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动脉硬化闭塞症术后脚麻痛怎么办
动脉硬化闭塞症怎么办
咨询下动脉硬化闭塞症怎么办？动脉硬化闭塞症怎么办要怎么办才好？是由什么导致的？这病的具体病因是什么？饮食上该注意什么？什么该吃什么不该吃？...
对于动脉硬化闭塞症怎么办这个问题需要重视，关于动脉硬化闭塞症怎么办这个问题为你解答如下：日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃...
共位医生回答
闭塞性动脉硬化怎么办
婆婆刚开始检查是脉管炎，后来检查说是动脉硬化，自从患了这个病以后就不能行动自如了，想问一下老年人患了动脉硬化闭塞症怎么办？
你好：人随着年龄的增大，活动量减少，免疫功能也会下降。有很多老年人会患上动脉硬化闭塞症，这个病就是因为血液的循环不好造成的，吃药手术固然重...
共位医生回答
闭塞性动脉硬化怎么办
右下肢闭塞性动脉硬化。2个月前间歇性跛行，小腿肚酸疼。现在右脚趾食指脸部有块於黑，触之疼痛难忍且该趾不定期剧烈疼痛，并最近有往大拇指蔓延的?...
根据你描述的情况症状分析目前出现的情况符合动脉硬化症伴有闭塞的临床表现，而你提供的药物也有治疗此病引起的血管神经性疼痛的症状，考虑目前疾病...
共位医生回答
下肢动脉硬化闭塞症传染怎么办
连续发烧，大约在38度左右
你好，这种情况考虑感染，局部消毒，输抗生素治疗，必要时截肢手术治疗
共位医生回答
下肢动脉硬化闭塞症怎么办
本人是糖尿病患者，2000年发现，主要症状:脚发黑，有神经末梢炎，走路缓慢，腿没劲。下肢动脉硬化闭塞症怎么办下肢动脉硬化闭塞症怎么办
您好，根据描述1.可以通过开放的外科手术重建患肢的血供，包括血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建等。但传统手术相对创伤大、风险大，不适宜于合...
共位医生回答
下肢动脉硬化闭塞症怎么办？
下肢动脉硬化闭塞症-彩超结果 双下肢动脉结构清晰，内中膜弥漫性增厚，内可见多个强回声斑块附壁，以左侧明显，CDFI可见血流充盈变细。PW：频谱...
病情分析:您好，患者的情况是需要安支架的。指导意见:</s...
共位医生回答
动脉硬化闭塞
动脉硬化闭塞？我想问一下动脉硬化闭塞。中医治疗动脉硬化?眼底动脉硬化治疗?老弦说新笨堤烊凰o蛭素的效果很不错，说已经有很多案例了，是买过。?...
对于动脉硬化闭塞的问题你一定要重视，你提到动脉硬化闭塞为你解答如下。动脉硬化与人体自然衰老有关，高血压高血脂是促进动脉硬化的危险因素，有效...
共位医生回答
动脉硬化闭塞
咨询动脉硬化闭塞的问题。我患的是脚动脉硬化闭塞症，动脉流通的还可以，有一根静脉和头发丝一样细，几乎闭塞，走路有时脚尖发麻，怕冷。打过扩管，...
对于动脉硬化闭塞的问题，解答如下：脚动脉硬化闭塞症，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休...
共位医生回答
动脉硬化闭塞
动脉硬化闭塞?左小腿久站涨，脚后跟痛，晚上上床不能入睡，左小腿发涨，还有一种腿里发痒，说不出的难受感觉。身体其他都正常。
你好，这情况考虑可能是循环不好引起的，建议去正规医院普外科检查一下看看比较好。
共位医生回答
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、...
