副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由崔云竹大夫本人发表
胰岛功能正常为什么血糖还是会高
状态：就诊前
希望提供的帮助：
求助医生帮我分析下既然的胰岛功能正常为什么还会血糖高呢，而且最近空腹血糖值又达到12.4了，离上次住院才四个月呀，运动后血糖降低的效果也没有以前明显了，对于我这种情况，有没有什么办法或是药物可以治疗呢
所就诊医院科室：
吉林松原油田医院 内分泌科
检查资料：
&副主任医师
& & & 血糖升高有2个原因：胰岛素缺乏和胰岛素抵抗。你的胰岛素正常水平，说明你还存在胰岛素抵抗。就你的资料来看，应该是2型糖尿病，病情较轻。是不是体型较胖？有脂肪肝吗？如果有，先控制饮食、减轻体重，可以服二甲双胍，其他药物慎用，可能会出现低血糖。
状态：就诊前
谢谢医生，以前体重是130斤，我身高168cm，自从血糖高以后，一年时间，我瘦了10斤，现在一般时候都是在118斤那样，总体上看来不胖，很苗条，一直都有脂肪肝。从发现糖高到现在，体重一直维持得很稳定。糖尿病是去年四月体检发现的，我前年四月做的胆囊摘除手术，当时血糖就有点高，空腹在6-8那样，住院时很多病友都说吃二甲双胍不如打胰岛素好，说是容易把肾吃坏了。在医院时我也问过医生，他说我这种情况不适合打，打不了几个单位，没法计算。医生您说我应该怎么办呢？现在如果晚上运动的话，早上空腹血糖基本在9.0那样，从发现到现在，我都没吃过药。我现在是不是应该再住院治疗呢？
&副主任医师
建议查血糖谱，找出规律，再找当地医生制定降糖方案。
疾病名称：胰岛素释放障碍与延迟&&胰岛素分泌高峰延迟&&
希望得到的帮助：分请问胰岛素泌延迟和什么有关？是否可以改善和逆转？我现在是否属于糖尿病高危？还是...
病情描述：疾病：胰岛素释放障碍与延迟 过敏史：阿莫西林（填写） 病情描述：男 24岁 糖化血红蛋白较高为5.5，胰岛素分泌延迟，空腹血糖和餐后血糖正常。随机血糖7.2。没有肥胖，总体消瘦，身高...
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：请问医生这样的针药用药方式及剂量可以吗？
病情描述：70岁的糖尿病病人，早上饭前打8个剂量，中午原本相同自行改成饭前付口服药（二甲双胍），晚餐前依旧打8个剂量。晚上九、十点钟把胰岛素剂量改成18个单位。晨起测空腹血糖8.6。请问医生，这样可以...
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：请问是自行更换胰岛素，还是就这样等到医院正常接收患者呢？
病情描述：医生您好，我父亲（男，59岁，120斤）糖尿病10年余，有糖尿病足（切2个脚趾），肾衰竭3期，贫血，经医生建议一直注射优泌林R（常规型）（重组人胰岛素注射液），现在在市面上购买不到此药。且血...
疾病名称：一型糖尿病，下肢疼，睡不着觉&&
希望得到的帮助：能够去除疼痛
病情描述：经过治疗不见效果，现在更是疼痛难忍，
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：是否需要换药？或者停药？
病情描述：验出糖尿病餐前10.8，餐后18.5。现在服药一周后餐前3.8，是否需要停药？或者换药？
疾病名称：血糖高&&
希望得到的帮助：是否去医院就诊？
病情描述：上周检查静脉空腹血糖7.1，这两天指尖空腹血糖6.8，餐后指尖血糖7.1，是糖尿病吗？
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：就是使哪种胰岛素控制血糖，血糖打胰岛素后空腹6餐后升高，午餐前17.7晚餐前14晚餐后2...
病情描述：舅姥爷有糖尿病
疾病名称：口干口燥，糖尿病?&&
希望得到的帮助：如何控制病情?
病情描述：夏天开始感觉口干口燥，曾当地医院配润肺类药，无效。曾胸部CT检查，
疾病名称：糖尿病3年了今天发现眼白部分充血有关系吗&&
希望得到的帮助：应该怎么做，是否需要住院观察
病情描述：有家族史 目前病情稳定 未使用胰岛素
刚刚发现眼白充血 与糖尿病有关吗？
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：能去医院治疗吗
病情描述：血糖13.87
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：如何控制疾病
病情描述：有家族史，血糖高
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：用药建议
病情描述：蒙医生：我来美国已有四个月，一直饮食药物运动控制血糖，几乎所有血糖测试都很好。药物为：二甲双胍0.5克/餐，一日三餐，格列齐特缓释片30mg每天早餐一粒，阿托伐他汀10mg每天一粒早餐，拜阿司...
