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脊髓损伤患者的康复
医网摘要：　　排便功能障碍与膀胱相似，在脊髓休克解除后，产生两种类型的神经源性排便状态，在脊髓圆锥以上部位损伤，会出现反射性排便，在圆锥或马尾损伤时会出现自主性或非反射性排便。
　　脊髓损伤（spinal cordinjury,SCI）是由于各种伤病因素引起的脊髓结构、功能的横贯性损害，造成损伤节段平面以下不同程度的肢体运动、感觉和排便、排尿功能能障碍。通常把涉及到双下肢的部分或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia），四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫（quadriplegia）。根据致病因素不同可将脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤。一般所指的脊髓损伤是指外伤性脊髓损伤，常导致终身的残疾，是一种非常严重的损伤。现代医学在神经损伤的药物、手术治疗方面尚无重大突破，但康复医学的发展改善了截瘫患者的命运，在康复治疗方面确有重大进展，除高位颈髓损伤的康复比较困难外，借助高新技术及健存的肌肉、神经及运动功能，使患者不同程度地达到生活自理，重返工作岗位，重返社会已成为现实。湖南省马王堆医院康复医学科宋延民第二节&&& SCI的诊断及临床表现一、诊断脊髓损伤常有明显的外伤史和典型的X线表现，CT和MRI可见到不同程度的脊髓损害征象。诊断包含：造成瘫痪原发病的诊断（如脊柱骨折部位、类型）；瘫痪的平面、程度及类型；瘫痪的主要并发症（如压疮、泌尿系感染、骨质疏松等）。
　　脊髓有30个节段，其中颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，散髓5节（图9-1）。脊髓神经解剖的结构特点决定了脊髓损伤的节段性表现。脊髓结构的节段性是截瘫平面定位诊断的基础，每一节段脊神经感觉支分布于一定区域的皮肤，构成皮节。一定节段的脊神经运动支支配一定的肌群，构成肌节。根据感觉和运动障碍的皮节和肌节的分布，可以确定脊髓功能障碍的节段。脊髓损伤水平主要依据脊髓损伤的感觉水平和运动水平来确定。如果两者不一致，则以两者中节段高的水平为准。
　　二、临床表现脊髓损伤患者因受伤部位、程度及复合伤情况不同，其临床表现可有不同。但脊髓结构、功能的节段性分布又使截瘫的表现具有以下共同点：
　　（一）脊髓休克SCI之后，立即有一个无反射阶段，此阶段称之为脊髓休克。脊髓休克是较高中枢与脊髓之间的联系突然撤消所致，损伤水平以下所有反射活动消失，肢体呈完全性弛缓性瘫痪，感觉丧失，可持续几小时到几周（超过6周以上）。典型者多在24h内消失，脊髓休克消失早晚是一个重要的预后指征。
　　（二）运动和感觉障碍脊髓损伤后，在损伤平面以下肌肉功能可部分或全部丧失，表现为随意运动消失或肌力下降。SCI后上行感觉纤维的破坏可致损伤水平以下感觉减退或缺失。运动、感觉缺损的临床表现取决于损伤性质，这包括神经水平损伤的完整性、损伤的对称性、械部缺失或根性脱逸的存在与否。
　　（三）体温控制障碍脊髓损伤后，下丘脑不能控制皮肤血流或出汗调节功能，这种自主（交感）功能障碍导致内源性体温调节反应的丧失。对热的反应中没有血管舒张，对冷的反应中也没有血管收缩，没有体温调节性出汗，这种正常出汗的缺乏常常需要损伤水平以上区域过多的代偿性出汗，不完全性损伤的患者出现损伤水平以上局部不规则出汗区。
　　温度调节方面的变化导致体温明显受到外界环境的影响，颈髓损伤比胸腰髓损伤更常见，患者必须严重依赖头颈部感觉输入帮助决定合适的环境温度。虽然经过一段时间会产生温度调节反应的某些改善，四肢瘫痪患者要经历较长期的体温调节障碍才能有所适应。
