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感冒后出现胸闷气短 警惕心肌炎
本报记者请专家全面解读心肌炎防治
中国江西网-信息日报&&发布时间：
　　近年来，关于心肌炎的报道不绝于报端。和很多人想象的不同，比起老年人，年轻人更容易患心肌炎。如果出现感冒症状后，三周内又伴随出现心悸、气短、胸闷等症状时，一定要警惕并及时就诊。心肌炎到底是怎样的病？它有什么特点？如何预防？对此，记者走访了省人民医院，对心肌炎进行梳理报道。
　　感冒后突发急性心肌炎
　　9日，已过半百的余先生（化名）躺在省人民医院的普通病房里休息，他的手上，正注射着药物点滴。半辈子来，他从来不进医院，日常的一些小感冒都是挺一挺就好了。自称以前身体很好的他告诉记者，即使是患有高血压以来，他都不用药物治疗。但今年元月，他发现自己有些感冒，伴随着咳嗽，他像往常一样没当回事儿。直到4月初的一天，他突感胸痛，且喘不过气来，心跳加速得厉害，最终在家人的陪伴下，到新余某医院进行抢救。这时，医生告诉他，他的心脏有问题。
　　4月14日，余先生再次发病。其爱人告诉记者，第二次发病时，余的情况更糟，发病两三分钟后，他竟没有一点儿知觉，脸色苍白，心跳也从100逐渐减弱至70-80，甚至50-60。要不是人已在医院，恐怕已经来不及了。
　　再次严重发病后，家属将余先生转入省人民医院进行治疗，经过抽血化验、做心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查、该院医生的会诊，最终确定其患有急性心肌炎。住院期间，余先生发现，每次发病前症状都出现在上半夜――喘不过气、心跳加快，此时，他便向医生讲述自身感受，医生便通过药物进行缓解，避免发病。“一打针，过了两三个小时，就差不多见效，缓解一下子了。”
　　目前，其已从重症监护室转入普通病房接受治疗。
　　感冒后出现胸闷心慌应就医
　　省人民医院心内一科洪明主任医师洪明解释，余先生这种情况是比较特殊也比较严重的一例。他表示，病毒性心肌炎是指由病毒感染所致的心肌局限性或弥漫性炎症。病程在3个月内者称急性病毒性心肌炎。柯萨奇病毒为最常见感染病毒。其次是艾柯病毒和腺病毒，还有流感病毒、脑膜炎病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒。
　　洪明表示，病毒性心肌炎的表现轻重不一，症状也千差万别，但都没有特异性，给诊断带来困难。从症状上来说，心肌炎没有特殊的表现，根据心肌炎病症的不同，其表现的症状也轻重不一。总体而言，心肌炎最开始的症状其实就是普通感冒或者腹泻的症状。最初发病时，患者往往感觉就是发热、咳嗽、鼻塞、打喷嚏，或腹泻、全身不适等。那么医生是如何从普通感冒的症状中识别出心肌炎的迹象呢？这就要看后续症状。
　　在感冒、腹泻等症状发生之后的三周内，如果患者发现了与心脏有关的身体不适时，就应该怀疑是否是心肌炎。后续症状就包括胸闷、心慌、心悸等心脏受累的表现。所以说心肌炎早期很难与普通感冒区分开，一般建议，感冒时间长，且出现胸闷、气短、心悸等症状时，就要及时就医。
　　三步检查 诊断心肌炎
　　一旦怀疑可能患有心肌炎，需要做哪些检查加以确认呢？首先要做的检查就是心电图。心电图是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心肌缺血等病症都需要通过心电图检查。
　　当然，因为心肌炎患者没有特定表现的心电图，所以不能通过某种特定心电图的样子就确定患者患有心肌炎。比如有些心肌炎患者的心电图表现为早搏，有些表现为心动过速或过缓，有些与冠心病患者，心绞痛甚至心肌梗死时的心电图一样，等等。所以，仅凭一张心电图无法确诊心肌炎。这时，医生就要根据患者的临床表现及各种检查进行综合判断。
　　其次，就需要进实验室检查确定是否有心肌损害的证据。经过抽血，进一步检查CK-MB、肌钙蛋白是否升高等。CK-MB、肌钙蛋白升高一般是心肌损伤特有的标志，医学上称之为心肌损伤标志物。一旦检测出心肌损伤的标志物，也只是得到了患有心肌炎的间接证据。
　　最有力的证据就是病原学检查。即从心内膜、心肌或心包检出病毒或病毒基因片段（但这项有创检查并不是临床上的常规检查）或血清中检出特异性病毒抗体或特异性IgM，并达到一定的抗体滴度。
　　最终可以确诊是心肌炎。
　　猝死型心肌炎多发于儿童和青少年
　　洪明主任医师表示，心肌炎轻者可无症状，易被患者忽视。重者起病后发展迅速，心脏扩大、心力衰竭，晕厥、心源性休克，甚至猝死。通俗而言，大致有以下几种类型（但这种分型临床上不常用，各型之间常互有交叉，不好把握）：
　　轻型：
　　约半数发病前1~3周有类似感冒的症状，如发热、乏力等。症状没有特异性。心电图可有心动过速，ST-T改变、各种早搏或传导阻滞等。超声心动图、X线胸片均正常。经卧床休息及适当治疗1~3个月可完全恢复，不留后遗症。
　　亚临床型：
　　无症状，仅体检时发现心电图有轻度ST-T改变或心律不齐、早搏等，可自行好转，但再次感冒时以上变化又可出现。
　　猝死型：
　　少见，多发生于儿童和青少年。常在正常活动时发生猝死，仅在尸检后才能证实为急性病毒性心肌炎引起。
　　隐匿进行型：