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：药物调整
病情描述：以前是诺和龙(1mg的半片/3次/日)和拜糖苹组合，空腹5.5，但饭后血糖也低至5.5左右。后把诺和龙换维格列汰，发现有点不稳定，饭后有时会超1O，然后第二天空腹会到8.0左右。希望哪个专家帮看看怎么...
疾病名称：糖尿病 眼压高 怎么办&&
希望得到的帮助：怎么治疗
是吃什么药吗
病情描述：有四五年的糖尿病
现在眼压高 怎么办
疾病名称：血糖11，谷氨酶130，如何治疗&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：有脂肪肝，母亲有糖尿病的，我去年血糖8.6
疾病名称：糖尿病，发烧&&
希望得到的帮助：病人抗拒去医院检查，怎么控制发烧
病情描述：病因可能是天气变冷没有及时加衣服和昨天中午出去吃饭喝了点酒
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：希望医生给我看看到底是什么病情
病情描述：日，突发肚子疼，进医院检查诊断，尿路感染！在院检查几天又说糖尿病.所以想问问医生
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：陈教授您好，我是外地患者，3月17号在贵科室就诊，服用伏格列波糖片，卡双平，格列美脲和一种中成药。餐后血糖偏低，请问怎么调整用药？谢谢。
疾病名称：糖尿病，血管堵塞，血糖高一直下不来&&
希望得到的帮助：你好医生，我想问一下，做什么检查可以看出哪里血管堵塞，还有血稠吃点什么药呢血糖一...
病情描述：病情很久没有恢复到正常，就想具体检查一下，不知道做什么检查可以看到哪里血管堵塞，患者平时伴有头晕的症状
疾病名称：血糖数值17.37&&
希望得到的帮助：是否是糖尿病？该检查那些
病情描述：这种是什么原因啊！是不是糖尿病，是一型还是二型？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
崔云竹大夫的信息
糖尿病及各种急、慢性并发症（糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病并周围神经病变、糖尿...
崔云竹，女，副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，第四批全国名老中医学术继承人，第三批山东省...
崔云竹大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
中医内分泌可通话专家
徐州中医院
上海龙华医院
河南中医一附院
副主任医师
昆山中医院
成都市双流区中医医院
副主任医师扫二维码下载作业帮
2亿+学生的选择
下载作业帮安装包
扫二维码下载作业帮
2亿+学生的选择
请分析回答与胰岛素有关的两个问题．（1）胰岛素具有降低血糖浓度的作用．胰岛素分泌不足时，机体会因血糖浓度过______而出现______病，对于这种病人可通过注射胰岛素治疗．（2）现代生物技术生产胰岛素的方法是：将人胰岛素基因转移到细菌体内，利用细菌合成人胰岛素．你认为这种生物技术是转基因技术或克隆技术？______．
大爱无疆vJ槄
扫二维码下载作业帮
2亿+学生的选择
（1）、胰岛素是由胰岛分泌的一种激素．它的主要作用是调节糖的代谢，具体说，它能促进血糖合成糖元，加速血糖分解，从而降低血糖浓度．人体内胰岛素分泌不足时，血糖合成糖元和血糖分解的作用就会减弱，结果会导致血糖浓度升高而超过正常值，一部分血糖就会随尿排出体外，形成糖尿病．对患糖尿病的人，可以用注射胰岛素制剂来治疗，胰岛素制剂是蛋白质只能注射，不能口服．（2）、大肠杆菌能大量生产治疗糖尿病的药物胰岛素，运用的是转基因技术，把人胰岛素基因注入大肠杆菌体内，可以通过大肠杆菌生产胰岛素，之所以选择把细菌作为基因工程的受体细胞，原因有两个：首先细菌繁殖较快，基因简单，其次能够在较短时间内通过细菌的大量繁殖来获得所需要的产品．故答案为：（1）高；糖尿（2）转基因技术
为您推荐：
此题主要考查的是胰岛素的作用、缺乏症、糖尿病的治疗等内容，还涉及了转基因技术的应用．思考解答．
