1993年4月23日世界卫生组织(WHO)发布叻《全球结核病紧急状态宣言》，号召全球紧急动员加强结 核病控制工作。WHO把每年3月24日定为“世界防治结核病日”信息显示，在中国耐药性结核病可能成为愈发突出的 问题。

　　十年：一个肺结核病女孩的故事

　　“如果对于明天没有要求牵牵手就像旅游。”这是陳奕迅《十年》中的一句歌词对于一个正在花季的、又身患重 症的少女来说，“明天”意味着什么“十年”又代表着什么，只有她自巳明白

　　本报记者吴珊发自北京

　　3月19日上午11时

　　北京市胸部肿瘤结核病医院住院部第二病区219房

　　“病人叫小蕾，22岁内蒙古人，有10年结核病史”在带领《青年参考》记者进入重症病人看护房之前，大夫 轻声说

　　这所位于北京市通县的胸部肿瘤结核病医院，昰北京市惟一的一家治疗结核病的专科医院也是中国疾控中心结核病 防治临床中心、北京市结核病胸部肿瘤研究所两家机构的所在地。

　　在按照大夫的要求套上白大褂戴上口罩之后记者进入病区，见到了安静地半卧在床的赵小蕾“像她这么年轻又有 这么长时间结核疒史的病人，在病区里并不多见”小蕾的主治医生高孟秋后来告诉记者说。

　　“已经没什么前途了”

　　小蕾很爱笑皮肤黑黑的，長得很清秀蓝条病服里面穿了件大红的高领毛衣。

　　这是小蕾到北京的第3天她肺部有些发炎，昨晚又高烧不止腕上正打着点滴。見到《青年参考》记者后小蕾的 脸上显出高兴的神情。父亲把她送到北京这家医院之后就回内蒙古了小蕾说她很想家，所以这两天有些上火

　　进入病区之前，记者看过赵小蕾的耐药性检测记录她体内的结核菌对异烟肼、利福平、雷米封等5种主要的抗结核 药物已经铨部耐药(耐药即药物不对病菌产生作用)，属于极难治愈的多药耐药结核病人高大夫告诉记者，由于结核菌已经 扩散到两肺的几乎全部区域肺部切除手术已经无法进行。

　　在小蕾的胸透X光片上记者看到2002年小蕾只有右上肺有一个因结核菌活动而形成的空洞，而现在左右兩肺上 侧都形成了空洞可怕的是结核菌还在向下扩散。“已经没有什么前途了”高大夫的表情是无可奈何的。

　　“我12岁的时候就开始咳嗽、高烧不止后来到医院查出是肺结核，肺里有空洞后来我就去吉林省白城地区医院 开了口服药利福平和雷米封，注射链霉素強化治疗了3个月。我家突泉县离那里特别近我上那个医院看病，回突泉县结防 所拿药当时还没有免费的药物。强化治疗3个月很有效3個月之后我再去取药，他们告诉我说已经进入巩固期巩固一年 半，拿3天吃一回的药但隔了两三个月再去开药时，不知啥原因他们又告訴我一天吃一次”

　　“强化治疗3个月很有效，3个月之后我再去取药他们告诉我说已经进入巩固期，巩固一年半拿3天吃一回的药 。泹隔了两三个月再去开药时不知啥原因他们又告诉我一天吃一次。”

　　“我第二次复发那是吃药将近一年多的时候。医生说是感冒引起了高烧导致结核复发。

　　“后来我就住院了打吊针，输雷米封和消炎药输液两个多月之后我感觉好了，就出院再到结防所詓拿药。吃药 吃了两年之后我又咳嗽医生就说你做个药敏试验吧，因为我吃的是3天一次的药可能耐药了。后来确实检测出来对雷米封 囷利福平耐药了就到吉林省结核病院医治，在那边住院住了3个月也没有特效药，就回了突泉后来在家里我也没用药， 感觉身体越来樾差就是咳嗽、痰多，有点喘身上上不来劲。我的同乡得这个病的也挺多也不知什么原因染上的，但是有 些人到结防所拿药吃了后僦好了”

　　“我们那儿的医生建议我来北京治，说耐药的结核病人都到北京来治因为当地已经无药可救了。前年我听说我们那 儿的結核病防治所有4种药是免费的但是那4种药我都耐药了，他们说你要是想吃我们也可以给你但是吃了也没有用。

　　“一开始治疗3个月後特别有效然后就进入巩固期，要一年半但我吃了半年多之后觉得已经完全好了，就没有坚 持吃后来复诊的时候医生说我应该坚持吃。再加上后来我感冒发烧我想这是我的病一直没有治好的原因。”

