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HIV变异非常快
　　HIV变异快还有另一个重要因素，那就是其极为强大的复制能力。不治疗的情况下每天可产生高达100亿个后代。在这种情形下，即使变异率低出现的变异数量也很可观，更不要说出错率高的情况了。
　　「遗传变异」是进化的基础
　　理科的同学看到这个标题有没有似曾相识的赶脚?高中生物必背知识点之一阿，有木有?!
　　物种的进化，其本质就是遗传物质的改变。这些改变/变异，可以有害、有利或者毫无影响。在环境的作用下，带有有害变异的个体，其存活优势必然不如带有有利变异的个体，久而久之，带有有利变异的个体增多，形成的新的种群和原来有较大区别，这大致就是「进化」的粗略解释。
　　复制快+复制不精准=出错多、变异快
　　如果将遗传物质的复制和抄作业做类比(咳咳，抄袭是不好的行为哟~)，变异就相当于抄出了错别字。如果你是一个认真抄作业的学生，抄完以后你至少会核对一下，有错就会改过来，但是HIV这个学生就很渣，感觉就像是花几十块钱在网上请的暑假作业写手，他们的目的只是想尽可能多的抄作业，质量就不那么重视了。HIV逆转录酶没有校正功能，病毒复制很容易出错，不同亚型同一基因的序列差别可高达30%。
　　HIV变异快还有另一个重要因素，那就是其极为强大的复制能力。不治疗的情况下每天可产生高达100亿个后代。在这种情形下，即使变异率低出现的变异数量也很可观，更不要说出错率高的情况了。
　　HIV病毒感染人体之后，人体免疫系统会和对待所有其他异物一样启动免疫反应，产生相应的抗体以及杀伤细胞去攻击病毒以及受病毒感染的细胞。这就是人体环境给HIV病毒的选择压力。在人体免疫系统的选择压力下，总有具有有利变异的后代会被筛选出来，这些变异只能出现在病毒基因编码的某些区域，使得能够保持HIV对受体细胞的结合能力的同时，又能够避免人体的免疫系统的识别，这样的病毒后代就能够在和免疫系统的竞争过程当中幸存下来，取代“祖先”，成为新的优势株。
　　免疫系统产生的抗体并不是一成不变的，也会跟着HIV的变化产生新的抗体，但是总是慢病毒一拍，而HIV本身又会不断削弱机体的免疫功能，这样斗争的结果就是HIV胜利，而免疫系统在的威胁下逐渐崩溃了。
　　决定HIV传播途径的基因叫env
　　HIV的宿主细胞主要是人体内的CD4T淋巴细胞，绝大多数HIV需要依靠CD4T淋巴细胞表面的两种蛋白质(受体)才能成功入侵，其一是CD4，其二是CCR5(PS：少数HIV病毒的第二种蛋白是CXCR4)。HIV病毒包膜蛋白有两个重要的成分;;gp120和gp41，HIV病毒先靠gp120和CD4分子结合，然后再和第二受体CCR5或CXCR4结合，进而与宿主细胞膜融合，将核心RNA释放进入宿主，然后复制，造成感染。
　　这种结合就像一把钥匙(gp120、gp41)配一个锁(受体)一样，锁不一样，钥匙自然就打不开。能够表达这两种受体的细胞才具备被HIV病毒感染的可能，这些细胞主要包括：CD4T细胞、单核-吞噬细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞。人体的呼吸道上皮，表皮细胞不会表达这些受体，除非表皮破损或特殊粘膜暴露，HIV病毒是很难通过日常接触造成传播的。
　　HIV作为一种RNA病毒，其基因组主要由9个开放阅读框(ORF，可以理解为基因)组成。编码gp120、gp41这类包膜蛋白的基因叫做env，不难理解，env决定了HIV的传染途径。
　　进化出新的传播途径?没那么简单
　　所谓HIV的变异能力强，并不意味着要进化出一种新的传播途径就很容易。钥匙齿上的纹路再怎么变不可能去开到另外的锁。进化学祖师爷达尔文早就指出来了，变异是无方向的、随机的。如果你抄错了的答案出现在老师着重检查的那几页，那你就只有等着被削了。HIV病毒出现的随机变异如果发生在那些影响其结构稳定性以及复制遗传能力的基因区域上，那HIV病毒就会自取灭亡。
　　HIV病毒要能够产生新的传播途径，需要在一些重要序列区段发生翻天覆地的变化，产生新的钥匙去配新的锁，这个过程及时对HIV这种变异速度奇快的病毒而言也可能要耗费上千乃至数万年的时间，即使真的有一天HIV病毒的传播能力开挂“超进化”了，其致死性估计也会发生很大变化。从进化学上各位可以理解一下，病毒都是靠宿主活的，如果病菌同时具有很高的传染性和致死率，都把宿主搞死了，它们也就嗝屁了，总体上寄生生物最有利生存方式都是和宿主和平共生，HIV也有这种趋势，比如HIV-2型的传染性和致病率就比较低。