本题考点：
胰岛素的作用及其内分泌腺分泌异常时的症状；转基因技术的应用．
考点点评：
解答此题的关键是掌握胰岛素的作用、缺乏症以及糖尿病的治疗，并了解转基因技术的应用知识．
扫描下载二维码当前位置：
高血糖与糖尿病
高血糖症（hyperglycemia）是指空腹血糖高于正常上限7.3mmol/l(130mg/dl)，血糖高于肾糖阈值9.0mmol /l(160mg/dl)，则出现尿糖。在某些生理情况下，如情绪激动致交感神经系统兴奋，促使肾上腺素等分泌增加，使血糖浓度升高，出现尿糖，称为情感性糖尿；一次性食入大量糖，血糖急剧升高，出现糖尿，称为饮食性尿糖。上述两种暂时性高血糖及尿糖均为生理性高血糖及尿糖，受试者空腹血糖浓度均在正常水平，且无临床症状和意义。临床上最常见的病理性高血糖症是糖尿病。糖尿病是一种以糖代谢为主要表现的慢性、复杂的代谢性疾病，系胰岛素相对或绝对不足，或利用缺陷而引起。虽然糖尿病的病因和生化缺陷尚未被彻底阐明，但目前较一致的认识是：该病是一种家族性疾病，其易感性有很大的遗传因素。糖尿病的临床特征是血糖浓度持续升高，甚至出现糖尿。重症病人常伴有脂类、蛋白质代谢紊乱和水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症，重者可致死亡。糖尿病是临床常见病之一，我国发病率为 1％以下。一、糖尿病的分型糖尿病的分型曾经较混乱，过去临床上习惯按发病年龄将其分为儿童或青少年型和成年型两类，现在一般分为三型。⒈胰岛素依赖型糖尿病（insulindependentdiabetesmellitus，iddm也称为ⅰ型糖尿病）此型好发于青春期（20岁以下），对胰岛素治疗敏感。其发病和遗传因素密切相关，大多数（80％以上）病人属于自身免疫性疾病，患者血清中发现有胰岛素抗体，使胰岛素不能发挥其正常生物学活性。病人胰岛素分泌功能表现为逐渐减退，以致完全丧失，需依赖补给胰岛素才能生存。由于患者的胰岛β细胞有缺陷，胰岛素生成和分泌不足，血中胰岛素水平低下，胰岛素/胰高血糖素比值降低，即使在葡萄糖从肠道吸收期间，此比值也不会增高。病人临床症状典型，病情较重，易出现酮症酸中毒，甚至昏迷。ⅰ 型糖尿病的突出特点是：从肠道进入体内的食物不论过多还是不足，各组织持续处于分解代谢状态，如同饥饿一样，其结果将直接威胁生命。⒉非胰岛素依赖型糖尿病（noninsulindependentdiabetesmellitus，niddm，也称为ⅱ型糖尿病）常见于中壮年肥胖个体。患者血中胰岛素水平不低，甚至有所升高（但低于同等肥胖而无糖尿病的个体）。此型的病变在于靶细胞膜上胰岛素受体数目减少或缺陷，表现为激素-受体亲和力减弱，有的则为正常结合，但结合后反应异常。此种胰岛素受体缺陷所致靶细胞对胰岛素的反应差，不能将胰岛素信息转换为生物效应的现象，称为胰岛素抗性。ⅱ型糖尿病人临床症状一般较轻，不发生酮症酸中毒，且对胰岛素治疗不敏感，也不适于用胰岛素治疗。病人可通过控制饮食使症状减轻，通过减肥阻止病情发展。但是，若不能有效控制病情的发展，病情可发展成与ⅰ型一样，还将伴发神经、眼、肾和心血管系统的疾病。⒊其它型糖尿病即继发性糖尿病。凡是由于其它已知原因的疾病引起的胰岛素分泌受损，或胰岛素不能正常发挥作用而引起的高血糖症均属此型。如胰腺疾病（胰腺炎等）、胰岛素拮抗激素分泌异常（肢端肥大症、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等）、肝脏疾患（肝硬化等）和某些药物（糖皮质激素、雌激素等）等。在临床上，各型糖尿病糖代谢异常的共同特征是胰岛素缺乏样表现，病人血糖升高的程度与糖尿病病情的轻重程度密切相关，而niddm型约占总病例数的80％-90％（与ⅰ型比较）。二、糖尿病的主要代谢紊乱糖尿病病人代谢异常主要表现在以下四方面：①糖代谢紊乱－高血糖和糖尿；②脂类代谢紊乱－高脂血症、酮症酸中毒；③体重减轻和生长迟缓；④微血管病变、神经病变等并发症。在人类糖尿病患者中，除少数iddm型糖尿病人血浆胰岛素减少外，大多数niddm型糖尿病人血浆胰岛素的含量正常或升高，这表明糖尿病代谢异常除因胰岛素不足外，还有其它因素存在，其中特别是对胰岛素有拮抗作用的激素如胰高血糖素、生长素、糖皮质激素、儿茶酚胺类激素的分泌过多。