警惕！腺样体肥大不能随便做手术！
警惕！腺样体肥大不能随便做手术！
腺样体肥大是比较常见的小儿呼吸道相关问题，有些孩子因为腺样体过度的肥大，造成睡觉的时候鼾声不断，有些孩子打鼾的声音甚至与成年人相差无几。这都是因为鼻腔后端的腺样体过度肿大后堵塞了后鼻孔的缘故。腺样体本身是人体免疫组织的一部分，与扁桃体有相似的一些特性和功能。既然是负责人体的免疫功能，就没有理由盲目的把它切掉！腺样体并不会无由来的肿大，既然肿大则必然是身体内部脏腑功能失调的反映。对于孩子们来说，腺样体的肿大更多的与身体的抵抗力低下有关，这其中比较突出的就是与肺脏的娇嫩和脾胃的柔弱有关。一个孩子，才几岁大，肺脾二脏还没有长开，功能还不够健全，难免抵抗力会低下一些，难免会出现头疼脑热，难免会隔三差五的出现发烧、咳嗽、流鼻涕，难免会反复肚子痛、拉肚子或者几天拉不出便便，这都是孩子在成长过程中不可避免会出现的问题。作为家长，需要关注的就是引导孩子多参加体育锻炼，强健他们的体魄，让他们的胃口好起来，让他们的大便通畅起来，让他们适时的多出出汗，而不是一听说孩子腺样体肿大，甚至扁桃体肿大，就要让孩子马上去手术。包括一些医生，也是过分夸大腺样体肿大的负面效应，动不动就建议家长带着孩子来住院做手术，这是不对的！作为家长，本来是带着孩子来求医问药的，结果还没说上三句话，医生就来一句：“这个要手术！”把个家长吓得要死，一下子就慌了神，脑子直发懵。我们大家换位思考一下，如果你是家长，医生对你说你的孩子要马上住院手术，你是不是会立马感觉问题非常严重？肯定是的呀！一个才丁点儿大的孩子，路才刚刚走稳，胳膊腿儿才那么一点点粗，话都还没说利落，就让他们躺在冰凉的手术台上接受全麻的手术，说实话，我都于心不忍！我作为医生尚且如此，就更不要说他们的亲生父母了！所以，作为一名负责任的医生，我建议不要动不动就提手术的事儿！能不能先想办法把孩子的体质提高一点，能不能想办法把孩子的抵抗力增强一点再来说手术的事儿！你们是否真的想尽一切办法了吗？是否你们所有的办法都用尽了呢？能不能不要这么着急！他们毕竟都还只是孩子呀！我不排除有一小部分孩子因为腺样体的过分肿大，造成了很严重的并发症，比如长期慢性的鼻窦炎、打呼噜、中耳炎，但是这些从中医的角度来说，并不是不可以被控制和缓解的，关键是医生们是否有尽力去想尽各种办法、运用各种策略来缓解孩子的痛苦。如果在方法还没有怎么进行尝试、药物还没有充分应用的前提下就武断的认为这个孩子应该马上手术这是非常不合适的！医学，是仁术，要以仁爱为先！既然要爱护孩子，就应该多替他们想想办法，多替家长解解忧，不要动不动就说要手术！我不否认有一部分孩子腺样体肿大到了几乎完全堵塞后鼻孔的程度，看上去似乎不手术都不行了。但是我仍然建议留给孩子们一些时间，先用中药调养一下，根据效果再来决定是否真的要进行手术。你如果都没有尝试过这样去做，你怎么知道中药的调养就一定是没有效果的呢？不要想当然的认为中医都是一无是处的，不要信口开河的认为中药都是没有用处的，你可以不懂，但不能乱说！既然腺样体能自然增大，也能随着年龄自然萎缩，为什么它就不能逆转回去，就不能变小呢？为什么现在大部分四五十岁，甚至六七十岁的人都没有做腺样体的切除手术一样活的好好的，为什么现在体质不达标的孩子反而要通过手术来解决问题呢？在手术台上，通过鼻内窥镜的灯光看到的腺样体都不过是一团软软的“肉肉”，切除它并不复杂，相对于其他鼻内镜手术甚至可以说比较简单。但是这对于孩子来说是一次很重大的人生经历，可能会影响他一辈子；而对于家长来说，则意味着风险，意味着要冒险，意味着有很多不确定性。虽然我作为一名医生很清楚这种手术远没有家长们想象的那么复杂和恐怖，但是我很能体会一个家长的担心、忧虑、焦急和无助。也许我们只是忙于应对病房里各种病人出现的各种问题，但是我们可能没有更多的去关注到爸爸妈妈们在病房的床上温言细雨的哄孩子的情形，内心无比焦急和担忧却还要装出若无其事的样子陪着孩子一起玩耍。当我们更多的去体验和观察到这些细节的时候，我们的手术刀就会变得不那么冷漠，就会变得温暖起来，我们的语言也会变得和蔼起来。我们每个人都是从小长到大的，我们渴望被呵护，当我们还很弱小、还很稚嫩的时候我们希望自己是被幸福包围的，而不是被无助和冷漠所裹挟。对于患者、对于孩子，乃至对于家长们来说，都是需要人文关怀的，这也是对每一名医者提出的必然要求。医学发展到今天，手术有它特定的含义，也有它的适用范围。不要过分放大手术的尺度，要握好手里的这把刀！小心、谨慎！中医药学是真正适合中国人体质的医学，在国家的大力推动下，中医药学已经迎来了春天，各种优秀的中医药技术正在各地蓬勃兴起，对于腺样体肿大这样的问题，祖国医学中确实有很多方法、办法和策略，能够针对不同的肿大程度制定符合孩子体质需要的个性化方案，帮助孩子更好的成长。手术不是唯一办法，更不是终极目的，医生和家长所做的一切都是为了让孩子们生活的更美好，成长的更健康。所以，提高孩子的体质，提高他们的免疫力，才是核心，才是重点！对于肿大的腺样体，绝对不能一切了之！【提示】郭主任的微信号是：guoqz001加郭主任微信时告知你自己是什么疾病。医师简介：郭强中，副主任医师，医学博士，艾茸中医馆院长，广东省针灸学会针灸与康复结合专业委员会常委，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会委员，广东省中西医结合学会亚健康专业委员会委员，《伤寒论》研究专家，研究生教师，原广东省中医院耳鼻喉科副主任中医师。主治：耳鼻咽喉各类疾病及疑难杂症擅长：【成人】擅长运用古法古方治疗各类耳鼻咽喉疾病，包括鼻塞、流涕、嗅觉下降、鼻出血、鼻子干、持续喷嚏、咽痒咳嗽、喉咙干、久咳不愈、声音嘶哑、咽喉异物感、吞咽困难、耳鸣、听力下降、耳堵塞感、耳痒、耳流水、打鼾、痰涕带血、各类颈部肿块，以及喉癌、鼻咽癌、腮腺及甲状腺肿瘤等肿瘤疾病。【小儿】擅长中医治疗小儿感冒、反复流涕不止、反复咳嗽不止、反复揉鼻子、反复打喷嚏、鼻塞、腺样体肥大、扁桃体肥大、打鼻鼾、晚上张嘴呼吸、耳朵胀痛、耳朵堵塞感、中耳炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、声音嘶哑、喉咙痛、不想吃饭、消化不良、肠胃虚弱、大便不调。【特色1】尤其擅长针灸治疗耳鼻咽喉及头面部各类疼痛，如耳痛、鼻痛、喉咙痛、头痛、脸痛，以及耳鼻咽喉的一些顽症，如耳鸣、耳聋、耳胀、喉咙痛、咽喉异物感、鼻塞流脓涕久治不愈，以及耳鼻咽喉各类疑难杂症。【特色2】根据不同的体质制定中药调养方案。针对反复鼻炎、咳嗽不得好的老年人、青年人、女性、以及小儿，进行针对性的调理，对于同时伴有月经不调或产后恢复不佳的女性进行辅助调理。
