父母患有抑郁症 亲子沟通与治疗一样重要
时间： 13:27:45来源：科研出版社
提要：父母如果患有抑郁症，会影响家庭生活，影响孩子对社会的适应能力，这种影响会一直伴随孩子直到成年以后。父母接受治疗固然重要，希腊学者提出，更重要的是亲子沟通。
父母抑郁状况会对家庭生活、孩子的社会适应能力和童年、成年后的心理健康带来灾难性的影响。孩子们，特别是比较小的孩子总很难理解家庭人际关系的突变，父母的抑郁状况带来的这些不和谐，扩大了家中成员的责任，出现了一些新角色。全球各地的学者都为了孩子的成长展开了干预措施研究。
2011年希腊Aghia Sophia儿童医院雅典大学医学院的儿童精神病学部门和芬兰国家健康和福利研究所合作，在希腊引入了两种预防性干预，即&家庭谈话干预&（FTI）和&让我们谈谈孩子&（LTC）。George Giannakopoulos等学者的这项研究目的是检查希腊的这两项措施的有效性。学者假设两种干预都有效地改善了儿童和父母的心理症状，促进了儿童的亲社会行为，FTI显示出更大的改善家庭功能的效果。英文期刊《》（抑郁症）上刊载了Aghia Sophia儿童医院几位学者的这篇文章。
这次研究是在雅典进行的一次随机临床试验，在干预前先对父母和儿童进行了评估，并在干预后4个月、10个月和18个月进行了统计、评估。FTI组有32个家庭，80.0%的母亲确认为患者，53.3%的女孩作为接受评估的孩子；LTC组有30个家庭，81.3%的母亲确认为患者，40.6%的女孩作为接受评估的孩子。
不管是自我报告还是父母报告，儿童的情感或行为问题减少，增加了他们健康相关的生活质量。儿童参与其中的&家庭谈话干预&比&让我们谈谈孩子&在改善家庭功能和孩子状况方面效果更快。亲子关系、家庭功能的改善，以及儿童感受到的社会支持可以更好地解释儿童心理状况、健康相关生活质量的积极影响，而不是父母抑郁症状改善本身。
国家可以依据这项研究提出相关倡议，针对常规临床实践中的儿童心理健康及成年抑郁患者，整合各种预防措施。学者希望研究结果可以鼓励决策者、心理健康服务和临床医生共同为挣扎于抑郁症的家庭制定出有成效的干预措施。
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作者系刘静竹
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抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
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“抑郁症最可怕的是它带来的恐怖的孤独感。”他觉得孤零零地活在跟自己作对的身体里、孤零零地面对心灵，真是太可怕了。在这时，如果抑郁者能感到与这个世界之间的联结，他们就能从联结中获得继续下去的力量。
抑郁症病因
迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。
抑郁症临床表现
抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。
1.心境低落
主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
2.思维迟缓
患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
3.意志活动减退
患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
4.认知功能损害
研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
5.躯体症状
主要有、乏力、食欲减退、体重下降、、身体任何部位的疼痛、性欲减退、、等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。
抑郁症检查
对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。
抑郁症诊断
抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥；⑦食欲下降。病程持续至少2周。
