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上消化道出血
上是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
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上消化道出血病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有、急性胃黏膜损害、食管胃底和。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病
（1）食管疾病 、、食管、等。
（2）胃十二指肠疾病 、急性、慢性、、、、十二指、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
（1）各种失代偿期。
（2）门静脉阻塞
门、门、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1） 胆管或、胆囊或、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、或肝破入胆道。
（2）胰腺疾病 累及十二指肠，急性并发溃破。
（3）破入食管、胃或十二指肠，主，肝或脾破裂。
（4）或破入食管。
4.全身性疾病
（1）血液病 、、、及其他凝血机制障碍。
（3）血管性疾病
、、遗传性出血性毛细血管扩张、等。
（4） 系统性红斑性狼疮或其他。
（5） 创伤、或大手术后，，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，与肺源性等引起的应激状态。
上消化道出血临床表现
1.呕血和（或）黑便
是上的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭
出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起或进行性、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
3.氮质血症。
4.和血象变化
急性大出血后均有失血性，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
上消化道出血检查
1.化验检查
急性时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。
2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维注意事项有以下几点：①的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水后进行检查。
（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。
（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。
（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。
上消化道出血诊断
1.有引起上的原发病，如、、慢性及应激变等。
2.呕血和（或）黑便。
3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性。
5.氮质血症。
6.急诊内镜及影像学检查有助诊断。
上消化道出血治疗
1.一般治疗
大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
2.补充血容量
当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输液不宜过多过快，否则可导致肺，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
3.止血措施
（1）药物治疗 ①近年来对疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。
（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性等并发症发生。
（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。
（4）血管介入技术
对于食管-胃底破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。
（5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。
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上消化道出血都有哪些症状
健康咨询描述：
就是这几天有点拉黑便,再没什么别的症状有2天了
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：想知道上消化道出血都有哪些症状,都应该做些什么检查
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围.&&&&&&指导意见：&&&&&&对于消化道出血常见的临床表现有：&&&&&&1.呕血和（或）黑粪：是上消化道出血的特征性表现.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便.但是出血量少而速度快慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大,速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血.呕血与黑便的颜色,性质亦与出血量和速度有关.呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快,血液在胃内停留时间短,未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁血红素所致.柏油样黑便,粘稠而发亮,是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,需要与下消化道出血鉴别；反之,空肠,回肠的出血如出血量不大,在肠内停留时间较长,也可表现为黑便,需与上消化道出血鉴别.&&&&&&2.出血量４００ｍｌ以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血,头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥,口渴,肢体冷感及血压偏低等.大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清,面色苍白,四肢湿冷,口唇发绀,呼吸困难,血压下降至测不到,脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等,若处理不当,可导致死亡; &&&&&&3.氮质血症; &&&&&&4.中度或大量出血病例,于２４小时内发热,多在３８.５度以下,持续数日至一周不等; &&&&&&5.体征：消瘦,左锁骨上凹淋巴结肿大,上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣,脾大,腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸,胆囊肿大,剧烈上腹痛,呕血呈条状血块,提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病,如皮肤粘膜尤其颜面,上肢皮肤及口腔,鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤,见于遗传性出血性毛细血管扩张症.&&&&&&祝您身体健康.&&&&&&生活护理：&&&&&&对于消化道出血的治疗.一般按照以下原则&&&&&&1.积极控制出血; 2.治疗原发病; 3.必要时输血及手术治疗.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,上消化道出血表现是呕血,黑便等,主要是看出血量及速度等.&&&&&&指导意见：&&&&&&你好,上消化道出血表现是呕血,黑便等,主要是看出血量及速度等.你需要做的是胃镜检查来确定有无出血.但是你也不能完全排除其他疾病.祝你早日康复.
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&&&&&&有呕血黑便还伴有腹痛腹胀教议去医院做个胃镜或消化道钡餐注意饮食莫吃生硬冷热辣刺激的食物 &&&&&&以上是对“上消化道出血都有哪些症状”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,如果是拉黑便的话,一般胃炎的可能性大的,当然和您吃的食物也是有关系的.&&&&&&指导意见：&&&&&&最近有无用什么药物呢,现在可以适当服用点健胃消食片,避免吃凉的食物再观察一下吧.
擅长: 急性中毒如有机磷中毒,急性食物中毒也有一定了解与诊
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,上消化道出血的症状有：&&&&&&1.呕血和（或）黑粪; &&&&&&2.出血量４００ｍｌ以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血,头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥,口渴,肢体冷感及血压偏低等.大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清,面色苍白,四肢湿冷,口唇发绀,呼吸困难,血压下降至测不到,脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等,若处理不当,可导致死亡; &&&&&&3.氮质血症; &&&&&&4.中度或大量出血病例,于２４小时内发热,多在３８.５度以下,持续数日至一周不等; &&&&&&指导意见：&&&&&&5.体征：消瘦,左锁骨上凹淋巴结肿大,上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣,脾大,腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸,胆囊肿大,剧烈上腹痛,呕血呈条状血块,提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病,如皮肤粘膜尤其颜面,上肢皮肤及口腔,鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤,见于遗传性出血性毛细血管扩张症.
疾病百科| 消化道出血
挂号科室：消化内科
温馨提示：如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位。
消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带...
好发人群：下消化道出血多见于老年患者
常见症状：呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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全胃肠促动力药。
1.主要用于功能性消化不良，...
参考价格：￥12
1.胃溃疡。
2.改善急性胃炎及慢性胃炎急性发...
参考价格：￥29→ 上消化道出血有什么并发症？
上消化道出血有什么并发症？
健康咨询描述：
从上个星期开始我就突然出现了呕血的情况，家人很担心就马上送到了当地一家医院检查，检查结果医生说是上消化道出血。之后也配了些药回来吃，可反反复复不见有所好转。
想得到怎样的帮助：上消化道出血有什么并发症？
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&&&&&&上消化道出血是临床常见的消化科疾病，上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。发病时急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。需要及时到医院进行止血处理，以防危及到生命。最严重的就是窒息，因为上消化道出血，可以表现为呕血、黑便，如果呕血在气管堵塞，就会发生窒息。
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&&&&&&上消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时，引起窒息。消化道出血并发症常有贫血、严重时会并发失血性休克，如不及时救治，会有危险的。
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&&&&&&上消化道溃疡并发症有：&&&&&&1、大量出血，表现为呕血与黑便。&&&&&&2、穿孔、可引起弥漫性腹膜炎。幽门梗阻，严重呕吐，吐出物为隔餐或酸酵的宿食。癌变，疼痛的规律性消失，呈持续性疼痛，消瘦，胃酸缺乏，便色发黑，按溃疡治疗无效。引起出血的有肝硬化，胃溃疡等，贫血，面色苍白，血压下降，头晕，等等一系列的症状，具体表现和出血量和时间有关系，考试可能考这些，但实际临床上用不上，因为这是并发症。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。&&&&&&以上是对“上消化道出血有什么并发症？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 擅长消化系统、泌尿系统疾病、耳鼻喉科、月经不调等常
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&&&&&&十二指肠溃疡主要的并发症是消化道出血，表现一般是上腹部疼痛不是，一般是饥饿后疼痛明显，如果溃疡有出血的情况，一般是大便呈柏油样便，或者大便潜血阳性。出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
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&&&&&&氮质血症。贫血和血象变化，急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。发热，中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
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温馨提示：如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位。
消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带...
好发人群：下消化道出血多见于老年患者
常见症状：呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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