临床上可以见到，糖尿病人不论男女，其昼夜生长素水平均高于正常人，这些病人有的在糖尿病前期就已出现生长素分泌增高的现象。此外，病人对一些能引起生长素分泌的刺激（如低血糖、运动等）也反应过高，在运动后儿茶酚胺的分泌也高于正常。所以，糖尿病虽然与胰岛素缺乏的关系最大，但把糖尿病代谢异常产生的原因完全归咎于胰岛素缺乏显然是不够全面的。对胰岛素有拮抗作用的激素，它们对上述四方面代谢变化也有明显的影响。（一）糖代谢紊乱糖尿病时常见血糖升高，这是因为胰岛素/胰高血糖素比值降低，肝的糖酵解、糖原合成及生脂作用等途径不易启动，使血糖的去路受阻，而肝糖原分解和糖异生加强，血糖来源增加。在iddm型糖尿病人，由于胰岛素缺乏，许多组织不能摄取并利用葡萄糖，使血糖进一步上升。糖尿病病人空腹时出现高血糖，主要是因为糖异生作用增强。一般糖异生的速度主要依赖于胰岛素与胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺等激素之间的平衡，其中胰高血糖素的作用最重要。有人认为糖尿病病人空腹高血糖有25％以上是由于胰高血糖素分泌过多引起，因此主张给病人生长素抑制胰高血糖素的分泌。由于胰岛素/胰高血糖素比值降低，血糖的去路受阻，而糖异生作用却不断进行，肝失去了缓冲血糖水平的能力，因此饱食时造成高血糠。病人体内蛋白质降解为糖异生提供了大量原料，进一步促进糖异生作用，结果是病人在饥饿状态下，血中葡萄糖浓度仍持续升高。血糖过高可经肾脏排出，引起糖尿，并产生渗透性利尿。糖尿病病人在肾功能正常的情况下，血糖浓度一般不会超过28mmol/l(500mg/dl)。有些老年患者，不但血糖升高，同时伴有肾功能障碍，其血糖含量可极度升高超过33.6mmol/l(＞600mg/dl)，使细胞外液的渗透压急剧上升，引起脑细胞脱水，出现高渗性高血糖昏迷。在糖尿病患者中，高渗性高血糖性昏迷的死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。（二）脂类代谢紊乱糖尿病时，由于胰岛素/胰高血糖素比值降低，脂肪分解加速，使大量脂肪酸和甘油进入肝脏。过多的脂肪酸再酯化成甘油三酯，并以vldl的形式释放入血，造成高vldl血症（ⅳ型高脂血症）。此外，lpl（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰岛素/胰高血糖素的高比值，糖尿病时此比值低下，lpl活性降低，vldl和 cm难以从血浆清除，因此除vldl进一步升高外，还可以出现高cm血症。糖尿病人由于存在高脂血症，所以容易伴发动脉粥样硬化。糖尿病病人血浆胆固醇常常升高，可能是由于生长素、肾上腺素、去甲肾上腺素增多，这些激素使胆固醇合成的限速酶－hmg-coa还原酶增加，进而使胆固醇合成增加。糖尿病时，肝合成甘油三酯的速度增加，如果合成的速度大于释放的速度时，则甘油三酯可以在肝内堆积，形成脂肪肝。糖尿病时，脂类代谢紊乱除能发生高脂血症外，还会造成酮血症。iddm型糖尿病人较niddm型容易发生酮症。这是因为胰岛素/胰高血糖素比值降低，脂肪酸合成明显减少，而脂肪组织的脂解速度却大大加速，血中脂肪酸升高，肝内脂肪酸氧化增强，酮体大量生成。当酮体生成量超过肝外组织氧化利用它的能力时，就发生酮体堆积，出现酮血症和酮尿症，严重时可发展为酮症酸中毒。（三）体重减轻和生长迟缓胰岛素是一种以促进合成代谢为主的储存激素。当胰岛素不足时，体内蛋白质和脂肪的合成均下降，而分解则加速，这是病人体重减轻的重要原因。另一方面，葡萄糖由肾排出造成的渗透性利尿，大量失水，使体重进一步减轻。病人同时还可伴有水、电解质和酸碱平衡失衡。胰岛素和生长素对促进蛋白质合成具有协同作用，而且生长素促进合成代谢所需要的能量也依赖于胰岛素促进物质的氧化。缺乏胰岛素的糖尿病患儿，即使体内生长素水平较高，仍可见到生长迟缓的现象。（四）微血管、神经病变和白内障的发生微血管病变是糖尿病人的严重并发病，其病变主要是肌肉和肾小球等组织的毛细血管基底膜增厚（膜上有大量糖蛋白沉着）以及视网膜血管异常。产生这种病变的原因还不清楚，多数人认为与生长素升高有关。因为糖尿病人血浆生长素水平的高低常与微血管病变有一致的关系，而且生长素介质有促进粘多糖合成的作用。