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术后镇痛泵应用与护理详解.ppt 44页
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术后镇痛泵应用与护理详解.ppt
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PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应
3.3 PCA泵主要优点 （1）止痛药的使用时机，能真正做到及时、迅速；（2）基本解决了患者对止痛需求的个体差异，应用较小的剂量，可获得良好止痛效果；（3）有利于抑制患者过于强烈的应激反应，加快机体免疫功能的恢复，降低了并发症发生率；（4）有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定；（5）有利于患者充分配合治疗。促进早日康复；（6）文献报道：上胸段PCEA可阻滞胸心交感神经，对缺血性心脏病和急性心肌梗死患者有心肌保护作用。（7）显著减轻护士工作量
4.1 加强病人应用前的知识宣教 向病人说明PCA镇疼泵术后止疼效果的确切性和安全性，针对不同病人的接受能力和文化水平，详细说明术后镇疼泵应用后的优点所在，使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。同时教会病人简单的操作方法和使用中的注意事项
4.2 镇痛泵与机体连接必须牢固 在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时，注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理
4.3 严密监测生命体征及镇疼效果 注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予处理
4.4 正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同 因为药物的配制不同，所以，对机体所产生作用也就不同，绝对不可混用，否则可产生药物的毒性反应、副反应等。 4.5 注意观察病人的按键次数及注入的总量 这特别对老年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象
4.6 药物副作用的观察与护理 如出现轻微恶心、呕吐是常见反应。阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息。在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，以防误吸，如呕吐严重应报告麻醉医生给予处理。目前术中多已采用联合止吐治疗，可明显缓解症状
4.7 PCEA在临床上出现尿潴留的情况较多，特别是术后不带尿管的病人。患者术后6h未排尿，可以给予诱导排尿，让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿，采取间断放尿的办法，并诱导、鼓励病人尽早自行排尿。在行保留导尿时，应严格无菌操作；留置尿管期间，搜集整理意见为：每日更换尿袋，每日会阴护理2次，呋喃西林液冲洗膀胱2次，定时夹管排尿，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后
4.8使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。 搜集整理我们的经验是：
翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出
同时密切观察病人的生命体征
及时发现，及时与医生沟通，及时处理
4.9使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅度
4.10加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎，可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。 4.11肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲，以免抓伤皮肤。 4.12观察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理
4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应，故应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗
