外伤致左示指疼痛，出血三小时
患者入院前3小时外伤导致左示指开放性损伤，示指自甲床根部软组织缺损，指骨外露，未及明显骨折。伤口不规则并伴有多处裂伤以及皮肤软组织缺损，远端血供一般。简单包扎后与我院急诊就诊，摄片左手食指中、远节指骨周围软组织肿胀。完善相关检查后送往手术室。当日在局部麻醉下行“左手清创缝合术”。术中见左示指中远节严重挤压搓捻，局部角质层缺如，末节以及甲床大部分缺如，指骨外露。大量双氧水、生理盐水反复冲洗，将挤出、污染、坏死的软组织清除，清除皮下血肿。间断闭合伤口，见左示指末节自甲根以远指骨外露。遂包扎。术后以“左示指挤压伤”收入我科。病程中未有头痛、头晕等症状，未进饮食，二便未解。
1、\\t患者既往体健
2、\\t否认糖尿病、心脏病等系统性疾病史
3、\\t否认结核等传染病病史
4、\\t无其他外伤史及手术史、输血史
5、\\t否认食物及药物过敏史。
出生并居住于原籍，无长期异地居住史，否认有“日本血吸虫病”疫水接触史。无不良嗜好。
1、\\t否认家族遗传性疾病史
2、\\t否认家族传染病、糖尿病、高血压疾病史
体格检查（全身查体&专科查体）
T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/ 80mmHg
全身查体：发育正常，营养中等，神志清楚，精神良好，自主体位，查体合作，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，皮温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无肿块，眼睑无水肿，眼球无突出，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜无云翳、软化，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔通畅，无鼻翼扇动，无异常分泌物。口唇无紫绀，无疱疹，牙龈无肿胀、溃疡，口腔粘膜无溃疡，舌苔正常、无溃疡，颊粘膜无出血点，咽不红、无异常分泌物，悬雍垂位置正常。双侧扁桃体无肿大充血。喉发音清晰。颈软，对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动。胸廓对称，无畸形，无压痛，胸廓挤压试验阴性。胸壁无静脉曲张。两肺呼吸活动对称，两肺呼吸活动度和语颤对称，无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音可，未闻及干湿性啰音，语音传导正常。心前区无异常隆起，无异常搏动，无震颤和摩擦感。心律齐，无心音分裂，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动，无水冲脉。腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，无肿块。肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门及外生殖器未检及异常。脊柱及四肢见专科情况，角膜反射存在，腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，膝腱、跟腱反射存在，肱三头肌腱反射存在，Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon征阴性，Hoffmann征阴性。
专科查体：脊柱生理弯曲正常，棘突、棘旁无明显压痛，骨盆分离试验（-）。左示指伤口敷料包扎在位，局部有少量渗出。甲根处环形缝合口对合好，少量渗血。示指指端指骨外露，近指间关节以远软组织搓捻，毛细血管返流一般，指端皮肤刺痛觉稍减退。左示指活动受限。余指感觉及运动未见明显异常。
X线检查：左手食指中、远节指骨周围软组织肿胀。
诊断&鉴别诊断
初步诊断：左示指 手指挤压伤;左示指 手指软组织缺损；
