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& 内源性抑郁症该怎么治疗？...
"网友求助"内源性抑郁症该怎么治疗？...已回复
现在的我也不知道是怎么了，经常会感觉自己的心情很低落，有的时候也不知道发生了什么就会忍不住生气，经常情绪低落，去医院医生了解告诉我可能是抑郁症。请问得了抑郁症该怎么办呢？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：失眠症、抑郁症、精神分裂症、强迫症、精神障碍等精神...
问题分析：您好，抑郁症是生活中一种常见的精神疾病，主要表现有思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低。建议要及时到专业医院接受治疗，以免耽误病情。意见建议：建议抑郁症患者要对未来要充满希望，多和家人朋友聊聊，谈谈心，把自己想不明白的问题让他们帮助一起解决，不要让自己的生命就在抑郁的情绪当中度过。
专长：焦虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症...
问题分析：您好，抑郁症是一种心境障碍。以情感低落、兴趣减退、思维活动减慢、自我评价低为主要特征。建议要及时到专业医院进行治疗，以免对以后的生活造成更大困扰。意见建议：建议抑郁症患者要保持心情舒畅避免情绪暴躁不安。合理安排自己的作息时间。不要在生活工作上给自己太大压力。积极锻炼身体增加抵抗力是很重要的。
共1位网友提供帮助
会员9228240 03:20:48
你好，抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。你好，抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。
问情绪低落，心情郁闷
职称：国家二级心理咨询师
专长：心理障碍,应激反应及适应障碍,童年社会功能障碍,情感障碍,产后抑郁,疑病症,偏执状态,窥阴癖,遗忘综合征
&&已帮助用户：1343
心理分析：18岁男生，咨询抑郁症的治疗问题。可能是没有专业检查和对症开药治疗。心理指导：您好！首先，抑郁症是心理疾病，需要心理医生专业检查后开药的，自己猜测是不算的。您是否经过心理医生当面检查了呢？其次，治疗抑郁症的西药一般是国家管制药物，需要心理医生开出，药店买不来的；第三，这些药物副作用比较大，需要谨慎使用。心理疾病往往是药物为辅、心理辅导为主的。您可以联系心理咨询中心、工作室，找心理咨询师进行当面的心理健康检查和心理辅导来帮助您改善的。
问情绪低落一到晚上尤为明显有时候不想哭但是却忍不住很...
职称：国家三级心理咨询师
专长：情感性心境障碍,社交敏感性障碍,冲动型人格障碍
&&已帮助用户：521
心理分析：轻度抑郁症是由患者个体内的遗传（基因）系统存在异常引起的，以持久自发性情绪低落为主的一系列抑郁症状。轻度抑郁症可伴有情绪低落、不合群、离群、躯体不适、食欲不振及睡眠障碍。一般抑郁药会有副作用心理指导：妙招一，学会自我称赞，自我欣赏，坦然对待不良刺激，以保持情绪稳定，心境良好。这是缓解轻度抑郁的关键之处。妙招二，制定切实可行的日常活动表，每天结束后填写回顾、分析日记，既能使你摆脱不愿活动和不想做事的处境，又能给你带来活动后的满足，逐步消除懒怠与内疚。妙招三，瞄准那些自然消极的想法，并把它们记下来，别让它们占据你的大脑。
问情绪低落容易急躁
职称：国家二级心理咨询师
专长：儿童孤独症,情感障碍,应激反应及适应障碍,童年社会功能障碍,疑病症,偏执状态,心理障碍,非依赖性物质伴发依赖,小儿孤独症,小儿情感交叉擦腿综合征
