左支气管狭窄，左主支气管重度软化，喉软骨软化吃什么药

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-12 06:03 标签： 支气管软骨
喉气管支气管软化症的研究进展_百度文库
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喉气管支气管软化症的研究进展
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支气管扩张？支扩好发于左下叶和舌叶支气管
摘要：慢性咳嗽、咳大量脓痰：主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。支扩合并急性感染时，可咳大量臭脓痰。其严重度可用痰量估计：轻度150ml/d。
　　1.症状：
　　（1）慢性、咳大量脓：主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。支扩合并急性感染时，可咳大量臭脓痰。其严重度可用痰量估计：轻度&10ml/d，中度10~150ml/d，重度&150ml/d。
　　（2）反复咯血：50%~70%的患者有程度不等的咯血。
　　（3）反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
　　（4）慢性感染中毒症状：如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。
　　（5）干性支气管扩张：部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。病变部位多位于引流良好的上叶支气管。患者无异常肺部体征。
　　（6）好发部位：支扩好发于左下叶和舌叶支气管。
　　2.体征：
　　早期可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时可有相应体征。
　　注意：
　　①在所学肺疾中，大量咳痰者有二：支气管扩张症（100~400ml/d）和肺脓肿（300~500ml/d）。②放置收集的痰液，分为3层者为肺脓肿；分为4层者为支气管扩张症。
　　发病机制
　　支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先天性支气管扩张症较少见，继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶性循环。另外，先天性缺陷及因素等也可引起支气管扩张。
　　1．支气管先天发育不全：
　　(1)支气管软骨发育不全(Williams－Campbell综合征)：患者先天性支气管发育不良，表现为有家族倾向的弥漫性支气管扩张；(2)先天性巨大气管－支气管症：是一种常染色体隐性遗传病，其特征是先天性结缔组织异常、管壁薄弱、气管和主支气管显著扩张；(3)马方综合征(Marfan&ssyndrome)：为常染色体显性遗传，表现为结缔组织变性，可出现支气管扩张，常有眼部症状、蜘蛛指/趾和心脏瓣膜病变。
　　2．继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支撑结构，逐渐形成支气管持久性扩张
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并发症：气管、支气管狭窄
应用机械呼吸疗法可改善呼吸功能，临床疗效良好，治疗的病例日益增多。随着机械呼吸...)可以并发哪些疾病？
不同的治疗方法可以引起不同的并发症：
一、对需进行气管切开手术治疗气管支气管狭窄的患者，容易引起以下的并发症：
（1）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
（2）(气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的...)及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，(呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客...)缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成(纵隔气肿(mediastinal emphysema)即气体在纵隔的结缔组织间隙内聚积。)。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
（3）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
（4）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管;术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
（5）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
二、若是用气管支架的方法来治疗患者还可能导致以下的并发症：
（1）气道水肿 支架置入术后1～7d,由于扩张黏膜撕裂、支架及支架撑力等因素导致气管黏膜(充血（hyperemia)是指组织或器官的血管内血液含量增多。可分为动脉性充血和静脉性充血...)、水肿,而使呼吸困难症状较前加重。故需特别注意呼吸情况,如呼吸困难症状是否改善,呼吸频率、节律、深浅度变化和氧饱和度情况。如出现呼吸困难加重,胸闷、气促、(　 口唇发绀为口唇发青发紫的现象。
　嘴唇发紫(发绀)原因之一：血液中的含氧量低
...),氧饱和度下降至90%以下等情况时应立即通知医师进行处理。经琥珀酰氢化可的松200mg静脉注射及超声雾化吸入后可明显改善症状。应向患者及家属解释原因及处理与转归,使患者解除(在统一价值论中，当某事物的价值在将来可能会发生明显降低时，就会对该事物产生一种焦...)(　紧张是人体在精神及肉体两方面对外界事物反应的加强。好的变化，如结婚、生子;坏的如...)的情绪,从而进行有效的深呼吸及(咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲...)、排痰,保持呼吸道通畅。
（2）咽部不适及异物感 纤支镜检查及支架置放后,患者均有程度不同的咽部不适及异物感,异物感常引起阵发性刺激性咳嗽。多数患者咳嗽程度较轻,在2周内明显减轻或消失,无需药物治疗,但少数病例症状明显。应用曲马多肌肉注射及可待因口服可明显缓解症状。
（3）出血 在扩张和气管支架置入术中和术后易并发出血,系扩张时组织撕裂、血管损伤所致,多数为少量渗血,能自行停止,患者表现为痰中带血,属正常现象。应先向患者解释,使其勿紧张,轻轻将痰血咳出,保持呼吸道通畅。若出血较多,且咳出无力者,需用纤支镜吸出,并予以2～3ml的0.005%～0.01%肾上腺素局部喷洒止血。
（4）支架远端黏液阻塞 由于支架的放置影响气道纤毛活动,阻碍黏液消除而导致支架远端分泌物的积聚和阻塞,故放置支架后应予以雾化吸入,2次/d,每次0.5h。定时翻身拍背,鼓励患者将痰咳出,必要时予以纤支镜吸痰。
（5）支架移位 主要由于用力咳嗽或在气管插管时发生,另外可能是支架型号偏小而不能牢固固定于适当部位。支架置入术后要定期进行胸部X线检查或纤支镜检查,观察支架置放情况。若患者出现支架移位,可经再次纤支镜下取出并置入合适支架。
（6）支架腔内肉芽和肿瘤组织生长 增生的组织通过支架网眼向支架腔内生长,形成新的气道狭窄,尤其是在(继发感染是指血液病病人由于疾病而使机体免疫力降低;进食不佳引起营养不良而使人体抵抗...)的情况下更易形成肉芽。因此术后应加强病情观察,特别是观察体温、呼吸的变化,咳嗽(　咳痰是呼吸道内病理性分泌物，凭借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动，支气管肌肉的收缩...)情况,有无痰中带血及呼吸困难。患者出现支架腔内肿瘤组织生长,在纤支镜下进行微波烧灼处理。
关键词：气管、支气管狭窄
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