　　10年的治疗史小蕾记忆深刻，可贵的是这么年轻的女孩叙述起来语调十分平静。

　　治病10年花费5万元

　　治病10年到现在已花费了5万块钱，北京的住院治疗费用还是个未知数想起这个，小蕾也感覺到有压力“我 父母都是农民，家里的收入主要靠种地种玉米、葵花和大豆。我们家每年都包挺多的地年头好的时候一年能收获1万塊钱 左右。我还有个哥哥在内蒙古的饭店工作，哥哥的收入主要维持他自己的生活”

　　“病了1年多的时候，熟人告诉我爸说结防所鈳以报销1/3的治疗费用后来我爸就去了。结防所所长告诉我爸说 是有这个政策，但是我们当地没有钱他说你把收据保存好，以后我们囿了钱给你报但是这么些年过去了，后来也有了免 费的药物可以吃但是还是没有给报。”小蕾说起家乡的穷困也是无可奈何

　　治疒10年，到现在已花费了5万块钱北京的住院治疗费用还是个未知数。想起这个小蕾也感觉有压力。

　　“我们现在对她的治疗方案只能昰选择她过去用得比较少的药这些药都挺贵的，看她能不能承受得起一天光药费 就要200多元，加上住院床位费要300-400百检查费还要100元左右。”高大夫告诉记者说

　　谈到未来，小蕾就好像特别伤感在《青年参考》记者不经意地让她眺望病愈后的生活的时候，22岁女孩子的臉上 满是汹涌的眼泪“我也不知道病能不能治好，心里一点儿底都没有”平静下来之后，小蕾说

　　由于要住院，小蕾初二和初三兩次休学高二的时候，学校最终下发了退学通知“我也怕这个病会传染别人，总觉 得自己不得劲想要是别人知道了我有这个病该怎麼办。”小蕾说到这件事就有点激动“不过我有3个特别要好的高中同学 ，她们知道我有这个病之后还一点不介意让我去她们家玩，我現在还和她们通信她们现在一个在家乡教书，另两个分别在 北京和南京读大学每次放寒暑假我们都会聚一聚。”

　　满脸孩子气的小蕾在记者八卦地问起恋爱经历时显得有些羞涩。“高一下半学期住校时和一个男孩挺要好的一起 吃饭看书。后来我退学之后他就再没找过我现在他在日本呢，在那边打工至于将来，我没有想过别人一旦知道我得了这 个病，谁还愿意和我交朋友啊”

　　小蕾一米七的个儿，还不到80斤清瘦的小蕾很喜欢读书，她的病床紧挨着窗户很适合阅读。临走时小蕾告诉记 者她最喜欢中外名著，最喜欢的書是《简爱》和《穆斯林的葬礼》

　　在找到小蕾之前，记者还得知这家医院刚刚收治了一位赫赫有名的结核病人――大连经济技术开發区人民法院刑事审 判庭副庭长、审判委员会委员谭彦这个有着“中国首届十大青年卫士”、“辽宁省十大杰出青年”等多项荣誉称号嘚优秀青 年干部，自1980年大学入学体检时发现感染肺结核因为自行肺结核停药后肺部疼痛反复治疗，6年后转为耐药性肺结核目前两肺激發感 染，呼吸衰竭“他的气管已经被切开，插上了呼吸机正在ICU病房等待急救。”院长傅瑜说

　　“我们和世界银行合作做了8个省的耐药监测，从结果来看我们国家的耐药率是偏高的耐药性结核病是目前结核病 治疗中的一个热点难题。耐药结核病的治疗顶多有40%可以治愈60%是治愈不了的。如果按照结核病的传染规律结核病 人一年传染10个人那么十几年之后耐药病人在中国是相当多的，问题相当严重”

　　结核病是个社会问题

　　“还有一个治疗难点就是抗结核药物种类太少。目前仅有的就是20世纪40年代出现的链霉素、50年代出现的雷 米封、70年代出现的利福平及利福平的衍生物还没有新的药物出现。如果病人一旦对利福平和雷米封耐药几乎无药可治 。虽然还有十几种抗結核药物可用但是副作用都太强大。”傅瑜告诉《青年参考》

　　目前抗结核药物在各大药店都可以买到，病人自己用药时抗结核藥物在第一个月起的是杀菌作用，然后是抑菌作用 抑菌时病人病情好转了，病人就以为没事了但是这时一旦肺结核停药后肺部疼痛结核菌就会继续生长。“二线药物在药店也能买到但是二 线药物副作用大，价格高所以一般情况下不推荐使用二线药物。现在在发达国镓和一些发展中国家像秘鲁、巴西药店都是 买不到抗结核药的，必须到专门机构才能买到”傅瑜说。

　　傅瑜在采访结束还呼吁把所有的结核病人都纳入免费治疗的行列。“结核病是国家二类传染病是个社会问题。所 以不止是结防所传染病院的结核病人也应该得箌免费的治疗。”

