副主任医师
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脖子上多发淋巴结肿大
状态：就诊前
希望提供的帮助：
发现淋巴结之前我天天锻炼身体，发现淋巴结后，我吃了2个月中药消炎。可淋巴结症状没改变。
我想请问主任我这样情况属于什么？会是淋巴瘤，或者转移癌吗？
所就诊医院科室：
江苏省人民医院 口腔科
&副主任医师
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
关键是需要请有经验的外科医生触诊检查一下局部有没有肿块以及肿块的边界、光滑度、活动度、质地等特征来判断可能的性质。B超、拍片等检查仅供参考。肿块固定的，质地较硬的，边界不清的或表面高低不平的，都显示有不良的特征，需要活检确诊或手术。
状态：就诊前
王主任2个月前做了磁检检查脖子[脖子上最大淋巴结和这次一样，其他没见异常。]这次我做了鼻部/脖子/胸部/腹部/核磁检查。所查部[右甲状腺异常病灶1。4CM/1。0CM/脖子上1。4MM/0。7CM/咽旁间隙大0。7CM/O。4CM/胰头及腹主动脉旁多发淋巴结肿大，大有2。6CM/1。4CM/左腰大肌及盆壁血管旁多发淋巴结肿大，大有1。3CM/0。8CM/位全部出现淋巴结肿大。]血5项肿瘤检查正常，血常规基本正常[就血小板计数和一个什么属于过敏性血不正常]
王主任麻烦你，我这样情况属于什么？可是转移癌？需要怎么进一步治疗？那么地方出来肿大淋巴结，我自己都麻木了。麻烦您解答一下，谢谢
&副主任医师
建议你做PETCT检查。
状态：就诊前
王主任我这里活检颌下淋巴结一个/就一个病理报告是淋巴结炎增生[一天结果就出来了/我这里血液科医生高度怀疑我淋巴肿瘤]因为我全身淋巴结肿大？还需要在身体其他器官活检。
我想请问您下，这淋巴结炎增生会有全身淋巴结肿大的吗？可我身体里面也没炎症？我现在还需要检查什么吗？[PETCT除非查出来淋巴结是恶性的。后来还是要做活检的]
麻烦您解答一下谢谢
&副主任医师
1、你需要检测的淋巴结要选择高度怀疑的或有不良特征 的；2、病理切片可以联系上海市肿瘤医院病理科会诊。
副主任医师
王维东大夫通知通知:您好：我是您的主诊医生王维东，目前我已开通好大夫在线的在线看病功能，如果您需要就诊及复诊，我可以在线上进行在线复诊，开具处方，具体操作如下：
方法1.点击好大夫客户端“搜索我的名字---点击立即就诊---选择最适合您的就诊方式---补充病情描述和相关检查单；
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王维东大夫通知通知:雪花盛开着温暖，人间弥漫着蜜甜，火炉暖暖着慵懒，驯鹿跑出来健康，圣诞洋溢着吉祥。临床工作虽忙碌，但仍真心祝福您：平安喜乐，圣诞快乐!——上海市东方医院王维东医生
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副主任医师
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副主任医师
王维东大夫通知出停诊:周四上午因为出差，暂停一次专家门诊。
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疾病名称：腺样体和扁桃体手术后脖子疼&&
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王维东大夫的信息
胆囊、乳腺、甲状腺疾病以及腹腔疑难症的诊断及治疗和围手术期的处理
王维东，男，副主任医师，副教授，擅长治疗胆囊、乳腺、甲状腺疾病以及腹腔疑难症的诊断及治疗和围手术期的...