抑郁症治疗
1.治疗目标
抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。
2.治疗原则
①个体化治疗；②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
3.药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并。常用的方法包括支持性、、人际治疗、婚姻和、精神动力学治疗等，其中对抑郁发作的疗效已经得到公认。
近年来出现了一种新的手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。
抑郁症预防
有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。[1-3]
．百科名医网．[引用日期]
．百科名医网．[引用日期]
．百科名医网．[引用日期]
副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科
教授 北京协和医院 神经科
主任医师 北京市东城区精神卫生保健院 精神心理科
副主任医师 上海市精神卫生中心 临床心理科
副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科
主任医师 北京协和医院 神经科
主任医师 北京协和医院 神经科
主任医师 北京大学第一医院 神经科
副主任医师 唐山市人民医院 精神心理科
主任医师 北京协和医院 神经科
主任医师 中国中医科学院西苑医院 神经内科
王刚 | 全国抑郁症协作组秘书长、首都医科大学附属安定医院副院长、抑郁症治疗中心主任。
什么是抑郁症
抑郁症的病因
抑郁症的症状表现
抑郁症的诊断
抑郁症的自我评估
抑郁症的治疗
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提供资源类型：资源哈佛大学：患忧郁症的母亲对育儿有何影响_新浪教育_新浪网
哈佛大学：患忧郁症的母亲对育儿有何影响
警惕母亲罹患抑郁症
　　哈佛大学儿童研究中心总结了最近二三十年间，在神经科学、分子学、基因学，行为与社会科学的进步，对促进健康、预防疾病上的重大发现，在儿童成长与发展的理念和实践上提出一系列新的见解。本篇介绍患有忧郁症的母亲，对孩子成长造成的伤害。哈佛大学的这份报告，给我们提供了对母亲患忧郁症更加清晰的了解，以及在治疗和预防方面采取的措施和启发。
　　(一)为什么要警惕母亲罹患忧郁症？
　　首先，当母亲患有重度忧郁症，不仅会影响大人的生活，而且这些母亲会忽视照顾孩子，小孩子在精神病症的环境中长大，大脑的发育受到严重的削弱，意味着他们的学习能力、未来身体和精神的健康受到影响。第二，因为母亲患有慢性的、严重的忧郁症对家庭和孩子存在着破坏性的影响，如果有很多母亲患有忧郁症的话，会破坏社会未来的繁荣和健康。第三，没有适当的干预、治疗和预防措施，来确保母亲、孩子的健康发育，这个失去的机会是很难弥补的。
　　忧郁症与多数妇女产后出现情绪波动不一样。忧郁症的主要症状是情绪低落、对平时喜爱的活动失去兴趣，还包括睡眠不好、难以集中精力、没有胃口、感觉没有自信或者负疚、精力不够等。这些症状与家庭关系都分不开。而忧郁又使得母亲无法履行照顾好孩子的义务，建立与孩子之间的关系。所以，一个由患有忧郁症母亲带大的孩子，他的认知能力、情感能力、和行为能力，都不如一个健康母亲带大的孩子，而且，这样的孩子日后的精神健康、社交适应力、在学校的表现等都会出现障碍。而这些表现又预示着成人后的一些生活范围出现问题，包括工作和健康。
　　随着对母亲忧郁症的病情，和这个问题对社会造成的后果有了更好的了解，科学家呼吁政策制定者和专业工作者，需要意识到，不能继续忽视科学告诉我们对它的认识，并且把治疗母亲忧郁症作为一个重要的目标。
　　(二)哪些母亲容易罹患忧郁症？
　　根据美国科学家的研究，百分之十至二十的母亲在一生中患过忧郁症。每十一个婴儿中，就有一个的母亲患有忧郁症。有过忧郁症病史的，或者正在经历压力的，比如经济困难、在社交中孤独等，所占的比例更高。在一些群体里，比如贫穷，母亲罹患忧郁症的发病率很高。在美国，处在联邦贫困线以下的家庭中，有四分之一婴儿的母亲患有中度到重度郁郁症。