&&已帮助用户：322
心理分析：您好，情绪低落只是抑郁心境的一种表现，而不能仅仅通过情绪低落来确诊抑郁心境。ICD-10将抑郁的核心症状慨括为：情绪低落，兴趣缺乏，情感缺失，可伴有躯体症状和自杀观念。心理指导：请根据专业的评判标准判断自身情况，最好去当地医院精神科检查诊断。
问经常失眠恐惧情绪低落
职称：国家二级心理咨询师
专长：焦虑 ，抑郁 ，强迫症咨询调节，社交恐惧的咨询与调节，失眠，婚姻情感危机，人际关系 ，疑病
&&已帮助用户：1263
心理分析：你的失眠可能是因为你担心睡不着觉而引起的焦虑情绪导致的。心理指导：晚上你装备睡觉的时候，躺倒床上，不要着急入睡，你要相信，自己困了自然会睡着，而不是逼着自己去睡觉。
问情绪低落
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：220893
你好抑郁症几乎都与个人的成长经历密切相关在人生历程中因为太多的心理冲突、挫折、负性生活事件让人们感受到太多的焦虑、恐惧、不安、悲哀、烦恼、愤怒如果心灵的创伤没能完整愈合那么痛苦的体验就会固着在思维模式中并显化为症状甚至迷失人生方向因此针对性的进行心理疏导使病人认识到产生此类问题的根源并去合理应对是关健你可网络了解我的名字联系我们进行个案咨询以便更好地帮助你摆脱此症状
问我经常情绪低落，心情不好，容易
职称：主治医师
专长：分裂情感性障碍,精神活性物质所致精神障碍,创伤后应激障碍,老年期抑郁障碍,双向障碍,癫痫性精神障碍,精神病
&&已帮助用户：1833
问题分析：你好：这种现象有多长时间了，在什么情况下加重，又是在什么情况下减轻，是持续存在还是间断存在，是否影响你的工作、学习和生活？除了你所述的现象外还有其他症状吗？失眠早醒吗、醒后还能入睡吗，体重有改变吗，还有什么不好的想法吗？工作能力和兴趣怎样。意见建议：从你的表述方面来看，存在有抑郁症状，因不能面诊对病史及临床表现症状等资料了解不全面，有些问题还需进一步探讨。故建议您到当地正规心理或精神专科医院检查以明确诊断和治疗。
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搜狗联盟推广你们所不知道的抑郁症知识 - 论药物选择与原理 - 十五言
　　写在前面的是几句小牢骚：当年我对死亡产生浓厚兴趣的时候，搜索到的实际上是哲学方面的“生死的意义”和生理学方面的“判断死亡的标准”与“人接受死亡的步骤”。囫囵读完感觉完全不解渴，究其原因是，我感觉这些东西拐弯抹角的永远不触及真正的点：死亡是什么？就个体而言，死亡的感受又是什么？是否有避免死亡的可能？　　这些问题直到我后来艰辛的找到了大量濒死体验与意识上传的文献时才得以解决。虽然最终有了初步的认识（对这部分有兴趣的同学可以看我的其他文章），但却历尽艰辛。我不知道是我关注的太小众，还是主流文化羞于谈及这些低俗的自保思想，毕竟提倡“未知生，焉之死”的东方与“死亡并不存在”的西方都有在伦理学意义上规避死亡的必要。　　同样的事情也发生在抑郁症身上，占据主流视野的是他者姿态的“关怀抑郁症患者“，”我国抑郁症患者数量“。而在私人领域则以患者的自身体验为主，无论是描述痛苦，还是鸡汤式的”运动治疗抑郁症“（顺便一提，没有任何证据证明运动对抑郁症有益，运动产生的内啡肽可以在运动时短时改善患者的情绪，这也许是运动治疗抑郁症的幻觉来源。/article/229887/）　　但是我们真正需要的，描述抑郁症这个敌人的本性与样貌的东西几乎没有。因而我们也无法得到任何个人化的建议外的意见，也就让治疗几乎变得不可能。于是我们这篇文章就以”为什么个人化的建议没有用处甚至有害“为开始。