胃食管反流导致的吞咽困难？
作者：程彬彬|发布时间：|浏览量：1992次
患者：您好，不知我这个情况到底是不是吞咽障碍，请您帮我诊治一下，万分感谢！已经看过很多医生了，都没好，吃饭很痛苦，经常感到食物卡住喉咙，吃完后想咳又咳不出，进食后发音有点声嘶，可能是食物停留造成的！一、基本情况： 1、今年24岁，男，不抽烟，不喝酒，在校大四学生，因长期吞咽障碍，怕吃体积大不易嚼烂的的食物，如含纤维较多蔬菜、瓜果，进食单一，进食少，严重营养不良，身体非常消瘦。 2、舌苔呈淡白色，大便基本正常，有口臭口苦，特别是早上刚起床的时候，无吃东西伤过，痰基本是咳不尽的白色粘痰或透明的分泌物（粘性较高），有时带少量食物残渣，冬季有时带血。 3、这个病的起因是2001年时，在咽下一口菜时感觉卡住了，当时很害怕，从那之后吞咽功能就受到影响了。 ①情况好的时候能正常地进食（除了不易嚼烂的大体积食物），差的时候吃什么都困难，周期大概是两年。 ②以前坏的情况不超过两个月就会朝好的情况转变，所以一直拖着也没管它，可本次从去年8月发病以来，已经一年多了，却一直没有好转，吞咽一直存在较大障碍。 4、在吞咽障碍未严重之前，进食后能顺利咳出浓痰，人也不难受，现在基本咳不出浓痰，并且由于进食后滞留在喉咙的食物残渣、痰或分泌物无法顺利咳出，导致喉咙处异物感强烈，呼吸不畅，进食后很长一段时间整个人很难受，吞咽障碍的问题也更加严重。 二、近期症状： 1、进食过程中，随着在咽喉部的食物残渣、痰或分泌物越来越多，异物感愈强烈，越觉得吞咽困难，这些东西滞留在鼻咽部，导致吞咽受阻，呼吸不畅。 2、进食时，食团在喉咙这一段梗阻感较强，下行缓慢，有时甚至感觉无法下去，喉咙那有种咽下无力感，并且一直要嗳气，此时很难再咽下一口，要等一口气嗳上来，食物咽下后才可继续进食。 3、进食时有时感到鼻塞，这种症状在食物咽下后减轻或者消失。 4、（此症状主观因素较大）长期下来，因正常吞咽会感到食物卡住喉咙，呼吸困难，所以进食时较为紧张，走来走去，并且下意识的只往喉咙的一侧吞咽（因怕整个喉咙都被堵住，进食一侧的喉咙通常会产生异物感，相应的鼻子一侧会鼻塞），并不断地用手抚胸口，以期食物下行，也因为如此总是避开人群进食，社交活动受到极大影响，极为痛苦。 5、进食后喝开水，想清除喉咙处由于食物残渣，痰或分泌物滞留所带来的异物感，开水咽下时，有时能感到一大口痰，但无论怎么努力，感觉那痰没办法和水一起被咽下，也无法咳出，有碍呼吸。 6、进食后或大量饮水后一直有气往喉咙冲，就像正常人进食后偶尔打的那种饱嗝，发出“呃”的声响，但是我很频繁，特别在喉咙有异物感的那一侧（不知是不是强烈的异物感引起这种频繁的嗳气），一次连打几个，打出来才舒服些。打完后马上又得咽下新的口水和空气，不久后又开始了。不知是嗳气？还是咽肌痉挛？ 7、进食后有时能咳出一口白色粘痰，里面带有些灰色痰块、食物残渣，这样就会觉得喉咙那舒服点。 8、进食后很久，有时还能从咳出的痰或分泌物里发现食物残渣，感觉就是这些食物残渣和咽喉部的痰或分泌物杂合在一起，并且无法顺利咳出，滞留在鼻咽部，弄得鼻咽部很难受。 9、平时经常鼻塞，特别是进食后，通常是左侧，时轻时重（进食较为不畅时重），好像被被进食过程中产生的食物残渣、痰或分泌物堵住了，无鼻涕，就是鼻塞，鼻咽部感觉有痰却怎么都无法清除。弯腰时也感觉鼻塞严重，必须张口呼吸，以前不会。 10、现在完全无法平躺睡觉，因为这样会打鼾严重，呼吸困难（以前不会）。且最近晚上睡觉有时会憋醒，醒来后发现鼻孔一侧完全堵住了（侧睡的那一侧），一点都不通气，以前同学说我睡觉时经常发出痛苦的怪叫声，估计就是这个引起的。醒来后只能站着或坐着，大约过了十分钟，鼻子渐渐通了，这时喉咙的异物感却加重了，感觉分泌物转移到喉咙那了。平常也是这样，鼻子通畅些，喉咙就堵，反之喉咙通畅些，鼻子就堵。 11、有极为典型的咽炎症状，一直有异物感，一直要咽口水，一直要咳痰（基本为咳不尽的白色粘痰，且几乎每次咳后都要嗳气），有时返酸或嗳气时喉咙有灼热感。 