《儿童语言障碍》_优秀范文十篇
范文一：语言障碍儿童语言障碍儿童语言障碍儿童的定义编辑1.学理的定义:（1）一般特殊教育学者对语言障碍所作的定义：a.沟通：是思想、信息或概念的交换。它可以是非语文的，可透过肢体语言和面部表情来传达，沟通的必备条件是一位输出者、一项讯息和一位接收者。只要输出者能正确且完全传达自己的讯息而且接收者也能完整的了解这项讯息即可算了已达到沟通的意义与目的了。b.语言：是一套既定的符号或文字以系统性的口语产生，用来作为人类表达、接受讯息的工具。c.说话：是以有声或口述的方式来表达语言，作为人与人之间沟通的方式称之为说话。说话的产生包含下列四个过程：（a）呼吸作用制造发音的能量。（b）发声是透过声带的震动制造声音。（c）共鸣是让声音有独特的特质，以便辨认发声者。（d）清晰的声音是口与舌的动作制造出说话的音素。以上这些过程中任何一项受到损伤都会导致语言异常，但未必会干扰到语言的学习或阅读、书写。若是听力丧失也会造成语言异常，如果一个孩子无法听到自己说话的声音他便很难开口说话。沟通异常是指在说话和语言两方面都异常，说话异常是指语音的清晰度或流利度异常，语言异常是指对语言符号系统的了解困难即听说读写的能力发展受到损伤。d. Cromer对语言异常的定义是：它并非由其它障碍所引起的异常（如听障、智障、性格异常）。（Kirk、Gallagher & Anastasiow，eighth edition ）（2）医学上的定义：a.说话障碍：是指在构音、语畅、声音或综合以上各项有发生异常现象者。 b.次发性说话障碍：因语言异常而引起的说话障碍，也就是说对语言的了解发生困难而引起说话障碍，或因说话异常合并语言异常而引起的说话障碍。c.发育性说话障碍：个体因先天脑神经性学习的某种异常而导致学习说话能力的障碍。d.混合性说话障碍：个体在说话的生理构造、脑神经学习上以及语言的了解上皆出现问题或困难而产生了混合性的说话障碍。（3）语言学：凡是语音、语义、语法、语用、语言表达、语言认知上发生异常或在语言发展上有迟缓或异常皆可算是一种语言障碍。（吕一慈&龚淑女）（4）与语言沟通层次有关的定义：a.语言学层次的障碍：个体在把自己特定的概念或信息依语言系统的规则来传递时有障碍或个体在判读即接收信息上有障碍，此种障碍是与高层次的脑神经系统功能的障碍有关。b.生理层次的障碍：可分为两种（a）呼吸、发声、构音、共鸣、韵律等有关发音发语的生理器官出现障碍，亦即信息的输出系统之障碍。（b）与说话知觉或构音运动知觉有关之听觉过程、运动知觉、固有感觉等方面出现障碍，亦即信息的输入系统之障碍。（毛连塭&许泽铭，民81）2.法定的定义（1）美语听语学会（ASHA）对说话和语言沟通异常的定义：a.说话异常是指一种说话声音的清晰度及流利度遭受损伤而这种损伤可以在传达的过程中观察到。（a）声音异常是指声音的质量、音调、音量、共鸣、长短或组合的产生缺乏或异常。（b）清晰度异常是指说话语音的产生异常。（c）流利度异常是指语文表达的流利度异常，速度和节奏不顺畅同时也伴随着说话者努力挣扎的行为特征。b.语言的异常是指对语言的理解或使用有困难（或两者皆包括），对于语言文字的听说读写有困难，或其它文字元号系统的发展不完整。（2）依据我国特殊教育法第十五条第四款所称之语言障碍是指语言理解或语言表达能力与同年龄者相较，有显著偏差或迟缓现象，而造成沟通困难者。 语言障碍的产生与预防 编辑语言发育开始于新生儿期，4~6岁最为迅速。婴儿2个月时饥饿、不适、疼痛的哭，具有语言的意义。语言障碍指听觉、智能、人际沟通均正常，而语言的理解、表达及应用的能力偏离正常的语言障碍。语言理解能力的缺陷表现为对字、字与字的关系、不同结构的句子、否定句及复合句的理解能力差。表达语言的缺陷表现为语法及用字不当，因而不能把事情说清楚。语言表达和理解能力缺陷的宝贝不能正常的与别人说话。对比人说的话也听不懂。下列现象提示语言障碍的可能，应引起家长的重视。 1月 出生低体重，口面发育异常，包括已修补的腭裂，对环境声响无反应，哭生低。3月 不与母亲眼神接触，无应答性微笑。6月 不转向声源，哭闹时听见母亲声音不安静下来，咿呀发音减少，不会大声笑，p/b分不清。12月 对熟人声音和有人叫自己名字无反应，不学样发音，不会叫爸爸妈咪。2：常见的语言障碍症状主要有以下类型：1.学语迟缓 小儿言语发育的年龄可有个体差异，一般将2岁时仍不会任何言语者，列入学语迟缓。听力障碍为常见原因，或与大脑发育不全，智力低下、脑外伤等原因有关。病情轻者，表现为表达能力低于同龄儿童，或表现为所用词汇与其年龄不相适应。病情严重时，病儿不会讲话。2. 发声困难 多因中枢运动神经功能障碍或周围性肌肉病变，如脊髓空洞症、重症肌无力人时，使舌、软腭等言语器官的肌肉发生痉挛、瘫痪或共济失调而致病。表现为讲话缓慢.费力、含糊不清，但无语句结构方面的缺陷。3 言语困难 常发生于脑血管意外、颅脑外伤、脑炎后遗症等病症时，以言语表达能力缺陷或接受能力障碍为其临床特点。前者表现为不能用单词或语句表达自己的意愿，后者常表现为不理解别人的言语。病人常伴有定向能力丧失、吞咽障碍、大小便失禁等症状。 4.失语症是一种由大脑病变引起的言语功能障碍。脑脓肿、脑血栓、脑肿瘤等病变时，如侵犯大脑颞叶言语中枢.可引起失语症。运动性失语症时有表达障碍，不能说出想说的话，以手势表达意愿，但无发声困难。 感觉性失语症是理解障碍，不能记起有关的单字和词汇，但说话能力正常。5.构语困难 由于腭裂、舌体肥大、舌系带过短、咬合不佳等原因，致语音不清，吐字不准。神经系统疾病、听力降碍、不良发声习惯等也可致病。病情轻者，仅某些字读不准，如舌齿音、卷舌音发声障碍，一船不影响言语可懂度。病情严重者.