当然，在一切的一切之前，必须先讲清抑郁症到底是怎样的机理，才能说明原因。　　以下可能是你第一次面对这些知识，病友与潜在的病友们一定要睁大双眼。　　抑郁症是一种疾病，请一定要默念这句话十遍。抑郁症是由脑内激素失调导致的，它不是什么心病，虽然心药对其也有用处。　　在这里我们先做一个假设。A姑娘失恋了，符合急性抑郁发作的一切特征，并且两周内没改变，我们可以认定她是一个抑郁症患者。这时候她的男朋友回来找她和好，她瞬间破涕为笑。抑郁症也不治自愈。于是乎很多观察者们自然而然的得出这样一个结论：吃药是自我欺骗，勇敢的去解决问题才是克服抑郁症的关键所在。乃至发展出”抑郁症并不存在“的结论，引向了一种隐隐的心-物二元论。　　这种观点是完全错误的。影响抑郁症的三种激素5HT，DA，NE。我们取DA（多巴胺）为例，它是一种奖励，是人类演化而来鼓励求生行为的机制，它会让生物产生美妙感与满足感。当你身处恋爱过程中，大脑认为这是有利于生存甚至繁衍的事情，于是大量分泌DA来奖励你，所以才会有所谓”热恋期“，时间长久以后，身体改为提高催产素，这有利于亲密关系的平稳保持--它是有利于抚育幼儿的，这也是为什么很多人说爱情到后面都变成了亲情。那么结论呼之欲出，身体判断失恋行为是不利于生存与繁衍的事情，所以大量激素分泌的改变给你提出警告，包括挫折吸引力所产生的效果（/12/VFCP0G200264IIU.html），让你去寻求维护这段感情。所以事实上的逻辑是A小姐热恋-DA增加导致幸福，A小姐失恋-DA下降导致痛苦。那么她如果挽回成功，显然身体会恢复激素的状态，让她不治而愈。但是因为受伤而放弃挽回或者因为抑郁本身导致的作死行为和生活的崩溃反而会使挽回趋于失败。　　所以在A小姐们痛苦不堪的时候，旁观者的看似理客中不会起到任何效果，她们依旧痛苦，而且很可能因为痛苦本身而导致更大的痛苦，毕竟失恋和戒毒时产生的戒断反应几乎完全一致。甚至有可能因为旁观者的评价而产生更严重的自卑与自责情绪。　　所以如果不想或不能挽回，服药是唯一的办法。如果想获得挽回的能力而去”治本“，服药也是唯一的办法。当然，合理的认知疗法也是有效并且也许可以更为长久的起作用，但是它往往只能帮助轻微的抑郁症患者或者作为重性抑郁症的辅助疗法。　　当然，还有种流行的说法是，无法证明是抑郁症导致了激素的紊乱，还是激素的紊乱导致了抑郁症，这种缺乏基础科学常识的说法曾经在各社交平台大行其道，但是试问，是喝酒导致了醉酒，还是醉酒导致了喝酒？大名鼎鼎的冰毒的原理就是增加多巴胺分泌并且阻断多巴胺的回收。我们能说是多巴胺爆发后再有吸毒行为吗？　　但是事情并不是到此就结束了，想的明白吃药的人还算多数，缺乏自知力或者被蛊惑的病友（相信被蛊惑的基础是对副作用的恐惧或干脆就认为吃药就不是好事）毕竟还是少数，且很容易被说服。但是吃药本身就是一门大学问，可以说，没有任何医生可以在见你第一面就可以判断出你该吃什么药，哪怕你做了详细的化验，也不行。　　而这一部分才是本文的重中之重。　　前面有提到，抑郁症是由三种激素的失调（主要是降低）所引起的，除了已经做过基本介绍的DA，还有5HT（血清素）和NE（去甲肾上腺素）。5HT是一种维持情绪稳定并产生欣快感的激素，抗抑郁药大多属于5HT再摄取抑制，值得提到的是，（统计学意义，下同）女性的5HT分泌速率远低过男性，所以男性的情绪稳定性远强过女性，传统印象中女性爱哭的生物因素也应当是在这里。因为这一原因，女性的抑郁症患者数量几乎是男性的两倍。但并不是说针对女性病友，5HT再摄取抑制如艾司西普太兰就能一劳永逸了。 　　NE是一种对维持人的兴趣与精力密切相关的激素，一个人在身体素质没有大的改变的情况下，突然精力下降（抑郁性木僵很大程度上就是NE低下的杰作）就是因为NE低下。　　