　　综上，HIV的基因特性决定了它很难进化出包括空气传播在内的其他传播途径：
　　1、空气等其他日常生活环境中的HIV病毒无法接触具有相应受体的宿主细胞
　　2、病毒传播途径等本质特性的改变并没有那么容易，虽然HIV病毒容易发生随机突变，但这些突变一般不会发生在决定HIV本质特性的重要区段上，因为这种改变一旦发生，病毒很可能就自取灭亡
　　除此之外，HIV在干燥环境下很难生存，热、紫外线、环境pH值等都会很大程度上影响HIV病毒的感染能力。抗病毒治疗措施能够把HIV的复制率控制在很低的水平，有利变异后代的也就不那么容易出现了。
HIV感染 &&
病毒传播 &&
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Copyright & j1.com All rights reserved 沪ICP备号 上海健一网大药房连锁经营有限公司（转贴）艾滋病的中医整体观
【摘要】艾滋病即获得性免疫缺陷综合症（AcquiredImmuneDeflciency
Syndrome,AIDS）,包括多种不同病症：（1）病毒、细菌、真菌、寄生虫等机会性感染；（2）卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤、宫颈癌等恶性肿瘤；（3）发烧、盗汗、腹泻、消瘦等代谢失常引起的消耗性症状。精气夺则虚，邪气盛则实，导致血气津液严重失和，细胞免疫功能不及，体液免疫过剩。艾滋病的传变途径自内而外。中医治疗艾滋病策略为调整人体内环境，“扶正祛邪”，疏其，令其调达，而致和平，恢复代谢和免疫的自稳态。疗效评价则注重生存、生活和生态，关注患者主观感受和生活质量的改善，建立起以自主生命稳态为主要指标的疗效评价体系。
关键词：艾滋病；中医；整体观；自稳态
&Holistic View of Acquired
Immune Deficiency Syndrome in Chinese Medicine
JIANG Lian-Xiu,
&ZHAO Hai-Lu*WU Dan &
Faculty of Basic
Medicine, Guilin Medical College, Guangxi Guilin
AbstractAIDS
refers Acquired Immune
Deficiency Syndrome characterized by several groups of disorders
and symptoms: (1) Opportunistic infections of virus, bacteria,
(2) Malignant neoplasm such as
sarcoma, lymphoma an (3) Wasting syndrome
including prolonged fever, night sweat, diarrhea and loss of body
weight. Deficiency in cell-mediated immunity coupled with
overreaction of hormonal immune response echo disturbance in
homeostasis of the XUE (circulating blood), QI
(energy), and JIN YE (body fluid). AIDS progresses when the
life-defense barrier collapses from the inner regulation. Chinese
medicine champions the therapeutic strategy of restore metabolic
and immune homeostasis by modifying patient’s inner environment rather than directly killing the
infectious microbes. Therapeutic efficacy relies on
patient’s AIDS-free
life and normal living followed by restoring
homeostasis.
