→ 糖尿病合并高血压的联合用药方案？
糖尿病合并高血压的联合用药方案？
健康咨询描述：
主要症状:头晕头痛,多饮多食多尿发病时间:3年化验检查结果:
曾经的治疗情况和效果：
用药就好些,不用就差
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朝阳县人民医院&& 副主任医师
擅长: 擅长气管炎，支气管炎，支气管哮喘，胃炎，糖尿病。风
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&&&&&&你好，根据你身体患有糖尿病伴发高血压的情况，及时在医生指导下通过，饮食，配合运动，已经，降糖药物进行规范治疗，根据血压的情况，通过，降压药物综合调理身体，保持低盐低脂饮食
擅长: 慢性鼻窦炎、慢性阻塞性肺病等
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&&&&&&治疗糖尿病不能单纯注重降糖,而是要以长期稳定控制血糖,预防糖尿病并发症为目的.胰岛素增敏剂是糖尿病综合治疗的新趋势,单纯降糖只是治表,没有治本,不能达到预防心血管疾病发生的最终治疗目标.因此新的治疗指南提出的是胰岛素增敏剂的应用,胰岛素增敏剂通过增加机体对胰岛素的利用来减轻胰岛素抵抗,不但从根本上降低血糖,而且在降低心血管疾病危险因素上也卓有成效,代表了当今糖尿病综合治疗的一种新趋向.&&&&&&目前,原发性高血压的控制主要依靠药物,常用的有5大类：利尿剂,β 受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂.建议在医生指导下服用降压药,定期测量血压,血糖,血脂,血流变和心电图.预防并发症出现.增加运动,注意休息和低盐饮食.多吃水果蔬菜,减少饱和脂肪酸的摄入,保持适量钾,钙的摄入,减肥,戒烟和限酒等,是否需要药物联用取决于血压水平和危险因素.
擅长: 消化内科,小儿内科
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&&&&&&原发性高血压的控制主要依靠药物,常用的有6大类：利尿剂,β 受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转化酶抑制剂,α1 受体阻滞剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂.医生指导下服用降压药,不能盲目服用药物.另外需要改变自己不良生活习惯和嗜好,饮食上要求低补,戒烟,限酒的原则,保持清淡均衡的饮食,多食高纤维食物,减少进补,甜食和高胆固醇饮食.多吃蔬菜,豆制品,瘦肉,公鸡肉,兔肉,海蜇和鱼类 ,尤其应多吃富含纤维素的蔬菜 ,以减少胆固醇在肠内的吸收.超重者要逐步减轻体重.糖尿病不能根治,目前糖尿病的治疗方法一般有控制饮食和遵医嘱服用降糖药或者注射胰岛素,积极预防并发症.要养成良好的饮食生活习惯,适当体力活动,保持正常体重.过度肥胖者应适当限制饮食,使体重减至正常范围.不要暴食,避免各种诱发因素,及早发现,及早治疗. 必须控制饮食,另外注意休息,避免高糖食物,如各种糖果,甜食.减少脂肪的摄入,避免油腻和含脂肪高的食物.选择高纤维食物,如粗粮,含纤维高的蔬菜.定时定量进餐,可以少量多餐.保证蛋白质的摄入,鼓励多饮水.　&&&&&& &&&&&&以上是对“糖尿病合并高血压的联合用药方案？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 高血压,冠心病等心脑血管疾病疾病,妇科月经不调,不
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&&&&&&建议去医院在医生的指导下服用降压药.还要注意这几点：1. 合理的膳食：a限制脂肪的摄入.b多吃含钾,钙丰富而含钠低的食品c 限制盐的摄入量.d适量摄入蛋白质.2要多运动 进行运动的注意事项：a 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量.b 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖,防中风.c 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料,运动鞋等是必要的.d 选择安全场所：如公园,学校,勿在巷道,马路边.e
进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时.3 定期测量血压,1-2周应至少测量一次.条件允许,可自备血压计及学会自测血压.定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳.&&&&&&
稷山县人民医院&& 医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的具体描述，基础疾病，糖尿病，高血压，可以进行联合治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，根据具体情况，可以进行依那普利，硝苯地平，二甲双胍，格列吡嗪，培他司汀，氟桂利嗪进行治疗。需要在内科医师指导下用药。
擅长: 治疗小儿腹泻,小儿湿疹,幼儿急疹,小儿呼吸道感染以
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据描述的情况来看，是出现糖尿病以及高血压的情况，出现这种情况需要及时进行药物治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&在出现这种情况之后，可以根据情况使用二甲双胍、格列美脲等降糖药物进行治疗，同时注意适当的配合使用缬沙坦等药物进行降压治疗，同时注意适当的加强饮食运动调理。
枣庄矿业集团东郊医院&& 医师
擅长: 全科医学,内科,儿科,医疗事故处理
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&&&&&&您好：&&&&&&