4.14镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、表情淡漠，R&10次/min，SpO2&90%，则说明镇静过度，应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处理
4.15应注意的几个问题
PCEA中硬膜外导管的保护就是注意限制病人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启）一般不予更换；接头部位脱落且违
正在加载中，请稍后...大夫我太疼了！做完手术哪有不疼的，这个钮，自己按
那些年错过的术后镇痛
张鹏，公众号：有间诊室。
第五大生命体征-----疼痛
这次，二麻哥和大家一起讨论一下，很多外科医生和患者家属常说的 ----&做完手术哪有不痛的呢？给你打了止痛针了，坚持一下吧!&这个现在仍旧常见的话题。
在和大家分享术后镇痛的相关问题之前，我们顺道看看，常用于判断一个人生命活动存在的指标：呼吸、脉搏、心率、血压。这些体征，少了一项都会让医生立马进入紧急抢救状态，而现在世界卫生组织把疼痛列为了第五个生命体征。
虽然二麻哥从事的工作，大部分时候都在和疼痛作斗争，第一次听到疼痛作为一个生命体征时，仍旧感到有点惊讶。这种说法，让我感觉每天都在和危及生命的事情做斗争，想想都觉得自己的形象高大了很多！
好吧，意淫到此为止。
一、疼疼的好嘛？
疼痛的感觉大家都有经历过，这种不良的感受往往伴随着一些情绪上的改变。随着工作经验逐渐增加，二麻哥慢慢理解为什么它能够作为一个生命体征了。先来看几个疼疼的例子：
一个阳光明媚的下午，二麻哥在科室值班，电话响了几声，二麻哥知道肯定要干活了，护士妹妹告诉我，肿瘤科有一位患者，痛得已经趴床上寻死觅活，让我过去看看。
一位晚期肝癌的男性，大约 50 多岁左右的样子（实际才 37 岁），饱受煎熬地在病床上翻动，肿瘤科医师和家属都考虑让我们安置一个&镇痛泵&，患者已经对杜冷丁、曲马多等药物耐受了。
&医生，快救救我家男人，他痛的遭不住了&。
&现在可以考虑使用镇痛泵，如果你确认需要的话，我马上给你弄&。二麻哥当时忘记告诉患者镇痛泵是一种自费治疗项目。
&快点给我弄，受不了了&患者跪卧在病床上，痛苦呻吟。
&医生，你出来下，我要问你个问题&。
在病房外面，患者妻子问我&这个治疗要花多少钱，能持续多久？&
这时二麻哥才想起来，这种治疗属于自费项目，花费在每天 300 到 500 软妹币之间。
&怎么那么贵，不能便宜点么？&，二麻哥有点恼火&都这样了，怎么还考虑那么多呢，你丈夫这个病在治疗上没有什么好办法了，你就让他在最后的日子里舒服一点不行么？&。
&医生啊，不是我不想啊，是家里实在没法负担起这么昂贵的医疗费用，不就跟吃止痛片一样么？怎么要那么多钱啊&。
&实在对不起，我也没有好的办法，你要不跟亲戚朋友说说，让他们给你凑点钱，能用一天算一天&。
&为了看这个病，家里都借了好几万，还不知道怎么还呢，他们现在电话也不接，对我唯恐避之不及。哎！不行就算了，我和他说说，回家吧&。
哎！穷于闹市无人问，富在深山有远亲啊！
&医生你要疼死我啊，快给我弄啊&患者竭力嘶吼了一声。
他的妻子进去之后，跟他说了情况，我看到他表情呆滞了一会，仿佛忘记了疼痛，无奈地略带哭腔地说&走吧，回家吧，回家吃止痛片&。
二麻哥内心是复杂的，对一个生命没剩多久的人，他最后的诉求只是要求能够缓解疼痛，而在 WHO 把疼痛作为一个生命体征来看的年代，医保仍然不能覆盖这种有效的治疗项目，着实让人无奈。有时候我甚至会觉得一些很偏激的话，也还挺有道理的&钱离开人废纸一张，人没有钱废人一个&。有时候，贫穷可能真是万恶之源。二麻哥不得不小小地吐槽一发。
另外一个例子是，一位银行退休的员工，肺癌伴骨转移，强烈要求镇痛治疗。这位患者在发现镇痛泵里的药液快用完的时候，就要反复提醒值班医护人员，让我们及时为他更新镇痛药。有一天晚上 2 点电话响起的时候，我还以为是有急诊手术来了，谁知道是这位患者因为痛醒之后，发现镇痛泵里没药了，不停地按呼叫器，值班医生护士无奈在深夜让我们为他更换镇痛泵。他的家属很不好意思地说&不好意思啊，医生，我爸现在就关心两件事：一件是镇痛泵还有多少药，另外一件是医生要来换镇痛泵了不？&。
然而，最让我印象深刻的是一位中年男性患者，该患者因左侧锁骨骨折，拟定在颈丛神经阻滞麻醉下，行锁骨骨折复位内固定术。
由于颈丛神经阻滞技术的局限性，在进行深部手术操作时，往往不能达到理想的麻醉效果，一般可在颈丛神经阻滞的基础上，于伤口追加局部麻醉的情况下，勉强完成手术。