　　而且，每个母亲的忧郁症发病时间、阶段、程度各不相同。有些母亲的忧郁症持续几个月，有些母亲的忧郁症则是慢性的。有些母亲在孩子处在婴儿期和幼儿期时发病，有些母亲的忧郁症可以伴随着孩子长大。
　　新妈妈的发病率很高。但是受到忧郁症困扰的妈妈们，她们中的大部分人没有得到诊断和治疗。就算在美国，有幸得到治疗的仅有百分之十五。不过，即便是得到治疗，也是仅仅针对母亲个人的忧郁症状，并没有考量到母亲的育儿行为，以及对孩子的负面影响。当然，父亲或者家庭中其他成员患有忧郁症，对孩子也会造成一些不好的影响，不过这些方面目前还很少人进行这个课题的研究。
　　(三)神经科学与发展研究告诉我们什么？
　　(1)慢性忧郁症会以两种有问题的育儿模式表现出来，从而影响了“发球与接球”的互动。这两种育儿模式是：敌意或者大包大揽，要么撒手不管。儿童健康的发展依赖基因与经历的互动影响，这两者的互动朔造了发育中的大脑建筑。这种互动，就是孩子与母亲之间有回应的的关系，科学家称之为“发球与回球”的关系。比如，小孩子发出喃喃的声音，大人以适当的关注、手势、或者言语等方式回应，这就会建立和加强孩子大脑中沟通与社交技能的发展。当大人对小孩子发出的信号是敏感的、有回应的，就如同打乒乓球一样，给孩子提供了“发球与回球”的丰富经历。
　　然而，如果忧郁症干扰了母亲有规律地给孩子提供这样的经历，孩子大脑中的这些连接就不会形成它应该形成的模样。在一个有回应的环境中，和一个在缺乏回应中长大的孩子，他们之间的不同，就是大脑建筑结构的强与弱，而这个建筑结构是以后孩子学习、行为与健康的基础。
　　母亲对孩子存有敌意，或者大包大揽地太多干涉，就好像是父母发的球，让孩子接不住。相反，如果母亲对孩子发出的信号爱理不理，则变成了小孩子在不断地发球，而家长却不接球。不论是哪一种情况，患有忧郁症的母亲，都无法回应婴儿或者小孩子的需要；也不能够与孩子积极的、和谐的互动。当母亲长期对孩子置之不理，这个“发球与接球”的游戏就终止了，正在发育中的大脑建筑结构就受到影响。这种模式很让人担忧，因为一旦负面的亲子互动关系模式建立起来，即便是母亲的忧郁症有了缓解，孩子与其他成人之间的互动关系也受到影响。婴儿或者小孩子与一个有敌意的、易怒的母亲互动，会产生恐惧与焦虑，结果产生出更多有害的压力化学，比如激素(柯提松)。这种生理反应会影响大脑的发育，干扰了小孩子的学习能力，增加情感疾病的风险。
　　(2)孩子从小经历母亲忧郁，会对孩子的大脑建筑结构起到永久的负面影响，并且破坏压力反应系统。 科学家用脑电图对患有忧郁症母亲的孩子，做了大脑活动模式的研究，发现这些孩子的大脑活动模式，与患有忧郁症的成人大脑活动模式是相似的，尤其是两三岁婴儿的大脑的模式更加相似。因为两三岁的年龄，正是大脑的系统生产跟忧郁有关的脑波发育最快的阶段。跟患有忧郁症的母亲一起生活，会朔造孩子的压力生理发育。不断增加的研究数据显示，母亲患有忧郁症的孩子，有很大的风险将来会患忧郁症和情感疾病和身体疾病，如高血压、心血管疾病。
　　(3)母亲的忧郁症会影响胎儿的大脑发育。 忧郁的母亲在孕期会产生高水平压力化学，减缓胎儿的生长，增加早产的风险。待产时忧郁的母亲，会改变婴儿出生后的免疫功能。最近的研究发现，孕期妇女的忧郁，造成胎儿体内的一个基因部门停止工作；而这个基因部门的职能是专门生产控制压力化学的基因。所以孩子出生时，他的压力反应系统与免疫系统，更让孩子难以应对那些容易生气、总爱大包大揽或者撒手不管的照顾者。
　　在一些家庭环境困难的时候，患有忧郁症也对治疗构成挑战。 当母亲有较好的社会支援，足够的收入，没有压力和冲突的环境，他们更能够给孩子提供所需要的适当的互动。不过，忧郁症连同其它负面的环境，更加不利于孩子的发展。比如母亲太多年轻、孤立无援、经济上、教育上不够、受家庭冲突困扰等等。有忧郁症的母亲往往跟配偶的关系也出现问题，或者有家暴、个人身体欠佳、伴有焦虑症、毒品问题等。研究显示，患有忧郁症的人，百分之七十五的伴有至少一种其他的精神问题。这种情况增加了治疗的难度，减少了给孩子营造一个健康环境的机会。
　　作者：杨虹(美国)，华盛顿州西雅图《华声报》、《西华报》专栏作家，从事心理辅导的工作十多年，曾出版《重返伊甸园》、《慈祥与残酷：透视中国式父母之爱》。
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