胆结石需要切除胆囊吗？_好大夫在线
胆结石需要切除胆囊吗？
全网发布： 15:18:56
发表者：田孝东
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&&& 胆结石即胆石症，是胆道系统中最常见的病变。胆道系统是人体产生、排泌胆汁的管道系统，由胆囊和胆管两部分组成，后者包括肝内胆管和肝外胆管。根据结石所在部位不同，可有胆囊结石、肝外胆管或肝内胆管结石之分。临床上胆石多发生在胆囊内，少数病例仅有胆管结石，而同一患者也可能同时存在不同部位的胆结石。一般据说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病，其发生与生活条件、饮食习惯、年龄、性别等多种因素有关。目前还没有预防结石发生的有效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以减少或减缓结石发展的。一旦发现胆囊结石，应根据具体情况采取正确的处理措施。1、胆结石的成因是什么？胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成份变化都可能引发结石。目前已知与胆结石形成相关的因素包括：（1）年龄因素，胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；（2）性别差异，研究显示男女发病之比约为1∶2，即女性更容易患胆结石，可能与性激素差异相关；（3）因素，是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，人发病率为正常体重人群的3倍；（4）饮食因素，饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。其中饮食因素是最容易得到控制的，因此医生常会建议胆石症患者“少食油腻食物”，不仅可以减缓结石发生、发展，还有效减少脂肪食物对胆囊的刺激，可以降低胆囊炎发生的机率。2、胆结石的临床表现是什么？其实大多数有胆囊结石的患者可以没有任何临床症状，即“无症状胆囊结石”，多为体检时影像检查发现。结石一旦出现症状，多表现为右上腹（右侧肋缘下）疼痛，程度轻重不一，常为阵发性绞痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状；一般在按压右上腹（即胆囊的位置）可出现压痛，有时还能摸到肿大的胆囊；化验检查会发现血像升高、肝功能可能轻微异常；影像检查如B超或CT等可以发现胆囊肿大、壁模糊或增厚，胆囊内有结石等，即可确诊急性胆囊炎。很多急性胆囊炎患者发作时伴、腹胀等表现，有时通便治疗后腹痛也会好转，给临床确诊带来一定的干扰，此时主要依靠血像变化和B超等影像学改变确诊胆囊炎。慢性胆囊炎患者症状轻微，常表现为与进食相关的右上腹不适，有时夜间也会发作，一般血像升高不明显，影像检查可以发现胆囊壁略厚或模糊，胆囊内有结石等征象。3、胆囊结石如何治疗？胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的患者，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。如果随访过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的），这是因为手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者，在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定甚至溶解结石的目的。需要指出的是，目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗，因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂，因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传，而应该到正规医院接受正规的治疗。最后是外科手术治疗。在门诊病人问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？”保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰，目前在国外基本没有这种手术。有报道称将近50%的患者在保胆取石术后5年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。如果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。随着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良好适应，因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。4、什么情况下需要切除胆囊？前面说过胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆囊。但随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。由于急性胆囊炎发作时胆囊周围消肿、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险，因此目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法使患者渡过急性炎症期，待炎症完全消退后（约在急性发作后1个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。对于保守治疗无法缓解的特殊病例，只好选择开腹胆囊切除术。当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者的临床表现不严重，很多人就抱着侥幸心理不愿切除胆囊。殊不知这样做相当于在自己身上埋下一枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。另一方面，老年人发作急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的。5、切除胆囊后应注意什么？胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。切除胆囊后上述功能肯定会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会。但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物。因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。&总结一下：胆囊结石很常见，出现症状才手术；保胆取石不可取，溶石碎石需谨慎；急性发作尽力保，腔镜切胆是首选；胆囊切除不可怕，少吃油腻是关键。
发表于： 15:18:56
田孝东大夫的信息
副主任医师
肝胆胰良恶性疾病的微创外科治疗。
结直肠癌肝转移的手术治疗和综合治疗。
胰腺胃肠神...
田孝东，男，汉族，中共党员，北京大学第一医院普通外科副主任医师，副教授。中华实验...