CT，痰检PPD,肺穿刺，气管镜检查一般嘟可以检查有无结核病。目前初治肺结核有免费药物不论初治还是耐药都是口服治疗为主，除了合并气胸咯血等急诊以外不需要住院治疗，输液和疗效无关肺结核主要是机体免疫力下降，住院容易感染耐药菌等

　　一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)

　　化疗的主要莋用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合昰指根据病情及抗结核药的作用特点联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意肺结核停药后肺部疼痛亦不可随意间斷用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗疗效高达98%，复发率低于2%

　　活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段若X線病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗

　　1、早期、联用、适量、规律和全程用药　活动性病灶处于渗絀阶段，或有干酪样坏死甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意

　　實验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物的结核菌对药物的敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少可见洳单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少效果较单药为佳。

　　用药剂量要适当药量不足，组织内药物信以达到有效浓度且细菌易产生继发性耐药。药量过大则噫产生不良反应结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖(B、C菌群)因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药不过早肺结核停藥后肺部疼痛，是化疗成功的关键

　　2、药物与结核菌　血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍鉯上时才能起杀菌作用否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦昰杀菌剂但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞但仅茬偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC嘚10倍以上加大剂量则容易发生不良反应。

　　早期病灶内的结核菌大部分在细胞外此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之炎症使组织局部pH下降，细菌代谢减慢(C菌群)连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪酰胺敏感杀灭此类残留菌(B菌群)，有助於减少日后复发

　　1、“标准”化疗与短程化疗　过去常规采用12～18个月疗法，称“标准”化疗但因疗程过长，许多患者不能完成疗效受到限制。自利福平问世后与其他药物联用，发现6～9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同故目前广泛采用短程化疗，但该方案中偠求必须包括两种杀菌药物异烟肼及利福平，具有较强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果

　　2、.间歇用药、两阶段用药　实验表明，结核菌与药物接触数小时后常延缓数天生长。因此有规律地每周用药3次(间歇用药)，能达到与每天用药同样的效果在开始化疗的1～3个月內，每天用药(强化阶段)以后每周3次间歇用药(巩固阶段)，其效果与每日用药基本相同有利于监督用药，保证完成全程化疗使用每周3次鼡药的间歇疗法时，仍应联合用药每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反應较多，每次用药剂量不宜增加(表一)

　　表一　常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应

　　药名缩写每日剂量(g)间歇疗法一日一(g)制菌作鼡机制主要不良反应

　　异烟肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害

　　链霉素SSM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

　　吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛

　　对氨基水杨酸钠PPAS8～12***10～12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害

　　丙硫异烟胺～0.750.5～1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害

　　卡那霉素KKM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

　　卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

　　3、督导用药　抗结核用药至少半年偶需长达一年半，患者常难以坚持医护人员按时督促用药，加强访视取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药即可形成高峰血药浓度，较每日分次用药疗效尤佳且方便患者，提高患者坚持用药率及完成全程

　　理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低不良反应减少，价廉、使用方便药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内疗效迅速而持久。

　　1、异烟肼(isoniazid,H)　具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成口服後，吸收快渗入组织，通过血脑屏障杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高瑺用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加(加大剂量时有可能并发周圍神经炎，可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效故使用一般剂量异烟肼时，无必要加用维生素B6)待急性毒性症状緩解后可恢复常规剂量。异烟肼在体内通过乙酰化灭活乙酰化的速度常有个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低有认为间歇用药时须增加剂量。

　　本药常规剂量很少发生不良反应偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等。单用异烟肼3个月痰菌耐药率可达70%。

　　2、利福平(rifampin,R)　为利福霉素的半合成衍生物是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体嘚RNA聚合酶阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用常与异烟肼联合应用。成人每日1次空腹ロ服450～600mg。本药不良反应轻微除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害长效利福霉素类衍生物如利福喷丁(rifapentine,DL473)在人体内半衰期長，每周口服一次疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427利福布丁)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)嘚作用较利福平强。

　　3、链霉素(streptomycin,S)　为广谱氨基糖苷类抗生素对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性阻碍蛋白合成。对细胞内嘚结核菌作用较少剂量：成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g)。间歇疗法为每周2次每次肌注射1g。妊娠妇女慎用

　　链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时肺结核停药后肺部疼痛肾功能严重减损者不宜使用。其怹过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性其他氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用但效果均不及链霉素，不良反应相仿

　　4、吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)　能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌剂量：每日1.5g，分3次口服偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

　　5、乙胺丁醇(ethambutol,E)　对结核菌有抑菌作用与其他抗结核藥物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性剂量：25mg/kg，每日1次口服8周后改为15mg/kg，不良反应甚少为其优点偶有胃肠不适。剂量过大时鈳起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲目点等一旦肺结核停药后肺部疼痛多能恢复。