由于高血糖时，许多蛋白质可发生糖基化作用，所以也有人提出，蛋白质的糖基化作用增强，可以促进糖尿病患者发生如冠心病、视网膜病变、肾病及神经病变等一系列并发症。蛋白质糖基化作用增强，是糖尿病患者血管损伤的原因。糖尿病时，脑细胞中的葡萄糖含量随血糖浓度上升而增加。葡萄糖在脑细胞中经醛糖还原酶和山梨醇脱氢酶催化、转化为山梨醇和果糖。山梨醇和果糖不能被脑细胞利用，又不容易逸出脑细胞，从而造成脑细胞内高渗。葡萄糖＋nadph＋h+醛糖还原酶山梨醇＋nadp+山梨醇＋nad+山梨醇脱氢酶果糖＋nadh＋h+当用胰岛素使血糖突然下降时，细胞外液水分可因脑细胞内高渗而向细胞内转移，使治疗中的糖尿病酮症酸中毒病人发生脑水肿。此外，山梨醇可使神经纤维内的渗透压升高，吸水而引起髓鞘损害，从而影响神经传导。出现糖尿病周围神经炎。同样，过高的葡萄糖进入晶状体后，形成的山梨醇和果糖不能再逸出晶状体，致使晶状体内晶体渗透压升高，水进入晶状体的纤维中导致纤维积水、液化而断裂。再加上代谢紊乱、晶状体中的atp和还原型谷胱甘肽等化合物含量降低、α-晶体蛋白的糖基化等，最终使晶状体肿胀，出现空泡，其中某些透明蛋白质变性，聚合或沉淀，导致白内障。综上所述，糖尿病可引起体内一系列的代谢紊乱，临床上病人出现三多一少症状，即多尿、多饮、多食和体重减少。高血糖引起的高渗性利尿是多尿的根本原因；而多尿所致的脱水刺激机体产生口渴感又导致多饮；体内糖利用障碍，能量代谢紊乱所致的饥饿感使得病人多食；大量蛋白质和脂肪的分解及脱水使病人体重减轻。在 iddm人群中，三多一少症状比较明显，重型病人更加突出。而在niddm病人中，往往没有典型的这些症状
责任编辑：C君
精彩图片推荐
再看几篇关于：
Guest评论时间
尖峰神叶 三高人群免费卅天反馈再免费
我要说两句
、、、、、、、、、、
、、、、、、、、、、、、、
、、、、、、、、、
、、、、、、、、、、、、、、、、、、
、、、、、、、、、、、、
、 、、 、、、、
、 、、、、、、、
电话： 传真：020- QQ：
地址：广州市珠江新城海文路2号尚德楼2002　　
Copyright &
All rights reserved当你新收一个糖尿病病人，问完他本人和他祖宗十八代；????????如果血糖太高（16.7mmol/；????????同时，予“生理盐水50ml+优泌；????????根据教科书的说法，每小时每公斤体；????????用上微泵后，每小时要监测一次指尖；3.9mmol/L―6.1mmol/L为宜，如果；????????如果患者血糖还没有达到以上程度，；?????
当你新收一个糖尿病病人，问完他本人和他祖宗十八代病史后，首先得叫护士测个指尖血糖，了解当时血糖情况。
????????如果血糖太高（16.7mmol/L以上）或者高到没法测出（血糖仪显示Hi），就必须及时处理。那么，将怎样处理呢？首先，叫患者拉一泡尿去急查尿常规，看下有无酮体。如果患者说不想拉，或者说没有生殖器，没法拉，那他是在耍无赖。当然，拉一泡尿，患者还是愿意的，很少有患者会这样无赖，好像只有我在无赖。
????????同时，予“生理盐水50ml+优泌林R（或诺和灵R）25 U”以10ml/h微泵泵入（假如该病人是50公斤），再每小时监测一次指尖血糖，直到血糖降至13.9mmol/L左右才撤微泵。
????????根据教科书的说法，每小时每公斤体重用速效胰岛素0.1U，如果患者是50公斤，那就用每小时5 U，以上用法正好不偏不倚。如果体重不是50公斤，就要调整速度了。
????????如此做法，是合情合理合法的，就算病人想告你，你也有法可依。当然，如果病人想揍你，你就没法可依了。
????????用上微泵后，每小时要监测一次指尖血糖，血糖速度一般以每小时降低
3.9mmol/L―6.1mmol/L为宜，如果血糖降得太快，会引起脑水肿，就需要降低速度了。当然，如果血糖降得太慢，无疑就要增加速度了。同时得大量补液，嘱患者多喝水，另外，还得注意电解质情况。
????????如果患者血糖还没有达到以上程度，上面的步骤就直接忽略了，然后你得建议患者打胰岛素。
