除可达蝶窦前壁，必要时还可探查。前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变，可以经鼻内清除之。
五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术
此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术，有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。
1.手术操作
（1）麻醉 同柯陆手术麻醉。
（2）切口 沿上唇自中线向两侧切至，长约6cm。
（3）暴露并切开其粘膜，将骨膜向上分离，外侧达前后壁的移行部，向上接近，内侧暴露梨状孔边缘，在中线处剥离内脚。在梨状孔边缘
，从鼻底部切开鼻腔粘膜，沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘。
（4）切开鼻中隔全层 自大翼下方与分离处插入剪，向上剪断鼻中隔全层，达，要求一次剪齐。
（5）暴露鼻腔顶部并清理鼻腔 用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起，整个梨状孔即可全部暴露。用咬除部分上颌骨额突，鼻腔顶前部与中、下鼻甲即清晰可见，若鼻腔内有或中鼻甲息肉性变，应予去除。
（6）开放筛窦 用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房，由前向后，自上而下，刮除所有筛房，并用吸引器吸去血液，清除碎骨片。对无息肉样变的中鼻甲可以保留，或将其压向内上方，作为解剖标志。按鼻内的要领完成开放术。
（7）清理上颌窦 凿开手术野内暴露出来的犬牙窝，按常规凿开上颌窦前壁，根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除，并行内侧壁对孔凿开。后组筛窦气房，可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除，与鼻内筛窦开放术相配合，以达到不遗留残余感染灶之目的。
（8）手术完成后，复位鼻颊部软组织。梨状孔处粘膜不需缝合。鼻中隔切口需复位对正，用鼻腔纱条行两侧固定，不需缝合，只在唇龈沟切口处缝合数针即可。加压包扎、术后处理，同柯陆手术。第6日拆线。
六.功能性内窥镜下筛窦切除术
此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术，以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的根治性手术（破坏性手术）改进为功能性手术（重建性手术），从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前组筛窦，因此该区最受到感染和变应原的攻击。现代理论认为筛窦最高，而且也是其他各窦发病的源点。功能性鼻窦手术的重点是。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症，若行手术清除前组筛窦病灶，恢复其正常鼻窦通气与引流功能，其他各鼻窦炎症也可逐渐消退，不需另行手术。
（1）器械准备 选用0、30、70、90、120度视角鼻内窥镜，不但照明度强，而且视野无盲区，多种弯曲度的筛窦钳数把，直形和变形吸引器各1把，鼻中隔手术器械1套，鼻1把，鼻刀1把，和长针头（5号）各一个，鼻镊1把，剪刀1把，鼻镜1个，固止血器1台，电视及录象系统1台。
（2）病人准备
①询问有无鼻内手术史，对有鼻息肉手术史者应予重视，对有服制剂者应延期手术。
②全身系统检查 包括常规化验及检查。
③眼部检查 注意、视野、眼压、眼肌和度。
④鼻部处理 剪，行负压置换术，用抗生素药液滴鼻。
⑤备血500ml，对二次手术者需多备血。
⑥鼻窦X线摄片及CT片，注意筛窦顶及纸样板情况。
⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及。鼻窦炎的中常有，故厌氧菌培养甚为必要，若为阳性，应在术前二日内服200mg，每日3次。
⑧做好病人及其家属的解释工作，应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症，尤其在手术将涉及前颅底、蝶窦和眶周时，更需说明有一定的危险性，不宜忽略签署手术同意书。
⑨手术前半小时肌注0.1g。
2.手术体位与麻醉
（1）体位 取平卧位或30°仰卧位。
（2）麻醉 若用，行双侧鼻窦手术，可用2%25ml，加0.1%肾上腺素2～3ml，混匀，放入棉片浸透，再取出轻度挤压至不滴药液为度，分两次麻醉鼻腔粘膜，每次间隔5分钟。中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行，药物可用1%5ml加0.1%肾上腺素2～3滴。若用气管插管，局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理，以减少术中量。
3.手术者位置和职责
术者位于病人右侧；第一助手位于术者身旁，负责器械、、麻药等直接与手术有关的工作；第二助手位于病人左侧，负责管理录象监视系统，按术者指示进行摄影和录象；巡视护士一名，负责输液、、注射，提供术者要求的各种手术用品。
4.手术操作
（1）面部 使用75%行面部消毒，内可用消毒。能损伤粘膜，不宜使用。铺时不要遮盖患者眼部，以便术中随时检查患者视力与眼外肌。