较多字音含糊不清，所讲的话，不易听懂。6.口吃 是言语节律异常，多发生于儿童言语发育时期。病因不明，可能与大脑对言语器官的支配不协调、不正确的模仿、遗传等因素有关。常表现为首字难发、语句中断 语言障碍病因：语言是学习、社会交往、个性发育中一个重要的能力 。从广义上来说，儿童语言障碍又称沟通障碍。在学龄前儿童中，沟通障碍是最为多见的一个发育总是有 7%~10% 的儿童语言的发育低于正常标准，而 3%~6% 的儿童有语言感受或表达障碍，并影响日后的阅读和书写。因此，早期发现、早期诊断和及时的治疗尢为重要。我国近年来已开展了儿童语言障碍的临床诊治。一 病因1 、 听力障碍 听觉是语言感受的一个重要的渠道，当小儿听力受损害后，不管是传导性的，还是感觉神经性的，都不能正确地察觉声音传导，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟缓严重受多种因素的影响，诸如吸力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等，传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎，这对早期语言发育可产生不良的影响。虽然传导性听力障碍一般不超过 30dB ，最大可在 50dB 左右，但明显影响小儿言语的辨认。长期中耳有渗出的儿童早期可引起语言表达延迟，在学龄前出现语言问题。此外，好有研究听知觉和听觉辨认对语言的影响，表明中枢性的听觉信息处理问题使小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难，特别在有相似音时更觉困难。2 、智能发育障碍 语言发育障碍的最常见原因是智能发育迟缓。虽然语言发育进程是按照正常儿童的顺序，但其速度比正常儿童的慢，当环境对儿童语言的要求增加时，语言的总是就更为明显了，某些染色体和遗传性疾病伴有语言障碍，例如唐氏综合症（ 21- 三体综合症）的儿童有程度不等的语言障碍；脆性 X 综合症儿童的语言障碍为韵律和语言内容是有特别的形式。3 、孤独症 孤独症儿童的一个重要特征即交流障碍，并伴有交往困难和刻板的重复性动作。孤儿症儿童的语言障碍可表现为完全不理解，没有语言或言语过于刻板、学究式的，并有夸张式的韵律。语言应用也出现问题，出现回声样语言或非语言的交流，几乎没有眼神交往，面部表情和姿势也很有限。4 、神经系统障碍 脑瘫病儿顺神经运动通路的阻断而影响说话，常出现构音障碍，他们对语言的感受能力比表达好得多。儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑病变影响更大，临床上一些左脑病变的儿童往往保存了原有的语言的语言能力，因为右脑代替了左脑的功能，这说明右脑具有可塑性的功能。大脑的损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力后，因为大脑的病灶致辞语言损害。临床上出现不同类型的失语症，例如，儿童听觉理解障碍但言语流利的，称不感觉性失语症；对目标不能命名的称为命名性失语症；难以找到适当的词语表达称为传导性失语症；言语不流利且费力的称为运动性失语症。5 、行为障碍 语言障碍和行为问题之间有密切的关系。两者可以互为因果。从原因方面来看明显的情绪创伤或心理社会的不良因素可影响儿童语言发育或引起语言障碍。例如选择性缄默症是一种较少见的语言障碍，通常在 5 岁发病，病儿在某些特定的情境中（如在学校等）不说话。这些小儿一般语言正常，行为障碍可能因为交流障碍所致，常需数月的治疗。6 、环境剥夺 最近不少研究表明儿童的语言发展与环境有关。父母与孩子交往中所使用的词汇量，在言语交流中如何重复和扩展词汇直接关系到儿童词汇量的增长和语言发展的速度。儿童语言能力的良好发展并非来自于电视或广播，如果儿童生活在缺乏语言刺激的环境中则可造成语言发育迟缓，而当给予这些儿童干预性治疗后，语言功能出现明显的改善。
范文二：语言障碍儿童口肌训练口肌训练的目标：1．改善发音说话，提高说话清晰度2．增强口部肌肉独立活动力①独立活动力：一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动②分级调控：基于独立活动力，通过空间运动的分段控制（唐氏孩子对腹腔的分级调控困难，说话时不能控制气流）③紧绷的姿势：用来补偿稳定性弱的异常姿势，阻碍活动性（因为唐氏孩子肌张力低，说话时会采取紧绷的姿势，如：喝水时压扁吸管而不能喝进水，说明下颚骨有困难，采取用力压扁吸管来补偿喝水的动作）一、流涎的成因1．身体姿势——由于肌张力低，通常口部张开合不拢2．合唇能力较弱身体原因（敏感、上呼吸道感染、扁桃腺肿大、吞咽障碍）下颚骨弱（面颊肌肉弱所致）合唇力弱3．感知——感觉不到口水在口里，或者感觉到口水但不喜欢在口里的感觉，要把口水吐出来4．舌头后缩能力较弱——舌头一直向前，不能或后缩能力弱二、相关能力（一）触觉系统——可使用海绵棒测试，在舌头、内颊、舌尖、上颚牙齿后、上颚左右转动擦。1．触觉低敏：表现为不爱喝水，喜欢口味较重的食物，经常把东西放进口里咬。结果——导致说话时感觉不到口部的活动，因而影响言语能力。2．触觉高敏：表现为不喜欢吃东西，小口小口咬东西，舌头反应过敏，不喜欢运用舌头。结果——活动舌头会使他们很痛苦，影响说话。3．混合性触觉敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的组合。表现为孩子不喜欢发“KE”音，因发此音时会触碰上颚。4．波动性触觉敏感：反应随时间、天气、环境等因素而改变。5．防御性触觉敏感：对触觉刺激有负面或情绪的反应。