田孝东的咨询范围：胆囊萎缩必须做手术吗？
胆囊萎缩必须做手术吗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：有一次，吃油腻的东西多了，疼的受不了，伴随高烧41度，间隔一个月后，又高烧38度，之后一直没什么，最近做了个B超，说是胆囊萎缩，胆囊体4.2*1.8CM，壁厚0.5CM,毛糙，腔内见大量细小强回声光点，无声形，胆总管内径0.5CM。现在身体无明显不适。
医院出诊医生
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专长：四肢骨折、神经损伤、妇科炎症、艾滋咨询等
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指导意见：你好，这个可能是胆囊炎胆囊结石，这种情况因为胆囊萎缩了，还是具有手术指针的，注意饮食不宜油腻高脂肪，三餐尽量的规律利于改善
追问：您好，是不是先可以保守治疗，暂时不做手术可以吗？胆囊萎缩的严重吗？
回复：这个可以观察，但是如果严重萎缩需要手术的
问胆囊萎缩必须手术吗？
职称：医师
专长：内科常见疾病
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你好，对于胆囊萎缩，如果通过保守治疗不能控制，建议还是早期手术切除，胆囊萎缩容易变成胆囊癌。
问胆囊萎缩 胆总管扩张 胆结石必须做手术吗？吃营养保健品行吗？ 应吃哪些？
职称：医师
专长：妇科
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治疗方法比较多：体外冲击波震波碎石、中医药溶石碎石促排石、经内镜微创手术取石碎石等，建议上医院检查针对具体的治疗
问大夫您好！请教一下，胆石症胆囊萎缩是必须做手术切除...
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专长：外科、脑外伤、脑肿瘤及脑血管
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病情分析： 你好，根据你的描述，胆囊结石的直径和数目怎么样，临床表现又如何？意见建议：建议，如果药物能控制的住的话就药物控制吧，然后半年至一年随诊观察就可以。
问请问胆囊萎缩了办有胆结石，必须摘胆吗，
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
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这种情况建议最好是通过手术治疗一下，如果结石比较小可以考虑单纯取出结石
问胆囊萎缩必须手术吗？
职称：医师
专长：内科，尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：您好，根据你描述的情况，患者现在的情况不一定要行手术，可以先从饮食方面来控制病情的发作。意见建议：您好，建议多观察，平时饮食要清淡易消化，禁食油腻食物，禁烟禁酒，禁食辛辣刺激食物，多注意休息。如果病情没有好转，疼痛加重的话，可以考虑手术切除。
问胆囊萎缩用做手术吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：126317
病情分析： 您好,首先引起胆囊萎缩的原因很多如胆囊炎,胆结石,胆囊息肉等.胆囊萎缩的程度影响胆囊的功能.我院采用中药治疗胆萎缩,有效率85%,采取体外碎石结合中药治疗胆结石伴胆萎缩,3~6个疗程治愈,既能预防结石再发,又能保住胆囊.胆病患者饮食宜清淡,忌酒及油腻,辛辣刺激性食物.
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你好！你的这种情况，可能是痔疮或直肠息肉的脱出，排便压力下脱出
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评价成功！&胆囊萎缩一定要手术吗，我的胆囊萎缩了，
胆囊萎缩一定要手术吗，我的胆囊萎缩了，
发病时间：一年以上
胆囊萎缩一定要手术吗，我的胆囊萎缩了，但是不疼痛，无症状
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擅长：熟练处理心脑血管、消化系统疾病、肿瘤等各种临床内科常见病。
您好，如果确诊为胆囊萎缩，最好选择手术治疗，其他方案治疗，容易复发加重，祝您健康
向医生提问→ 胆囊萎缩多少一定需要切除吗
胆囊萎缩多少一定需要切除吗
健康咨询描述：
胆囊萎缩,泥沙状，萎缩35*11，此状必须要切除胆囊吗，能不能只取石
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，您的情况可能是一种慢性胆囊炎了。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况可以试试用一点好的消炎药物治疗了，另外可以用一点利胆的药物治疗也是可以的，不必手术取石了
擅长: 高血压,冠心病,心律失常,心力衰竭,心肌病,心脏瓣
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！根据您的描述，主要是胆囊结石伴萎缩性胆囊炎。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况的治疗主要是手术治疗，胆囊萎缩的比较小，不能只取石头而不切除胆囊的。
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