（静脉曲张）
精索静脉曲张怎样治疗？
向您详细介绍精索静脉曲张的治疗方法，治疗精索静脉曲张常用的西医疗法和中医疗法。精索静脉曲张应该吃什么药。
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精索静脉曲张一般治疗
精索静脉曲张西医治疗的患者若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式;如果剧烈或有不育的疑虑，则应进行高位手术。手术时患者须先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切开约2～3公分的伤口，将的血管结扎即可，过程简单又安全。如有两侧性的精索或以前曾经手术过的病患，则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉。手术后，曲张的脉丛逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善。（一）治疗无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有者可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即可。手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有者;平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内所致。（二）经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：分为保留动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。Palmo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸的报道。精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。针式腹腔镜行精索静脉结扎术针式腹腔镜行精索静脉结扎术，是结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而明显改善精液品质，提高自然受孕率，是国际医界公认的首选技术。精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受身心的。1、适应症1)精索静脉曲张不育者，存在异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。3)临床观察发现、在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且炎久治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。4)对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。5)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。2、禁忌症1)继发性精索静脉曲张。2)原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。2.经腹股沟途径传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%～45%，的发生率为3%～39%，且睾丸的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉、管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0.6%。精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%～80%，总的率可达25%～31%，比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目&10×109/L，术后精液改善率为85%，妊娠率可达70%;若术前精子数目&10×109/L，精液改善率仅为35%，妊娠率仅27%。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。 精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。3.介入治疗有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象，且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉 曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。
精索静脉曲张辨证论治
的中医治疗（一）肝气郁滞型【证见】 阴囊偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。【治法】 疏肝理气。【方药】1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日1剂，10-15日为1个疗程。2.中成药(1)木香顺气丸，口服，每次9克，每日3次。(2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。（二）气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适，以过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦【治法】 益气举陷，疏肝理气。【方药】1.主方补中益气汤处方参见“遗精”脾气下陷型方药。2.中成药补中益气丸口服，每次9克，每日3次。3.单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水煎服，每日1剂。（三）瘀阻脉络型【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。【治法】 化瘀通经。【方药】& &1、主方桂枝茯苓(张仲景《金匮要略》)处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日1-2剂。2.中成药(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。3.单方验方处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水煎2次分2次服，每日1剂。处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日1剂。
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精索静脉曲张治疗文章
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相关医学指南
中华医学会男科学分会
美国泌尿外科学会(AUA,American Urological Association)
相关疾病治疗精索静脉曲张怎么办 日常饮食如何调理