降低血压的药物利尿剂,β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂在降低糖尿病合并高血压病人的血压方面有相同的效果.然而,约一半以上的糖尿病病人需要超过一种以上的药物方可控制血压到理想的水平.糖尿病患者注意在降压的同时,要防止引起血糖升高,所以利尿剂不建议糖尿病人大量使用,因为量大了血压是降下来了,但会引起血糖指标的变化,要联合用药,而且量要小.向糖尿病患者合并高血压或者肾脏不好,建议ACEI类如卡托普利建议首选,因为它不但可以降低血压,并且对肾脏也有保护作用,一般建议即使没有高血压,糖尿病人也可少剂量服用卡托普里,预防肾脏的并发症产生.对于糖尿病伴有高血压的病人,降低血压水平应比非糖尿病患者要低,也就是说糖尿病人高血压必须要控制在130/80 左右.&&&&&&
祝您健康快乐. &&&&&&以上是对“糖尿病合并高血压的联合用药方案？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 高血压
挂号科室：内科-心血管内科
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高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常...
好发人群：中老年人尤其是50岁以上人群
常见症状：头晕头痛、恶心呕吐、视物不清、心悸气短
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、饮食疗法
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如遇紧急情况，请致电400-糖尿病合并高血压 需慎选降压药
核心提示：糖尿病和高血压往往同时存在。糖尿病患者在选用降压药时需谨慎。
　　与在医学上常有"姐妹病"之称，两者往往同时存在。流行病学调查结果表明，约有70％~80％的病患者合并有高血压，这类病人非常容易发生小脑血管并发症以及肾脏和。然而有些降压药如果服用不当，却能加重糖尿病的病情。
　　众多临床实践表明，有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以，这类病人在选择降压药物时必须格外慎重。
　　例如，常用的双氢克尿噻、速尿等剂，就可干扰糖代谢。据研究，长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者，有30％发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿 病症状的患者，现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果。此外，双氢克尿噻类利尿剂还可使血总、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高，这样便增加了患的危险性。
　　所以，糖尿病合并高血压的患者，不宜选用双氢克尿噻类利尿剂，也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方、、等。β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后仍可持续6个月以上。此外，心得安还可掩盖胰岛素引起时所产生的出汗、等反应。所以，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。
　　糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物，在此前提下，可首选的药物为：α受体阻滞剂哌唑嗪、血管素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿降压药吲哒帕胺等。
（责任编辑：张静文）
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《高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见（2013版）》要点
高血压和糖尿病常常合并存在，对心血管系统有极强的危害性。2型糖尿病往往合并原发性高血压，血压升高可以在2型糖尿病发病之前、之中或之后出现。《中国高血压防治指南2010》指出，高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。对糖尿病合并高血压人群根据心血管危险性评估进行积极的干预和治疗，对预防糖尿病大血管和微血管并发症，预防心血管事件的发生和提高生存质量，减少致残率，延长患者寿命具有十分重要的意义。
重视高血压合并糖尿病的危害
高血压和糖尿病合并存在对心血管的危害有协同效应。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压患者的心血管风险增加2倍，二者并存心血管危害的净效应是普通人群的4~8倍。高血压和糖尿病并存时，内皮细胞和血管功能受损更加严重，动脉硬化和动脉粥样硬化常见，患心血管疾病的几率估计可高达50%，其中冠心病可高达25%，心血管疾病死亡的风险也明显升高。
高血压和糖尿病并存的患者降压治疗应与降糖治疗一样等同重要。目前我国糖尿病患者血压控制现状不容乐观，血压控制达标率低。
重视高血压合并糖尿病降压治疗达标
高血压合并糖尿病降压治疗的目的：&①减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生；&&②保护易受高血压损害的靶器官；&&③减少致死、致残率，提高患者的生活质量，延长寿命。
高血压合并糖尿病患者血压控制目标：&&①一般糖尿病患者目标血压为≤140/80mmHg；&&②≥65岁的老年人收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；&&③舒张压＜60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标；&&④处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行个体化的血压管理；&&⑤合并肾脏病或病情稳定的冠心病患者治疗目标更宜个体化；&&⑥合并妊娠时治疗目标为130~140/80~90mmHg.