做训练时，注意不要一开始就直接从孩子的面部做起，否则会引起孩子惊慌从而影响训练的效果，要按照手部→背部→头部后面→面颊→嘴巴→口腔的顺序一步步来。（二）身体各部分的独立活动力类别正常不正常头部及身体头部转动时身体不动头部转动时身体一起动下颚骨及身体说话时头部不动说话时头部也在动唇部-面部-眼睛及下颚骨说话或眼睛动时下颚骨不动说话或眼睛动时下颚骨动得厉害 舌头及下颚骨舌头向左右移动时，下颚骨不动舌头向左右移动时，下颚骨在动，且身体也动（三）肌肉活动下颚骨是舌头的支点舌头后缩-舌尖提升/下压——发音说话的最重要部分舌头后缩-舌头向两边扩展——说话流利的部分三、唐氏的后天功能障碍1. 舌头放在上下牙齿间，原因：肌力低张且长期用奶瓶喝奶导致舌头不会后缩2. 传导性弱听，原因：躺着喝奶导致中耳炎3.上呼吸道问题经常感冒，原因：呛奶导致呼吸道感染4. 口部张开，原因：上呼吸道感染导致用口呼吸5. 舌头较大，原因：舌头不能后缩而显得较大6. 上腭高而窄训练建议：1．从现在开始训练，永远都不迟。2．一定要让孩子保持快乐的心情，否则训练容易失效。3．无论是母乳喂养还是奶瓶喂养，保证耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分钟内让孩子保持坐姿或竖抱，不要平躺。4．不鼓励孩子把舌头伸出嘴外的动作，如舔嘴唇。所有的舌头练习都应该可以在口腔内完成。5．尽早戒奶瓶（16个月前），长期使用奶瓶饮水影响舌头后置致使发音能力低；也不要使用吸杯即鸭嘴杯（吸杯会使舌头只能前后动不能左右动），改为直接用杯子、吸管或调羹进食。训练注意事项1．所有的训练一定要保证孩子呈最佳的坐姿：身体与大腿成九十度，大腿与小腿成九十度，小腿与脚成九十度，双脚掌触地。除了嘴巴、舌头、下颚可以动，其他部位的肌肉都不能动（比如说不能耸肩，头后仰等等），以训练正确的肌肉，否则当孩子口部肌肉功能还不正常时，他们容易用其它部位的肌肉来帮助较弱的口部肌肉。未能自己坐直的小BABY可以采用抱姿呈90度或40度角的姿势，头部尽量固定。2．所有工具由训练者拿着，不要让孩子拿。3．孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以动，其它部位应保持放松的状态，否则孩子会用头部或其他肌肉帮助运动。4．训练者的坐姿始终保持与孩子平视，否则孩子会仰视或俯视，不能实现90度的坐姿。口部肌肉训练内容：一、喂食1．吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的，因此正确的喂食是一种口部肌肉训练方式。2．调羹喂食——喂食时要把食物放进侧边臼齿上，鼓励孩子把舌头向两侧移动 ①侧置：打横调羹喂进嘴里 侧置→反手侧置 轮流练习合唇，协助发m b p音②前置：平常用法，调羹前端伸进嘴里练习圆唇，协助发u o音③调羹啜饮：将放有食物的调羹置于双唇之间（不是牙齿之间或舌头上）向后吸吮 练习舌头向后缩功能3．叉子——更易于让孩子把食物侧置于臼齿上，选用手柄较粗大的叉子让孩子横握，左右手轮流，每次只叉一块食物。4．吸管治疗5．训练用杯子——用杯子比用吸管困难，因此训练时用的饮料要比吸管用饮料更容易吸引孩子，尽量不要放同一种饮料在杯子和吸管中，保持稳定的坐姿。6．固体食物咀嚼：当孩子舌头不会向两侧动时，应把食物放在大臼齿位置，以免孩子没有咀嚼就吞下去。注意：喂食时保证孩子头向前倾，而不是向后。不要硬塞食物给孩子，否则孩子的头部向后，易致防御性敏感。二、下颚骨练习1．如果孩子说单字很清楚，说句子不清楚，很大机会是下颚弱。有些孩子因为下颚弱，说话时不愿意张开嘴，导致说话快而不清楚。2．孩子在12个月以前有咬合反射，手指放在牙龈上会自动咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合练习锻炼下颚，同时为以后主动咬合练习打下基础。3．检测：把牙胶放在一边的大臼齿上，如果孩子能不停的上下咬合（其它部位不能动而且下颚不能有左右滑动的动作）10次以上，换边再检测，看两边次数是否对称相等，下颚检测完成4．训练系统：手指→软牙胶手指套（无牙BABY）→软头咬牙胶棒（大于12个月）→T字牙胶棒→P字牙胶棒（大于2岁），目标为每边能做十次。正常4岁儿童可以做完一整套练习而不觉得累。5．训练下颚骨时要固定孩子的头部和颈部。三、 呼吸1．我们说话时，吸气入腹，呼气至喉时，喉部肌肉控制气流是从鼻出或从口出。因此喉部肌肉要不停的运动，若喉部肌肉弱，则会影响发音，比如鼻音很重、说话不清楚。2．吹肥皂泡训练：目的在于训练有控制的口腔气流，通过腹部肌肉控制，下颚稳定性训练，圆唇，舌头后缩得以完成进阶式吹肥皂泡训练：一定要从第一步做起，其后观察孩子可以在哪一步开始训练，每一步骤的成功标准是10次。①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——训练感知②让孩子在肥皂泡上呼气碰破③把肥皂泡从棒子上吹走——泡泡在棒上④把肥皂泡从棒子中吹出⑤小熊肥皂泡（舌头后缩从这里开始）⑥使用手偶等办法吸引孩子，吹出肥皂泡给手偶吃的游戏（延长吹泡气流） ⑦吹泡棒离手偶18英寸⑧吹泡棒离手偶2英尺⑨吹泡棒离手偶2.5英尺注意：禁止任何身体补偿的动作3．吹笛子进阶式练习：目的在于发声，减少流口水，合唇，圆唇，缩舌，增加说话清晰度等。此系统需用Sara提供的一套共14种笛子进行练习，其中包括最普通的那种塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派对上常用的吹起会伸长不吹会缩短卷起的那种笛子，吹气球等等。