12、有点头晕，吃东西无痛感。 三、已作检查： 1、2009年10月上消化道常规钡餐造影未见异常 2、2009年7月副鼻窦CT扫描未见明显异常（但进食后经常感到一侧鼻塞严重） 3、2008年10月份电子胃镜检查报告单内镜所见：食管：未见异常。贲门: 未见异常胃底：粘液糊清，量少。胃体：呈红白相间，以红为主，花斑样改变。胃角：未见异常。胃窦：呈红白相间，以红为主，花斑样改变。幽门：近圆，开闭良好，无胆汁反流。球部：未见异常。降部：未见异常。内镜诊断：慢性浅表性胃炎 HP（+ -） 4、2008年11月份电子喉镜检查报告单内镜所见：舌根，咽后壁大量淋巴滤泡增生。会厌表面为淡红色，其上可见少量血管，会厌活动尚可。喉腔粘膜轻度充血，室带色淡红，双侧声带轻度充血，边缘变钝，发“衣”音时，双侧声带内收，声门闭合尚可，呼吸是双侧声带外展尚可。双侧杓区，双侧杓会厌皱襞粘膜光滑，发“衣”音时，双侧杓区及双侧杓会厌皱襞内收，双侧杓间隙闭合，梨状窝暴露清晰，双侧梨状窝粘膜色淡红，表面尚光滑。双侧声带，喉室，梨状窝均未见明显的新生物。诊断：慢性咽炎 5、2006年也做过胃镜和喉镜，且检查的结果为胃镜：胆汁反流性胃炎 十二指肠球炎 HP（-）喉镜：慢性咽炎南京市中医院消化内科程彬彬
南京市中医院消化内科程彬彬：
记得已答复过您的问题。建议您到大型正规医院神经科就诊，进行必要的检查，可能是延髓或脑部疾病导致的“球麻痹”，也可能是心理障碍。可引起严重营养不良，危及生命。
可适当配合中医，辨病辨证、治疗调理。注意调节生活起居、饮食、情志、劳逸等。
患者：大夫您好 我自己短时间内连续大量喝水没什么问题 又做了吞水试验 一口吞50ml水的的实验都正常 就是非常怕固体大的东西 请问这种情况有可能是球麻痹吗。如果想排除球麻痹 做MRI就可以了吗 有大夫叫我做咽肌电图 ，请问做了MRI还需要做咽肌电图吗 另外电子喉镜的检查不能代替肌电图检查吗？
南京市中医院消化内科程彬彬：喝水毫无问题，固体食物通过充分咀嚼、并与唾液混合后仍吞咽困难？咽肌电图、脑部（延髓）的MRI都应该检查。请听取神经科医生的分析意见。
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患了食管癌应该怎么治疗？
健康咨询描述：
我爷爷最近吞咽困难，经常吐黏痰很难受一个多月的时间，去医院检查，医生诊断为食道癌，喝水是没有什么问题，就是吃饭吞咽困难，吃一顿饭需要很长时间，觉得爷爷特别痛苦但是最近只能干着急，希望爷爷能快点好起来。
想得到怎样的帮助：患了食管癌应该怎么治疗？
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发表时间： 00:14
病情分析：
您好，没有很好的办法。手术。这是最早期的处理方案。放支架，就是缓解的。
指导意见：
还是听您的医生安排的。不要考虑其他方法的！最好是大点，高级别的医院的。
以上是对“患了食管癌应该怎么治疗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
提问者对于答案的评价：
：谢谢您的解答！
其他医生回答
天等县小山乡前进卫生院
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发表时间： 00:13
病情分析：
食管癌可表现为进行性吞咽困难，确诊的话一般是需要手术治疗的。
指导意见：
建议到医院系统检查一下，需要手术治疗的话，积极配合医生做好术前准备，让患者保持良好心态，不要吃辛辣刺激的食物，及时治疗是关键！
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已回答问题数： 条吞咽困难警惕五种病 中医都有治疗方