于是我们搞明白了，虽然同被诊断为抑郁症，但是每个人的情况是完全不同的。如果一个人以行动迟缓并且易哭易怒为主要症状，我们认为这是NE与5HT下降引起的，这时单独补充NE（部分三环老药）或者单纯补充5HT（以大名鼎鼎的百忧解为代表）都是不足的，这种被我们称为‘阻滞性抑郁症”的抑郁症类型就很可能需要欣百达一类的双通道药物。　　但阻滞性抑郁症患者也许不会抵触出门散心以及打游戏来转移注意力。因为他们还保留兴趣。而主要表现为对过往爱好的完全提不起兴趣的症状，则主要是由缺乏DA引起的。这时也许绝大部分抗抑郁药对其都不会有用，因为根本没有丝毫关系，这时候他们也许就会需要黛力新结合安非它酮治疗。　　吃错药的后果很严重，如果不缺乏NE而补充了NE，会引发心慌，失眠，因为NE的抗疲劳效果极强。如果不缺乏DA补充了DA，那么很可能发展为躁狂抑郁症（这个分类以后也许会开文单独讲）。这不光造成了疾病的加重，还会让病友的信心得到巨大打击，让他们认为吃药是无效的。转而放弃药物治疗。（喻东山教授的“抗抑郁药的作用原理和选择”介绍得更为详细。）　　尤其在抑郁症导致的认知偏见加工下（/article/439016/），病友会更倾向悲观的看待药物治疗。但限于人类语言的贫瘠与不精确，患者往往难以向医生表达明白自己的具体症状，而量表只能得出“是否抑郁”而没有区分具体抑郁症类型的能力。所以医生只能推荐药物去给你试，好使继续，不好使换药。但前面提到，这个过程可能非常痛苦，且会直接动摇对药物治疗的信心。　　不光如此，抑郁症治疗的难点还不止于此。人类神经递质的传导依赖分泌与接收系统的严密结合。如果我们假设两个神经元是两只手，那么两者握手的过程并不是直接贴在一起，而是A手向B手扔出东西，还要B手接住才可以。但问题有时不仅仅出在神经递质缺乏上。新的研究着眼于神经细胞的接收装置─树突上的受体，考虑它们的数量及敏感程度是否足以正常结合并处理神经递质。如果受体没有足够的活性，信息将无法传递下去，那么不论大脑中有多少游离的神经递质都是徒劳的。　　这说明什么？说明很可能你和另一个人的症状完全一致，但是你们吃同样药物的效果很可能完全不同。抑郁症就成因来讲，大体可以分为内源性与外源性两种，同是一些激素的缺乏，外源性（因为具体事件而起）往往更好恢复，因为曾经的正常往往暗示他们的接收系统是正常的，只要给了药物这个拐杖，他们很可能就能站起来。而内源性抑郁症则没有特定原因，干脆就是脑子里天生缺这些东西，前段时间炒得火热的所谓失恋基因，实际上就是该基因对应5HT受体的减少。内源性抑郁症往往也与所谓难治性抑郁症的高度重叠，因为药物对他们的效果更小，所以他们需要更大的药量和更多的辅助疗法。　　还有无数其他变量，譬如一般身材较胖的人体内都缺少多巴胺受体，他们在接受食物所给的刺激时，往往要比正常人慢。因此,抑郁症患者过了急性期的时候,会迅速从消瘦变为肥胖. 所以你看长期蓬头垢面的死胖子,基本都是苦命人，这也导致了抑郁症很可能同时导致两种可能，一是肥胖，二是消瘦。很多医生也往往分不清其中的内在原因，我曾经听一个大医院的主任医师说“有些人就是这样的，有些人就是那样的。”这种车咕噜话让他不出纰漏，但是也无法掩盖他的无知导致的无法准确判断患者具体的需要（比如肥胖，暴食的抑郁症患者，除了依赖以外，更多还是缺乏DA,这也是安非它酮有减肥效果的根本原因，DA提高意味着食欲下降。）　　又比如日照式，节律式抑郁症，这广义上可以分为内源性抑郁症的一种，生活在日照缺乏的地方的人往往会因为紫外线照射不足而患抑郁症，节律式中的一种季节抑郁症多发于冬春，也与日照密切相关，篇幅所限，原理不多赘述。