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天津医科大学第二医院
尿石症治疗中心以下试题来自：
单项选择题男性，28岁，发现颈部肿块2天就诊，体检右颈部扪及3cm×4cm肿块，质硬，随吞咽上下移动，右侧胸锁乳突肌前缘扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断为A．慢性淋巴结炎B．颈部转移性肿瘤C．甲状腺腺瘤D．甲状腺癌E．恶性淋巴瘤
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颈部肿块的诊断和鉴别诊断-2011
颈部肿块的诊断和鉴别诊断重庆医科大学内分泌乳腺外科 苏新良
一、颈部肿块解剖分区
二、 颈各区常见疾病1、颈前区： 颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、 颏下皮样囊肿颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺 舌管囊肿2、颈侧区 胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、 鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴 结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、 血管瘤等锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow 淋巴结）、淋巴结结核3、颈后区 （1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形 肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、 活动度小、界限不清、有假波动感。 （2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形 肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度 大、界清，和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎颈部各区常见肿块部位 颌下亥下区 颈前正中区 颈侧区 单发性肿块 颌下腺炎、亥下皮样囊肿 甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾 病 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、 急慢性淋巴结炎、淋巴结结 颈动脉体瘤、血管瘤 核、转移性肿瘤、恶性淋巴 瘤 多发性肿块 急慢性淋巴结炎锁骨上窝颈后区 纤维瘤、脂肪瘤转移性肿瘤、淋巴结结核急慢性淋巴结炎腮腺区腮腺炎、腮腺混合瘤或癌三、 颈部肿块的分类及临床特点1、 先天性： 多发于青少年，病程常以年计，一般 呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。 B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。 常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊 肿、囊性水瘤、血管瘤等。2、 炎症： （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病 程以天计。（2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿 块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 （3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而 融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。3、 肿瘤： （1）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境 界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈 实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混 合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。 （2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个， 融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周 或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有 ：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等四、 颈部肿块的诊断1、病史分析： 年龄、性别、肿块存在的时间，肿块 的发展速度以及肿块有无疼痛 等。 Skandalakis等提出“7”字规律，即7 天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多 为先天性肿块。2、 检查方法： (1) 理学检查：肿块部位、数目、大 小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、 边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、 有无血管杂音。 (2) 穿刺针吸活检：安全、方便、快 速、创伤性小，阳性率可达80%，有较 高的诊断价值。(3) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无 被膜、与邻近组织的关系等。 (4) 影像检查：X平片、CT、MRI等。(5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸 活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动 性肿块禁忌切检。附： 颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis ）： 颈部肿块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤 20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断（一）颌下三角区 1、 涎石病及慢性颌下腺炎（1）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年 男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多 为单侧受累。 （2）症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在 进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称 之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微 疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时， 亦可发生涎绞痛。（3）检查:肿大之腺体可有压痛，颌下腺 导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性 或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊 可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内 的结石。 （4）X线检查或造影:阳性结石X线咬合 片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导 管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺 炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐， 扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪 花状或葡萄状的影像2 慢性淋巴结炎 （1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有 时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺 体导管阻塞症状。 （2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈 串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。 （3）结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加 快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试 验性抗结核治疗有效3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊肿 的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意，其 鉴别点如下: （1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿 块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下腺 囊肿。 （2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌下腺 囊肿的液体较为粘稠。 （3）有时如无法在术前确定囊肿来源，可于手术中 观察囊肿与二腺体内的关系，最后确诊。4、 颌下淋巴管瘤淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细 管型、海绵型和囊肿型三种，发生于颌下区多为海 绵型淋巴管瘤。 （1）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形， 多为无痛性肿胀。 （2）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体位 试验阴性。晚期肿块可变硬。 （3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含胆 固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、颌 下腺囊肿鉴别。5 、腮裂囊肿（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软， 有波动感，但无搏动。 （2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感染时， 肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区放射。 （3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含 胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。 （4）囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘。6、颌下腺肿瘤 （1）发病年龄在50岁上下，恶性者年 龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈 进行性增大。病程自数月至20年以上不 等，但恶性者很少有超过2年以上的，低 度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病 程可稍长一些。（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤（55∶45）， 良性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中 35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液 表皮样癌各占20%左右，其余25%为表皮样癌、 腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等。 （3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有 疼痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上 诊断有一定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性 的准确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片（二）颈动脉三角区 1、颈动脉体瘤 （1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块， 生长缓慢，常有数年病史。 （2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动 但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时 可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块 可向咽部突出。 （3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大， 角的顶端由锐角变为钝角。 （4）B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是 CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。2、颈动脉瘤 （1）极为罕见。可见于颈总动脉分叉处 或颈内、颈外动脉干。 （2）肿块不能被拉动，有明显搏动感及 杂音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。 （3）颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。 B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT 检查更有助于确诊3、神经鞘瘤 （1）临床上以中年人多见，表现为圆形或卵圆 形，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地 变软。 （2）触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不能 上下移动，较大的肿瘤可有囊肿样感觉。本区的 神经鞘瘤多来自迷走神经，如来自感觉神经可有 压痛和放射痛。 （3）穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固 。（三）颈侧区 1、 囊性肿块 （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2岁以内 男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓 慢，无自觉症状。 ②触诊有波动感，但体位试验阴性， 透光试验阳性。 ③穿刺可吸得清亮的淋巴液。（3）海绵状血管瘤: ①本病属先天性疾患，临床上如位置表浅， 可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置深则皮 肤颜色正常。 ②触诊肿块边缘不清，既有压迫性，又有 回复性的特点，仔细扪诊有时在肿块内可触 及绿豆大小的静脉石，体位移动试验阳性。 ③穿刺可吸得可凝固的血液。2 、实质性肿块 （1）转移癌:颈部出现实质性、位置较 固定的肿块，按照80%规律，应高度怀 疑转移癌的可能，及时准确地寻找原发 灶，对早期治疗，提高病员生存率十分 重要。 ①按80%规律首先在锁骨以上区域 寻找原发灶。 ②按淋巴引流的区域寻找原发灶。颈部淋巴结分区：1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈 部淋巴结分为6区， 2002年AJCC增加第 Ⅶ区,即前上纵隔淋巴 结。原发癌颈淋巴结转移规律口 底 磨牙后三角 扁桃体 软 腭 口咽壁 舌 根 声门上癌 下 咽 甲状腺 鼻 咽 声门下癌 Ⅰ、Ⅱ Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ Ⅵ Ⅱ Va Ⅵ③穿刺抽吸或手术活检，根据病理、 肿瘤细胞类型，结合转移灶部位，寻找 原发灶。 ④在原发灶隐匿的颈部转移癌，应进 行系统有重点的全身检查，B超、CT、 核磁共振都可有选择的应用。（2）颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎： 须除外其他疾病，尤其是转移癌后，方可下此诊 断，并要定期检查，以免误诊。 （3）恶性淋巴瘤: ①以青壮年多见，主要表现为多发性淋巴结肿大， 逐渐互相融合成团，不移动。 ②全身症状明显，如局部疼痛、头痛、咽吞困难、 咀嚼困难、鼻塞、气短等，很快出现发热、消瘦、贫 血、盗汗等症状。 ③确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸 酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。（四） 颈后区: 1、 脂肪瘤 （1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、 界限不清、有假波动感。 （3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。 2、 纤维瘤 （1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清， 和周围组织无粘连。以上仅叙述了颈部各分区常见肿块 的鉴别诊断要点，尚有许多较罕见的颈部肿块有待于进 一步探讨。（五）颈前正中区 1、甲状舌管囊肿（1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁 儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌 骨上区为多，一般无自觉症状。 （2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连， 但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。 （3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。 易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。2 、皮样、表皮样囊肿（1）好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿 块生长缓慢，无自觉症状。 （2）肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连， 触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。 （3）穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。 （4）二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切 片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿; 囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮 样囊肿。六.甲状腺疾病的诊断和 鉴别诊断
（一）甲状腺外科疾病分类先 天 性 甲 状 腺 疾 病 甲 状 舌 管 囊 肿 异 位 甲 状 腺 甲状腺肿 甲状腺 功能亢进地 方 性 甲 状 腺 肿 缺 碘 地 区 散 发 性 甲 状 腺 肿甲状腺炎甲状腺肿瘤高 功 能 腺 瘤原 发 性 甲 亢继 发 性 甲 亢非 缺（ 青 碘 地 春 区 期单 纯 性 甲 状 腺 肿急 性 甲 状 腺 炎亚 急 性 甲 状 腺 炎桥 本 氏 甲 状 腺 肿恶性良性癌乳 头 状 癌滤 泡 状 腺 癌其他恶性肿瘤 甲状腺腺瘤淋 巴 畸 胎 转 移未 分 髓 化 样 癌 癌： ：瘤 瘤 瘤）
（二）甲状腺常见疾病的理学性状特点 （形状、边界、质地、压痛、光滑度、移 动度等） ① 慢性炎症性疾病（如桥本氏病）：弥 漫性结节性肿大，边界欠清，质韧，多无 压痛，表面不光滑，随吞咽活动。 ② 腺体肿大（如甲状腺肿）：弥漫性肿 大，边界欠清，质软，无压痛，表面光滑， 随吞咽活动。结节性肿大则质稍硬，表面 不光滑。③ 良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）：圆形或 椭圆形，边界清楚，质地较周围甲状腺组 织稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽活动。④ 恶性肿瘤（如甲状腺癌）边界不清， 质地坚硬，无压痛，表面不光滑，随吞咽 活动度差。如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：（1）男性与儿童患者，癌的可能性大。 （2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。 （4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。 （6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。（三）、甲状腺功能检查方法1.基础代谢率概测2.甲状腺吸碘率测定3.血液中甲状腺分泌物质测定基础代谢率概测（basal metabolic rate,BMR)? 可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量 器测定。? 公式：BMR=（脉率+脉压）-111? 正常值±10%；轻度甲亢20~30%； 中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。甲状腺吸碘率测定甲 状 腺 吸131I率 曲 线甲 状 腺 吸 碘 率 （ ％ ）100 100 80 80 60 60 40 40甲状腺功能亢进 正 常20 20甲状腺功能减退2 2 4 4 6 6 时间 24h甲功八项测定检查项目 促甲状腺素-III代（TSH-3GEN） 游离T3 游离T4 三碘甲腺原氨酸 甲状腺素 人甲状腺球蛋白 甲状腺球蛋白抗体 甲状腺微粒体抗体 （FT3） （FT4） （TT3） （TT4） （hTG） （TGA） （TMA） 结果 0.07 7.6 28.9 6.2 237.3 5.2 10 8 提示 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 正常参考值 0.3―5.5 2.66―6.07 9.41―22.91 1.35―3.15 70―156 0-18.9 0-35 0-25 mU/L pmol/L pmol/L nmol/L nmol/L ng/ml % %1)甲状腺功能：虽然绝大部分甲状腺结节患者甲状腺功能都正常，但促甲状腺素（TSH)仍被推荐为必测项目。有文献报道，甲状腺结节恶性程度与TSH水平呈正相关，即使TSH在正常范围 也是如此，故把TSH作为甲状腺恶性变的独立危险因子。 