任丘市麻家务卫生院&内科_心血管内科
擅长：高血压，糖尿病，冠心病，感冒，肺炎，支气管炎，胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，妊高症等
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江西省抚州市高新产业园区崇岗卫生院&呼吸内科，消化内科，儿科
擅长：呼吸和消化内科，儿科，及皮肤、泌尿科等常见病和多发病。
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诏安同济医院&内科（中医）
网友满意：
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动脉硬化相关药品适应症：用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动...[]￥161.1￥12.4￥61.7腿麻木快走不好使静息痛被诊断下肢动脉硬化闭塞症（照...
腿麻木快走不好使静息痛被诊断下肢动脉硬化...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：腿麻木快走不好使静息痛被诊断下肢动脉硬化闭塞症（照影）一年时间曾经治疗情况和效果：怎样治疗和那里治疗比较好（手术治疗）（
医院出诊医生
擅长：脉管炎、静脉曲张、动脉栓塞、动脉硬化
擅长：小儿内科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：外阴白斑、斑秃
&&已帮助用户：220797
病情分析:下肢动脉硬化闭塞症的治疗应根据患者的病情选择治疗方案.意见建议:主要有：一改善生活习惯：积极治疗原发病如高血压糖尿病等.多食用低盐低糖高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物如豆类水果蔬菜等.戒烟吸烟者发生间歇性跛行的几率是非吸烟者的9倍间歇性跛行的患者中几乎90%以上是吸烟者.因此戒烟是减少发病的有效措施.二物理治疗：患者应该适量的进行体育锻炼比如散步慢跑就很好这样可以放松精神缓解紧张情绪；通过理疗手法按摩使皮肤温度升高也是一种比较好的辅助疗法无论是锻炼还是理疗重要的是它们都有助于侧支循环的建立改善缺血.三可以在血管外科医生的指导下应用降脂药物降压药血管扩张剂抗血小板药物抗凝药物.如有动脉血栓形成可使用溶栓药物.目前所应用的药物的主要作用在于控制疾病的继续发展改善患肢的侧支循环缓解疼痛和促使溃疡愈合.四手术治疗：对于间歇性跛行逐渐加重影响工作甚至生活不能自理者或由于肢体缺血引起静息痛组织坏死的患者需要手术治疗这些患者如不及时手术最终不可避免截肢.在局部组织已发生坏疽的患者术后可以促进创口愈合.手术治疗主要包括外科手术和动脉腔内成形术.手术治疗的患者必须得到影象学资料全面评价血管的状态后方可确定手术方案.
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：409612
指导意见：你好. 可以手术治疗的.生活上应该减少刺激性食物,忌油腻，忌腥荤,平时注意避免劳累，多食蔬菜水果，积极补充维生素C
专长：脉管炎、内分泌、中风
&&已帮助用户：222623
指导意见：下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉血管壁内出现的粥样硬化斑块引起动脉狭窄或闭塞所导致的腿供血不足.病人出现肌肉疼痛痉挛及疲乏无力严重者可面临截肢的危险.下肢动脉硬化闭塞症的治疗可以采取在腿上搭血管桥的手术或动脉内膜剥脱术（切除动脉粥样硬化斑块）年老体弱不愿手术者可做不用开刀的血管介入治疗及配合各种中西医结合治疗高压氧治疗等.有的医院针对部分高龄或一般状况差无法耐受手术或介入治疗的患者开展了自体干细胞移植术将自体干细胞从血中抽取后注射到小腿通过干细胞分化出侧枝小血管来缓解下肢供血不足也取得了很好的治疗效果.预防和治疗下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯可以做适当有规律的步行锻炼放弃吸烟等不良嗜好.经对部分患者的观察发现停止吸烟后间歇性跛行可部分改善也可提高血管搭桥后的通畅率.下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚因此举可加重下肢缺血使病情加重.