　　是非常常见的一种男性疾病，它对于男性的危害是非常的大的，会影响男性的生育。那么得了呢?其实只要积极的配合医生的治疗以及在日常的饮食等方面多注意就好，今天小编就为介绍一下精索静脉曲张原因及日常饮食。　　精索静脉曲张日常饮食注意事项　　1、新鲜蔬菜和水果不能少　　新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。　　2、要有足够的蛋白质　　要多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的 平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。　　3、含维生素E丰富的食物　　多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。　　4、还要保持低盐　　体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。　　精索静脉曲张吃什么好　　1、鸡　　鸡肉性平味甘，有益五脏、补虚损、活血调经作用。在鸡类中，有一种乌鸡，其性平味甘，入肝、肾、肺经，有补肝肾、益气养血之功用。　　2、山楂　　山楂味酸甘，性微温，无毒。入脾、胃、肝经。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂对心血管系统有多方面药理作用，能够扩张血管，兴奋中枢神经系统，降低血脂，降低血压和强心;另外也可降低胆固醇。适用于脉管炎各型，但毒热型和气血俱虚型病人不宜多用。
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静脉曲张怎么调理
养生之道网导读：静脉曲张怎么调理？日常生活中，有许多人因为一些不良的生活习惯而导致静脉曲张。而下肢静脉曲张更是常见的。那么静脉曲张怎么调理？下面小编为您介绍有关知识。
静脉曲张怎么调理1、静脉曲张热敷调理方法用热毛巾简单的热敷小腿,待小腿热了往小腿上抹上,用手搓热点,用刮痧板由轻到稍重的手法刮静脉曲张处,起改善血液循环的作用。待退微微发红在按摩我一下所说的穴位 ,那就是膀胱经和阳陵泉穴,所以我的取穴方法是阳陵泉(在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处)和膀胱经上的委中(退后N窝)和承山(是小腿伸直时出现人字形凹陷处),委中和承山最好让家人按摩或有真空罐拔。还有一个主要的穴位就是血海(在髌骨底内侧缘上2寸,髌骨就是指我们上那个可以活动的似圆形的骨头)。主管血。既然血不回流就引血上行,也就是中医讲的“病在下者高取之”,每个穴位3分钟。2、静脉曲张中药调理方法2.1、七厘散1g,用6g,煎汤送下,逐日2次。适用于血瘀阻络之精索静脉曲张。2.2、温经汤:吴茱萸25g,当归20g,芍药15g,川芎15g,人参20g,桂枝15g,丹皮15g,生姜10g,甘草10g,半夏10g,麦冬15g。水煎服,逐日1剂,共取药液300ml,早晚各150ml。3、静脉曲张饮食调理方法3.1、多吃具有消结散肿作用的食物,精索静脉曲张患者应该多吃具有消结散肿作用的食物,包括芋艿、油菜、芥菜、。3.2、多吃具有增强的食物,精索静脉曲张患者应该多吃具有的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。3.3、多吃一些富含优质蛋白质的食物,来保证人体各项机能的营养需求,以多食用富含蛋白质较高的食物如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。3.4、多吃含的食物,因为维E对血管的恢复具有一定功能,而植物油就是维生素E最好的食物来源,含E丰富的食物还有芝麻、、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、核桃、瓜子、动物肝、花生、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色,均含有丰富的维生素E。经常食用可促进患者身体的尽快恢复。孕妇如何预防静脉曲张对于准妈妈而言,预防孕期静脉曲张还应该注意以下几点:1、必须要保持适当的体重。孕期需要保证一定的营养摄入,但不可营养过剩,体重过重的孕妇患下肢静脉曲张的几率更高。2、保持简单的运动。孕期简单的运动对宝宝及准妈妈都是有利的,可以选择简单的散步,有助于促进你的血液循环。不论是坐还是躺,最好保持双腿抬高,帮助血液回流至心脏,避免,不可长期站立或者坐着,长期站立或压迫双腿易造成腿部静脉充血。3、采用左侧卧睡姿。孕期比较差,尤其是孕中后期,可以采取左侧卧位,用枕头将脚部稍微垫高,可减少子宫对于右侧下腔静脉的压迫,降低腿部静脉压力,减少下肢静脉曲张的可能。4、穿着医疗级弹性袜。刚开始可以试着穿强度20-30毫米汞柱的弹性袜,适应之后可以穿效果较佳的30-40毫米汞柱弹性袜。日常该如何预防静脉曲张1、避免久站或久坐。长时间的保持一种姿势会使得下肢血液回流减少,要通过间断改变身体姿势来确保良好的下肢血液循环。建议:每30分钟改变一次身体姿势。有条件的可以在办公室里小走或者简单舒展下肢。坐立时抬高下肢或者保持膝关节伸直状态,这样可以有效的降低下肢静脉的压力。建议:坐立时条件允许的情况下可以将双脚放在另外一只凳子上;睡觉时脚下可以颠高10cm。2、选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤,尽量避免穿高跟鞋。太紧的衣裤会阻碍局部。3、养成规律的运动习惯。适度的锻炼既可以促进血液循环同时也可以保持肌肉张力。建议:每天走路或慢跑30分钟。4、均衡饮食。富含果蔬的均衡饮食可以提高纤维素水平,从而稳定血压和减缓静脉压力。5、戒烟和减少酒精摄入。吸烟和饮酒可以导致静脉管壁扩张,从而加重静脉曲张的发生发展。
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?精索静脉曲张怎么缓解
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精索静脉曲张，一般是的发生在左侧的睾丸，有的人两侧都会有，轻微的精索静脉曲张是可以没有任何不适的，严重的话睾丸会有疼痛，坠胀等感觉，还有睾丸处用手可以明显摸到蚯蚓壮的团块，是会影响生育的。去做手术的话，医生应该会跟你说就算做了手术不一定能好的。就算做了手术，再一手淫纵欲，又伤了肾气 非常容易复发的，复发率几乎80%以上。 就是因为手淫纵欲伤了肾气，肾精亏虚才出现的。不严重的只要彻底戒除手淫、最好不要有房事，，禁欲 不泄为补，不再把肾精浪费掉。不然上面在补充下面又在大量的漏，你怎么能好呢？ 多锻炼身体。不熬夜、不久坐不动、不能吃辛辣刺激性食物等精索静脉曲张 ，这是 肾阳不足！精索中医叫“筋瘤”。 多由肾虚血亏，寒凝血瘀、外受寒湿之邪所致。 传统医学应用温补肝肾，散寒行气的疗法。在戒色的基础上，通过运动，食疗方法来保养你的肾。推荐食疗方，杜仲猪腰汤。平时可以吃韭菜，枸杞，核桃，桂圆，桂圆等温补肾阳之品。这个不严重没什么不适的都可以自愈。慢慢的让身体补充肾气，气血充足了，自动能恢复的。
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发表者：陈善闻
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男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规时发现，或在自我时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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擅长精索静脉曲张、膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌、肾上腺肿瘤等微创治疗；前列腺增生微...
医学博士，从事泌尿外科专业20余年。擅长精索静脉曲张、膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌、...
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