当手术医生在复位骨折断端时，该患者感觉疼痛难忍，只听见监护仪发出尖锐的蜂鸣声 --- 心率在增快，接着，他竟然哭起来了，并大汗淋漓，挣扎着说&医生、医生，不行了，我胸口好憋闷，心里好慌啊！&，二麻哥当即测了一次血压，70/45mmHg，我去！居然有休克的表现了，立马叫停了手术、开放静脉、提升血压，并排除了气胸、血管误伤、药物引起的过敏反应等，当时考虑是疼痛引起的休克，接着呼叫了上级医生，迅速汇报情况，立即加入静脉镇痛药，在保留呼吸的全身麻醉下，患者终于平稳顺利地完成手术。
疼痛有时候不仅让人不适，也可能让人抑郁寡欢，在少数情况下甚至危及生命。渐渐的，二麻哥慢慢认识到疼痛作为一种生命体征，无论从人道主义或者是医学本身来讲都是有一定道理的。
来来来！我们把脑袋打开，把上面那些事在脑袋里再洗一洗，现在再来看一看，做完手术之后，咱们是不是只能靠忍，而不是寻求其它更好的办法。
如果你觉得应该及时处理术后疼痛，把疼痛对人的不良影响降低到最小，二麻哥高兴地告诉你：答对了！！（有点小无耻，见谅）
二、自控镇痛
术后镇痛很简单嘛，麻醉药止痛效果过了，伤口疼痛，外科医生开点止痛药，屁股上打一针，血管里来一针，嘴巴里吃一颗，不也是术后镇痛么？没错的，这也算术后镇痛治疗，只不过，没有 PCA 来得好一些。
PCA（Patient-controlledanalgesia）--- 患者控制的止痛或者说是患者自控的镇痛，这种方法最早由一位名叫 Philip H. Sechzer 的美国（又是美国人）麻醉医师及疼痛治疗专家所发明。这个名词的意思就是：哥们我做了个手术，感到疼痛难忍了，镇痛泵上的按钮按一发，然后疼痛随之缓解。不需要再叫医生护士不断地给我扎针打止痛药，疼痛在患者自己控制之下，显然这是一种比较省劲儿且及时有效的术后镇痛方式。二麻哥平时在临床工作中最常用的就是这种方式。
（PCA 按键就是自控镇痛时，需要患者自己去操作的按钮）
镇痛泵，说白了就是一个输液器，不同的是，这个输液器被一个微电脑控制（驱动器），麻醉医生根据患者对疼痛的耐受程度、意识状况、手术大小等特点，将微电脑上的参数一一设置为最符合患者需要的模式，然后把这个输液器连接到静脉血管（PCIA）或者是留置在椎管里（PCEA）的通道中。通过不间断的把镇痛药缓慢地用到患者体内，达到一个相对确切的镇痛效果，如果患者对镇痛效果不满意，可以自己操作镇痛泵上的按钮，追加一次镇痛药，通过这次快速输入体内的镇痛药，患者可以感受到疼痛的缓解；之后，镇痛泵继续工作，直到药液走完。如果患者仍旧觉得疼痛难忍，麻醉医生可以重新设置机器上的参数，在保证安全的前提下，提升患者舒适度。
镇痛泵还有不安全的情况么？
1、患者不停按压按钮，导致镇痛药物过多进入体内，要知道这种麻醉性镇痛药是可以影响呼吸的，听着很吓人啊！！！
还好，一般我们会把自控镇痛的间隔设置为 30 分钟以上，意思就是患者在 30 分钟之内，最多只能使用一次自控镇痛。
另外，镇痛泵可以设置每小时输注的药液上限，避免短时间内输入过多药物；然而，这仍旧不够。
除了自控镇痛按钮之外，镇痛泵其他按钮在操作前是需要解锁的，只有知道密码的麻醉医生才能对镇痛泵的参数进行更改，这防止了很多患者无意的误触按钮，引起参数改变从而导致危险。
2、麻醉医生也会在术后当天及时回访患者，及时发现一些危险的苗头，并根据止痛效果好坏，更改镇痛泵设置。
3、微电脑部分如果和输液装置分开的话，药液会大量快速地进入患者体内，引起难以挽回的后果，针对这种情况，镇痛泵的这两个部分有一把专门的钥匙可以将二者锁死，防止意外发生；此外，如果两者分开的话，机器会及时报警，提醒医护人员及时进行处理。
三、还是不能达到满意的效果怎么办？
疼痛是一种比较主观的感受，使用了 PCA 之后，患者依旧感觉疼痛难忍，这个时候，我们应该对患者的疼痛再进行一次评估，用一些能够相对客观的形式，反应这种主观的感受。
这种表情的话，果断要重新评估，重新设置参数了
这种表情的话，如果患者可以忍受，就不再调整剂量了VAS 量表与表情量表的大致对应关系
（通过调整参数和下述办法，让评分到达 3-4 分以下）
现在术后镇痛更提倡复合镇痛的方法，可以是一些心理干预的手段：二麻哥曾见过一些年轻小伙，术后痛得嗷嗷叫唤，可是一旦有年轻漂亮的女性进入病房之后就跟没事人儿一样，可能是二麻哥内心阴暗了！
更可靠的办法是使用多种镇痛机制不尽相同的药物，多途径均衡镇痛，以满足患者的镇痛需要，并有效减少各类药品用量和相应的不良反应概率。
另外，现在也有医院对患者进行超前镇痛的做法，大概的意思就是在手术前就给予患者长效的镇痛药，目的同样是解除患者的疼痛，积极对疼痛进行干预。有点研究甚至表明，完善的术后镇痛，可以降低手术远期死亡率，降低下肢深静脉血栓等严重并发症概率，增加术后伤口愈合等。
可预见的未来，大家不再需要忍受那些不该忍受的术后疼痛了，行动起来，把疼痛当作第五个生命体征来看待，是不是觉得生活又变得美好了一点了呢？呵呵，谢谢大家关注，更新较慢，均为原创，敬请体谅！
参考文献：
[1]、最新版术后镇痛专家共识