每一种笛子需要孩子能快速连续吹响25次为合格，除了下颚、腹肌、唇、舌头可以用力，其它部位不能用力。4．咬牙胶棒（Bite Blocks Set red）此系统需用Sara提供的红色咬牙胶棒套装进行练习，包括三个循序练习：咬牙胶棒练习、咬牙胶双棒练习、咬牙胶棒下颚骨稳定练习。目标是维持理想的咬合姿势——胶棒置于最后2颗臼齿上，维持胶棒与口部呈90度角。四、唇部练习做此练习前要先确定Bite Block 2和3完成才可以做。1．压舌棒：训练下颚稳定性，下颚与嘴唇的独立活动力，唇部外围肌肉的力量a.把一根压舌棒（即医生检查喉咙时用于压住舌头的那种扁平的短木棒，类似冰棍的棒子）打横水平置于合上的双唇间，维持25秒b.在压舌棒的两边各放一个一角硬币，维持25秒c.继续加硬币直到两边各加8个硬币，维持25秒2．纽扣拉力练习：训练嘴唇和下颚的独立活动力以及合唇力把纽扣穿上韧一点的线如牙线，把纽扣置于孩子牙齿与嘴唇之间，嘴唇合起，训练者把连着纽扣的线用稳定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇维持15秒。可从大纽扣（7、8英寸）开始练习，直到用一般衬衣的纽扣。五、进阶式吸管练习目标在于练习唇部力量，舌头后缩，圆唇。用一套SARA不同设计的吸管，从直的到转很多圈的，从粗的到细的，饮料可从水状的液体，到酸奶状，到布丁状物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管应不超过一英寸长（2.5厘米），避免孩子用牙齿咬住或用舌头玩吸管，以锻炼唇部的力量。必要时可将一唇垫固定于吸管上部，唇垫上部只留出2.5厘米吸管头让孩子吸。
范文三：语言障碍儿童的培养语言障碍儿童的培育05（13）班 48号 闭严[摘要] 有些家长一旦发现孩子稍有语言障碍就急着要求、逼迫孩子正确讲话或给予过多的矫正，使孩子情绪紧张，导致孩子语言障碍加重。本章的内容是为了让老师和家长以积极的态度和方法去矫治幼儿语言障碍的，从而培养幼儿正确、大胆、流利的与别人进行语言交往。[关键词] 语言障碍 构音障碍 声音障碍 流畅性语言障碍一、幼儿语言障碍的概述1、语言障碍的含义语言是儿童学习和认识四周事物的媒介，语言能力是否正常，往往会影响儿童的整体发展。在语言形成过程中，儿童的语言中有一些幼稚可笑的地方，这是正常的。但也有一些儿童说话晚、咬字不清、嗓门过大、结结巴巴，令家长和教师焦急。有些家长和教师认为，等儿童长大以后自然就会说得流利、清楚，但随儿童年龄的增长，这些现象却越发显得严重化、经常化。这些需要专门予以纠正的问题，就是语言障碍。 言语是运用语言工具表达思想、进行交往的一种过程。它包括言语的感受和语言的表达两个方面。通过耳朵听别人讲话和通过眼睛看文字，应当逐步具备听，属于语言的感受方面；通过耳朵听别人讲话和通过手的动作学习，属于语言的表达方面。一个语言发展正常的人包括听、说、读、写四种能力都要正常。2、语言障碍产生的原因孩子1岁左右就能说出一批真正被家长所理解的词和短句，但这个时期如果出现不利于孩子语言发展的因素，他的语言表达就会发生问题。产生幼儿语言障碍主要有以下几种原因： ⑴ 身体原因（ 原发性语言障碍 ）——主要指发音器官、听觉器官、语言中枢异常等原因引起幼儿语言障碍，如 发音困难、表达不清，说话不流利和口吃，发音困难大多由于经常发生呼吸道感染和发音不当而出现慢性喉炎、声带发炎、节结所造成。三岁左右孩子出现口吃是一种说话节律的改变，但这些孩子仅有少部分延续到成年，有资料表明，口吃有明显的家族因素，并且有可能与遗传有关，从而给幼儿带来语言交流困难。⑵ 环境原因——老师、家长为幼儿提供合适的语言指导，孩子的构音就会有良好的发展。但如果给孩子提供了不正确的语言环境和语言示范，会使孩子丧失信心，不敢说话，从而引起幼儿语言障碍。还有一些生活在多种方言混杂的家庭，孩子无可适应从而引起语言障碍，还有家庭关系不和谐，孩子受到虐待，或孩子被遗弃或者生活在缺乏正常语言刺激环境当中的孩子等，其听、说能力得不到训练也可造成语言障碍。所以不当的环境、不良的教学方法、不正确的说话方式都会使孩子发生语言障碍。⑶ 心理原因——对有语言障碍的幼儿来说，心理上的压力愈大，他的声带越紧张，语流障碍就越厉害。有人认为，当幼儿说话不流利受到别人指责和注意的时候，他的言语流畅性就差。换句话说，孩子心里上预期害怕语言障碍，为了预防和注意，反而会变得更加紧张，说话就更加不流畅。因此，当幼儿情绪不稳、紧张、恐惧、刺激时，也会出现语流障碍。二、幼儿语言障碍的表现儿童语言障碍的表现，一般分为构音障碍、声音障碍、语言障碍和流畅性障碍四种。1、构音障碍，是指发音时一些发音部位的活动不自如，各发音部位的配合不协调，或发音动作不准确，导致发出错误的语音。譬如：因的替换：“手（shǒu）”说成“斗（duǒ）”，音的省略：“星期天（xīng qī tiān）”说成“星期滩（xīng qī tān）”音的歪曲：“师（shī）”说成“司（sī）”，音的添加：“吃了（chī lē）”说成“吃累（chī lèi）”。构音障碍是儿童普遍存在的一种问题。在语言障碍儿童中约有四分之三属于这种问题。2、声音障碍，是指说话时在声音的音调、音量、音质方面有一种或几种异常现象。这类异常现象，使得儿童说话的声音与其年龄、性别和其它儿童明显不符，容易引起别人的特别注意。音质异常最为常见，表现为说话夹杂呼吸声、嘶哑声与鼻音等。发声嘶哑回夹有气息声，可由不正确的运用发音器官引起，也可由喉部发炎感染引起。音量异常是指有些儿童说话音量过大或过小,音调异常的表现可有语音单调、缺乏应有的抑扬顿挫的变化，音调太高或太低，女孩的声音低沉，像男孩的声音一样等等。3、语言障碍，是指儿童的语言发展迟滞和由大脑言语运动中枢损伤造成的失语症。