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重庆市人民医院三院院区泌尿外科童维-尿脓毒血症的诊治3答题.ppt 26页
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入院后检查：降钙素原：PCT 70.69 ng/ml↑。电解质：K+ 3.43 mmol/L↓、Na+ 138.9 mmol/L、Cl- 112.0 mmol/L↑、CO2-CP 17.4 mmol/L↓。肾功：Crea 86.0 umol/L↑。凝血试验：D-Dimer 1.50 mg/L↑、PT 16.8 秒↑、APTT 57.3 秒↑。血常规(+CRP）：PLT 120 10e9/L↓、WBC 17.36 10e9/L↑、HGB 84 g/L↓、RBC 2.86 10e12/L↓、中性：0.94、CRP 198.60 mg/L↑。血气：PH 7.262↑、pCO2
31.1 mmHg↓、pO2
190.6 mmHg↑ 、HCO3ac 19.9 mmol/L↓。心肌损伤标志物：肌钙蛋白 1.858 ng/ml↑↑、肌酸激酶-同工酶10.80 ng/ml↑。肝功能:LDH 344.1U/L，AST 42.7U/L，Alb 26.1g/L，DBIL 7.8umol/L 。尿液检查：白细胞&1000 /ul↑。予吸氧、心电监护、补液、“泰能”抗感染治疗。 次日凌晨体温 39℃，血压70/45mmHg，心率130次/min，呼吸30次/分，氧饱和度97%。神志清楚，精神烦躁，皮肤黏膜苍白，予以“多巴胺”静滴，深静脉置管，维持收缩压100mmHg以上。请重症医学科会诊后转科治疗。 转科后加用去甲肾上腺素联合多巴胺泵入维持血压，监测中心静脉压补液，积极抗休克治疗，加大泰能剂量加强抗感染治疗 。血压稳定后，于日17时在局部和静脉麻醉下行膀胱镜检查、左侧输尿管镜检及内支架置入术 。 术中见膀胱粘膜广泛充血水肿，左侧输尿管开口细小，未见喷尿 ，试用斑马导丝逆行插入，在约20cm处感明显阻力， 不能通过。在其引导下，顺利置入输尿管镜，调节至低灌注压，沿着输尿管腔逐渐向上观察至约20cm处（近肾盂输尿管移行部），见输尿管腔明显充血水肿，管腔狭窄。斑马导丝逆行向上插入，有结石触及感，可见肾盂排出的脓性尿液，视野浑浊 。确定导丝由结石旁进入肾盂后，沿导丝留置Fr5号内支架管，退镜，留置Fr18号尿管。术后床旁KUB见输尿管支架位置良好。
术中血压仍多巴胺及去甲肾上腺素泵入维持，患者安返病房，床旁胸片提示：肺部感染。泰能更换为1g，q6h，加强抗感染治疗，予以无创呼吸机辅助呼吸。 术后尿培养回报：大肠埃希菌（多重耐药）。术后补充诊断：呼吸衰竭、肝功能及心肌损害、DIC、多脏器功能衰竭。继续抗感染、抗休克、保护重要脏器、预防出血。输注人血白蛋白、血小板 、病毒灭活血浆，请肾内科行CRRT清除炎性介质治疗。胃管鼻饲及肠外营养支持。去甲肾上腺素维持血压。加用低分子肝素钙抗凝治疗。胰岛素泵入下，血糖波动在6.2-13.5mmol/L之间。 术后第7天，各感染指标明显好转，将泰能降阶为他唑仙。患者已顺利脱离呼吸机，停用血管活性药物，循环稳定，各器官功能较前好转。 日转出ICU。继续抗感染、保肝治疗。积极控制血糖。术前完善胸部CT未见明显感染灶及胸腔积液征。尿培养阴性。尿常规正常。复查血培养阴性 。腹部CT见原左侧输尿管结石以上移至肾盏内。 日在全身麻醉下左侧输尿管软镜碎石术，镜检至肾中盏处发现结石，黄褐色，类圆形，大小约0.8*0.7cm。术中用钬激光将结石粉碎（20HZ，0.8焦耳）。用套石网篮将结石颗粒取出体外，输尿管软镜镜检各肾盏，未见残余较大结石，沿斑马导丝放置内支架管至肾盂，留置F20三腔水囊尿管。
第二次手术后第6天，患者生命体征平稳，排尿通畅，尿液清亮，尿色正常。血常规(+CRP)(血液):血小板(PLT) 277 10e9/L、白细胞(WBC) 8.60 10e9/L、血红蛋白(HGB) 112 g/L↓、红细胞(RBC) 3.83 10e12/L、中性粒细胞比率(MEUT%) 75.3 %↑、C反应蛋白.(CRP) 1.30 mg/L，电解质(血清):钾(K+) 3.56 mmol/L、钠(Na+) 139.2 mmol/L、氯(Cl-) 108.4 mmol/L、二氧化碳结合率(CO2-CP) 21.8 mmol/L↓、血清(浆)总钙(T-Ca) 2.20 mmol/L、镁(Mg++) 0.60 mmol/L↓、磷(Pi) 0.89 mmol/L，肾功：Urea 5.58 mmol/L、Crea 46.0 umol/L。尿液检查（急诊）(尿液):白细胞() &16 /ul、红细胞() 59 /ul↑。患者术后恢复良好，准予出院。门诊随访，术后1月拔除输尿管内支架管。
患者治疗前后指标变化
尿脓毒血症 尿路感染出现感染症状并且伴全身炎症反
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2010年4月_2011年4月重庆市南川区人民医院泌尿外科抗菌药物临床应用分析
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治疗男性疾病去正规医院，正规医院按照国家物价局相关规定制定标准，并严格执行国家卫生部统一制定收费标准，杜绝乱收费现象。
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选择正规权威的医院接受治疗是关键，费用合理。
答: 孕期右脚后跟内侧疼的原因是什么？我懂的少对这些都不是很了解，妈妈们你们比较懂这个的可不可以跟我讲讲？
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此外，属于发物的还有獐肉、腐乳及葱、蒜、韭菜、荆芥、桂皮、白芷、芥末、胡椒、花椒等辛辣调料等，酒、醋等刺激性大的饮料也尽最大可能...