[2]、严相默.中国疼痛医学杂志[J]. ):360-364.
[3]、汤王君、尹光芬、孙洪涛、方颐伟等.大理医学院学报[J].):68-70
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妇产科术后应用镇痛泵患者的临床观察和护理体会
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目前，自控镇痛技术是应用临床疼痛治疗的新方法。与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比，自控镇痛技术具有镇痛效果好、用药量小、高效、血药浓度持续时间长、不良反应小的优点，同时加用泵控制剂量，可根据个体对止痛的不同要求而投放用药的优点。但是，镇痛药物要减至最低限度良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。但应注意延迟性呼吸抑制、低血压反应及尿潴留等不良反应。满足患者术后镇痛的要求，是临床医学顺应科学发展之不可小视的问题。在用药的同时合理治疗，认真仔细观察，做好心理护理，消除药物依赖性，尽早恢复，护理尤其重要。
1 临床资料
本组120例术后患者接受了自控镇痛泵治疗，取得了满意的效果。本组120例，剖腹产术60例，输卵管娠破裂修补术20例，子宫肌瘤剥离术及子宫全切术20例，宫颈癌20例，年龄20-60岁，平均40岁。所有患者均要求术后立即进行自控镇痛泵镇痛治疗，时间24-72小时，采用视角评分，疼痛效果良好，并发恶心、呕吐、腹胀、低血压反应出现极少，无一例发生呼吸抑制及尿潴留。
2 临床观察与护理体会
2、1术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导，术前麻醉医师常规探视患者，向患者出示自控镇痛泵的样品，介绍应用的好处及应用方法，护士也应向患者详细介绍自控镇痛泵的镇痛方法和好处，尤其要说明使用镇痛药不会影响手术切口的愈合，不影响智力，不影响肠蠕动等，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。
2、2观察生命体征及护理：监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点，术后6小时是观察的重中之重。由于芬太尼药物过量可引起呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停博等严重后果。因此，护士应严密观察呼吸的频率、幅度，定时测量血氧饱和度，如重度妊娠合并症及大出血后昏迷、呼吸道分泌物较多、支气管痉挛的患者易发生呼吸抑制，导致低氧血症。遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到自控镇痛泵用药结束。
2、3术后镇痛期间的指导 ：& 术后使用自控镇痛泵可明显减轻疼痛、缓解焦虑和改善患者术后的精神状态、营养状况，促进伤口愈合。护士应加强术后指导，一些患者出现轻度不良反应如头痛、头晕等通过休息可缓解或减轻。对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，在感到疼痛时即操作按键给药，这样能获得满意的镇痛效果，患者也得到充分的休息，同时也可使患者增强战胜疾病、疼痛的信心。
2、4各种导管护理：注意保持镇痛输液导管、静脉输液导管、导尿管的通畅，观察局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，每次给患者翻身、协助离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。如发现异常现象立即报告医师做及时处理，保证术后给药、镇痛满意，效果良好。
2、5做好皮肤护理：术后患者长时间平卧，不改变体位，容易出现腰骶部红肿硬块现象，尤其是镇痛的患者在镇痛效果较好的情况下，对疼痛感觉不敏感，加上活动量少，局部受压过久，血循环受阻，护理不到位易出现褥疮。本科在应用自控镇痛泵早期，发现一例患者出现骶尾部红肿硬块现象。讨论分析可能与镇痛、未变换体位有关，以后对患者采取了术后6小时变换体位、定时翻身、定时按摩受压部位等措施后，没有出现红肿硬块现象。
2、5不良反应的观察及护理
2、5、1呼吸抑制 呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之一，是由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭。自控镇痛泵镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大，用镇痛药过程中，呼吸的观察工作至关重要，护士必须高度重视。注意观察呼吸的频率、呼吸运动的幅度，每隔2-3小时测量记录一次，同时观察患者神志、表情变化，如患者出现表情淡漠、嗜睡、呼吸减慢或小于10次每分、氧分压低于90%，应立即停止使用镇痛药物，并报告医生，采取急救措施，同时上氧，每半小时观察病情一次，必要时设专人护理，加强监护，本科开展术后自控镇痛泵以来，无一例出现呼吸抑制。