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如何判断儿童腺样体肥大是否需要手术
发表时间： 19:29
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知，而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部，通常无法直视，所以顾虑和问题较多。那么，什么是腺样体，腺样体有什么生理功能，腺样体肥大可以引发什么症状，对健康有何危害，什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。首先，腺样体和扁桃体（腭扁桃体）一样是咽部淋巴环的一个组成部分，又称咽扁桃体或增殖体，在幼儿期发育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响，腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化，一般在青春期就明显萎缩，成年后趋于消失，所以除非患有免疫缺陷性疾病，腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症，但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官，其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现、听力下降等耳部症状。腺样体阻塞后鼻孔示意图当然部分患儿也可伴有全身症状，主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差；睡眠多梦易惊醒、磨牙；反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良，表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。腺样体面容对于腺样体肥大的诊断，家长及监护人提供准确的病史非常重要，鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合，所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据，通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描，如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大，即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图：综上，如果患儿有明确的以、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎，影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状，就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性、过敏性体质的干扰，可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别（可以参考我的其它相关文章），不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗，不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确，麻醉、手术医生的技术过硬，单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成、张口呼吸等症状，往往需要分别或同时手术治疗；对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术；而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势，故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法，目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法，其中等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但对术者技术要求高，费用较高；机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多，至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜，所以理论上完全切除不容易实现也不提倡，以免创伤过深引发一些并发症，即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生，但发生率极低，再次手术也有效。本文系李慧军医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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