语言发展迟滞可表现为儿童对词汇、语法的理解能力和运用语言的能力明显落后与同龄儿童应达到的一般水平。失语症见于脑血管疾病引起大脑言语运动中枢的病变后，患儿或能听懂而不会说；或能看懂而不会写；或听觉正常，但听不懂别人和自己的话；或有说话和书写能力，但语言混乱，别人难以理解。4、流畅性语言障碍，指说话的节律异常，包括语速过快和口吃两中表现。在儿童中，口吃的现象比较常见，口吃儿童约有50%是在5岁前发病的。口吃是说话过程中，音、音节出现不适当的重复、拖长，并伴有摆动手臂、挤眉弄眼等多余动作。 此外，还有一些其它类型的语言障碍：伴随听力损失、唇裂或腭裂、脑麻痹和智力落后出现的语言障碍。唇裂和腭裂对说话的影响一般涉及构音和声音的共鸣问题，脑麻痹儿童构音时显出更大障碍，智力落后儿童的语言发展比健全儿童要差而且慢。三、语言障碍的培育和治疗 对语言障碍儿童的培育，不仅要在言语治疗室中，更要在日常生活中进行，并根据儿童语言发展的正常规律循序渐进的进行教学。对声音异常儿童的培育，首先要让儿童清楚的认识到自己的嗓音需要加以改变。可利用录音磁带帮助儿童发现自己的问题，使他们明白自己应该努力克服的是什么，如说话语音太高会使听者感到刺耳，语音太低则使听的人听不太清楚，这样同学之间难以进行正常的交往。然后教给儿童正确的发音。对滥用嗓子的儿童，可以让他离开使他滥用嗓子的环境。如有的儿童在游戏过程中喜欢大喊大叫，教师可让他暂时停止游戏活动，告诉他按平常的声音说话，矫正后在去玩。 对发音异常的儿童，家长和教师需要配合，让儿童经常练习听自己和别人的语言，练习发新的音，练习在社会性语言交往中使用语言。 对口吃的儿童的培育，要求儿童有节奏的说话，去除口吃儿童对口吃的严重恐惧，给儿童一定的任务，如要他去打电话，到商店里去买东西，向陌生人请教，鼓励他多说话，而不是逃避。当口吃儿童对自己的行为变得轻松自如并能流利的说话时，情况就会得到改善。其它还有行为疗法，即当儿童表现出流畅性语言后，让其运用到日常生活去，并加以巩固。当儿童害怕发哪个音时，教他们放松身体，这样可以环节儿童紧张心理和恐惧行为，做得好则用积极的奖励加以强化。 对失语症儿童应及早到医院检查。对伴随性语言障碍，应首先矫治第一性的缺陷，然后进行语言训练。如唇裂和腭裂儿童应先进行外科手术，缝补裂缝，然后进行语言训练。对智力落后儿童要在提高智力的基础上，进行语言训练，语言功能训练。 对存在语言障碍的儿童，强调早期发现的同时，进行必要的培育和训练，最基本的培育训练方法包括：1、在儿童学说话的早期，要给儿童丰富的语言刺激，让其模仿各种声音，接触更多的实物，使儿童理解并认识这些声音的意义，并与各种物体、身体各部位、各种人物关系对应起来，为语言表达能力的发展奠定基础。早期刺激有利于儿童语言能力的发展，有助于儿童语言交流积极性的产生。例如:当幼儿听到小狗的叫声时,家长告诉孩子那个是什么动物?让孩子跟着说。并问他那只小动物是怎么叫的。让他学小狗的叫声。或者带孩子去动物园、室外多走走看看，认识并接触更多的东西。当在街上听到汽车的声音时也可以学，并让他知道不同的汽车声音有不同的意义，如警车的声音、救护车的声音、消防车的声音等等都是不一样的。2、训练正确发音，先从最简单的单音字开始教，并注意指导具体的发音部位。①嘴唇动作与语音的模仿：老师可以用孩子已熟悉的或其它游戏来进行嘴形动作的训练，如正伸舌、左右摆舌、吹手等等。在语音的模仿部分，老师可以先模仿孩子自然发出的语音，如我们发u，他也发u，待孩子熟悉轮流发音的游戏后，老师再主要发出一些新的语音让孩子来模仿，反复进行训练。②词语的模仿：将儿童喜爱的玩具飞机拿在手上，当孩子表现出对于玩具的高度兴趣时，先示范的说出玩具的名称，然后再协助孩子说。③别人要求时，可以说出词语，可在孩子熟悉或有意义的活动中，要求孩子说出词语来，如荡秋千，要求孩子模仿或者自发地说“摇”以后，才摇他。④口语的仿说性：孩子有时能自发性的说些话，但常常与情境不搭配，因此在训练孩子时，必须在孩子先前学会的词语在恰当的情景中说出。主要的做法是先让孩子在适当的活动中练习词语，如孩子想喝水时，但孩子不会主动的回答，这时就要提示孩子说“我想喝水”，利用孩子的记忆中提取出适当的语句，最后达到最终目的。3、让患儿学会说出常见物体名称、身体各部位名称，自己的名字及大人的名字。如早上幼儿来园时教师可以问他是谁送他来的？让他说清楚“是谁送谁来幼儿园？”“谁帮她绑那么漂亮的辫子？”或“今天吃了什么？”“衣服上是什么小动物？”等等。教师、家长都可以抓住一些生活上的常见事情让孩子“说”。4、示范，教师或成人可以在日常交往中为患儿提供语言示范,丰富儿童的词汇。患儿在日常生活中要接触各种各样的物品,如盥洗用品、床上用品、餐具、家具、各种食物等。教师或成人可以通过与患儿交谈，想他们介绍有关各种物品的知识，如名称、外形、颜色、用途、使用方法等。在介绍这些生活常识的过程中，教师和成人也在想儿童战士相关的词汇和句式。如有的教师结合儿童的进餐活动，组织餐前活动前小广播活动，可以由老师向儿童描述当日事物的名称以及它的色、香、味，并说明其营养价值，“今天小朋友午餐的菜是西红柿炒蛋。那红红的西红柿，金黄色的鸡蛋，颜色真好看！闻一闻，香喷喷，让人口水都要流了！而且西红柿含有丰富的维生素，吃会使我们的皮肤变得更加白更加嫩，身体更加健壮；鸡蛋很香，有丰富的蛋白质，吃了能让我们更加聪明,,,,”形象生动的语言描述，不仅让儿童的食欲大开，而且还让儿童学会了正确的语言表达方法。如果经常进行，儿童就能逐渐积累和正确理解有关的词句，并尝试运用。当这一活动内容重复进行时，（如下一次又是吃“西红柿炒鸡”）则可以由幼儿自己来做“小小广播员”，儿童就会选择性模仿教师的语言。