????????如果患者拒绝打胰岛素，你还得向他详细解释打胰岛素有多好多好；如果患者说，打胰岛素会产生依赖性，以后一辈子都得打胰岛素，你也得耐心的解释他的观点是如何如何的大错特错；如果这时患者还是坚决拒绝打胰岛素，那他就是一个不可理喻的顽固分子，是一个大笨蛋，那就算了，命是他自己的，他有权利决定自己的命运的生死，你就得叫他签名画押，防止以后他反告你当时不给用胰岛素。我们行医的目的首先不是为了治疗疾病，而是首先得保护自己，防止病人告你。以上情况，我碰到过不少。
????????一般的住院病人都要先强化治疗。所谓强化治疗，就是“三短一中”治疗方法，用三次短效或超短效胰岛素+一次中效胰岛素（中效胰岛素也可以改为长效胰岛素）。短效或超短效胰岛素均在三餐前注射，以降低餐后血糖；中效胰岛素在晚上9点注射，主要是控制早上空腹血糖；如果你用的是长效胰岛素，那就没时间限制，你想在什么时候打都可以，因为长效胰岛素没有波峰形成，降血糖比较平稳。现在的短效胰岛素我们多用诺和灵R或优泌林R，超短效胰岛素多用诺和锐（特充）或优泌乐，中效胰岛素多用优泌林N，长效胰岛素好像只有来得时。
????????那胰岛素的具体怎样用量？我这里的起始剂量一般都是6U+4U+4U+4U，以诺和锐（特充）加优泌林N强化治疗为例，医嘱上就是“诺和锐（特充）6U皮下注射早餐前，诺和锐（特充）4U皮下注射中餐前，诺和锐（特充）4U皮下注射晚餐前，优泌林N4U皮下注射晚上9时”。其实，以上用法，小弟不是十分认可，因为每个病人血糖不一样，这样没有做到个体化治疗，但至于怎样用才是比较理想，暂时还没有查到资料。
????????用上起始剂量后，以后就根据血糖情况调整胰岛素用量，一般都是以1U或2U来调整。比如，中餐前血糖偏高，早餐前胰岛素就应该加量；晚餐前血糖偏高，中餐前胰岛素就加量；晚餐后2小时血糖偏高，晚餐前胰岛素就加量；早上空腹血糖偏高，那晚上的中效胰岛素当然得加量了，因为空腹血糖主要靠中效胰岛素控制。反之，胰岛素就得减少用量。
????????这听起来，好像很简单，但也有讲究，并不是见到血糖高了就盲目加胰岛素。比如，中餐前血糖是16 mmol/L，晚餐前血糖是13 mmol/L，晚餐前血糖看起来虽是高，但中餐前的胰岛素就没必要加量了，道理很简单，因为晚餐前血糖已经较中餐前血糖有下降了，
说明中餐前胰岛素量已经足以将血糖降下来。当然，有一点是不能忽视的，就是患者的饮食情况。当患者的血糖较高时，一定要问下患者偷吃了什么，然后告诉他，你不是小孩子，不可以随便偷吃。如果患者的血糖是和饮食有关，就没必要调整用量了。
????????还有一种情况，如果患者早上空腹血糖很高，那晚上的中效胰岛素要不要加量呢？同样，你得首先问下患者晚上有没加餐或者吃多了，如果有，无疑和饮食有关；然后，得问下患者半夜有没肚子饿、出冷汗、胸闷、头晕这些情况，同时看下他睡前和半夜的血糖，如果血糖偏低，那么晚上的中效胰岛素不但不能加量，反而得减量，因为他早上空腹的高血糖是继发于晚上低血糖后的反跳性高血糖，这叫做Somogyi效应。如果患者是以餐后高血糖为主，可以在餐中加用拜唐苹降低餐后血糖，用法是“拜唐苹（阿卡波糖）50mg tid”，但须注意胃肠道反应。
????????细节上的问题：诺和锐（特充）是笔芯和笔联合的，要在临嘱开“诺和锐（特充）300U×1支”，同时开处方“胰岛素笔用针头7个×1盒”，还得告诉患者这针头是自费的，免得到时不能报销又来找你麻烦；诺和灵R是笔芯和笔分离的，除了要在临嘱开“诺和灵R笔芯 300U×1支”和开处方“胰岛素笔用针头7个×1盒”外，还得开处方“诺和笔一支”叫患者去买；优泌林N是用注射器抽吸的，不是笔芯，故不用以上步骤。
????????如果患者比较有钱，可以用胰岛素泵，这是目前糖尿病最好的治疗方式。
????????胰岛素泵怎样用？首先，看下患者体重。如果患者从未用过胰岛素，一般说来，患者一天的胰岛素总量是“患者实际体重×（0.4―1.0）”，实际体重比理想体重小，乘以0.4；实际体重比理想体重大，乘以1.0。理想体重（kg）=身高（cm）－105。我们一般乘以0.5。计算出总量后，将总量除以2，一半用于基础胰岛素总量，另一半用于三餐前用量，三餐前用量再继续分配。这里的基础胰岛素作用和中效胰岛素一样，都是降低早上空腹血糖。例如，某患者实际60kg,偏瘦，比理想体重小，我们将60×0.4=24，这是一天胰岛素总量；24÷2=12，那么基础胰岛素就是12U，剩下12U用于三餐前，可以分配成5U+4U+3U，但至于三餐前的量怎样分配才是最合适，还得查下资料。