　　（四）痉挛中枢神经系统失去对脊髓的反射弧控制后，可发生痉挛，以高张性、高活动性牵拉反射和阵挛为特征。发生于脊髓休克过后的损伤水平以下；损伤6个月后逐步增加，受伤后一年才能相对稳定。多种内外刺激会增加痉挛，包括姿式改变、皮肤刺激、环境温度、衣服过紧、膀恍结石、肾结石，粪便嵌塞、尿道感染、褥疮和情绪变化等。
　　痉挛严重程度差异较大，轻至中度损伤患者要学会在适当时机触发痉挛，以便帮助功能活动，但强烈痉挛会干扰康复治疗，阻碍独立功能活动。
　　（五）功能障碍SCI后膀胱功能障碍导致一系列需持续长期处理的并发症，尿路感染是早期康复阶段最常见的并发症。其在截瘫中的发生率为66%，在四肢瘫痪中为70%。
　　排尿的脊髓整合中枢是脊髓圆锥，主要反射控制源自于S2一4节段，患者从长达几天至儿周的脊髓休克中恢复后，膀胱的状态呈现两种类型：自动性膀恍和自主性膀恍。
　　（1）膀胱或反射性膀胱 :患者逼尿肌的反射功能恢复后，经一定程度的膀胱充盈，可以引起逼尿肌的收缩，克服括约肌的阻力，完成排尿。由于反射弧是完整的，这种反射性排空可以通过徒手刺激技术触发，如通过按或有节奏地叩打耻骨联合上的腹壁引发，也可以刺激另外一些 &引发点&，如用手摩擦大腿内侧或牵拉阴毛等。
　　（2）膀恍或非反射性膀胱：患者膀胱呈弛缓状态，反射性收缩功能被破坏，虽然逼尿肌不能反射性收缩，但可以通过用手压迫耻骨上腹壁而使膀胱排空。如果腹肌神经支配正常，患者可通过腹式呼吸用力增加腹压，帮助排尿，此法不利之处是增加了膀胱压力与肾脏压力。
　　（六）马尾损伤的临床表现马尾损伤属外周神经损伤，具有如下临床特点：1双下肢常无明显的运动障碍；2肛门及会阴部有鞍状的感觉障碍；3性功能障碍包括勃起及射精功能障碍；4大小便失禁或尿储留，膀胱失去张力而扩张；5反射障碍：因单纯圆锥病损伤极为少见，多数病变在侵害圆锥的同时都累及周围的神经根，故此时可出现下肢及会阴部反射障碍。
　　马尾损伤另一个特点是不能充分恢复神经支配，其原因主要有：1损伤区域与神经支配的部位之间的距离太大；2不可能发生沿原神经分布区的轴向再生；3轴向再生可能受到神经质一胶原瘫痕的阻滞；4即使神经重新支配，终端效应器不再具备功能；5一年后再生速率放慢，最终停止再生。
　　排便功能障碍与膀胱相似，在脊髓休克解除后，产生两种类型的神经源性排便状态，在脊髓圆锥以上部位损伤，会出现反射性排便，在圆锥或马尾损伤时会出现自主性或非反射性排便。
　　（七）性功能障碍1、男性& 高位损伤的男性患者在脊髓损伤之后，会发生阴茎异常勃起，可持续儿小时或几天。随后在脊髓休克期，全部功能均消失。以后患者性功能的恢复程度取决于损伤水平和损伤程度。圆锥反射中枢之上的不完全损伤时，局部刺激就可引起阴茎自动勃起，但性交时没有感觉。高于散髓反射中枢的低位脊髓损伤时，如果交感神经通路未受累，则其阴茎不仅有反射性勃起，还会发生精神性勃起。有时阴茎勃起伴有射精，但只有膀恍内括约肌相应地收缩时，精液才会通过尿道排出，否则会返流至膀恍。反射性的射精，在T12~L1，以下完全损伤的患者是很少见的。
　　不完全脊髓损伤的患者，其性功能因损伤程度的不同而有很大差异。阴茎出现的任何形式的感觉，都提示患者将来有性交的潜力，但也可能还存在与肌肉和运动器官的能力有关的问题。
　　2、女性& 大多数完全性或不完全性脊髓损伤而又不服用避孕剂的女性患者，都会出现月经周期紊乱，并持续儿个月至一年多，最终会恢复正常。完全性脊髓损伤的女性患者，除生殖器官丧失感觉外，性功能并未受害，四肢瘫痪和截瘫患者均可怀孕并生下正常婴儿。可经阴道分娩，也可作剖宫产。患者子宫能正常收缩，而且由于感觉丧失，T10以上完全损伤时分娩是无痛的，甚至更低水平脊髓损伤的患者也可能意识不到分娩已经开始，特别是在睡眠时发生的分娩。这类患者应受到很好的监护，通常应在预产期前住院。
责任编辑：Adolph
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脊髓损伤你了解吗？