入院诊断：左示指 手指挤压伤;左示指 手指软组织缺损；
1.外伤致左示指疼痛，出血三小时。
2.查体示：脊柱生理弯曲正常，棘突、棘旁无明显压痛，骨盆分离试验（-）。左示指伤口敷料包扎在位，局部有少量渗出。甲根处环形缝合口对合好，少量渗血。示指指端指骨外露，近指间关节以远软组织搓捻，毛细血管返流一般，指端皮肤刺痛觉稍减退。左示指活动受限。余指感觉及运动未见明显异常。
3、 本院 X线片: 左手食指中、远节指骨周围软组织肿胀。
患者清创术后入院，予以抗感染等治疗，行“左示指（趾）再造术”，术后予活血、消肿止痛、促骨愈合、营养神经、换药等对症治疗。
患者入院后第1天，诉左示指疼痛不适感。左示指伤口敷料包扎在位，局部有少量渗出。甲根处环形缝合口对合好，少量渗血。示指指端指骨外露，近指间关节以远软组织搓捻，毛细血管返流一般，指端皮肤刺痛觉稍减退。左示指活动受限。余指感觉及运动未见明显异常。
患者软组织缺损明确，建议暂时对症处理，缓解软组织情况，待病情稳定后，择期行皮瓣修复。
入院第2天，患者情况稳定，但指骨外露，建议行残端修整或皮瓣修复治疗，患者考虑后，要求行皮瓣修复，并期望有指甲，建议行甲瓣修复，拟完善检查后，择期行手术治疗。
入院第3天，患者要求行趾甲瓣修复左示指创面缺损，积极与患者及家属沟通手术方案及相关并发症及影响，完善相关检查及准备，拟明日在全麻下行左示指再造术。
术后第1天，诉左手左足疼痛不适感，VAS评分8分。
局部有活动性出血，再造指体感觉欠佳，活动欠充分。左足第2趾自基底缺如，予以局部缝合1针，止血。继续观察病情变化。
术后第2天，诉左手左足疼痛不适感，VAS评分8分。
再造指体目前情况良好，有坏死以及动静脉危象可能，需严格观察，有情况及时处理。
术后第3天，自诉左手、左足疼痛不适较前稍缓解，VAS评分7分。
患者麻醉时双侧面颊部因胶带黏贴过敏，予以曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氢化可的松乳膏对症处理，定期换药，继续观察。
术后第6天，患者左手、左足时感疼痛，患者目前疼痛症状较前好转，观察再造指体血运情况，定期换药。
术后第9天，患者一般情况尚可，未诉左手、左足疼痛不适，局部有血痂，再造指体感觉减退，时感麻木，活动欠充分。左足第2趾自基底缺如。再造指体情况良好。
术后第12天，患者未诉特殊不适，近日可以出院。
术后两周，患者一般情况可，无不适主诉，左手石膏固定在位，敷料包扎完好，伤口对合好，示指再造指体轻度肿胀，指端红润，返流好，无感觉。左足第二趾残端愈合好，血运可。
出院情况：治愈 伤口愈合 : Ⅰ /甲
离院方式：医嘱离院
1、保持切口清洁干燥，门诊隔3-5日换药，暂休息三个月。
2、加强营养，加强护理，注意保护，防止冻伤、烫伤，严格禁烟酒。
3、医师指导下功能锻炼，石膏固定至术后3周左右，门诊复查。
4、病情变化及时就诊。
左示指（趾）再造术 四级手术
手术记录（主要病理发现）
手术开始时间:
全程时间: 4小时30分
1、患者麻醉生效后平卧位，左上肢及右下肢术区常规消毒铺巾。
2、左上臂上止血带（压力35kp,时间1小时），左示指软组织缺损，扩创后，剪除伤口皮缘，分离双侧指动脉神经，放松止血带见双侧指动脉出血活跃，生理盐水冲洗，无菌纱布加压包扎。
3、设计游离右第二趾切口，切开第一趾璞时切开第二趾胫侧，伸肌腱浅层分离皮瓣，将第二趾背侧静脉-胫侧趾固有动脉，切断并结扎来自踇趾的属支，第1、2跖骨间解剖出第一跖背动脉并向远近侧分离，创面双击电凝止血，结扎动脉发出至踇趾的分支，保护好第一跖背动脉发出到第二趾的血管，近侧游离。切开趾体腓侧，骨膜表面游离出第二趾甲皮瓣，观察第二趾20分钟见血运正常，遂术中切断并结扎第一跖骨背动脉及趾背静脉。供区双击电凝止血后生理盐水冲洗，第二趾近节趾骨近端取出趾骨，缝合第1、2跖骨间软组织，第1、3趾相对皮肤缝合，无菌敷料包扎。