高血压合并糖尿病患者降压治疗的时机：&&血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物；血压在130~139/80~89mmHg的糖尿病患者，如伴有微量白蛋白尿可直接开始降压药物治疗，不伴微量白蛋白尿可以进行≤3月的非药物治疗，无效则开始降压药物治疗。
3&规范高血压合并糖尿病降压治疗
3.1&&非药物治疗&&&非药物治疗是指对行为和生活方式的优化，应当成为糖尿病高血压治疗的基础和早期血压升高的干预措施。血压处于130~139/80~89mmHg水平时，主张进行非药物干预，至少3月，如无效则开始药物治疗。
非药物干预包括：&&①戒烟；&&②减重；&&③节制饮酒；&&④限制钠盐；&&⑤优化饮食结构；⑥加强体力活动；&&⑦缓解心理压力，保持乐观心态。
3.2&&药物治疗&&&高血压合并糖尿病患者降压治疗策略的要求：&&有效降低糖尿病患者的血压，对高血压合并糖尿病患者，除了要关注降低的幅度，还应关注降压中的其他特点，如：长期平稳降压，尽可能减少24h内血压的波动，改善血压昼夜节律，关注血管的弹性功能和治疗的依从性等。
3.2.1&&&药物治疗原则&&&①首选药物：ACEI或ARB，如需与其他类降压药物联合用药，也应当以ACEI或ARB为基础；&&②起始治疗可以单药，也可以与其他类降压降压药物联合用药；&&③兼顾靶器官保护和对并发症的益处，如伴有微量白蛋白尿及蛋白尿时，ACEI或ARB可增加至双倍剂量；&&④避免药物的不良反应，如对靶器官、代谢的不良影响。
3.2.2&&&高血压合并2型糖尿病降压治疗首选ACEI或ARB
3.2.2.1&&&ACEI/ARB在高血压伴糖尿病患者治疗地位的评价及指南的推荐&&&“中国2型糖尿病防治指南（2010版）”指出，ACEI/ARB为高血压伴糖尿病患者的首选降压药物。美国高血压学会糖尿病诊断和治疗指南（2008）指出，ACEI/ARB是糖尿病高血压和肾损害患者的首选用药。美国糖尿病协会糖尿病诊断和治疗指南（2013）指出，在患有糖尿病的高血压人群中，ACEI/ARB可作为首选治疗和联合治疗的基础用药。“《中国高血压防治指南2010》指出，首先考虑使用ACEI/ARB，当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础，联合利尿剂、β受体阻滞剂或二氢吡啶类钙拮抗剂。利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用。合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低血糖发作的，慎用β受体阻滞剂；有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用α受体阻滞剂。
3.2.2.2&&&ARB的降压循证证据
3.2.2.3&&&ACEI/ARB的靶器官保护
3.2.2.3.1&&&心脑保护
3.2.2.3.2&&&肾脏保护
3.2.2.3.3&&&改善糖代谢
3.2.3&&&其他降压药物
3.2.3.1&&&β受体阻滞剂
3.2.3.2&&&利尿剂
3.2.3.3&&&钙拮抗剂
3.2.3.4&&&α1受体阻滞剂
3.2.4&&&联合用药
大多数高血压患者，为了达到目标血压常常需要使用≥2种的降压药物。目前推荐的联合用药方案包括：&①ACEI或ARB联合利尿剂；&&②钙拮抗剂联合β受体阻滞剂；&&③ACEI或ARB联合钙拮抗剂；&&④单片复方制剂，如ACEI/ARB加小剂量利尿剂、ARB加钙拮抗剂等固定复方。
总之。高血压合并糖尿病患者的降压治疗，要更加注重降压达标，要注意靶器官保护，重视高血压合并糖尿病患者多重危险因素的综合干预，重视药物的恰当应用以减少不良反应。
4&高血压合并2型糖尿病患者降压治疗建议
高血压合并糖尿病总体心血管风险为极高危，降压达标及多重危险因素综合干预意义重大。
降压目标：&一般患者≤140/80mmHg，合并肾脏损害、冠心病及老年人要注重个体化。
降压药物选择：&首选ACEI/ARB，鉴于ARB在国人有更好的安全和依从性，可优先选择。当需要与其他类降压药物联合用药时，也应当以其中之一为基础。
高血压伴糖代谢异常及微量白蛋白尿的患者，在心肾功能允许及可耐受时，需加大ACEI/ARB的剂量，其目标血压＜130/80mmHg以达到提高达标率和保护靶器官的目的。
﹝本资料由朱明恕主任医师根据《高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见（2013版）》编写﹞
&﹝注：该专家指导意见刊登于《中华高血压杂志》2013年第6期﹞&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&中国内科疾病防治指南、专家共识要点汇编目录&