5、平行说话，成人说什么，幼儿跟着说什么。成人说 “爸爸”幼儿跟着说 “爸爸”；教师说“小鸟”幼儿跟着说“小鸟”等。或者吃饭时，成人说：“今天吃排骨。” 幼儿跟着说：“今天吃排骨。”洗澡时成人说：“我要洗澡。”幼儿：“我要洗澡。”等等。其实这个方法在幼儿园学习儿歌时是最常用的。6、自言自语，鼓励幼儿在玩耍时，自己叙述自己在干什么？7、提问，让幼儿理解问题，并做出正确的反应。先从最简单的问题开始，或只回答出某一个词，进一步让儿童完整回答问题。提问是教师引导幼儿观察各种事物，要求幼儿再现已经掌握的知识，启发幼儿积极思维的手段。在教育活动中，根据不同的教学目的和要求，可运用不同性质的提问 。在幼儿园的语言教育活动中，运用判断性提问比较多。在判断性提问中，根据内容 可分为：再现性提问（如是什么？什么样的？在做什么？有什么用处？,,,,）；探索性提问（如为什么？什么原因？哪儿相同？哪儿不同？,,,,以及要求做出某些结论的提问）。根据表达方式可分为：直截了当的提问（如看图讲述时，问图片上有谁，长得什么样，在干什么,,,,）；启发性提问（如问幼儿从图片上看到了什么？）参考文献：[1]《幼儿启蒙语言》[2]《语言障碍矫治教育研讨》[3] 张明红.《学前儿童语言教育》.上海,华东师范大学出版社,2001年[4] 祝士媛.《学前儿童语言教育》.北京,北京师范大学出版社 ,1995年11月[5] //.html[6] /fx4yyza/yyza.htm[8] /article.php/10676
范文四：儿童语言障碍的原因轻松与世界对话儿童语言障碍的原因一、语言发展迟缓提及语言发展迟缓常见的发生原因，部分孩子因为先天生理缺陷（如：失聪）、脑部功能障碍（如：脑性麻痹、唐氏症）、情绪障碍（如：自闭症），造成语言发展缓慢或异常。有些孩子则是因为与周遭旁人互动机会少，接收到的环境刺激较贫乏，或是照顾者过度溺爱，导致孩子缺乏使用语言表达的动机，因而发生语言发展速度跟不上同龄孩子的情况。具有生理发展障碍的孩子，学习语言时因缺乏充分的注意力、感官及认知能力，需经由专业人员协助进行治疗。如果只是因环境刺激不足或缺乏发声动机所造成的语言迟缓，应该从日常生活加以修正，增加和孩子交流的时间，鼓励孩子主动发言，藉此激起孩子学习语言的欲望。二、构音异常指的是说话含糊不清、咬字不正确的情况，发生原因可能与幼儿口腔动作协调性差、口腔器官灵敏度不佳或语音听辨能力低落有关。有些孩子虽然听得到，但有听力困难的问题，或是发音器官发育不良，导致无法正确构音。如果孩子到了四岁还有发音不正确的情况，一定要立即就医，若未及早治疗，一旦孩子已习惯采取省略、替代的方式发音，将影响说话的清晰度。三、语畅异常又称口吃，通常会在三到五岁之间出现，症状为说话时结结巴巴不流利，不断重复某些字，某些字有发音困难，或是拉长语音、语句中断，发生原因或许与轻松与世界对话遗传、模仿、精神压力过大有关，有些左撇子的孩子被要求改正使用左手的习惯时，也可能因为大脑功能发生混乱而导致口吃。如果口吃发生时间短于半年，且未合并其他任何语言、行为发展障碍，大多可自然恢复正常。若口吃情况超过半年，持续发生至五岁，或是五岁之后才发生，日后持续存在的机率非常高，东方启音专业言语治疗师建议您积极寻求专业的语言治疗单位协助矫正。本文系东方启音言语治疗中心独家撰写，未经授权，禁止以任何形式转载，否则将追究法律责任。
范文五：儿童语言障碍论述分析(一） 定义：语言是人类相互交流思想和情报的有效手段，由于中枢神经系统的成熟和复杂的运动，把想到的和感觉到的事情，由社会公认和符号来表达，这就形成了语言。 语言包括：口头语言（理解力、表达力）书面语言（阅读能力、书写能力）手势语言（手势、表情、姿势）。（二）语言及言语概念的区别1、语言：是以语音或字型为物资外壳，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而形成的体系，也就是应用符号达到交流的能力。2、言语：是人类运用语言材料和语言规则所进行的实际活动过程，是口语交流的机械部份，也就是说语的能力。语言是语言学研究的对象，而心理学则主要研究言语现象。离开了语言，就不会有言语活动，而语言又是在人类的言语运动中形成和发展起来的。（三）语言形成的解剖生理学基础1、语言中枢：语言中枢位于大脑半球一侧，称为优势半球，其中感觉性中枢（听性语言中枢），位于大脑皮层颞上回后部（双区）；运动性语言中枢（broca）（说话中枢）位于额下回后部（44区）；书写中枢位于额中回后（8、9区），阅读中枢位于角回（39区）。听性语言中枢：位于22区，位于颞上回后部，能调整自己的语言和理解别人的语言，此处受损，患者能讲话，但混乱而割裂；能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，对别人的问话常所答非所问，临床上称为感觉性失语症。运动性语言中枢（说话中枢）：位于44及45区，紧靠中央前回下部，额下回后1／3处，又称Broca氏回。能分析综合与语言有关肌肉性刺激。此处受损，病人与发音有关的肌肉虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称运动性失语症。视运动性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的后部（8、9区），此处受损，虽然其他的运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。视性语言中枢（阅读中枢）：位于39和37区，顶下叶的角回，靠近视中枢。