2、5、2注意低血压反应 严格控制输液速度，由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加之术中血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。因此，术后护理过程中注意观察血压的变化，认真记录，当发现血压比基础血压下降时，在病情允许的情况下，加快输液速度。当血压继续下降时，则应暂时停止使用镇痛药，继续补充血容量。本组患者出现低血压反应的有2例，均及时发现，得到正确的处理，没有出现血压继续下降现象。
2、5、3恶心呕吐护理 术后镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物，但仍有少数患者出现胃肠道反应。恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位［1］，患者主观上不易接受。有时还出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。所以，必须加强术前术后心理护理，消除患者紧张心理及顾虑，同时向患者及家属做好卫生宣教，工作要体现热情。剧烈的呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛，影响食欲。呕吐出现及时通知医生给予处理，注意伤口护理，协助患者用手按压保护伤口，减少伤口张力，重症患者采取平卧头侧位，避免呕吐物误入呼吸道，发生窒息。本组恶心呕吐发生率为8%。
2、5、4尿潴留 尿潴留是吗啡类药物的不良反应之一，术后引起尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛 所致。本组患者术前常规留置导尿，防止了术后尿潴留的发生，在护理中重点注意掌握拔除导尿管的时机和留置导尿的护理，经观察对比，把原来术后8小时就拔除导尿管改为24小时后再拔除，效果会更好。故极少出现尿潴留。若镇痛48小时或以上者，拔除导尿管前要进行膀胱功能锻炼，拔除尿管后，鼓励患者多饮水，尽早自行排尿；若出现尿潴留的患者，可采取膀胱区热敷或针灸、穴位按摩等方法，上述方法无效时，唯一的办法是导尿。
在术后观察中，护理的重点要放在呼吸和血压的观察。另外，恶心、呕吐及尿潴留等并发症极少发生，但以上情况不同程度的增加了患者的思想负担，影响术后治疗和护理工作的正常运行，影响疾病的早日康复。所以，护理工作是提前做好患者的医学知识宣教、心理护理，使患者保持良好的心理状态，配合治疗。只要认真观察患者的病情变化，详细记录观察结果，提供可靠的治疗依据，出现情况时积极采取相应的预防治疗措施，自控镇痛泵的治疗是可以推广的。它使患者的得到了最佳结合的心理和药物治疗。
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自控静脉镇痛泵致局部静脉炎的原因分析及预防对策
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浅谈外科术后自控镇痛泵患者的护理.doc 5页
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浅谈外科术后自控镇痛泵患者的护理
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】（3-01
　　【摘要】自控镇痛（PCA）作为一种新技术，已被广泛应用于手术患者的术后镇痛中，其安全可靠，并发症少，提高了手术后镇痛效果；通过护理干预，有效预防和减少PCA不良反应的发生，改善了患者术后生活质量；降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，有利于患者的术后康复。
　　【关键词】术后；自控镇痛；护理
　　随着医学的发展和生活水平的不断提高，人们现已将术后镇痛视为减轻病人痛苦，提高生存质量，促进早日康复的一个主要指标。PCA由于其方便、省力、及时、止痛效果好的特点，在临床上已得到普遍应用。但PCA在使用过程中出现的不良反应也不容忽视，护士在临床中要做好PCA的护理，有效预防和减少并发症的发生，提高PCA使用的安全性和有效性。现将PCA的观察与护理综述如下。
　　1护理体会