专长：心脏病、肝胆疾病
&&已帮助用户：225381
病情分析:你好你的症状看你下肢动脉闭塞时间较长症状严重建议你手术治疗意见建议:你好一般来说下肢动脉闭塞治疗遵循一下原则首先考虑药物治疗一般西医和中医活血化瘀均可稍微严重者可以考虑进一步做血管造影符合条件者可以考虑介入治疗如果缺血严重出现动脉斑块阻塞可以考虑介入的基础上植入支架或者手术搭桥药物治疗可以建立侧枝循环应该根据病人的具体病情和经济情况综合考虑你的情况考虑介入治疗或者药物治疗都可以生活护理:1注意休息不要过度劳累2尽快采取治疗措施防止病情进一步进展3保持心情舒畅
问腿麻木快走不好使静息痛被诊断下肢动脉硬化闭塞症（照...
专长：带状疱疹、痤疮、性病综合
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指导意见：下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉血管壁内出现的粥样硬化斑块引起动脉狭窄或闭塞所导致的腿供血不足.病人出现肌肉疼痛痉挛及疲乏无力严重者可面临截肢的危险.下肢动脉硬化闭塞症的治疗可以采取在腿上搭血管桥的手术或动脉内膜剥脱术（切除动脉粥样硬化斑块）年老体弱不愿手术者可做不用开刀的血管介入治疗及配合各种中西医结合治疗高压氧治疗等.有的医院针对部分高龄或一般状况差无法耐受手术或介入治疗的患者开展了自体干细胞移植术将自体干细胞从血中抽取后注射到小腿通过干细胞分化出侧枝小血管来缓解下肢供血不足也取得了很好的治疗效果.预防和治疗下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯可以做适当有规律的步行锻炼放弃吸烟等不良嗜好.经对部分患者的观察发现停止吸烟后间歇性跛行可部分改善也可提高血管搭桥后的通畅率.下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚因此举可加重下肢缺血使病情加重.
问腿麻木，快走不好使，静息痛，被诊断下肢动...
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
现在的情况最好是采用中医从根本上治疗，对症口服活血化瘀，溶栓祛聚，益气养血类的中药，效果是非常好的，一般按疗程服药就可以康复的.
问腿麻木，快走不好使，静息痛，被
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
现在的情况最好是采用中医从根本上治疗，对症口服活血化瘀，溶栓祛聚，益气养血类的中药，效果是非常好的，一般按疗程服药就可以康复的.
问下肢动脉闭塞症的治疗
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
你好这是是一种以肢体动脉发生节段性炎症使血管管腔狭窄闭塞血栓栓塞的器质性血管病病程长多呈缓进性并逐渐加重常致肢体发生缺血或瘀血病损甚者肢体溃烂脱落是一种残损率极高的疾病 .中医称脉管炎为脱疽治疗方法1血管转流手术即血管搭桥手术.其实跟心脏搭桥是一个意思只不过这个病变出现在肢体上而且以下肢为主比如说这个病变仅仅局限在几公分十几公分我们可以废弃这一段路再新开一条道.有两种可能一个是我们修它需要花很大的工程不如再来一个另外一种可能就是根本没法修复了那么再来一条人工血管.我们要保证膝关节以下血液供应的营养.2药物核物理治疗.药物治疗主要是说对胸腔产生的脉管炎病变或者进一步恶化的病变我们通过药物把它抑制住.3介入治疗.介入治疗就相当于一个血管腔内的手术不需要开刀完成了手术的效果.介入技术这里面最据代表性的就是血管内超声消融技术通过一种波长的超声波把已经堵塞的血管复通.脉管炎病程较长不宜彻底治愈而且如果不是病情严重的时期就不需要住院治疗.脉管炎大部分时间属于病情稳定期这样的话日常护理就会显得比较重要如果不够注意就会造成病情的反复发作
问我老父今年88，患了下肢动脉硬化闭塞症，...