????????胰岛素泵的胰岛素一般都是用诺和灵R或诺和锐（特充），具体在医嘱上是这样的：基础胰岛素总量12U/日，诺和锐（特充）6U皮下泵入早餐前，诺和锐（特充）4U皮下泵入中餐前，诺和锐（特充）4U皮下泵入晚餐前。以后就根据血糖值调整。注意的是，基础胰岛素不能用奇数，只能用偶数，原因是和下面的表有关，因为奇数没法调整用量。计算好用量后，然后拿来胰岛素泵调整好用量给护士装泵。基础胰岛素就按照以下的表来调整；餐前胰岛素直接调整就行。(下表只适用超短效胰岛素,如果你用的是短效胰岛素,还有另外一个表,这里就不给出
????????糖尿病主要是靠胰岛素和其他降血糖药物治疗，但糖尿病会引起全身血管病变，故其他辅助治疗也不可少，可以注射一些改善血液循环、扩张血管的液体，如灯盏花素、血栓通、疏血通、奥扎格雷等，还要加口服药物如拜阿司匹林 0.1 Qd，立普妥 20mg qd或舒降之20mg Qn。如果患者有肢端麻木，可予弥可保 500ug iv Qd；如果患者比较有钱，也可用“生理盐水100ml+凯时10ug ivdrip Qd”改善微循环。总之，一切用药都要以患者经济情况为基础。
????????外人看到这里，可能又要骂我们了：你们都是以患者经济情况为基础，经济好的用贵药，经济不好的用便宜药，是不是在收取回扣？在这里，我只能很抱歉的说，如果你们想医生不拿回扣，那你只有什么药都不用。再者，贵的药疗效的确比较好，例如波立维、立普妥、诺和锐这些进口药，虽然贵，但疗效确切，这些药差不多遍布全球，这些药也有回扣，但你不能因为回扣这事而拒绝这些药。治病也是一种消费，我有钱，为什么就不能多花
一点钱而得到好的治疗？
????????除了上述药物治疗外，饮食也很重要，因为在糖尿病中，饮食是基础。大的医院的食堂一般都有糖尿病餐订购，那样很方便；我没有关系，没有钱，没有实力，进不了大医院，只能在小医院，而小医院没有糖尿病餐，所以患者的饮食比较难掌握。
????????理想上的糖尿病饮食是这样的：一天总热量（kcal）大概等于理想体重乘以30（理想体重的计算前面已有公式）；蛋白质(g)等于理想体重乘以1；脂肪（g）等于理想体重乘以0.8；碳水化合物（g）等于（总热量―蛋白质×4―脂肪×9）÷4。例如，某患者身高是175cm，那他的理想体重=175―105=70kg，一天总热量=70×30=2100kcal，蛋白质=70×1=70g，脂肪=70×0.8=56g，碳水化合物=（―56×9）÷4=329g，再按早中晚三餐1/5、2/5、2/5分配。当然，这些理想上的东西只能写在医嘱上，你不可能叫患者每餐吃多少蛋白质、多少脂肪、多少碳水化合物，你只能叫患者大概每餐吃一小碗饭、两块肉和2两菜。如果患者说我们在虐待他，拒绝严格糖尿病饮食，那你也随他，反正命是他自己的，不是我们的。不过，如果患者不控制饮食，血糖难以控制，又会反过来骂我们医术不精，我们也吃亏不少。但相对于他的命来说，好像还是他吃的亏大，那也算了。
????????糖尿病患者还要做相当多的检查。这时，或许又有人在骂我们乱开检查了。住院病人除了常规开三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、心肌酶、心电图、胸片、腹部B超之外，还得开糖化血红蛋白，了解患者过去2―3个月血糖控制情况；尿微量白蛋白，了解有无合并糖尿病肾病；空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素，或者空腹C肽和餐后两小时C肽（如果患者已用胰岛素治疗，就只能查C肽，道理也很简单，因为已用外源胰岛素，反映不出内源胰岛素情况），这检查是了解胰岛B细胞分泌胰岛素功能，如果是1型糖尿病，这两项结果就很低了，同时了解有无胰岛素抵抗。怎样才是胰岛素抵抗呢？如果餐后2小时胰岛素（C肽）较空腹胰岛素（C肽）升高5倍以上，就是胰岛素抵抗，但这个标准不同书本有不同的说法，还应继续查资料去验证。胰岛素抵抗怎么办？就用胰岛素增敏剂“文迪雅 4mg Qd”。还可以做胰岛素自身抗体检查，以鉴别1型和2型糖尿病。