答: 你好。疝气不手术治疗是治不好的。所谓的疝气，打个比方，就是你用塑料袋装着一袋子的衣服，当塑料袋破了的时候，衣服就会从破裂口中脱出来。疝气就是差不多这个原理，需要...
答: 可能是奶藓吧,因为喝奶的时候,嘴外面都有点湿湿的,所以容易长红点
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尿道上疼痛问题要挂什么科？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：尿道上疼痛问题要挂什么科？曾经治疗情况和效果：没检查出来没有什么问题。想得到怎样的帮助：尿道上疼痛问题要挂什么科？
医院出诊医生
擅长：性障碍
擅长：前列腺
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压 糖尿病 冠心病以及神经内科疾病等等
&&已帮助用户：43533
问题分析：您好，根据您的症状来看，目前考虑可能是由于尿路感染引起的，所以建议到正规医院泌尿外科就诊，意见建议：根据您的症状来看，目前建议需要到泌尿外科就诊，进一步进行尿常规以及泌尿系超声检查，看是否正常
&&已帮助用户：87987
问题分析：你好,这种情况的话。根据你的描述,建议口服青霉素和哌拉西林进行治疗意见建议：豆制品不要吃，含嘌呤的东西少吃，譬如肉，海鲜不要吃，青菜要少放盐，少食，因为主食里的蛋白含量很高。再就是注意个人卫生，要保持清;'洁。
职称：医生会员
专长：淋巴造血系统
&&已帮助用户：3009
问题分析：你好，你这个问题不够全面，具体是否是排尿的时候有疼痛，还是平时正常情况下的疼痛。意见建议：根据你的情况考虑可能有前列腺肥大或者是尿道结石的可能，建议你可以去医院的泌尿外科检查。
职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
&&已帮助用户：30810
问题分析：您好，根据您的情况考虑尿道炎，是由于细菌或支原体感染所致，表现为尿频，尿急，尿痛。意见建议：建议您到正规医院泌尿内科就诊，完善相关检查，查个尿常规，根据检查结果，及早选择合适的药物治疗，平时多饮水，多休息，避免劳累，忌食辛辣刺激食物。
职称：副主任医师
专长：调理高血压、心脑血管病、动脉硬化、高血粘症、常见亚...
&&已帮助用户：11899
问题分析：你好，你说的情况看来还是有感染的情况，可以去泌尿外科看一下，意见建议：注意，清洁卫生，可用洁尔阴外洗，勤洗换内裤，如果是炎症的话，可口服左氧氟沙星，清淋胶囊，三金片之类的药物。
问前胸不定位针刺样疼痛
职称：医生会员
专长：小儿多动症 小儿外科
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病情分析： 你好，通过您描述的情况，可能是由于饮食或精神紧张造成的风疹。意见建议：建议您平时要放松性情，养成良好的生活作息习惯，忌食辛辣，保持营养均衡。
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职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
病情分析： 你好，根据你说的情况，头皮抽痛可能是属于神经性疼痛造成的情况，意见建议：和受风寒都有关系的，平时生活中多注意保暖避免受风寒，及时的保养是比较好的，另外你头皮抽疼了半个多月，建议你去医院的神经内科进行详细的检查，有什么疑问可以继续咨询。
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职称：医师
专长：经性头痛,排卵期出血,月经过少
&&已帮助用户：29451
问题分析：你好，这情况下可能是神经痉挛造成的，也有可能是腰椎间盘突出造成的，需要去医院骨科检查一下的。意见建议：必要时可能是需要做个CT检查一下，检查清楚后对症治疗，注意不要长时间保持某一固定体位，要适当调整变换姿势。同时避免弯腰直接拿东西对腰部肌肉造成损伤。
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职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211416
指导意见：岔气.其实就是因为机体耗氧量增大.代偿性的呼吸急促.促使膈肌做功加大.由于膈肌收缩和放松协调不良.就会导致膈肌僵硬.抽搐甚至运动不协调。此种结果就会导致疼痛的发生。同时.也由于膈肌缺氧.引起疼痛。典型的表现就是在剧烈运动中出现的肋缘下的痉挛性痛.可向胸腔内放射.也可以有其他地方的放射。疼痛一般为持续性。休息或者减轻呼吸运动可以缓解。呼吸运动可以使疼痛加重。一些比较简单的解决办法就是.平时多多参加体育锻炼.从低强度到高强度循序渐进。锻炼膈肌功能。
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职称：医生会员
专长：常见病的中医中药综合治疗，骨伤骨病的中医保守治疗
&&已帮助用户：545
问题分析：您好根据你的描述:乳房疼痛伴胸闷，首先考虑肝郁气滞证意见建议：建议口服逍遥丸适量，，如果症状未有改变，或有其他不适，建议到医院四诊合参综合治疗，祝早日康复，希望以上答复对你有帮助
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职称：医生会员
专长：中医综合
&&已帮助用户：3579
问题分析：您好，可以检查下跟骨是否有骨刺，造成针刺样疼痛。意见建议：平时要注意末端的防寒保暖，鞋子注意要穿舒适的，不要光着脚。
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