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256191
病情分析：
意见建议：这样的情况主要是动脉血管的狭窄和闭塞有关，如果药物不能控制病情，就应该考虑，手术治疗，才能避免产生并发症的，
问双下肢动脉硬化闭塞症
职称：医师
专长：颈椎，腰椎疾病的治疗
&&已帮助用户：32056
病情分析： 结合患者出现的症状就是有动脉硬化闭塞症引起的症状，意见建议：症状一般是有痛庝和供血不足的症状，局部缺血组织坏死的症状，。
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患有这种下肢深静脉血栓的患者更要做好一些保护措施，患肢……
早期脉管炎症状比较轻，患者肢体可出现麻木、发凉、怕冷等
吸烟,由于烟碱能使血管收缩,会复发、加重脉管炎的症状……
对于任何疾病最好先通过有效的检查方法，找出病因，并了解完整的病
主要有：久坐因素，久站因素，负荷劳动，肥胖因素，锻炼力度大等
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下肢动脉硬化闭塞症相关标签
下肢动脉硬化闭塞症(PeripheralArterialDisease,PAD)是动脉粥样化的重要肢...
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掌握急性下肢动脉栓塞的正确处理方法不容忽视
作者：陈忠
来源：血管外科
首都医科大学附属北京安贞医院& 血管外科&&&
&&& 急性下肢动脉栓塞往往被一些血管外科医师认为是最容易处理的一种血管外科疾病。但由于其处理不当常会导致非常严重的后果----截肢甚至死亡，因此，有必要强调急性下肢动脉栓塞的正确处理方法。
&&& 急性下肢动脉栓塞是引起腿部急性缺血的主要病因之一，其他病因还包括动脉内急性血栓形成、急性动脉创伤及急性动脉夹层等，统称为急性下肢缺血性疾病。此类血管急症常常与截肢和死亡等重大威胁密切相关。如果病人年龄偏大，在某种程度上急性下肢缺血性疾病被认为是一种可危及生命的急症。
&&& 动脉栓塞的栓子以心源性栓子最为常见，约占80~90%。房颤和近期发生的（不足4周）伴有壁内血栓的心肌梗塞是栓子的两个主要来源。十年前，国内下肢动脉栓塞的常见病因是风湿性心脏，而欧美地区冠状动脉粥样硬化性心脏病是主要病因。目前，随着风湿性心脏瓣膜疾病发病率下降、抗凝剂的使用以及患者的增多，二者发病率在逐年接近。由于冠心病患者常伴有全身动脉粥样硬化的改变，因此给手术治疗、肢体存活及良好预后均造成更大困难。同时，动脉栓塞所占急性缺血病例的比例也在逐渐下降，有报道仅占15％[1] 。
&&& 在治疗对策方面，早先多根据病因学选择处理方法，并形成了有效的策略，至今仍在临床广泛应用。这种治疗对策可概括为：对于急性动脉栓塞的病例，强调急诊行栓子切除术。大量病例显示，栓塞部位高，发病至治疗的间隔时间长，是影响肢体存活的主要因素。而对于急性血栓形成者则建议限期手术，通过溶栓、经皮腔内血管成形术、或血管重建来解决。治疗方法不同的原因在于栓塞经常阻塞相对健康的血管床，而血栓多发生在动脉粥样硬化的病变处。另外，血栓形成的治疗不仅要解决急性血栓，同时也要去掉血栓形成的病因。当然栓子也同样可停留在动脉粥样硬化的动脉内，并造成取栓术中更多的困难。
&&& 近年来，随着术中血管造影机的使用，以及如前所述的急性下肢缺血病例的病因组成变化，根据缺血严重度进行治疗的方法开始应用并被编入到临床治疗指南中[2，3]，其优势在于对病因欠明确、或伴有复杂血管条件的动脉栓塞也可得到及时正确的治疗。