（2）切口 若中鼻道无息肉，可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口，或在其前下缘做半月形切口。若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变，应在中鼻甲内侧面与息肉间切开，使用可以避免出血，用0度窥镜引导操作。
（3）用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜，显露筛泡，用剥离器轻压或用直钳打开筛泡。对骨壁很厚者可以凿开。为了充分开扩进路，可将中鼻甲推向鼻中隔。筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考。
（4）清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色。在该处操作应特别小心，通常采用30度或70度镜配合刮匙，不用息肉钳。
（5）清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳，清理前组筛房和眶上筛房，上达额窦底，外达纸样板，与中纸样板相连续，前达上颌骨额突。有时可见沿颅底的，应注意勿使损伤。在清理前组筛房时，注意勿损伤泪囊和。
（6）清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳，在进入最后组筛房时改用开口直钳，清除全部后组筛房，上达筛顶，外达纸样板，后达蝶窦前壁，内至中鼻甲，使整个筛窦成为一个空腔。
（7）开放并探查额窦 使用70度镜配合刮匙或吸引器，在额窦底部探查，找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大。在与前组筛顶之间有一骨隆起，为重要标志，其前方为额窦底和额窦开口，其后方为筛顶，即前颅底，不能在此骨隆起之后操作。扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm，以便充分引流并防止术后窦口闭塞。除非窦有息肉或，一般不处理额窦内粘膜。
（8）开放并探查上颌窦 在70或90度镜引导下，使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm，并用不同角度之内窥镜观察窦内情况，若发现息肉或囊肿，应予清除；若仍有粘膜肥厚，可不必处理；若窦内脓性分泌物较多，可在造孔，使该窦有两个开口，以便促进通气引流。本法也称联合造孔法。
（9）开放并探查蝶窦 也清理后组筛房之后，若蝶窦开口位置较低，可用刮匙沿其周围扩大之；若位置较高，可用锐利筛窦钳压开蝶窦前壁，用探针判明其位置，再用咬骨钳扩大之。蝶窦前壁至的距离为7.5～7.8cm，很少有小于7.2cm者，可作为寻找窦前壁的参考。据许庚观察100例成人，有蝶上筛房者约占20%，不可误认为蝶窦，以免发生并发症。术前鼻窦冠状面CT扫描，可用作手术中参考，术中若遇疑点，还可用0度镜观察或抽出窥镜进行大体观察。
全部手术完成之后，用盐水冲洗筛窦，检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除，刮除筛房间的，锉平各个开放的窦口。若有活动性出血，需用固止血。最后用明胶海绵或轻轻填塞术腔。
5 手术后处理
（1）手术后局麻患者取半坐位，注意有无血液流出，应嘱患者将血吐到内，少量渗血可不作处理，若出血量大，应重新进行填塞。
全麻患者醒前应注意通畅，经常吸出口咽部分泌物和血液，醒后第二日可以下床，具体处理方法同局麻病人。
（2）5%或10%，每500ml加4～6g，进半流质食物。
（3）常规检查眼部，包括、、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等，并与术前相比较。一般术后会出现眼睑轻度和，这是因为眶周静脉回流受阻之故，抽出纱条后会逐渐消退。若有球结膜充血、、、眼球突出，则提示眶内受累，应立即抽出纱条并予及时处理。
（4）抽出纱条的常规时间为术后1～2日，注意有无脑脊液鼻漏。若有则禁止患者擤鼻，并用足量抗生素预防。每日用含抗生系的生理盐水冲洗术腔，连续5～7天。
（5）清理术腔 此项工作是关系手术成败的长期处理，需要在内窥镜下进行，分为三个阶段。
①术后近期（7～10天）每日吸净术腔内的，用息肉钳清理残留的病变组织，并用1%的棉片收缩鼻粘膜，注意前筛顶各个窦口及中鼻道前端，如果术腔闭塞不能引流，手术即告失败。术后可能产生新的肉芽或，也应予以清除干净，并用盐水冲洗。皮可于2～3周内消退。
②术后3个月内，每隔1～2周来院复查一次，可按上述方法收缩、清理、冲洗术腔，注意有无、息肉再生、窦口缩窄、中鼻道粘连等，并应予以及时处理，以便术腔纤毛生成功能得以恢复。
③术后半年内，每1～2个月来院复查一次，处理方法同前，以便巩固手术效果。一般可见中鼻甲恢复正常形态，中鼻道光滑通畅。内窥镜检查如果发现窦口闭塞或发生粘连，应行第二次手术，但是由于鼻腔解剖标志已被破坏，第二次手术难度较大，最好由原手术者进行操作。　　
粘膜病变有息肉、肥厚和三种，骨壁病变有下列三种：
1.性 因充血刺激，骨壁发生增生性，使筛房骨壁变硬。
2.萎缩性骨病变 因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。
3.溃疡性骨病变 因粘膜发生性炎，向骨壁扩散，而致筛房骨壁，各筛房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液。若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。　　