本汇编目录主要内容：&&&ZXYD最新要点—&A高血压—B糖尿病—C高脂血症—D冠心病—E防治心血管病危险因素—F心力衰竭、心律失常、心肌病、肺血管病—G呼吸病和结核—H胃肠道病—I肾脏病—J乙肝丙肝肝病—K甲状腺疾病及其他内分泌疾病—L风湿病—M血栓栓塞与抗疑—N血液病—O神经精神—P合理用药—Q肿瘤—R其他
&&&&A.&【高血压】&32
A32.&《中国高血压患者教育指南》（2013）（全文）
&&&&A31.&《睡眠呼吸暂停与心血管病疾睡眠呼吸暂停相关性高血压》要点
&&&&A30.&《高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程》（2013）要点
&&&&A29.&《高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见》（2013）要点
&&&&A28.&《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》（2013）要点
&&&&A27.&《中国高血压联盟关于经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议》（2013）要点
&&&&A26.&&介绍查阅、下载高血压防治指南及专家共识全文的方法
&&&&A25.&《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》（2013）要点
&&&&A24.&《降压治疗保护血管功能中国专家共识》（2013）要点
&&&&A23.&《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》（2012）要点
&&&&A22.&《高血压与糖尿病患者微量白蛋白的筛查干预中国专家共识》（2012）要点
&&&&A21.&《血管紧张素受体拮抗剂/氢氯噻嗪固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识》（2012）要点
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&&&&A17.&《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》（2012）要点
&&&&A16.&《高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见》（2012）要点
&&&&A15.&《家庭血压监测中国专家共识》（2012）要点
&&&&A14.&《中国血压测量指南》（2011）要点
&&&&A13.&《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011）》要点
A12.&《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》（2011）要点
&&&&A11.&&关于高血压患者及早启动降压联合他汀积极抗动粥降压新理念的建议（2011）
&&&&A10.&《2010年中国肺高血压诊治指南》要点
&&&&A9.&《中国高血压防治指南2010》要点
&&&&A8.&《苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识》（2010）要点
&&&&A7.&《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》（2010）要点
&&&&A6.&《2009年基层版中国高血压防治指南》要点
&&&&A5.&《临床诊疗指南（心血管分册·2009年版）》之【治疗方案与原则】要点
&&&&A4.&《睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识》（2009）要点
&&&&A3.&《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议》﹙2009﹚要点
&&&&A2.&《老年高血压诊断与治疗2008年中国专家共识》&要点&&(注：已更新）
A1.&《中国高血压防治指南（2005年修订版》要点&&(注：已更新）&&
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填空题血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少（
）；糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，血压控制目标值（
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