吞咽是一个很简单的动作，我们在吃饭的时候会把食物吞咽到胃里，然后食物再被消化吸收。但是生活中，有些朋友却遇到了吞咽困难的情况，古方中医专家介绍，吞咽困难也可能是疾病的表现，那么哪些疾病会出现吞咽困难的情况呢？1.食管炎：是吞咽困难的常见原因。口腔卫生不良、营养缺乏、胃液返流等均可引起食管炎。食管炎患者除吞咽困难外，还有进食时疼痛的症状。其特点是，胸骨后烧灼样疼痛，常 于进食后即可发生，侧位时亦可发生，而直立位后立即消失。疼痛放射至颈、背部，发作时口中反政或有苦味，严重的病人 会因返流的胃肠液刺激而引起局部痉挛。古方中医疑难病研究所中医治疗建议：食管炎属于老胃病范畴,一般药物很难根治。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法,建议你用传统中药黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡等配合治疗，可以快速治愈不反弹。这些传统中药配合使用可以快速修复食管和胃粘膜,从而达到彻底治愈的目的。2.食管憩室：为食管向外突出的小囊。食物进入其内部， 使憩室逐渐胀大，压迫食管而出现吞咽不畅，症状时轻时重， 并发炎症时可出血，甚至穿孔。古方中医疑难病研究所中医治疗建议：中医治疗本病以祛邪为主。以顺气化痰、清热燥湿、降逆和胃、活血化瘀为大法。可根据临床证型选用四七汤或黄连温胆汤治疗。3.食管裂孔疝：是由于胃、肠或其他腹内脏器经横膈食 管裂孔进入胸腔，而引起疼痛、咽下困难、食物反流，以及上消化道出血等症状的胃肠病。其特点是：除吞咽困难外，上腹部疼痛并向肩部放射，餐后尤其卧下症状加剧，而站位则明显减轻。古方中医疑难病研究所中医治疗建议：食管裂孔疝属于中医学&反胃&、&噎膈&、&呕吐&、&吞酸&等证范畴。其发生与饮食、情志等因素有关。病初可见呕吐，吐酸，胸膈阻闷、灼痛等症，食管反流日久，可见噎食(吞咽不利)、膈证(食不下行)。辨证分以下4型治疗，可在中医的辨证下对症选用中药治疗。4.食道癌：是我国常见的癌肿之一，我国北方较南方更为多见，好发于40岁以上的男性。本病早期可表现为胃部闷胀感，进食时有胸骨后针刺样疼痛或有食物通过困难、滞留等感觉。以后可出现持续性和进行性吞咽困难，如最初进食固体食物困难，进而进食流质食物亦不易通过，甚至进食后便出现呕吐。古方中医疑难病研究所中医治疗建议：中医称食道癌为&噎膈&，分为&气膈&、&血膈&、&痰膈&、&火膈&、&食隔&等。其病因正如张景岳所说：&噎膈一证，必忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下&。中医治疗理气消积，活血散结，解毒润燥；利用中药破血软坚，逐瘀化结，祛痰消积，杀灭癌细胞。5. 颈椎病：颈椎前缘增生的骨赘压迫有关神经时，也可 出现吞咽困难，且多伴有肢体麻木、头皋、头痛等症状此外，有部分患者在存咽唾液时，咽部不适，有梗阻感，但进食或注意力分散时，该症状消失，这多属神经官能症，即所 谓'梅核气'，但需排除器质性疾病后方可下此诊断。古方中医疑难病研究所中医治疗建议：颈椎病属中医&痹症&&头痛&、&眩晕&、&项筋急&、&颈肩痛&等范畴，多因外伤或感受风寒湿邪，以致筋骨劳伤、气血瘀滞或痰瘀阻络。据临床验证，对患者进行中医辨证分型论治，可以提高疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦。另外食管良性瘤、狭窄、神经肌肉病变、硬皮病等也可有吞咽困难。因此有此症状者，宜赶快就医，以便及早清除隐患。
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　　专家建议说，吞咽障碍的老人，吃的如果太稀，进食时容易被呛到，在粥里加点苹果、木瓜等水果。
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