而节律式抑郁症的另一种晨有夜无的抑郁症，则和一些皮质醇有关，其也是影响情绪的重要变量。在这里提出这两种的原因是，抑郁症成因众多，你永远不知道自己是最普通还是最复杂的那一个。同时，这两种抑郁症患者往往是间歇性的，所以忽视了治疗，以为自己毫无问题，但事实上严重的影响了生活。（当然好治，晒足太阳）　　值得一提的是，抑郁症根据成因的分类和根据症状的分类完全不是一回事，就象休克摇滚是舞台风格而不是音乐流派一样，不要被众多名词绕晕。　　所以，你不光要区分自己的具体类型，还要判断自己的成因，如果你对这些一无所知，也许你一生都无法治愈自己的抑郁症。不光如此，你还可能变得排斥药物，敌视药物，进而进一步远离康复。但实际上，对抗抑郁症不能迷信任何替代疗法（运动等，当然，运动塑造更健康和美好的身体，侧面对人际关系和躯体感受有效，也就侧面对抑郁症治疗有效，但这不是直接效果，更不是迷信的理由。），要明白并不是药物没用，也不是药物对自己没用，而很可能仅仅是没用对或者产生了更糟糕的副作用。　　我并不知道为什么这些知识很少有人讲，但是我想，我可以讲。
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抗精神病药究竟导致药源性抑郁症还是可以治疗抑郁症啊？
发表时间： 21:24
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 庄大夫，你好，很高兴和您交流、 我是精神分裂症患者，在吃维思通和氟西汀，还有舒必利 我的问题是，看了您的文章精神分裂症的状、、 1。由于抗精神病药物拮抗多巴胺D2受体，引起催乳素增多，导致性激素减少，特别是雌激素不足，出现单胺氧化酶脱抑制增多，单胺降解过多，导致5-HT不足，引起。） 2。如奥氮平、阿立哌唑、利培酮、奎硫平。它们阻断多巴胺D2受体，同时能阻断突触前膜5-HT2A和α2受体，导致单胺能抑制性释放，且有轻度对去甲肾上腺素再回收阻断效应。故有抗精神病作用，又有抗抑郁作用 问题是，究竟抗精神病药物导致抑郁症，还是治疗抑郁症啊？ 我都搞不清楚了
患者：另外，您说抗精神病药物不宜与氟西汀类药物合用，那我的这个治疗方案应该怎么改一下，我既有抑郁症，又有精神分裂症
患者：另外，氟西汀太贵了，瑞波西汀也太贵了，可以吃点马普替林吗/? 会不会马普替林副作用太大，对身体有伤害?
泉州市第三医院精神科庄建华：您好!问得很好!1 非典型抗精神病药是致抑郁或抗抑郁不但要看患者的个体差异,同时还要看具体药物是阻断D2受体强或是阻断前膜5HT2A受体和a2受体强而异.阿立哌唑作为多巴胺受体部分激动剂在治疗精神分裂症的抑郁症状具有独特效果.2 分裂症伴抑郁症状不宜使用氟西汀类药指的是不宜大剂量使用,小剂量还是可短期使用.米氮平和曲唑酮没有阻断多巴胺转运体再摄取抑制作用,可选择使用.3 马普替林属四环类抗抑郁药,与三环类药作用相似,但副作用较弱,以抗胆碱能为主要副作用.
患者：嗯，庄大夫，你好，谢谢您的回复 我的问题是;1。舒必利是不是可以抗抑郁，我现在吃的是600毫克，可以吃到800毫克吗 会不会吃到800毫克后，锥外副作用出来了，迟发运到障碍也出来了？ 2，曲唑酮的治疗量是多少，200毫克吗？
泉州市第三医院精神科庄建华：
您好! 1 低剂量舒必利有拮抗前膜多巴胺受体,促进多巴胺释放,激活后膜D1受体,从而改善忧郁和阴性症状.&&&&&& 2 舒必利不易通过血脑屏障,要改善阳性症状必须大剂量使用,但大量使用阻断中脑皮质通路突触前膜D2受体,促进崔乳素释放,引起乳房肿大性功能障碍,800亳克后有可能出现锥外副作用和迟发运动障碍. 3曲唑酮主要通过代谢产物抗抑郁作用,剂量相对较大,单独使用一天可以200毫克.