慢性筛窦炎很少单独发生，也不典型，以、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或胀闷感及，，鼻后孔。筛窦炎一般较轻，疼痛部位在目内眦或鼻根部，局部明显。有时眼球后方疼痛，转动眼球时加重。亦可放射至部或枕部。　　
筛窦手术常见并发症在鼻窦手术中，筛窦手术最容易发生手术并发症，因为筛窦是诸鼻窦中体积最小者。据Rice（1989）报道，正常发育的筛窦前后长4～5cm，前筛高 2.5cm，宽0.5cm，后筛宽1.5cm，筛顶宽0.3cm。在这样狭小的范围内进行手术，如果出血或照明不佳，就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板。在上述各种筛窦切除术中，以鼻内筛窦切除术最易发生眶内和颅内并发症，Lima手术次之，鼻外筛窦切除术最少。近年来开展的功能性内窥镜鼻窦手术，虽然有先进的手术设备，但因手术者经验尚不丰富，国内外都有有关并发症的报道。
1.颅内并发症 有生命危险。
（1）颅底骨质损伤 脑脊液鼻漏，（气脑），常因手术器械操作过于向上，超越中鼻甲附着处，外观高于内眦平面所致。
（2） ，，一颈内动脉瘘，是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织，或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致。若为颈内动脉破裂，患者可很快死于。
（3）颅内感染 常见者有脑膜炎、、。
2.眶眼并发症 有失明危险.
主要表现为眼球突出，视力障碍，（、），流泪等。有下列原因：
（1）纸样板损伤 轻者只有眶部气肿、睑部皮下，重者筛前动脉破裂造成，很快即可。若损伤，可出现眼睛向外斜视及复视。
（2） 包括段及段损伤。手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪，可能伤及视神经、眶内血管及内直肌，可引起反射性网膜或，而导致失明。
（3）泪道损伤 包括泪囊及鼻泪管，主要为流泪。
（4）眶内感染 有炎、眶内炎、等，可在手术后数日发生，主要症状有及。
3.鼻内并发症
（1）减退或丧失，常因粘膜损失过多所致。
（2）鼻道窦粘连 中鼻道口复合体粘连，可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败。
出自A+医学百科 “筛窦炎”条目
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鼻子左侧筛窦及蝶窦炎症是什么意思？
鼻子左侧筛窦及蝶窦炎症是什么意思？我经常头疼要呕，今天去做的磁共振MR影像检查诊断报告，MRI所见：平扫片示：脑组织中未见明显异常信号影，侧脑室对称，脑池、沟。裂大小、形态正常，颅内中线结构居中，左侧筛窦及蝶窦黏膜增厚，在T2WI像为高信号。右侧上颌窦腔内见小囊性信号影；双侧鼻甲肥厚。垂体上缘饱满，但高度在正常范围内。印象：左侧筛窦及蝶窦炎症；右侧上颌窦囊肿，双侧鼻甲肥厚。
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
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问题分析：你好，根据你的症状，在有筛窦和蝶窦炎症时候，需要积极抗感染输液治疗为宜，使用甲硝唑以及头孢菌素类输液治疗等，注意抗感染的持续性等。意见建议：建议血常规检查，尿常规检查，积极输液治疗等
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专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：就您的情况建议服用霍胆丸.鼻炎片等来治疗.还可以配合使用滴鼻液.如呋麻合剂、磺麻滴鼻液或激素类滴鼻液等.如果药物治疗效果不佳.可以采用激光、微波或手术治疗.
问左侧蝶窦炎有什么症状,怎样诊治？
职称：医师
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&&已帮助用户：93400
问题分析：一般的药物只能缓解,不能完全治愈的!建议您采用在鼻内窥镜下,用鼻内窥镜特殊器械直接作用于病变位置意见建议：罗红霉素或克林霉素,还有碟窦炎根治散都可以。外科治疗有穿刺 冲洗 效果一般 也不能彻底解决问提 目前物理疗法和手术也只能是缓解症状，主要还是靠自己平时注意自我保养和增强身体免疫力和抵抗力才可以有效的防止复发
问请问双侧上颌窦，筛窦及蝶窦炎症是什么病？、
职称：医师
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&&已帮助用户：220665
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问检查项目：头颅MR 临床诊断：头疼
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病情分析： 你好，很高兴为你解答，根据你的病情描述，咨询头痛问题。意见建议：根据你的病情描述以及检查结果，初步考虑鼻窦炎引起的头痛。
问我是在一次意外事故中做CT后再MR发现垂体瘤的。报告中...
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