&&Key words: AIDS,
C H Homeostasis
&&艾滋病即获得性免疫缺陷综合症(Acquired
Immune Deficiency Syndrome，AIDS)，目前公认的艾滋病的病原体是HIV（Human
Immunodeficiency Virus，HIV）,该病原体主要攻击人体免疫系统，使人体并发各种机会性感染或恶性相关综合症而死亡，死亡率极高（附表一，中国CDC）。自20世纪80年代首次发现艾滋病之后，它在世界范围内迅速传播、蔓延，所有国家和地区，几乎无一能够幸免。中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，艾滋病病毒感染者每年以40%的速度增长。截至2012年9月底，全国累计报告HIV/AIDS病人486
834例，死亡105
811例；累计报告艾滋病病人197
096例，死亡60
093例[1]。当今艾滋病已成为威胁人类生命的最重要因素，是导致患者死亡最多的疾病，越来越受到世界各国的重视。近些年来，我国在运用中医药防治艾滋病方面取得了一些进展，这些进展不仅包括了理论认识，也包括中医药对艾滋病的治疗和临床疗效的评价，笔者就中医药防治艾滋病的相关研究综述如下。
1、中医对艾滋病的中医理论认识及中医学定位
现代医学认为艾滋病的主要发病机制是HIV感染人体后，造成CD4淋巴细胞数量进行性减少，细胞免疫功能损害，最后导致各种机会性感染和肿瘤，即艾滋病[2]。关于HIV感染的诊断标准，世界各地并非完全统一（附表二）。应用蛋白电泳（Western Blot）技术，AIDS病人的HIV并非是100%阳性；另一方面，非AIDS疾病，甚至正常献血人员，也可以出现HIV阳性（附表三），因此有学者怀疑HIV是导致AIDS的原因。艾滋病在中医古籍中并无记载，目前中医界对艾滋病存在多种认识：有学者根据其发病过程及临床体征（消瘦、皮肤瘙痒、发热、传染性疣等）将其归属于“伏气瘟疫”的范畴[3]；有学者因其有明确的戾气性质-HIV经血液、性接触和母婴传播而致病，将其归入“疫病”的范畴；也有学者根据其病理、生理、临床表现（如患者感染HIV的急性期和AIDS的早期出现发热、皮疹、腹泻、痰核瘰疬、咽痛、舌红、苔黄腻等瘟毒或湿热秽浊之邪特点；随着病情的进展，出现全身疲乏、进行性消瘦，终末期乃至极度消瘦乏力等元气亏虚、精气不足或衰竭等）将其确定为“瘟毒”“虚劳”“阴阳易”等病症范畴[4-8]。“精气亏虚”“邪毒入侵”“气虚血瘀”是其主要病因病机[3,4,7,8,9]。民间中医孙传正根据在河南实施试点治疗时考察，认为艾滋病的传变规律大致可分为血分、气分
、卫分三个过程，与传统中医的外源性传染病瘟病的传变途径相反，是内源性感染向外传变，症候演变缓慢，潜伏期长，病机特点为阴盛阳衰；中医学定位为“寒疫湿毒逆向传变”[10]。
2、中医对艾滋病的免疫学特征认识
现代医学认为，AIDS的根本问题是HIV对宿主免疫系统的破坏，HIV最主要的攻击对象是带CD4受体的T淋巴细胞和巨噬细胞，随着体内病毒载量的增加，免疫细胞数量进行性减少和功能受损（包括CD4和CD8细胞及其他免疫细胞的数量减少和功能异常），当下降至正常低限的50%时（CD4细胞计数≤200/mm3），导致免疫缺陷，从而导致各种机会性感染及恶性肿瘤、消瘦综合症等的发生，最终导致患者死亡[11,12]。中医不谈免疫，但现代医学的免疫功能与中医学的正气是相通的，正气的强弱不仅决定着是否发病，而且决定着疾病的轻重、虚实及其变化转归。中医伏邪理论认为正气不足是邪气侵犯并伏藏于体内的必要条件，正不胜邪即可发病[13]。在艾滋病病毒感染后的感染初期，是邪气伏于体内的阶段；携带期病毒大量复制，免疫系统逐渐被破坏，每天病毒与免疫细胞均有大量死亡，两者处于正邪相持阶段；随着病毒在体内的不断滋生，邪毒长期耗伤正气，正气严重不足，正不胜邪，各种病邪趁虚而入，变证丛生[3,4]。民间中医孙大夫认为艾滋病是寒疫湿毒由内而外传变，据其演变过程将艾滋病分为三个时期：津血期即潜伏期处于人体正气控制下，表现不出明显体征；气分期，病毒复制迅速，正气削弱，长期低热，明显消瘦，动则虚汗或短气胸闷等；卫分期，正不胜邪，人体免疫功能大量破坏，或持续高热，或疱块肿瘤，极度消瘦等——因内源性寒湿之邪长期氤氲，人体真阳元气被削，因而卫气不固，诸证并起[12]。另外孙大夫从现代免疫学角度分析艾滋病患者的病理生理转换机制认为“细胞免疫低下，体液免疫过剩”是其基本免疫学特征[14]。
3、中医药对艾滋病的治疗现状