　　症状时间很短，一般追查不到感染病史。未经治疗，数年后出现心脏扩大、心力衰竭，表现为扩张型心肌病。近年由于心内膜活检及同位素标记心肌显像的应用，发现有1/3的扩张型心肌病是由病毒性心肌炎发展而来。
　　急性扩张型心肌病：
　　有明确的病毒感染史，如病毒性感冒的症状，及心电图变化，数月或数年后，病情加重，心脏扩大，心力衰竭或死亡。研究发现约9%~16%的心肌炎是此类型。
　　房室传导阻滞型：
　　病毒感染后1~2周内出现胸痛、气短，突然晕厥或晕倒。心率减慢。心电图出现房室传导阻滞。
　　部分患者症状酷似急性心肌梗死，表现为胸闷或胸痛，心电图变化，肌钙蛋白异常，室壁运动异常，但冠状动脉造影却无冠状动脉狭窄。
　　心肌炎患者应绝对卧床休息
　　采访中，洪明表示，感染病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，保证充足的睡眠，否则可使病情加重引起严重并发症。一般应休息半年以上，半年之后如无症状，可逐步恢复日常活动量，但仍应注意不要劳累，最好一年内不能从事体力劳动与运动。
　　同时，患者应该严格按医嘱服药，切勿自己乱吃药、乱停药。平常注意避免感冒，否则易反复发作并转变为慢性心肌炎、扩张型心肌病，危害终身。
　　患者还应该有积极开朗的心态。抑郁对心肌炎的治疗并没有好处。患者应该认识到，心肌炎并不可怕，只要好好休息，配合治疗，绝大多数患者都可以痊愈。
　　绝大多数患者可治愈
　　在医学界，对于心肌炎的后果有多种情况。最平常的后果是：洪明表示，绝大多数心肌炎患者是可以治愈的，仅有少数会演变为扩张型心肌病。最值得注意的是，心肌炎初发时，如果未及时发现或处理不当，则有可能会演变为慢性病--扩张型心肌病，患上这种慢性病则会伴随着长期心衰，那么就很麻烦了。
　　当然，在日常生活中，还有最幸运的一种后果：有些心肌炎较轻的患者，并未接受治疗却自动好了。但尽管有自动痊愈的病例，医学界还是呼吁患者及早排查心肌炎，避免演变成扩张型心肌病，给身体带来损害。
　　预防心肌炎，首先要防感冒
　　记者了解到，在治疗中，医生发现大多数心肌炎是病毒性心肌炎，而病毒性感冒与病毒性心肌炎的关系可以说是密不可分。引起感冒的许多病毒，如流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、艾柯病毒等同样会引起心肌炎。这些病毒本身会攻击人体的上呼吸道，也同样会攻击心肌细胞。而且人体免疫的代谢物――细胞因子对我们的心肌细胞也有损害。一般在感冒高发季节，心肌炎的发病率也会明显上升。
　　为此，要预防心肌炎，首先要防御感冒。而感冒又与人的抵抗力挂钩。日常生活中，人应该加强锻炼，提高免疫力。日常工作中，要劳逸结合，不要太过劳累。还要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果及蛋白质，保证营养平衡，并保证有足够的睡眠与休息。
　　什么情况下须安装起搏器
　　在所有心肌炎中，只有一种情况是需要动手术安装起搏器的，那就是当心肌炎患者因各种原因出现心跳过慢，影响血流动力学时。记者了解到，人的心脏需要按一定频率（一般60-100次/分为正常参考值）跳动，低于一定频率时，心脏射血效率低下，不能满足全身组织器官的供血，患者会出现头晕、乏力、胸闷等不适，严重时还会发生心源性晕厥，这种情况下，就需安装起搏器。
　　■实习生李西湖、记者万里庆/文
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咳嗽时间告诉你得什么病？睡到一半突然胸闷可能是心衰
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半夜咳，无痰。入睡约1～2小时后突然剧烈急咳，伴随胸闷、胀气、口干口苦、声音沙哑等症状时，很可能是胃食管反流所致的咳嗽。胃食管反流典型的症状是烧心、泛酸，食管外症状就是慢性咳嗽、喉炎、哮喘、声音嘶哑等，因此泛酸伴咳嗽应考虑此病。此外，如果睡眠中突然咳嗽不止，像被呛到一样，且睡眠浅、噩梦多，可能是上呼吸道阻塞综合征，与睡眠呼吸暂停综合征有关，可到睡眠专科确诊。
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3个月前突然咳嗽，胸闷憋气干咳
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病情描述：
3个月前突然咳嗽，胸闷憋气干咳少痰无咳血，晚上严重整晚睡不着觉，打过吊针沒效果i。安丘人民医院强化CT考虑肺断隔离症，这与咳嗽有关系吗i？医生我们应该怎样正确治疗求您帮助
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咳嗽主要就是和肺部关系比较大的，建议及时去医院进行治疗，根据检查结果，进行抗感染止咳等对症治疗，很多伴有过敏性咳嗽的可能性。
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你好，肺癌跟干咳胸闷有关系的，治疗主要是早期需要手术治疗的，中晚期可以放疗及化疗的。
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