一、诊断与鉴别诊断
&&& 典型的急性下肢动脉栓塞的诊断并不困难，其临床表现为“5P”征，即突发的疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。但当合并外周动脉狭窄性病变等血管床复杂情况时，正确诊断会遇到困难。
&&& 有报道术前诊断为动脉栓塞的正确率为70％，而动脉血栓形成的正确诊断率为47％；另有10％ ～15％的病人术前无法明确诊断[1]。粥样硬化斑块破裂、血液停止流动和高凝状态是急性血栓形成的主要原因。严重的心衰、脱水和出血是较不常见的病因。因为动脉栓塞可起病隐匿，动脉血栓形成也可表现为急性发病，在治疗开始前获得正确的诊断并不容易。
&&& 鉴别诊断可参看表1。同时可行动静脉多普勒血流图、核磁动脉显像（MRA）、CT动脉成像（CTA）及动脉造影等辅助检查来帮助鉴别。多普勒血流图可测量踝部血流压力；栓塞时MRA、CTA及血管造影可见动脉堵塞段齐头截断，且侧枝循环极不丰富。双功超声可提示动脉管腔内有低回声物充填，也可显示动脉壁有动脉硬化斑块存在，但对鉴别诊断的作用有限。
二、缺血严重程度的评估及处理对策
&&& 缺血严重程度对选择处理策略是最重要的因素，也影响治疗的结果。必须在病人住院或进行影像学检查前对缺血程度进行分类，详见表2。持续性疼痛、感觉缺失、足趾肌肉无力都是判断病人肢体是否处于丧失危险中的最重要特征。肌肉僵直、痛觉异常、被动运动疼痛都是严重缺血的晚期征象，预示组织坏死。
（一）、缺血严重程度的评估
1.有生机的腿
&&& 有生机的缺血下肢没有肢体发绀，足趾可自由活动。踝压30mmHg的标准本质上说并不重要，但对确定是动脉压还是静脉压非常实用。足背动脉，胫后动脉或腓动脉的分支均能够经超声波检测出。如果听不到信号以鉴别这些动脉中的任一支，或当止血带膨胀时有迅速消失的微弱信号，踝压可记录为零。评估急性肢体缺血时，使用连续多普勒主要是测量踝部血流压力，多普勒信号的定性分析很少有用。。
2.危迫的腿
&&& 危迫的腿与有生机的腿的区别在于感觉受损及测量不到踝部血流压力。危迫的肢体再通过正常运动功能的存在与否划分为临界危险和非常危险。其与不可逆性坏死的区别在于静脉多普勒检查结果的性质不同。在不可逆性坏死的腿中，静脉血流停滞且听不到。
（二）处理对策
&&& 有生机的腿不需要立即手术，可以进一步观察。危迫的腿需要紧急手术或溶栓治疗。后者更费时且推荐用于临界危险状态。肢体处于非常危险时必须尽可能快地手术治疗，常常行栓子切除术或血管重建。不可逆坏死则暗示患肢不可挽救，应直接截肢而不要尝试恢复血流。腓肠肌及足部肌肉运动功能丧失是急诊外科治疗的指证。
三、接诊后的处理
1.对于有生机的腿，目前公认可继续观察。但接诊后在急诊室应进行以下工作：
⑴留置静脉通路。
⑵开始输液。常首选林格氏液，也可选择右旋糖酐，对血液流变学有益。
⑶抽血作血红蛋白和红细胞压积，凝血酶原时间，部分凝血酶原激酶时间，全血细胞计数，肌酐，血尿素氮，纤维蛋白原和抗凝血酶检查。
⑷心电图及超声心动图检查。
⑸依照疼痛的强烈程度给与镇痛药。常需要阿片制剂（吗啡2.5-10mg IV）。
⑹考虑全身肝素化，特别当仅给予林格氏液时。如果将要手术且采用硬膜外麻醉，肝素治疗应延期到手术中或手术后。