大部分脊髓损伤患者是因为意外事件、日常工作中脊柱突然受到伤害而导致的，单大多数人对所发生的事件毫无心理准备，对脊髓损伤基本上毫无了解，只知道突然自己诸多方面功能的丧失。下面我将简单的为大家科普一下脊髓损伤的相关知识。一、什么是脊髓损伤？脊髓损伤是指：由于各种原因引起的脊髓结构与功能的损害，从而导致脊髓损伤水平以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。二、有哪些原因会造成脊髓损伤？脊髓损伤的病因有外伤性和非外伤性。外伤性：据资料统计交通事故占45.4%；高空坠落16.8%；运动损伤16.3%。不恰当的急救可加重脊髓损伤，甚至发生截瘫或死亡。如图示：非外伤性：发育性疾病、血管性疾病、感染性疾病、退行性疾病、肿瘤等。三、脊髓损伤后会导致哪些主要功能障碍？主要有运动和感觉功能障碍、体温控制障碍、大小便控制障碍、自主神经功能障碍（体位性低血压、体温调节、出汗反应等）。四、脊髓损伤后易发生哪些并发症？主要有压疮、排尿障碍及泌尿系统感染、植物神经反射亢进、排便障碍、痉挛等。五、如何判断脊髓损伤的程度？按照ASIA脊髓损伤程度分级如下：A—完全性损伤：骶段无任何感觉运动功能保留；B—不完全性损伤：损伤平面以下包括骶段（S4～S5）存在感觉功能，但无运动功能；C—不完全性损伤：损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级；D—不完全性损伤：损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力大于或等于3级；E—正常：感觉和运动功能正常。六、康复锻炼的目标是什么？最大限度的调动患者残存的功能，减轻或消除功能或能力上的障碍，在其身体许可的范围内，达到最大程度的自理能力和工作能力等，早日回归家庭和社会。七、脊髓损伤后可进行哪些康复锻炼？早期：1、良肢位摆放，有助于预防关节挛缩和压疮的发生。2、呼吸及排痰训练，可以预防肺炎等并发症的发生，每日应进行两次以上的呼吸及排痰训练。3、被动活动，有利于促进血液循环，保持关节的活动度，防止关节挛缩和畸形的发生等。4、主动运动与辅助主动运动训练。中后期：1、肌力增强训练，可运用工作肌群完成平时不能做的活动，代偿丧失功能的肌群。2、关节活动度及肌肉牵张训练，有利于稳定坐位、站立和步行训练。3、翻身训练，可以促进血液循环，预防压疮等并发症的发生。每两小时翻身一次，鼓励患者自行翻身。4、坐起、坐位及坐位平衡的训练，为患者能独立完成日常生活活动打下基础。5、转移动作训练，做转移时，患者头、肩和躯干应保持前倾以维持身体平衡。6、站立和步行训练，在患者病情允许时，即可进行站立和行走训练，对脊髓损伤患者全身的康复和预防并发症有重大意义。7、日常生活能力训练，根据患者功能恢复情况，进行合理的日常生活能力训练，或利用辅助器具，提高患者在进食、梳洗、穿衣、洗澡、轮椅使用、上下楼梯等日常生活能力。8、职业能力训练，根据患者的功能情况，选择合适的职业进行体能和技能模拟训练等，为患者就业奠定良好的身心基础。八、如何预测步行恢复能力？脊髓损伤后截瘫步行功能预测可用步行运动指数：方法标准：评测屈髋肌群、伸髋肌群、髋外展肌群、伸膝、屈膝肌群五组肌群的肌力，每项肌群满分4分，共20分，6分有可能步行；6-8分需在髋膝踝足支具及双拐帮助下行走；大于12分，社区内步行。本文为头条号作者发布，不代表今日头条立场。
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脊髓损伤知识目录
脊髓损伤 康复
职称：主任医师
医院：中国医科大学附属盛京医院
科室：神经外科
由于塌方、交通事故、自然灾害、外伤等原因导致的脊髓损伤(SCI)也称截瘫,是最为常见的一种致残、致死性疾病，可导致神经细胞的缺失，破坏神经传导，进而引起许多组织、器官功能障碍。脊髓损伤，不仅危害患者健康，严重情况下还可能威胁患者的生命!给患者本人带来身体和心理的双重伤害。在临床治疗脊髓损伤的同时，做好早期的康复治疗，可有效减轻残疾程度和预防并发症。那么如何进行脊髓损伤的早期康复治疗呢?...