　　术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点，应严密观察呼吸的频率、幅度，因术后患者易发生呼吸抑制，而致低氧血症，定时测量血氧饱和度，必须把观察重点放在术后6h，遵照医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到PCA结束。对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，要让患者知道镇痛期间应在感到疼痛时可按键给药，这样才能获得满意的镇痛效果。同时，注意观察镇痛泵导管的通畅，局部皮肤有无红肿及渗出，每次给患者翻身、患者离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。
　　2不良反应的观察及护理
　　2.1呼吸抑制 呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之一，由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大[1]，护理人员在观察中应引起重视，术后可常规吸氧，加强巡视，注意观察呼吸的频率，呼吸运动，甲床、口唇颜色的变化。同时随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min等，应加大氧流量，停用镇痛泵，通知医生及时处理。用镇痛药物过程中呼吸的观察至关重要。
　　2.2低血压 镇痛泵中的药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管，引起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，可出现低血压[2]；术中、术后出血多，补充血容量不足；也可以引起低血压。因此，术后护理过程中注意观察血压的变化，认真观察并记录，当发现血压比基础血压下降10%时，病情允许的情况下，加快输液速度。当血压继续下降的，低于基础血压20%，则应暂时停止使用镇痛药[3]，继续补充血容量。
　　2.3恶心呕吐护理 术后镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物，但仍有少数患者出现胃肠道反应。恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位[4]，而且患者主观上不宜忍受。有时还出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。剧烈的呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛，影响食欲。患者出现呕吐时及时通知医师给予相应的处理，同时注意伤口护理，协助患者用手按压伤口，减少伤口张力，重症患者采取平卧头侧位，避免呕吐物误吸呼吸道，发生窒息。
　　2.4尿潴留 镇痛药可抑制中枢神经系统，降低神经反射作用，腹肌、膈肌收缩力减弱，干扰生理性排尿功能[5]。加上个体差异，心理因素影响，致使用PCA的患者易发生尿潴留。术前应训练患者床上大小便，出现尿潴留者，采取膀胱区热敷、按摩等方法，无效时留置导尿。拔管前注意膀胱功能锻炼，拔除尿管后及时督促排尿，做好心理护理，减轻心理负担，增加自行排尿的信心，使用PCA的患者最佳排尿时间为术后3 h～5 h[6]。留置导尿管的患者应掌握好拔除尿管的时间，一般于镇痛泵拔除后4 h拔除尿管，比拔镇痛泵后立即拔除尿管优越[7]。
　　2.5肛门排气时间延长 由于阿片类有抑制肠蠕动的副作用，造成胃肠功能恢复时间延长，而PCA镇痛效果好，有利于病人术后活动，护理中应强调早期下床活动的重要性。术后第1天，患者生命体征平稳，护士可以协助其下床活动。卧床患者应经常变换体位，嘱患者翻身，。胃肠功能恢复差的患者，可给予下腹热敷，并做腹部环形按摩等。
　　2.6皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是由于麻醉药吗啡诱发组胺释放引起，护士要及时向患者做好解释工作，护理上要注意保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲，避免皮肤抓伤。必要时给予抗组胺药物，如异丙嗪等，可缓解症状，严重者停用PCA。
　　3 管道护理 导管脱出是PCEA最常见的情况，可致术后镇痛失败，在镇痛护理中，固定镇痛管，避免脱落移位是护理关键[8]。病人返回病房后，护士要认真与麻醉师做好交接，检查导管固定情况，防止牵拉扭曲，加强巡视，进行翻身、更衣等操作要细心，防止滑脱。对于PCIA病人要注意观察
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