2)甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及其他抗甲状腺自身抗 体：对恶性甲状腺结节的鉴别没有意义 ，但对甲炎的诊断有价值。3）人甲状腺球蛋白（h TG):对分化型甲状腺癌术后的随访、 检测有价值。(四）甲状腺形态学检查方法1.超声检查2.甲状腺核素显像3.X线、淋巴造影 4. CT、MRI超声检查正常甲状腺超声表现R LT A O V纵截面腺体回声T：甲状腺 A：颈总动脉 V：颈内静脉 O：食管超声检查甲状腺超声检查（病理影像）良 性恶 性超声检查甲状腺超声检查（病变影像）甲状腺多灶性癌甲状腺功能亢进恶性结节特征： 1.结节内多为等回声和低回声，特别是以低 回声为主； 2.结节病变周围边界不清，无完整的晕环， 系恶性肿瘤浸润生长所致；3.结节形态不规则；4.结节内钙化灶：微钙化（&1100um的强光 点）、粗钙化（&1100um的强光点）、弧形 钙化（结节表面圆环形或弧形强光带后伴 声影）。甲状腺癌性结节的微钙化特异性 较高。彩色多普勒超声中良性甲状腺结节多无明显血流信号或结节周围出现血流信号，恶性肿瘤内彩色血流信号多集中于病变内部，走形杂乱，频带增宽。 近年，三维超声成像及超声造影技术引起了广 泛关注。 实时组织弹性成像（real-time tissue elast ogr-aph ，RTE)是近年来发展起来的超声新技术， 它是通过探测甲状腺结节的彩色成像，为鉴别甲状腺结节的良恶性提供新途径。ATA：超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点， 包括：①有沙砾样钙化；②结节的回声低； ③富血管； ④结节边界不规则、并向周围侵润； ⑤横截面前后径大于左右径。甲状腺核素扫描NormalHot noduleWarm noduleCold nodule核素扫描分为甲状腺静态显像、甲状腺动态显像、甲状腺亲肿瘤显像，甲状腺正电子显像等。静态显像中99mTcO4-多用于判断甲状腺结节功能及良恶性鉴别。甲状腺动态显像又称甲状腺血流显像，一般用于对静态显像的冷结节进行鉴别诊断。如果冷结节局部灌注高于颈动脉则甲状腺癌的可能性大，如果冷结节局部无血流灌注或血流灌注减低则以囊性肿块为代表的良性肿块可能性大。其特异性、灵敏度、准确性均在90%以上。甲状腺亲肿瘤显像常用显像剂为99mTc-MIBI， 99mTc-（V）-DMSA等。亲肿瘤显像剂能被肿瘤细 胞摄取，常规甲状腺动态显像发现的冷结节在早期显像或延迟显像“被填充”，有利于甲状腺癌的诊断。甲状腺正电子显像则更多应用于寻找甲状腺癌的转移灶X线检查胸正位片胸正、侧位片甲状腺 癌肺转 移X线 表现： 双肺散 在大小 不等略 高密度 结节， 边界清 楚。颈部肿物致气管左移CT、MRI检查甲状腺MRI表现甲状腺CT表现（五）病理学检查1. 穿刺细胞学检查使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biop-sy,FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困 难,特别是滤泡状癌。2. 术中冰冻切片检查 3. 颈淋巴结活检(六）常见甲状腺疾病的鉴别甲瘤 甲癌病史 甲亢症状生长速度 肿块数目 肿块边界 肿块质地 活动度 声音嘶哑 颈淋巴结肿大 B超131碘扫描可有家族史 无慢 单个 清楚 稍硬 好 无 无 实性，可囊变 温、凉、冷结 节 正常结节性甲状腺 肿 可有碘缺乏桥本病可有家族史 可有慢 一叶或两叶 不很清楚 硬 较好 可有 无 实性 凉、冷结节 降低一般无快 单个 不清楚 硬 差 可有 可有 实性为主 冷结节 正常可有慢 多个 不很清楚 稍硬 好 无 无 实性，可囊变 凉、冷结节 常增高摄131碘率甲状腺炎 Thyroiditis甲状腺炎 Thyroiditis症 状亚急性甲状腺炎 又称De Quervain 甲状腺炎诊 断颈前肿块和疼 痛；多见于 30～40岁女性 甲状腺肿合并 甲状腺功能减 退；多见老年 女性。早期BMR增高，T3、 T4增高，吸碘率降低。 （分离现象）慢性淋巴细胞性 甲状腺炎 桥本Hashimoto甲状腺肿大，BMR低， T3、T4降低，TSH增 高，吸碘率降低。甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为 生长缓慢的颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当 肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突 然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结 节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移 灶，一般无神经损害症状。结节性甲状腺肿（Nodular Goiter）多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数 十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不 一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长 者，可有囊性变。没有其他自觉症状。甲状腺癌 Thyroid carcinoma各种类型甲状腺癌的比较病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌年龄 性别转移途径20~40岁、儿童 女性、儿童多见淋巴50岁左右 女性偏多血行为主中年 男女相近淋巴、血行老年 男女相近淋巴、血行恶性程度较低中度中度有家族史，产 生降钙素，有 低血钙的表现高度浸润广泛，生 长迅速，甚至 先有颈、肺转 移 放疗 极差 5~10%单发，质硬不平、肿块硬、边 活动受限的肿块，界不清，发 临床表现 晚期可有气管、 展较快 食管受压症状 治疗 预后 发病比率 手术根治 良好 70% 手术、放疗 较差 15%手术 尚可 少见甲状腺结节 诊断和处理原则甲状腺结节诊断和处理原则1良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺 制剂治疗，无改善者考虑手术。2甲状腺单发结节，尤其是儿童 和男性病人，应尽早手术。34结合B超、核素扫描和试验性治 疗决定是否手术。如术中冰冻切片报告为良性病变，而 术后石蜡切片报告为癌时，应根据前 次手术方式确定是否再次手术治疗。如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：（1）男性与儿童患者，癌的可能性大。（2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并 囊内出血。 （3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。 （4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。（5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。（6）伴颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草 黄色液体。常见甲状腺疾病的处理原则 1）亚急性甲状腺炎：激素加甲状腺素 2） 慢性甲状腺炎一般不宜手术，以补充甲 状腺素为主。 3） 单纯性甲状腺肿，补充碘和甲状腺素， 过大引起压迫症状、继发功能亢进或癌变则 手术治疗。 4） 良性肿瘤早期手术，行患侧腺叶次全或 全切除术。5） 甲状腺癌除未分化癌外，手术是首选 治疗方法； 癌肿侵犯一侧腺叶，行患侧腺叶加峡部切 除加或不加对侧甲状腺大部切除术；癌肿侵 犯两叶，行双侧甲状腺全切除术。颈淋巴结转移时应行颈淋巴结清扫，一般 不做预防性颈淋巴结清扫。 甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片。
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