职称：主治医师
医院：复旦大学附属肿瘤医院
科室：神经外科
随着脊髓脊柱肿瘤综合治疗的发展，手术治疗已成为一种重要手段。手术治疗可缓解疼痛，维持和改善患者的神经功能，重建脊柱稳定性，促进术后早期康复，改善患者的生存质量。但脊髓脊柱手术难度较大，尤其是髓内肿瘤和多发脊柱骨肿瘤，肿瘤有时难以完全切除，术后仍需辅助化放疗等后续治疗，如何让患者术后尽早的做康复治疗一直是众多脊柱外科同道们的关注点。脊髓脊柱肿瘤术后脊柱稳定性恢复是进行早期康复功能...
职称：副主任医师
医院：陆军军医大学新桥医院
科室：骨科
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职称：主管技师
医院：北京大学第三医院
科室：康复医学中心
腋拐的使用技巧-双拐根据患者对负重的要求，腋拐会有如下使用方法，迈至步、迈越步、四点步、两点步和三点步，其中前四种方法都允许患肢部分负重，而最后一种方法一般是患肢不允许负重，则必须要使用双拐完成，如果用单拐完成，则说明患肢也是允许部分负重的。下面向大家介绍持双拐步行的方法：迈至步：调整高度，身体直立，将拐置于小脚趾前外侧约15-500px，紧实接触地面。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处...
职称：住院医师
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科室：脊髓损伤康复科
1.什么是脊髓损伤？　　脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。　　2[脊髓损伤的病因？　　脊髓损伤实际上并不少见，它的原因主要有两方面，一是外伤性的，各种原因的外伤，只要累及了脊髓，使脊髓受到了震荡，都有可能造成脊髓损伤。最常见的是从高处坠落、摔伤；其次是交通事故、直接撞击；第...
职称：主治医师
医院：空军军医大学(第四军医大学)西京医院
科室：骨科
& & 脊髓损伤后引起的大小便功能障碍严重影响患者的生活质量，给患者和家属带来无尽的烦恼和痛苦。膀胱由于不能接受大脑指令，导致排尿时各肌肉不能协调完成排尿动作，造成尿液潴留，久而久之会引起各种泌尿系统疾病。那么，能否对膀胱功能进行训练以恢复部分功能呢？经查阅文献结合我们的临床经验，目前我们对截瘫患者的膀胱功能训练主要分为以下步骤： & && & 第一阶段：外伤初期待患者生命体征稳定后，如患...
职称：主任医师
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科室：脊柱脊髓神经功能重建科
高位颈髓损伤（C1-4）是一种致命的创伤，除导致患者严重的四肢瘫痪外, 常累及脊髓内呼吸中枢（膈神经，C3～5)，导致患者严重的呼吸功能障碍。广泛的呼吸肌肉瘫痪，除直接导致肺通气不足外，还引起咳嗽、排痰无力。进一步导致气道内分泌物不能被有效的清除，患者易继发肺不张，肺炎等并发症。在急性期，84%颈髓损伤患者存在呼吸系统并发症，20%的患者被给与气管切开术和机械通气治疗, 最后有4-5%严重高位颈髓损...