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发表于： 18:39
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抑郁症注意事项
精神科好评科室
精神科分类问答吃抗抑郁症药发冷是什么原因
患者信息：男
病情描述：医生你好，我前段时间去医院检查，患有轻度抑郁症，医生给开了药，吃抗抑郁症药，一星期了全身发冷怎么办？是什么原因呢？
希望解决的问题：吃抗抑郁症药发冷是什么原因
最佳回答百姓健康网54963位专家为您在线解答
病情分析：您好，根据您的描述，可能是对药物过敏了。一般抑郁症药物的副作用都是导致脏器功能紊乱、失调如胃肠功能紊乱导致恶心、食欲减退、腹胀、便秘、早上起床后嘴巴里感觉到口干、口苦、头晕、眼花等，性格的改变，记忆力下降等。
意见建议：您好，根据您的情况，建议您暂停药物，去医院进行检查，根据您的病症再开一些适合的药物，祝您早日康复！
回答时间：
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回答列表（2）
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病情分析：你好，这可能并不是药物的影响，有可能是你着凉受寒造成的感冒，是需要注意多休息，多喝水，做好保暖。
回答时间：
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病情分析：对于抑郁症，特备是轻微的抑郁症，那是很容易就可以治愈的，多与家人交流一下。若是要食疗，建议可以多吃一些钾元素含量比较丰富的水果，比如香蕉，自己还要学会缓解自己的压力，保持良好的心情即可。祝你健康！
回答时间：
33岁提问时间：
病情描述：现在我患者躁狂症，而且还伴有抑郁症，所以每天早上起床就开始觉得自己精神狂躁，那么到底是不是患上了精神病？
医生建议：这种躁狂症当然是属于精神病，他也是属于精神病的一种，得了躁狂症之后，患者情绪发作起来，自己都无法控制，并且还有可能会在很短暂的时间内失去意识，得病之后有可能会觉得自己压力很大，容易生气动怒，甚至容易出现脾气暴躁，做事情做不好。得了躁狂症，患者情绪一定要做一些稳定，严重的话需要注射安定剂。
26岁提问时间：
病情描述：抑郁症怎么自我调理
医生建议：首先调节自己的心理，在专业医生的指导下调整自己的生活方式、工作方式，以减轻生活、工作上的压力，另外要加强体育锻炼、多去郊外散步，适当的参加娱乐活动，从而增加自己的自信心。
独唱一曲诗成殇男
20岁提问时间：
病情描述：我的抑郁症现在已经得到了确诊，不过现在我想用中药治疗，而不想用西医治病，那么关于这个病的中药调理方法有哪些？
医生建议：抑郁症，用中药调理，就是一些能够清热解毒的，比如说想要得到舒心的话，可以经常喝一些菊花茶，如果是情绪烦躁，也可以每天用这种薰衣草用来泡茶饮用，薰衣草还可以用来做成枕头，每天晚上睡觉的时候，闻到薰衣草的味道也会觉得非常的宜人，所以说也可以更好的睡眠。
21岁提问时间：
病情描述：我的妻子从坐月子起来后整个人都变了，整天默默不语，有人说是抑郁症，也有人说是患了忧郁症，我想问一下，抑郁症和忧郁症区别是什么呢？
医生建议：抑郁症和忧郁症一般没有什么区别，需要注意的是多数出现心情抑郁的话，都指的是抑郁症，这种病对人体的影响是比较大的，不及时治疗症状会越来越严重。
20岁提问时间：
病情描述：我很怕我的抑郁症，到时候一发作，我老婆控制不住的话，我就会伤害到他，那么这个抑郁症究竟会不会伤害别人？
医生建议：得了这种疾病，不会伤害到其他的人，但是发作的时候患者自己都无法控制。
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抑郁症的用药原则
抑郁症的用药原则
作者：王祖承