4、将游离第二趾甲皮瓣移植至受区，皮瓣与创缘间断缝合，第一跖背动脉与示指尺侧指动脉、趾背静脉与指背静脉10个0普里灵端端吻合，血管吻合后见移植第二趾甲皮瓣血运好，无菌敷料包扎，石膏外固定。
5、手术顺利，麻醉满意，术中出血少，术后患者安返病房。
生命体征:T 36.8℃；P 80次/分；R 19次/分；BP135/75mmHg
术后处理措施: 予以消炎消肿等对症处理。
术后注意事项: 观察皮瓣血运。指骨、掌骨粉碎性骨折 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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指骨、掌骨粉碎性骨折
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患者男，59岁，左手外伤伴出血肿痛活动受限2小时入院查体：左手示指掌侧近节指骨间关节处伤口呈横行，并向指背侧延伸，背侧伤口呈W形，创缘不齐，伤口内可见伸屈肌腱，及碎骨块，并见有污泥。示指呈无张力状态，有异常活动及骨擦感。活动受限。伤口渗血。左手第5掌骨基底处压痛，有异常活动及骨擦感。压痛。诊断为：1、左示指中节指骨开放性粉碎性骨折并脱位2、左手第5掌骨骨折各位看看如何处理为好，欢迎讨论！左示指中节指骨开放性粉碎性骨折并脱位关节面部分破坏手术应尽量将骨块复位如关节面缺损较多可行指间关节融合术第5掌骨骨折应一并行手术治疗可早期活动锻炼左示指中节指骨开放性粉碎性骨折并脱位关节面破坏手术治疗同时尽量修补关节面。第5掌骨可保守可手术，征求患者家属建议，一般不会影响掌骨功能。和谐一家人左示指中节指骨开放性骨折，骨块复位克氏针固定，第5掌骨骨折应行手术治疗，微型钢板固定。可早期活动锻炼各位真对不起，应该是环指中节指骨开放性粉碎性骨折脱位，已经不能编辑了，只能再发跟贴更正。汗如雨下！手术做下来，体会是：象环指那样的骨折，伴有软组织严重损伤，内固定是既简单，又牢固最好，这样可以使血运尽量少的被破坏。可靠性稍差一点，则可以加用石膏托固定。个人认为普通。lx 克氏针长了点。继续努力。
感谢你提供病例讨论！期待您更多精彩！也感 ...
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这个指骨太碎，不好搞。
做的不错了，软组织质修复怎么样
一般，关节固定后针留那么长做什么？不明白，增加医源性创伤，早期锻炼不够的话，以后功能如何？软组织修复怎么样?
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游离“Y”形尺动脉腕上皮支皮瓣包裹废弃指骨再造右示指末节一例
【摘要】：正患者男,35岁。因右示指冲床冲压伤1h入院。检查:右示指末节毁损创面不规则,皮肤软组织挫伤严重,指骨肌腱外露伴缺损。末端血循环消失,感觉消失。伤口机油泥沙污染重,并见铁屑附着。X线片显示:右示指远指间关节粉碎性骨折伴异物内留。积极完善相关检查,急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行彻底清创,修剪污染失活组织,找出右示指中节两侧指动脉指神经及指背静脉备用。融合右示指远指间关节,取1.0mm克氏针内固定。测量创面大小,以豌豆骨与肱骨内上髁的连线为轴线,以尺动脉腕上皮支为血管蒂(术前多普勒定位),在豌豆骨以近4.0cm轴线上设计4.5cm×2.5cm"Y"形皮瓣。沿皮瓣前缘切开,在深筋膜与尺侧腕屈肌
【作者单位】：
【分类号】：R658.2【正文快照】：
患者男，35岁。因右示指冲床冲压伤1h入院。检查:右示指末节毁损创面不规则，皮肤软组织挫伤严重，指骨肌腿外露伴缺损。末端血循环消失，感觉消失。伤口机油泥沙污染重，并见铁屑附着。x线片显示:右示指远指间关节粉碎性骨折伴异物内留。积极完善相关检查，急诊在臂丛神经阻
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