职称：副主任医师
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科室：康复理疗科
1）、注意患者一般情况，如在急性期，应住医院中（一般1～4周内）。应观察患者呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加。如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。&&& 2）、每2小时翻身一次，颈部受伤或手术患者要轴向翻动（即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动）。防止压疮，骨...
职称：主任医师
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脊髓损伤的康复训练，可以对患者起到辅助治疗的作用，还可以减少并发症的发生。那脊髓损伤的康复训练有哪些基本的方法呢?下面专家对此稍作了一定的介绍。
　　1、肌力训练：根据患者的临床表现不同训练的重点有所不同。完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是上肢肌肉，而不完全性脊髓损伤的患者，残留肌肉要一并训练。肌力3级的肌肉可以采用主动运动;肌力2级时可以采用助力运动、主动运动;肌力1级和0级时只有采...
职称：副主任医师
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科室：脊柱外科
脊髓损伤患者肠道排便功能康复相关知识&1.了解正常的排便机制：在正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，直肠无粪便。排便是由于结肠出现蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性抑制而松弛，肛提肌松弛使粪便排出。2.什么是脊髓损伤？脊髓损伤是脊柱骨折、脱位或其他因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍。3.脊髓损伤后为何出现排...
职称：主任医师
医院：贵州医科大学附属医院
科室：骨外科
（注意：脊髓损伤康复训练要在医师指导下进行！）脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。脊髓损伤恢复潜力大。早期恢复的过程在数天到6个月内；其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的...
职称：主治医师
医院：潍坊市中医院
科室：脑病康复科
对于在急性期刚做完手术一月余的脊髓损伤患者，在做关节被动活动的时候我们要注意关节正常活动和有效功能活动范围，避免对脊柱的结构的稳定造成影响。髋关节的外展正常活动度为45度，有效活动度为20度。&&& 胸腰段（一般指胸12～腰1，或胸11～腰1段脊椎）的结构特点：① 其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此；② 胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为...
职称：主治医师
医院：江西中医药大学附属医院
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1）注意病人一般情况，如在急性期，应住医院中（一般1～4周内）。应观察病人呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加，如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。2）每2小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻动（即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动）。防止压疮，骨突起部要...
职称：主任医师
医院：北京大学第三医院
科室：骨科
脊髓损伤瘫痪病人泌尿系感染的预防与护理&作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师&&截瘫初期的病人，膀胱多处于一种感觉、运动完全消失的状态，膀胱积存尿液不能排出。膀胱过度膨胀时，肌纤维可能因过度拉长而断裂，支配肌肉的神经末梢也断裂，这样就难以恢复肌肉的收缩力，影响膀胱功能的恢复。因此，对于泌尿系的早期处理，其主要目的是建立理想的自动排尿功能，减少残余尿，预防尿路感染。&泌尿系感...
职称：主任医师
医院：北京大学第三医院
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在不完全性脊髓损伤的早期，除手术治疗外，及时使用激素、脱水药，有助于脊髓神经功能的恢复，防止脊髓损伤的进一步加重。其中，在脊髓损伤8小时以能，积极使用神经节苷酯是有肯定效果的，这一点，已经得到国内外骨科医生及神经外科医生的共识；在急性期使用神经节苷酯、维生素B12（甲钴胺、腺苷钴胺）、神经妥乐平、神经生长因子等神经营养药物也可以有一定效果。脊髓损伤病人通过脊髓减压手术后，部分病人的...
职称：副主任医师
医院：江西中医药大学附属医院
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脊髓损伤一发生，在临床治疗同时就要及早进行康复干预，预防并发症和减轻残疾程度。脊髓损伤早期康复如下：
1、自我照料　　
包括洗澡、入厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生等，颈4及颈4以上损伤，训练环境控制系统的使用，即供在床上或轮椅上的全瘫患者靠吹气或下颌活动等开关电灯、电视、电话等。颈6以下训练进食，梳洗、穿衣；颈8以下训练进食、梳洗、穿衣、大、小便。
2、预防褥疮&&&&
教会病人自己检查...
