类风湿关节炎手指肿病情稳定，但是手指小关节变形可否

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-29 15:12 标签： 类风湿关节炎手指肿
应用小剂量的激素，联合慢作用药如甲氨蝶呤、来氟米；11；病案三；多关节肿痛、变形(类风湿关节炎合并股骨头坏死)；一、病例的基本情况和治疗难点介绍；张X，女，39岁，初诊时间日，；患者15年前开始出现双手小关节、双腕关节、双膝关；体温(T)36.5℃脉搏(P)76次／分呼吸(R；12；(BP)100／60mmHg双手指小关节屈曲畸形；血常规：
应用小剂量的激素，联合慢作用药如甲氨蝶呤、来氟米特等是非常必要的，但临床上确有部分患者对西药耐受性差，难以规律应用，此时只能予中药治疗，尽管中药作用缓慢，但只要辨病辨证施治得当，沉疴往往可以得见转机。
病案三 多关节肿痛、变形
(类风湿关节炎合并股骨头坏死)
一、病例的基本情况和治疗难点介绍 张X，女，39岁，初诊时间日，住院病案号02534 1.主诉
四肢多关节肿痛 15 年半，双手指关节变形 5 年半，双髋部疼痛 3 个月。
2.病史 患者15年前开始出现双手小关节、双腕关节、双膝关节对称性肿胀、疼痛，伴明显晨僵，严重时握拳、洗脸、梳头受限，就诊于河北医科大学第三医院，化验血沉增快，类风湿因子阳性，双手指X线符合“类风湿关节炎”改变，诊断为“类风湿关节炎”，给予“双氯灭痛”“甲氨蝶呤”口服，病情仍然渐进发展。10年前开始服用某医院抗风湿中药药酒，用药期间关节肿痛可减轻，5年前因出现肝功能异常而停用药酒治疗。之后病情反复并出现双手指小关节变形，于当地中医诊所行局部注射治疗，关节疼痛可暂时缓解，但停用后，关节疼痛复又加重。3年前开始服用“爱诺华”治疗，并曾间断应用过“云克”，病情仍不稳定，3个月前开始出现双髋部疼痛，3周前就诊于河北医科大学第一医院，骨盆正位片提示：双侧股骨头坏死，为求进一步诊治入住我院。 3．入院查体
脉搏(P)76次／分呼吸(R)19次／分血压 12
(BP)100／60mmHg
双手指小关节屈曲畸形，伸直不能，双手握拳、双腕关节屈伸活动受限，双腕关节肿胀，压痛阳性，双膝关节肿胀，压痛阳性，双“4”字试验阳性，双髋关节内收、外展、外旋、屈曲活动严重受限，骨盆分离试验（-），骨盆挤压试验（-）。舌质黯，少量瘀点，苔黄腻，脉弦涩。 4．辅助检查
血常规：白细胞(WBC)8.9X109/L 血红蛋白(Hb)139g/L 血小板(PLT)267X109/L，血沉(ESR)35mm／h，CRP 17.35mg/l，RF 20-40IU/ml。骨盆正位片示：双侧股骨头塌陷，形态不规则，其内密度不均匀，可见片状骨质硬化于囊性透光区混杂存在，双髋关节间隙变窄，双膝关节X线示：双膝关节间隙变窄，关节面不光滑，关节面下及关节边缘可见骨质破坏，诸骨骨质密度减低。髋关节CT：双侧股骨头内密度不均匀，纹理紊乱且见小点状高密度影集小片状密度减低区，正常星芒征消失。双侧髋关节面不光整，关节间隙变窄。 5．病理特点 5．1中年女性，病程15年。 5．2四肢多关节肿痛，双髋部疼痛。 5．3多关节肿胀、压痛，活动受限。 5．4血沉、C反应蛋白升高；双膝关节及股骨头骨质破环严重。 6．入院诊断 6．1西医诊断：类风湿关节炎
双侧股骨头缺血性改变 6．2中医诊断：痹症
三、治疗经过
本例患者病程长，多关节骨质破坏严重，且已出现双侧股骨头坏死，患者既往没有明确糖皮质激素应用史，故其股骨头坏死考虑为髋关节炎所致。入院后继续给予爱诺华10mg 1/日，双氯芬酸钠0.1 1/日，同时予双腕关节、双手指小关节激光点灼疗法对症止痛。患者骨质破坏严重，给予云克 15 mg 1/日 静点， 20天为1疗程，以抗炎和修复骨质。配合中药辨证用药治疗：中医辨证为肝肾亏虚兼痰瘀互结证，中药处方熟地 炙附子 骨碎补 淫羊藿 补骨脂 独活
桂枝 白芍 威灵仙 青风藤 红花 桃仁 皂刺 南星 蜈蚣 黄芪 当归 苍术 薏苡仁，同时送服五痹胶囊。 综合治疗20天后，患者仍感觉髋关节酸、胀，但其他关节疼痛明显减轻。加用由三七、乳香、没药、冰片、南星等组成的自制膏药外敷；效不更方，中药口服方剂未作调整。爱诺华及云克继续原剂量应用，双氯芬酸钠减量至50mg 1/日。 继续治疗20余天后，患者诸关节疼痛明显减轻，关节活动度已有所改善，复查股骨头CT，骨质破环减少，关节面较前平滑，关节间隙增大。患者病情恢复满意，带药出院继续巩固治疗，调整中药处方以补益肝肾，益气活血为主：熟地 山萸肉 山药 白术 川牛膝 炙附子 骨碎补 淫羊藿 补骨脂 独活 桂枝 白芍 威灵仙 青风藤 鸡血藤 红花 桃仁 皂刺 黄芪 当归 苍术 薏苡仁，继服五痹胶囊。嘱其院外减少髋关节负重，电话随访，病情稳定至今。 四、病例评析
患者诊断类风湿关节炎、股骨头坏死明确，既往单纯应用西药（甲氨蝶呤、双氯灭痛、爱诺华、云克等）治疗效果不明显且出现多种不能耐受的副作用，病情渐进发展，我们采用中西医结合治疗，中、西药物协同作用，取得了良好的效果。云克是一种双磷酸盐药物，云克治疗类风湿性关节炎，不仅具有非甾体抗炎药的消炎镇痛作用，还具有类激素和慢作用抗风湿药的免疫抑制作用，即具有标本兼治的作用，且没有常规抗风湿药物的严重毒副作用。“云克”在体内的代谢期长（一般为1～10年），“云克”将在人体中长期起作用，所以长期疗效好，坚持规范应用可以使类风湿性关节炎患者的病情逆转。
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手指关节变形疼痛是否类风湿啊？ 手指关节变形疼痛是
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病情描述：
手指关节变形疼痛是否类风湿啊？ 手指关节变形疼痛是否类风湿啊。
病情分析：
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指导意见：
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病情分析：
这可能是风湿的原因,可查查风湿全套.风湿全套是一个血液常规检验的组合,一般包括四项：风湿因子,类风湿因子,血沉,c-反应蛋白.检验结果对风湿病和类风湿病有明确的诊断意义.
病情分析：
您好，感谢您对我们的信任，我是您的在线医生，单凭手指关节的变形，疼痛不能确诊类风湿，还要查类风湿因子，血沉等。建议尽早做检查以免耽误病情。感谢您的在线提问，希望我的回答您能满意！
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我是个离婚的还有类风湿性关节炎手都变形了完了还不能干活没有经济来源我可以享受低保吗
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内蒙古 呼伦贝尔 发表时间： 16:13
问题与我的不同！
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你好，找民政局咨询一下。
律所：内蒙古原法律师事务所
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