现代医学对艾滋病的治疗主要包括抗病毒和提高免疫（免疫重建）两方面。西医尽全力在抗病毒上下功夫，因为他们考虑病毒是根本，驱除病毒，则一切迎刃而解。目前在临床应用较多的主要是核苷类逆转录酶抑制剂（Nucleoside reverse transcriptase
inhibitors，NRTI）、蛋白酶抑制剂（Protease inhibitors，PI）及非核苷类逆转录酶抑制剂（Non
nucleoside reverse transcriptase inhibitors ，NNRTI）[12]。作为治疗AIDS的最主要手段的高效抗逆转录病毒(Highly active antiretrovial therapy，HAART)疗法即为上述三类药物的联合应用疗法，十几年来在全世界范围内广泛应用，虽然HAART疗法有较好的抑制病毒效果，但因药物相关不良反应等所致的依从性差、多重耐药等问题，导致长期抗病毒治疗效果不佳，成为目前HAART面临的严峻挑战[15]。中医治疗艾滋病的策略则为扶正祛邪、攻补兼施。20多年来中医药在艾滋病的防治过程中进行了大量的研究和探索，发现中医药治疗艾滋病在调节患者免疫功能、改善临床症状、延缓病情进展、提高患者生活质量等方面均有显著的成效，越来越被国际医学界所认可和重视；并通过临床实践，积累了大量的中药制剂，为进一步防治艾滋病提供了保障。目前中医药防治艾滋病主要从抗HIV活性、免疫调节、改善临床症状及中西医结合减毒增效等方面进行药物研究：单味中药如甘草、天花粉、桑白皮、穿心莲、金银花、黄连、淫羊藿、紫环地丁、黄芪、虎杖、黄芩、丹参、柴胡等清热解毒、补脾益气类中药具有抑制HIV活性的作用[16]；复方如扶正排毒片、康爱保生胶囊、小柴胡汤[17]、金龙胶囊[18]、艾灵颗粒[19,20]、中研1号、中研2号、艾通颗粒[21]、金生宝胶囊[22]、21世纪康宝[23]、益艾康胶囊[24]等能调节或提高HIV/AIDS患者的免疫功能；再生丹、苦瓜“阴速康”、复方三黄散（胶囊）[17]、扶正排毒片[25]、艾灵颗粒[19]等有抗HIV-1作用，能在一定程度上使病毒载量下降；喘可治注射液[17]、艾灵颗粒[26,27]、艾可清胶囊[28]
、康爱保生胶囊[29]等或能协同提高HAART治疗患者的免疫重建作用，或能降低HAART治疗患者的副作用，减少耐药发生（减毒增效作用）等；艾通、克艾可、金生宝胶囊、乾坤宁片、爱康1号、唐草片、祛毒增宁胶囊、中研1号、中研2号、再生丹、艾可清胶囊、艾灵颗粒、爱泰定、艾滋宁、艾滋一号等复方，在抑制HIV复制，增强免疫能力、延缓疾病发展、改善临床症状、提高患者生活质量等方面均取得了良好效果[17,30]。
4、中医药治疗艾滋病的临床疗效评价
疗效评价一直是中医药治疗艾滋病研究中的一个热点和难点问题，在艾滋病治疗方面西医重病毒，轻免疫和患者整体状况，通过杀病毒，使病毒载量下降来反映治疗效果，因此公认的评价指标主要为病毒载量和CD4淋巴细胞计数；而中医重免疫和患者全身功能状况的改善，通过扶正祛邪使正胜邪退或正邪相对平衡达到治疗艾滋病或抑制病情恶化、带毒生存的目的。因此由于中医与西医治疗的切入点不同，作用机制的差异，用西医疗效标准CD4细胞计数和病毒载量2个指标评价中医临床疗效，有一定的误区。临床研究中发现，有部分患者在进行中医治疗的过程中，CD4细胞计数和病毒载量变化不大，但发热、咳嗽、腹泻、体重减轻等主要症状得到明显的减轻或缓解；有相当多的患者劳动能力得到恢复或提高，发生机会性感染或肿瘤的比例明显下降等[31,32,33]，这些体现出的临床疗效用西医的临床疗效评价标准难于解释。近年来随着中医药治疗艾滋病临床救治和研究的深入，疗效评价标准的研究也有了一定成果，如《5省中医药治疗艾滋病项目临床技术培训资料》提出症状体征、免疫学指标（CD4淋巴细胞）、病毒载量三个方面作为评价标准[34]。危剑安等[35]认为中医药治疗艾滋病的临床疗效评价应选择具有重要临床价值的指标，特别是要反映中医药治疗艾滋病给患者带来的最大益处，即在保证满意的生活质量和较长的生存期基础上最大限度延缓发病和减低机会性感染率，实现长期“带毒生存”；临床疗效评价应包括临床症状和体征、生存质量、心理状态、体力和体重、艾滋病相关机会性感染、病毒载量和CD4淋巴细胞以外的免疫指标等。吕维柏[36]认为艾滋病治疗观察应有四个方面：病毒载量、CD4计数、症状体征生存质量的改善、机会性感染的发生，并提出治疗艾滋病研究思路方法为“削弱进攻之矛（病毒）是一个办法，加强防御之盾（免疫）是另一个办法，既削弱矛又加强盾，弱矛强盾并举，中西结合，效果肯定更好”，重点应定位在免疫上。