职称：主治医师
医院：好大夫工作室
科室：康复科
心理护理&&几乎所有的痿病患者因伤残所造成的生活、工作和活动能力的障碍和丧失，产生悲观、焦虑、急躁或绝望情绪，疾病康复受到严重影响。康复护士要了解患者对疾病康复的认知程度，了解患者的家庭环境、家庭条件、经济状况，有足够的耐心和自信，鼓励患者要正视疾病和残疾，耐心疏导讲解康复训练的重要性，帮助患者树立生活的勇气和信心，使患者处于良好的身心状态，配合康复治疗和护理。饮食护理1饮食以清淡...
职称：副主任医师
医院：北京市大兴区中西医结合医院
科室：康复科
1 肌力训练
&&&&脊髓损伤患者在受伤之后最重要的问题，就是损伤平面以下肌肉功能部分甚至全部的丧失，导致运动功能障碍。因此我们必须要给患者进行肌力训练，而进行肌力训练时首先要给肌力分级。后根据肌力分级的结果，来选择性的进行针对性的肌力训练。
&&& 2 关节活动训练
&&&&脊髓损伤的患者不仅有肌肉瘫痪，他还会有肌肉痉挛，加上长期卧床等等因素，往往会导致关节活动范围的受限或者关节功能障碍．...
职称：副主任医师
医院：北京市大兴区中西医结合医院
科室：康复科
&1、颈4完全性脊髓损伤：
※功能障碍：患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。
※康复策略：
（1）借助患者尚存的头、口功能，训练用嘴咬住一根小棒（口棒）或头来操作一些仪器或做其它活动。
（2）进行深呼吸、大声唱歌和说话练习，加强呼吸功能。
（3）站立斜床，逐渐抬高角度，至接近90度为止。以减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄。
职称：主任医师
医院：贵州医科大学附属医院
科室：骨外科
1、早期膀胱功能训练早期膀胱功能训练及护理能够明显促进脊髓损伤后膀胱功能恢复，并提高患者的生活质量和身心健康，值得临床推广应用。骶髓损伤患者，逼尿肌无反射而尿道括约肌无痉挛的患者，经典膀胱功能训练方法包括: ①Crede 法是用手按摩膀胱3 ～ 5
min，用拳头由脐下3 cm 深按压向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者加腹压帮助尿排出。②Valsalva屏气法是让患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹...
职称：主任医师
医院：北京博爱医院
科室：脊柱脊髓神经功能重建科
患者： 我是日车祸导致胸12压缩性骨折伴脊髓不完全损伤,目前主要是双下肢的股四头肌和髂腰肌肌力只有2+.目前依靠拐杖上下楼梯（可以一次上下6楼），一天可带双拐步行7公里（一次可步行1公里），都比较稳定。脱拐状态下可一次步行500米、但不稳定、易摔倒。在家中作了一个高低杠主要用于深蹲起、扎马步和单腿屈膝曲髋站立，家中训练2小时。 我是在损伤后13天做的内固定并减压术，给您上传的...
职称：主管技师
医院：河南中医药大学第一附属医院
科室：康复中心
1 肌力训练&&& 脊髓损伤患者在受伤之后最重要的问题，就是损伤平面以下肌肉功能部分甚至全部的丧失，导致运动功能障碍。因此我们必须要给患者进行肌力训练，而进行肌力训练时首先要给肌力分级。后根据肌力分级的结果，来选择性的进行针对性的肌力训练。&&& 2 关节活动训练&&& 脊髓损伤的患者不仅有肌肉瘫痪，他还会有肌肉痉挛，加上长期卧床等等因素，往往会导致关节活动范围的受限或者关节功能障碍．这些关节...
职称：副主任医师
医院：清华大学玉泉医院
科室：神经外科
压疮的预防和处理
压疮（俗称褥疮）是由于病人感觉部分丧失，长期卧床或者坐着不变换体位，骨突起部分压迫皮肤，引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的。如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染，病人全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命。
1．产生的原因
（1）垂直压力：可由于体重或外力作用引起。截瘫人士损伤平面...