&&& 当病人已入病房或ICU后，必须反复评估病人的临床状况。时间间隔取决于缺血的严重程度和病史。评估项目包括肤色，感觉能力，运动能力，除此之外还要询问病人疼痛强烈程度的变化。观察阶段始终输注右旋糖酐。但要注意右旋糖酐有引发或加重心衰的危险。因此可将正常的500ml/12h剂量减至250ml/12h。或者延长输注时间到24小时。肝素有两种给药方式。标准方法包括起始5000u 剂量静脉注射，随后微滴泵输注肝素溶液（100u/ml）。开始的输入剂量应是每24小时每公斤体重500 u肝素。每4小时检查部分凝血酶原激酶时间（APTT）或激活凝血酶时间（ACT），并调整剂量。APTT应达到基础值的2-2.5倍,ACT应达到180-200s。另一种方法是皮下每日两次（每次间隔12h）低分子肝素注射，剂量应该根据病人体重来调整。在监护病人的同时改善心肺功能是重要的。如果可能的话，应消除使缺血恶化的低氧血症、贫血、和低血压。上述补液、抗凝和改善心肺功能的治疗常可以改善缺血肢体。
2.如果患肢处于非常危险状态，要立即做好手术准备。除了采取以上处理步骤外，要请麻醉师看病人。当没有青紫发绀，且运动功能是正常时，即肢体仅处于临界危险状态，应立即行血管影像学检查并接着行手术治疗。
四、关于栓子切除术
&&& 1911年Lahey首先实行栓子摘除术治疗动脉栓塞，自1963年Fogarty球囊导管问世以来，手术操作大大简化，手术成功率有了极大地提高。现在，随着血管外科专业知识和技术的推广普及，越来越多的非专科医师也开展了该项手术。以下介绍一些操作细节和技巧。
&&& 首先术者要了解主要解剖结构的体表投影，如腹主动脉分叉部（位于脐水平），膝下三分叉部（位于接近膝关节下10cm附近）等。
&&& 栓塞部位在大腿高位或在髂动脉时可采用局麻。纵形切开皮肤，要在腹股沟韧带下暴露股总、股浅及股深动脉，分别套带和皮筋控制。如果股总动脉壁柔软，没有动脉粥样硬化表现，可行短的横向动脉切开，切口可达股总动脉壁的半周，并距股深动脉起始部几毫米，易于插入导管和检查腔内。在其他大多数病例中，更适合行纵向的动脉切开，这种切口容易延长且需要时可行内膜剥脱和作为转流术的吻合口。
&&& 开始操作前应通过注入适量的盐水以检查球囊。注射器内的盐水量不要超过球囊所标示的剂量。可以在拇指和食指间将导管头端稍微弄弯曲一些，与旋转导管的动作相配合，使其更容易通过不同的动脉分叉部。导管插入到动脉内后，可通过所套的阻断带或拇指食指捏紧动脉及导管来止血。在典型病例中，导管可以比较容易地通过栓子和继发血栓，或只有轻微阻力。绝大部分导管头端可进入到三分叉以远的胫后动脉或腓动脉内。边打起球囊边缓慢地退出导管，且不使球囊对血管壁产生过大的压力，回撤导管时不应有拔出的感觉。为了避免破坏动脉切口，导管撤出的方向应与动脉平行。当行近心端取栓时，则应边撤导管边减少球囊内盐水量。重新插入导管前应检查动脉切口和导管，使两者保持干净。可重复取栓操作直至导管至少有一次未带出血栓栓子块，并有良好的来自远端血管床的回血出现。如果导管遇到较强大的阻力，有可能是进入血管分支，或碰到血管的狭窄处。此时要退出导管并重新插入，操作要更谨慎以免穿孔。如果阻力难以通过，应考虑行血管造影来了解血管床情况。切记在栓子切除术后从血管远端来的返流血可能来自靠近动脉切口的侧枝血管，从而掩盖了残留血块。返流情况良好并不能保证外周血管床内没有残留栓子。为了保证良好的手术效果并排除残留的栓子和继发血栓，建议有条件者每次手术都应常规行术中血管造影。最后关闭动脉切口。必要时可行静脉或人工合成材料补片以避免管腔狭窄。对合并动脉粥样硬化的下肢栓塞，可在透视下使用双腔取栓导管取栓，并进一步行腔内血管成形术[5]。