王健等[37]根据中医药治疗艾滋病主要以对宿主机体免疫功能增强与调整作用为主的特点，认为疗效评价以免疫功能为主，病毒载量、临床症状体征为辅的综合评价体系较为符合临床实际。孙传正[10,38]认为AIDS的治疗必须遵循生存第一，病毒第二的原则，疗效的判定，应将控制和消除症状保证生存列为首位，其次才是病毒载量的下降和免疫指数的上升，中医药应建立起以生命指数为主要指标的疗效评价体系（附表四）；并认为对艾滋病治疗的免疫效能之评价，必须以HIV载量下降为前提，以CD8的提升或保持其高表达状态为标志，CD4仅能作为参考，其深层评价，更在于能否使HIV从宿主细胞内分离出来，临床应以HIV抗体转阴作为治愈标准。
艾滋病的防治是全球的热点、重点，也是难点，不仅是公共卫生问题也是社会问题。艾滋病是一种新型致死型传染病，可累及多脏腑、多系统，有其独特的病因病机、传变规律及预后转归。辨证论治是中医学的精髓，也是治疗艾滋病的主要方法之一，近年来国内外医家运用中医药治疗AIDS，在改善临床症状、提高患者生存质量及防治并发症等方面取得了一定疗效，但由于缺乏严格而科学的症候学标准和体现中医特色的疗效评价体系，使中医药治疗AIDS及其并发症的效果评价缺乏说服力，影响了有关经验的认可和推广。中医药治疗艾滋病的优势在于以人为本（“病人为本，医工为标”），整体调节，辨证论治，重视中医症候、临床辩证、诊断标准、疗效标准等的转化医学研究，最终找到延缓或攻克艾滋病的中医药方法，使人类摆脱艾滋病的困扰，还世界的和谐及社会的安定。
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作者：蒋莲秀& *& （桂林医学院基础医学院，广西桂林
注：为明析起见，文中附表另以博文单列。
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关于狂犬病病毒，不正确的描述是（） 可通过虫媒传播。
在中枢神经细胞胞质内形成内基小体。
不会引起化脓性脑炎。
病毒沿感觉神经末梢扩散到脑干。
病毒对外界抵抗力不强，56℃30分钟即可杀灭。
HIV主要感染的细胞是（） CD8+细胞。
中性粒细胞。
血管内皮细胞。
上皮细胞。
CD4+细胞。
HIV特性描述中，下列错误的是（） 有包膜病毒。
复制通过DNA中间体。
DNA基因组与细胞染色体整合。
单股正链RNA基因组。
细胞受体决定HIV的组织嗜性。
干扰素的作用（） 无宿主细胞种特异性，无病毒特异性。
无宿主细胞种特异性，有病毒特异性。
有宿主细胞种特异性，有病毒特异性。
有宿主细胞种特异性，无病毒特异性。
以上都不对。
对病毒生物学性状的描述，不正确的是（） 测量大小的单位为纳米（nm）。
含有DNA和RNA两种核酸。
以复制方式增殖。
必须寄生于活细胞内。
属于非细胞型微生物。
HIV的传播方式不包括（）
参考答案：E
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下列关于艾滋病病毒（HIV）的叙述正确的是（　　）A. HIV是一种单细胞生物，属于原核生物B.
HIV的宿主细胞是淋巴细胞，导致艾滋病C.
由于HIV体内只有一种细胞器，所以其营寄生生活D.
HIV属于最基本的生命系统
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A、HIV是一种RNA病毒，无细胞结构，既不属于原核生物，也不属于真核生物，A错误；B、HIV破坏T淋巴细胞，使得体液免疫功能降低，细胞免疫功能缺失，B正确；C、病毒没有细胞结构，也没有细胞器，HIV是营寄生生活的生物，必需用活细胞进行培养，不能用普通的培养基进行培养，C错误；D、细胞是最基本的生命系统，而HIV没有细胞结构，则不属于生命系统的结构层次，D错误．故选：B．
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1、艾滋病病毒（HIV）没有细胞结构，没有细胞器；也不会参与构成种群、群落、生态系统、生物圈这些生命系统的结构层次．2、HIV病毒进入人体后，与人体的T淋巴细胞结合，破坏T淋巴细胞，使免疫调节受到抑制，使人的免疫系统瘫痪，最后使人无法抵抗其他细菌、病毒的入侵，让人死亡．
本题考点：
艾滋病的流行和预防
考点点评：
本题考查HIV的结构和致病机理，意在考查学生的识记和理解能力，属于中档题．
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