职称：主任医师
医院：潍坊市中医院
科室：骨伤一科（脊柱）
脊髓损伤早期并发症的预防和处理脊髓损伤的并发症很多，主要包括：运动系统、呼吸系统、心血管系统、压疮和泌尿系统五个方面的问题。
一、 运动系统并发症
运动系统并发症最常见的是关节挛缩。由于脊髓损伤后要卧床相当长的时间，如果不注意关节活动的训练，则可能出现严重关节挛缩，影响之后的自理能力。因此，避免关节孪缩应注意以下问题：卧床期间注意关节的主/被动活动，每天至少五次全关节范围的主/被...
职称：主任医师
医院：青岛大学附属医院
科室：康复医学科
1.清洁导尿技术的概念
& 清洁导尿(间歇导尿)指由非医务人员(病人家属或陪护者)进行的不留置导尿管的导尿方法,以减少病人对医务人员的依赖性,提高病人生活独立性,主要适用于不能自主排尿或自主排尿不充分(残余尿&80-100ml)的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的病人(神志清楚并主动配合)
2.操作程序:用肥皂或清洁液清洗病人会阴部,操作者用肥皂清洗双手三遍,手持导尿管插入尿道,并缓缓推入,直到尿液从导尿管排...
职称：主任医师
医院：中日友好医院
科室：脊柱外科
&&& 经常在门诊或者病房被脊髓损伤二便功能障碍的病人问到“医生，我该如何练习膀胱功能？”“医生，我该何时来更换尿管？”等问题。这些问题在困扰着这些病人，利用周末，整理了此方面的一些知识，供参考。如果此处无法正常显示，请点击我的博客：http://haibo-spine./.html
职称：主治医师
医院：内蒙古自治区肿瘤医院
科室：骨科
脊髓损伤瘫痪病人的肢体功能锻炼病人失去主动活动功能的关节长期不动，即会发生关节僵直，同时肌肉萎缩，逐渐出现关节畸形。为防止畸形，首先应帮助病人充分调动有活动功能的肌肉。如下肢瘫痪的病人，嘱其刻苦锻炼上肢肌肉；下肢部分瘫痪的病人，让存在功能的肌肉得到充分的锻炼，使其尽量减少肌肉萎缩，同时也有利于预防各种并发症的发生。对不能主动活动的关节，则需护理人员帮助被动活动，以防畸形的发生。...
职称：主任医师
医院：聊城市人民医院
科室：骨科
&&&&& 颈脊髓损伤的影响因素众多，包括急性损伤及继发性损伤，此外手术时机及方法的选择和术者的经验与操作技巧等，均对脊髓损伤的预后产生影响，当然，主要因素还是受伤当时脊髓损伤的程度。因此脊髓损伤预后的判断，仅可做出预测性估计。当颈脊髓遭到创伤后，即出现脊髓休克，脊髓功能处于强烈的抑制状态，随着时间的推移，反射可逐渐恢复。此时神经系统检查常能提示脊髓损伤程度和预后。脊髓休克期过后，...
职称：主任医师
医院：贵州医科大学附属医院
科室：骨外科
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。
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　　3、大小便失禁：小便失...
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医院：山西医科大学第一医院
科室：康复医学科
&&&& 脊髓损伤对于一个人来说，几乎是致命的。本来一个活蹦乱跳的人突然双下肢就不能动了。这叫截瘫。如果是颈椎损伤，四肢就不能动了，这叫四肢瘫。一个年富力强、顶天立地的汉子，转瞬间竟会成为家庭的负担、社会的负担，成为需要家人和社会帮扶的对象。这个事实，你能接受得了，还是我能接受得了，反正病人是接受不了。那么有没有补救的措施呢?能不能救病人于水火之中，让病人看到一线希望呢？这个问题的答...
职称：住院医师
医院：岳阳市一人民医院
科室：康复医学科
& 脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉功能部分或完全的障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。
&&脊髓损伤的康复治疗包括急性期的康复治疗和恢复期的康复治疗，通常采用运动疗法治疗、作业疗法治疗、矫形器治疗、心理治疗等康复措施，并需及时处理合并症。
一&急性期的康复
急性期主要...
职称：副主任医师
医院：天津医院
科室：脊柱外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，48岁，5月22日工作时煤体塌方砸到腰部。腰1粉碎性骨折，损伤马尾神经，下肢失去知觉，大小便失禁，到单位定点地区医院救治 5月28日手术，取出脊髓碎骨，在臀部取骨填补，下了一个支架，术后以4个半月，拍x片骨头恢复挺好。拄拐能下地慢慢走动，大便能正常排出，小便有感觉排不出来，插一次性导尿袋排尿，腿外侧感觉麻，脚踝以下没有知觉，臀部感觉...