此中枢受损时，患者视觉无障碍，但原来识字的人变为不能阅读，失去对文字符号的理解，称为失读症.2、语言形成的三个阶段（1）、语言感受阶段：当声波信号传到听神经末梢（耳蜗毛细胞），通过听神经传到双侧脑干延髓的蜗上级核，再经过上橄榄体、中脑膝状体、丘脑到达颞 叶外侧沟下壁的颞横回听觉中枢（41、42区），再通过胼胝体到达双侧大脑皮 层的感觉性语言中枢。光线通过视神经到达叶距状裂的视觉中枢（17区）。（2）、脑内形成阶段：声音通过听觉中枢到达感觉性语言中枢，在颞下回（37区）形成语意（语言符号及其编码）再通过枕额束到达额下回后部的运动性语言中枢。而光线则通过视觉中枢到达角回（39区）及缘上回（40区），形成视觉忆痕，再通过弓状束到达额中回后部的书写中枢(8、9区).（3）、语言表达阶段:运动性语言中枢通过锥体束、锥体外束支配构音器官(口唇、下颌、喉)，通过协调地运动形成口语。也可以手势、表情以及姿势来协助口语表达。书写中枢则通过锥体束及锥体外束，支配手、足等肌肉，完成书写功能。（四）、语言形成的条件1、脑功能正常是语言形成的基础。语言中枢控制言语有关的随意运动，小脑也参与此运动。脑干核团是神经传出的最后通路。上述各环节损伤均会造成语言发育迟缓和构音异常。2、听觉功能正常是学习语言的必备条件，视觉帮助听理解。而发音器官运动功能正常是正确构音的基础。3、丰富的环境刺激。安全的环境，充份的游戏，相应的知觉刺激，适当的集团活动以及摄食运动和呼吸协调运动等都是促进语言发育的有利因素。二、语言障碍（一）、定义：语言障碍是指通过口语，书面等形式来表达个人思想、感情、意见的能力出现缺陷，表现为听、说、读、写四个方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。正常的语言有赖于感觉、运动功能的相互协调、语言符号的联系以及习惯句子模式的产生，当与这些有关的脑组织受损时，就会出现相应的语言障碍。（二）、语言障碍常见类型：（1）、小儿语言发育迟缓：是指语言发育没有达到发育年令应有的水平。正常的语言发育大约是：10个月会发爸、妈音，8-9个月会表示“再见”，1岁半会说简单词。如果6个月对周围人的发音不引起注意，1-1.5岁不学语，2-2 .5岁不会说2个字话，或1岁左右能简单说2个字，但以后一点都不说，都提示有语言发育迟缓。常见于：智能发育迟滞，自闭症，构音障碍，脑损伤以及不良的语言环境。（2）、失语症：是指语言获得后，由于脑血管病或颅脑损伤，损伤了大脑半球的语言中枢所产生的语言障碍。可表现为运动性失语、感觉性失语，传导性失语及混合性失语。（3）、构音障碍：是指构音器官疾病或功能障碍以及不流畅而造成的构音不清。①、运动性构音障碍：是由于神经肌肉病变引起的构音器官运动障碍而导致的发音及构音不清。如小脑瘫。②、器官性构音障碍：构音器官不存在运动障碍，但由于形态异常而造成的构音不清。如腭裂。③、功能性构音障碍：构音器官不存在任何障碍和形态异常，但发音存在异常。如语言环境不利造成的异常发音，训练后可以完全正常，预后最好。④、发声障碍：是由于产生声源和呼吸的喉头存在器质或功能性异常。如喉癌、喉返神经麻痹等。⑤、口吃：构音和发声不存在异常，但重复前面的单字，不能流畅地讲话。据报道 2岁达到17% ,3岁儿童 4 %～ 7.5 % ,6岁儿童 3%～ 6 %。该障碍是最为多见的残疾之一。在我国 ,由于专业分支尚未建立 ,发育和行为儿科医师尽管对此感趣 ,但临床的开展有一定的困难。正因为如此 ,儿童言语语言障碍很容易与智能迟缓、发育障碍、孤独症等相混淆。儿童发育和行为研究的发展，目前可以利用和借鉴的临床资源主要有以下五个方面：1、临床资源1.1正常儿童的发育进程1.2发育筛查测试1.3图片词汇测试1.4韦氏量表1.5言语筛查2、言语治疗口腔功能训练、听觉辨认、构音训练。2.1口腔功能训练2.1.1增加口腔本体研究感觉 用手、硅胶牙刷或柔韧的触角小棒按摩口腔外的脸颊、下颌和唇周、口腔内的牙龈、颊粘膜、舌和上腭。2.1.2加强口腔肌肉力量 令儿童鼓腮、吹泡泡、吹喇叭、用口径粗细不一的吸管吸食。2.1.3提高口腔协调运动2.1.4口形练习 例如，在矫治唇音（ｂ、ｐ、ｍ）时，使小儿圆唇；在矫治舌前音（ｄ、ｔ、ｎ、ｌ）时，使小儿用舌尖把空心圆的糖片顶在上腭的位置；在矫治舌后音（gk）时，使小儿体会漱口时的感觉。2.2听觉辨认2.3构音训练2.3.1单音水平2.3.2音节水平一个已经学会的新的单音是脆弱而不稳定的，它应该尽快的得到强化，强化新发音最有效的方法是重复和延长，音节水平即把单音放入音节中，从一个音节逐渐过渡至多个音节。2.3.3单词水平 治疗人员应用一些关键词，新的音可以放在关键词的开端、中间和末尾。辅以书写或绘画的方法进行学习。2.3.4句子水平2.4口腔本体感训练 在儿童耳中播放噪音，消除儿童依靠听觉对构音的控制，而是强调口腔本体感受对构音的作用。语言中枢的发现：人类自从脱离动物界以来。就有了语言，至今已有百万年的历史。然而，大脑语言中枢的发现，只是一百多年前的事。1861年，法国外科医生、神经解剖学家保尔·布洛卡，在巴黎召开的人类学会议上，公布了一个令人感兴趣的病例：病人能听懂别人的话，能用面部表情和手势同别人交流思想，可是说话非常困难，只能说一个“Tan”字。原因何在呢？检查结果一无所获：病人与讲话有关的肌肉和发音器官完全正常。直到病人死后解剖检查才真相大白，他大脑左半球的额下回后部有病变，有鸡蛋那么大。这就表明，不能说话的原因不在发音器官，而在脑子。这个病变部位正好位于大脑皮层控制口咽肌运动的区域之前，显然与口咽肌完成发音和说话动作有关。于是，布洛卡设想，这就是大脑语言中枢的所在地。I874年，德国神经学家卡尔·韦尼克报告了另一种病例：病人能主动说话， 听觉也十分正常，然而奇怪的是，他听不懂别人的活，连自己的话也听不懂。