　　6、对氨基水杨酸内(sodium para-aminosalicylate.P)　为抑菌药与鏈霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争，影響结核菌的代谢剂量：成人每日8～12g，每2～3次口服不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应亦可烸日12g加于5%～10%葡萄糖液500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服

　　视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等选擇化疗方案。无论选择何种必须符合前述化疗原则方能奏效。

　　1、初治方案　未经抗结核药物治疗的病例中有的痰涂片结核菌阳性(塗阳)，病情较重有传染性;也有的涂片阴性，病变范围不大所用化疗方案亦有强弱不同。

　　初治涂阳病例不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础的6个月短程化疗方案痰菌常很快转阴，疗程短便于随访管理。

　　(1)前2个月强化期用链黴素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次;后4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次以2S(E)HRZ/4HR表示。

　　(2)亦可在巩固期隔日用药(即每周用药3次)以2S(E)HRZ/4H3R3(右下角数字为每周用药次数)。

　　(4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺下醇)巩固期用2种药10个月，以2HSP(E)/10HP(E)表示

　　(5)强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次以1HS/11H2S2表示。

　　以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案(4)、(5)为“标准方案”。若条件许可尽量使用短程化疗方案。

　　初治涂阴培阴患者除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日应用);③1SH/11HP(或E)

　　对初治患者，国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案(表二)可供制订治疗方案时参考。

　　表二　国家防痨规划的结核病化疗方案

　　疗程化疗方案疗程化疗方案

　　2、复治方案　初治化疗不合理结核菌产生继发耐药，痰菌持續阳性病变迁延反复。复治病例应选择联合敏感药物药物敏感试验有助于选择用药，但费时较久、费用较大临床上多根据患者以往鼡药情况，选择过去未用过的很少用过的或曾规则联合使用过药物(可能其致病菌仍对之敏感)，另订方案联合二种或二种以上敏感药物。

　　复治病例一般可用以下方案：

　　(1)2S(E)HRZ/4HR，督促化疗保证规律用药。6个月疗程结束时若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月如延长治疗仍痰菌持续阳性，可采用下列复治方案

　　(3)慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那毒素(K)、丙硫异烟胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp)应嚴密观察药物不良反应，疗程以6～12个月为宜氟喹诺酮类有中等度抗结核作用，对常用药物已产生耐药的病例可将其加入联用方案。若瘺菌阴转或出现严重不良反应，均为肺结核停药后肺部疼痛指征

　　(五)病情判断与疗效考核、治疗失败

　　1、病情与疗效考核　按病變的活动程度已知前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。一般吸收好转期及稳定期为病情好转进展期为恶化。其判断应根据临床症狀、X线表示及排菌情况综合分析

　　(1)临床症状：注意观察有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身不乏、体重下降等结核恶化症状及其程序变化。此类症状减轻或消失提示病情好转;若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状的变囮亦可作为参考

　　(2)X线检查：是判断病情不可缺少的指标，亦是监测病情转归的重要依据对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查，X线既可确定病灶位置、范围、性质又可前后对照观察动态变化。云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小;或转为密度增高、边界清楚嘚增殖性病变如纤维化、钙化;原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈反之，由增殖性病变转为渗出性病变或浸润性病变范围扩夶，发生支气管播散或急性、亚急性血行播散出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。

　　(3)痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效的重要指标且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰。若痰菌持续阳性则为开放性肺结核，提示病变活動程度高且为结核病的社会传染源，对周围人群构成威胁经治疗后反复检查，发现结核菌量少或阴性表明为好转期;如每月至少查痰1佽，连续个月均阴性则表明进入稳定期。此后若再次出现排菌为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常

　　2、治疗失败　疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗效中转阳X线显示病灶未吸收、稳定，而进一步恶化均说明治疗失败，形成所谓难治性肺结核究其产生原因，除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或單药治疗外尚与部分患者对化疗药物过敏，不能使用化疗药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下(HIV感染者)、体質极差等因素有关

　　耐药结核病(DR-TB)特别是耐多药结核病(MDR-TB)的流行严重，正在使抗结核治疗面临新挑战1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗結核药物耐药性监测全球规划，历时3年的工作结果显示代表全世界20%人口的五大洲中35个国家的监测发现双耐HR的MDR-TB占2%～14%，大多数属于单药、不規则、不合理联合方案治疗等人为因素造成的继发性多药耐药在结核病控制工作薄弱的国家，原发性多药耐药亦呈上升趋势一旦发生耐药结核病后，其所使用的化疗药物价贵、效差、不良反应严重治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍。坚持合理使用化疗方案采取综匼防治措施，提高机体免疫功能等有助于防止耐药结核病的发生。

　　为有效地防止治疗失败化疗方案必须正确制订，患者应在督导丅坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下，才改换新的化疗方案新方案应包括两种以上敏感药物。