职称：主任医师
医院：浙江大学医学院附属邵逸夫医院
科室：康复医学科
一、主要功能障碍和并发症：1.&&&&&& 感觉功能障碍：在脊髓损伤平面以下各种感觉均丧失。2.&&&&&& 运动功能障碍：横贯性损伤时在脊髓休克期消逝后损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射亢进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。3.&&&&&& 膀胱功能障碍：在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经...
职称：主治医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：康复医学科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 求助大夫，我姐38岁，因车祸导致腰2爆裂性骨折，压逼到神经，患后17小时做手术，至今术后30日，左右双脚先后由上至下出现酸痛感觉，现仍是大小便失禁，坐骨神经及双下肢有疼痛感觉，近日脚裸疼痛厉害。 患后17小时做钛金属腰二关节置换固定术，术后5日坐骨神经出现剧痛，诊断马尾神经受损，不完全截瘫。至今术后30日，现仍是大小便失禁，左脚有冷热感，...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：康复医学科
&颈髓损伤的现代治疗除积极有效的外科手术和药物治疗外，积极的康复护理对于预防并发症，最大限度地恢复残余神经功能具有不可替代的作用。并发症的预防坠积性肺炎　颈髓损伤为高位脊髓损伤，患者呼吸和循环系统功能多出现不同程度的障碍，积极正确地引导患者实施呼吸功能锻炼十分重要：①患者体位。椎体损伤得到初步稳定后，予患者平卧位、半卧位或将床头抬高。保持室内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室...
职称：副主任医师
医院：厦门大学附属福州第二医院
科室：康复科
脊髓损伤是临床较常见的严重致残的病变，随着车祸、工伤事故等因素的增加，其发病率有上升趋势，我科自2001年以来，对31例脊髓损伤的患者，在传统康复治疗的基础上，运用减重支持(Partial Body Weight Support，PBWS)步行训练疗法，取得了满意疗效。现总结分析如下：１．资料与方法1.1 一般资料&& 脊髓损伤患者31名，男20例，女11例；年龄18-45岁；损伤平面为T1214例，Ll14例，L23例；按照美国SCI学会(ASIA)损...
职称：副主任医师
医院：南京总医院
科室：康复医学科
1、颈4完全性脊髓损伤：
※功能障碍：患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。
※康复策略：
（1）借助患者尚存的头、口功能，训练用嘴咬住一根小棒（口棒）或头来操作一些仪器或做其它活动。
（2）进行深呼吸、大声唱歌和说话练习，加强呼吸功能。
（3）站立斜床，逐渐抬高角度，至接近90度为止。以减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄。
（4）被动全...
职称：副主任医师
医院：江苏省中医院
科室：骨伤科
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病所致。
一、脊髓损伤的主要功能障碍
　　1、瘫痪：胸和腰椎损伤导致下肢瘫痪，颈椎损伤可导致四肢瘫痪。
　　2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。
　　3、大小便失禁：小便失禁十分常...
职称：主管技师
医院：好大夫工作室
科室：康复科
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)，是由于各种不同致病原因引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍。它是一种严重的残疾性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者的生活自理和参与社会的能力。很多因素及疾病均可引起SCI,大致可分为创伤性和非创伤性，创伤性包括骨折、刀伤、枪伤等导致；非创伤性包括：血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉炎...
职称：主管技师
医院：好大夫工作室
科室：康复科
1.&&脊髓的功能
&&& 脊髓神经由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉（如痛觉、温度觉、触觉）刺激传导至中枢（大脑），也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随意的运动。另外，还负责一些神经反射，以控制大小便括约肌的神经功能。
2.&&脊髓损伤的原因
&&& 当脊柱受到外伤，造成椎骨骨折，碎裂的骨块或其它异物（如子弹、炸弹片等）会直接或间接损伤脊髓神经（如脊髓血管破坏，造成脊髓血液运行...