五、手术后治疗
1.抗凝及针对病因的治疗
&&& 具有心律失常病史，或临床体征等证明有心源性栓子来源的栓塞病人应在术后给以抗凝治疗。肝素治疗后应予以华法林。抗凝并没有被证实对缺血肢体的预后有正面的作用，但能够减少新发栓塞的危险。在我们的一组栓塞病例中，复发的发病率是12.4%；在复发的病例中两次栓塞间隔不足一年者达63%[4]。目前，、心脏血栓以及风湿性瓣膜病变均能够予以治疗，在动脉栓塞术后应由心内、外科会诊，针对病因制定后续的治疗方案，以去除病源。
2.再灌注损伤
&&& 因重度急性下肢动脉栓塞接受治疗的病人有发生再灌注损伤的危险。病情往往在缺血肌肉再灌注，且受损的肌肉细胞分解出的代谢产物扩散至全身时发生。这一病理过程包括肌红蛋白的漏出使尿液变为酱油色；代谢物质也可影响重要循环并引发心律失常和心衰；使肺内微血管渗透性增加及中性白细胞聚积，可形成非心源性肺水肿的表现。阻塞部位高（如骑跨栓塞）且大量肌肉受累时发生再灌注损伤的危险更高，缺血时间长时风险也更高。再灌注损伤也许是急性下肢动脉栓塞术后较高死亡率的主要原因。在一些一期截肢的病例中已有较低死亡率的报道，也有建议通过溶栓逐渐地恢复灌注来保存生命。
&&& 对于再灌注综合症的最好治疗是通过迅速地恢复血流来预防。目前没有有效的临床药物，但在动物模型中已有许多药物取得成功，包括肝素、甘露醇和前列腺素。甘露醇因能够损伤肾脏功能需慎用。同时，必须纠正酸中毒和高钾血症，保证病人血容量充足并有好的尿排出量，以往的方法是监测中心静脉压，以不出现心衰为前提，多补液的同时使用速尿等利尿剂，以利代谢产物及肌红蛋白的排出，同时碱化尿液以避免肾功能衰竭。如果尿pH &7.0，血清肌红蛋白&10,000 mg/ml,静注100 ml 碳酸氢钠。可重复相同剂量直到pH值正常。
&&& 近年来，持续血液滤过（CRRT）技术对防治再灌注损伤提供了新的手段[6], 围手术期使用连续性静─静脉血液透析滤过（CVVHDF），能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物和毒物，保护肾功能。但治疗费用偏高，适应证的选择还需进一步积累经验。
3.筋膜室综合症
&&& 恢复灌注后肌肉的急性炎症导致肿胀及筋膜室综合症的发生。腿部肌肉生存的有效空间是有限的，当室间隔中压力升高，毛细管灌注减少低于组织生存所需的水平时，即可发生神经损伤和肌肉坏死。筋膜室综合症的基本临床特征是疼痛，常剧烈且“不成比例”。触诊肌肉坚硬有触痛；间隔中的神经也受累，引发感觉和运动功能的失调。如果术前就有类似体征，则诊断更加困难。此外，病人此时因麻醉常未清醒或无判断力，但早期诊断对挽救肌肉组织非常重要。因此一些医院进行隔室内压力测量来进行诊断。何时筋膜切开没有精确的标准，目前筋膜室压力30 mmHg是公认的诊断标准。使用这一标准得出正确诊断的特异性是高的，但敏感性非常低。急性下肢动脉栓塞手术后要注意筋膜室综合症的征兆，频繁的体检是极为重要的。一旦怀疑存在筋膜室综合症，就应行筋膜切开术。有些教材建议当缺血严重且持续时间超过4-6小时，一旦手术结束就行筋膜切开术。
&&& 总之，急性下肢动脉栓塞是可以造成严重临床后果—截肢甚至危及生命的疾病。诊断和处理方法看似简单，实则不易，因此正确掌握其诊断和治疗方法至关重要，绝对不容忽视。
表2 急性肢体缺血的临床分类
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