　　张大妈近半年来兴趣减退、情绪低落，伴有严重的失眠，以早醒为主。曾在杭州等地治疗，诊断为抑郁症。医生给她开了氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，她服了疗效不明显。近来有消极言行，家属觉得难以管理，特送她来上海治疗。根据张大妈的诉说，她每服一种药物，如果在10天内无明显疗效，就再换一家医院或再换一位医生?? 　　目前，临床上使用较多且疗效较佳的5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀等，疗效一般在10~14天才显露出来，如果在疗效还未全部显露出来就频繁调换药物，血中药物浓度始终未达到有效的治疗剂量，病情也就难以得到控制。我就选用了一种药物，叮嘱她连续服用不中断。连服了一两个月，病情终于稳定了。 　　其实，像张大妈这样频繁换药导致病情难以控制的情况，是较普遍的现象。服用抗抑郁剂一定要遵循用药原则。 　　1.诊断必须明确 　　2.个体化的药物治疗方案 个体对抗抑郁药物的治疗反应存在很大差异，通常治疗方案都应考虑性别、年龄、身体情况、是否同时使用其他药物、首发或复发，以往用药情况和目前病情的特点、药物副作用、患者及家人的喜好、经济能力选择药物等多方面因素选择药物。还要根据病人用药后的反应随时调整药物和剂量。 　　3.尽可能单一用药 一般不主张联合用两种以上的抗抑郁药。仅在足量、足疗程治疗和换药无效时才考虑两种抗抑郁药联合使用。 　　4.足量、足程 小剂量疗效不佳时，酌情增至足量和够长的疗程。抗抑郁药常在足够剂量下服用4~6周才见效。只要病人继续按足够剂量服药，病情将在8~12周内得到改善。如仍无效，换用药物。换药无效时，可考虑合用两种作用机制不同的抗抑郁药。 　　5.应逐渐递增剂量 尽可能采用最小有效量，以减少不良反应，提高服药依从性。 　　6.症状缓解后不能立即停药 抑郁症是一种容易复发的疾病，因此需要一定剂量的抗抑郁药维持治疗，以预防抑郁复发。突然停用抗抑郁药易导致抑郁反复，病情加重。其次，突然停用抗抑郁药易产生撤药反应。因此必须全程治疗，包括急性期、巩固期、维持期治疗。 　　7.药物联合心理治疗可获最好疗效个体化、足量足程等治疗可获50%~80%的成功率。如果其他因素相同，药物联合心理治疗，总体疗效可超过80%。 　　8.合并使用碳酸锂要做血药浓度测定 碳酸锂的治疗量与中毒量较接近，所以必须定期测定血药浓度，以防锂盐中毒。 　　注：如同其他药物合用时，尤其是与心血管药物合用时（如地高辛等），要注意药物的相互作用，有条件时应该随访心血管药物的血药浓度。 　　　　 　　抑郁症伴发症状的药物治疗 　　伴有明显激越者 选用具有镇静作用的药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中的氟伏沙明、帕罗西汀、米氮平、曲唑酮，三环类中的阿米替林、氯咪帕明、文拉法辛。 　　伴有强迫症状者常用三环类中的氯米帕明，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中的氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀。 　　伴有片断的幻觉、妄想者如认为自己一贫如洗（贫穷妄想），把自己的缺点、错误无限夸大（罪恶妄想），或耳闻人语却不见其人（幻听）。对伴有精神病性症状的患者可合用抗精神病药物，如氯丙嗪、利培酮、氯氮平或奥氮平等。 　　难治性抑郁症现用两种或以上不同化学结构的抗抑郁药，经足量、足疗程治疗无效或收效甚微，可考虑以下方法：①增加抗抑郁药的剂量至最大治疗量的上限，同时注意监测血药浓度。②合用抗抑郁药和增效剂，如锂制剂、丁螺环酮、苯二氮、新型抗精神病药物或抗癫痫药；三环类药物与甲状腺素合用。③合用两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药，如白天服用5-羟色胺再摄取抑制剂，晚上服用三环类药物；三环类药物与单胺氧化酶抑制剂或安非他酮合用。 　　
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