????????以上的“三短一中”强化治疗和胰岛素泵治疗，都只能局限在住院患者，患者出院后，只能改为两段治疗。所以，当住院患者血糖控制尚可时，就改成两段治疗。两段治疗多用预混胰岛素，预混胰岛素有诺和锐30（特充）、诺和灵30R、优泌乐25，优泌乐50等，各种的特点和适合人群还得查下资料。
????????如何将“三短一中”转化为两段治疗呢？例如，某患者住院期间予“三短一中”治疗：诺和锐6U 早餐前+诺和锐4U 中餐前+诺和锐4U 晚餐前+优泌林N 4U 晚上9时。改成以诺和锐30两段治疗后，早餐前30分钟诺和锐30的量=（早餐前6U+中餐前4U）×（70%至80%）=7U或8U，晚餐前30分钟诺和锐30的量=（晚餐前4U+晚上9时优泌林N4U×1.5）×（70%至80%）=7U或8U。
????????如何将胰岛素泵治疗转化为两段治疗？也要用到上面的表。转化后的早餐前的量=（基础胰岛素总量中上午7时至下午17时加起来的量+早餐前的量+中餐前的量）×（1.1至1.2）；晚餐前的量=（基础胰岛素总量中下午17时至上午7时加起来的量+晚餐前的量）×（1.1至1.2）。例如，一胰岛素泵治疗的患者方案是：基础胰岛素20U+早餐前诺和锐8U+中餐前诺和锐6U+晚餐前诺和锐6U。转化为诺和锐30两段治疗后，由上表可知，其早餐前的量=（基础胰岛素1.2U+1.0U+0.7U+0.7U+0.7U+0.7U+0.7U+0.7U+0.8U+1.0U+早餐前8U+中餐前6U）×（1.1至1.2）=24.42至26.64U（平均25U），晚餐前的量=（基础胰岛素
1.1+1.1+0.9+0.8+0.7+0.7+0.5+0.4+0.4+0.6+0.7+0.9+1.4+1.6+晚餐前6U）×（1.1至1.2）=19.58至21.36U（平均20U）。
????????暂写至此，待续。错误之处，请批评指正。
三亿文库包含各类专业文献、高等教育、专业论文、幼儿教育、小学教育、各类资格考试、行业资料、文学作品欣赏、外语学习资料、胰岛素的治疗简略83等内容。　
　医学教育网收集整理 西太区 2 型糖尿病治疗指南中提出胰岛素治疗的适应症简单概括为: (1)进行合理的饮食治疗和口服降糖药物治疗仍然未达到良好控制目标的患者。 (... 　脂肪垫的形成是可以避免的,而且防范措施非常 简单――只需要患者朋友有规律地更换注射部位即可。 四号拦路虎:胰岛素抗体 以前某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后,... 　6%。 而另一项纳入了 4 847 例 T2DM 口服降糖药物疗效不佳而起始人胰岛素治疗...所以胰岛素治疗绝非简单的事情,需要患者及医护人员多方沟通及配合完成,这 远较... 　胰岛素的适应症和用法_临床医学_医药卫生_专业资料。糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候,往往会发现早晨高血糖不易 调整。早晨高血糖要引起重视,因为这提示两种可能: 一... 　脂肪垫的形成是可以避免的,而且防范措施非常简单――只需要 患者朋友有规律地更换注射部位即可。 四、胰岛素抗体以前某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后,体内可... 　如何正确选择胰岛素治疗方案_医药卫生_专业资料。本文详细介绍胰岛素的应用,相信对...cs3简单制作动态搞笑图片 89份文档
应届生求职季宝典 英文个人简历模板 创意简历... 　&0.001 58 ± 25 &0.05 1922 年加拿大著名糖尿病专家 Banting(班亭)和 Best、Macleod、Collip 等人 合作,从动物胰脏提取胰岛素成功,并用来治疗一个糖尿病患儿... 　当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药 液,并注射在不同的部位 3、 胰岛素治疗方案(一般需 10---20d 完成如下过程:1、初始剂量的选... 　也许有患者会疑惑,为什 么改变食物流向就可以治疗糖尿病呢?原理很简单,在人的胃肠内存在着 K 细胞,当 K 细胞受到食物的刺 激时,便会分泌一些胰岛素抵抗因子,...