病人死后检查结果，大脑在半球的颞上回有病变。因而，韦尼克推测，这一区域与理解语言有关，是语言感受中枢。后来，一些科学家就把这一部位命名为韦尼克氏区。现在，韦尼克氏区已是大脑半球后部颞，顶叶较广泛的区域。正 是布洛卡氏区和韦尼克氏区组成了语言中枢的主要部分。语言中枢的研究：1、大脑皮层的语言中枢人类大脑皮层一定区域的损伤，可以引致特有的各种语言活动功能障碍。临床发现，损伤布洛卡（Broca）三角区（44区，在中央前回底部之前，图中S区），会引致运动失语症(motor aphasia)。病人可以看懂文字与听懂别人谈话，但自己却不会讲话，不能用语词来口头表达；然而，其与发音有关的肌肉并不麻痹，就是不能用“词”来表达自己的意思。损伤额中回后部接近中央前回手部代表区的部位（图中W区），则病人可以听懂别人的谈话，看懂文字，自己也会讲话，但不会书写；然而，其手部的其他运动并不受影响，这种情况称为失写症(agraphia)。颞上回后部（图中H区）的损伤，会引致感觉失语症(sensory aphasia)，病人可以讲话及书写，也能看懂文字，但听不懂别人的谈话；事实上，病人能听到别人的发音，就是不懂其含义，但其视觉却是良好的，其他的语言活动功能仍健全，这种情况称为失读症(alexia)，因此，语言活动的完整功能是与广大皮层区域的活动有关的，各区域的功能是密切相关的。严重的失语症可同时出现上述四种语言活动功能的障碍。2、两侧大脑皮层功能的相关两侧大脑皮层之间有许多连合纤维，在哺乳类动物中最大的连合纤维结构是胼胝体；进化愈高等则胼胝体愈发达，人类的胼胝体估计含有100万根纤维。有人观察到，当在犬的身体一侧皮肤上给予刺激，并与食物或酸防御性唾液分泌反射相结合形成条件反射后，则另一侧皮肤相应部位的机械刺激也自然具有阳性的条件反射效应。如果事先将该动物的胼胝体切断，则这种现象就不能出现。还有人事先切断猫视交叉的交叉纤维，使一侧眼睛的视网膜传入冲动仅向同侧皮层投射，然后将动物一眼蒙蔽，用另正好学习对图案的鉴别能力；待其学会后将该眼蒙蔽，测定先前被蒙蔽眼的图案鉴别能力，见到先前被蒙蔽的眼也能具有这种鉴别能力。如果事先切断这个动物的胼胝体，则这种现象就不能出现。由此看来，两侧大脑皮层的感觉分析功能是相关的，胼胝体连合纤维能将一侧皮层的活动向另一侧转送。电生理研究指出，刺激对侧皮层对应点可以加强这一侧皮层的感觉传入冲动的诱发电们，起着易化作用。这一易化作用是通过胼胝体连合纤维完成的，因为这类纤维主要联系两侧皮层相对应的部位。在人类，两侧大脑皮层的功能也是相关的，两关球之间的连合纤维对完成双侧的运动、一般感觉和视觉的功调功能有重要作用。右手学会了一种技巧运动，左手虽然没有经过训练，但在一定程度上也会完成这种技巧运动，说明一侧皮层的学习活动可以通过连合纤维向另一侧转送。3、大脑皮层功能的一侧优势H区障碍不能听懂话 S区障碍不能讲话 W区障碍不能书写产生上述各种语言活动功能障碍时，在一般运用右手劳动为主的成年人中，其大脑皮层损伤经常发生在左侧。因为绝大多数用右手劳动为主的成年人，右侧大脑皮层的44区的损伤并不发生明显的语言活动障碍；然而其左侧大脑皮层布洛卡的损伤，则可形成严重的运动失语症，这种左侧大脑皮层的语言活动功能上占优势的现象，反映了人类两侧大脑半球功能是不对等的，这种一侧优势的现象仅在人类中具有。人类左侧大脑皮层在语言活动功能上占优势的现象，虽然与一定的遗传因素有关，但主要是在后天生活实践中逐步形成的，这与人类习惯运用右手进行劳动有密切的关系。小儿在2-3岁之前，如果发生左侧大脑半球损害时，其语言活动功能的紊乱和右侧大脑半球损害时的情况没有明显的差别；说明这时候尚未建立左侧优势，双侧大脑半班干部均与语言活动功能有关。10-12岁时，左侧优势逐步建立；但在左侧大脑半球损害后，尚有可能在右侧大脑半球损害就很难在右侧大脑皮层再建立起语言活动的中枢。在发育成年人后，左侧优势已经形成，如果发生左侧大脑半球损害就很难在右侧大脑皮层再建立起语言活动的中枢。在运用左手劳动为主的人中，则左右双侧的皮层有关区域都可能成为语言活动的中枢。有人进行过统计，在48例运用右手劳动的人中，语言中枢在左侧的为43例，在右侧的为25例，4例左右双侧均有关；在20例左右手混用的人中，语言中枢在左侧的12例，在右侧的为2例，6例左右双侧均有关。由于左侧大脑半球在语言活动功能上占优势，因此一般称左侧半球为优势半球或主要半球，右侧半球为次要半球。但是研究指出，右侧半球也有其特殊的重要功能。目前知道，右侧大脑皮层在非语词性的认识功能上是占优势的，例如对于空间的辩认、深度知觉、触觉认识、音乐欣赏分辨等等。右侧大脑皮层顶叶损伤的病人，由于非语词性认识能力的障碍，常再现穿衣失用症（apraxia）；患者虽然没有肌肉麻痹，但穿衣困难，他会将衬衣前后穿倒或只将一只胳膊伸入袖内。右侧大脑皮层顶叶、枕叶、颞叶结合处损伤的病人，常分不清左右侧，穿衣困难，不以维持绘制图表。右侧大脑半球后部的病变，常发生视觉认识障碍；患者不能辨认别人的面部，甚至不能认识镜子里自己的面部，而且还伴有对颜色、物体、地方的认识障碍。上述两侧大脑半球对不同认识功能的优势现象，还可通过裂脑（split brain）实验研究加以证实。在患有顽固性癫痫发作的病人，为了控制癫痫在两半球之间传布发作，常将患者的连合纤维（胼胝体）切断；手术后患者对出现在左侧视野中的物体（视觉投射到右侧半球）不能用语词说出物体的名称，而对出现在右侧视野中的物体（视觉投射到左侧半球）就以臁出物体的名称，说明语言活动中枢在左侧半球。但是，患者右侧半球的视觉认识功能是良好的。譬如，先给患者的左侧视野看一支香烟，他不能用语词说出这一物体是“香烟”；但是患者认识到这一物体是香烟，因为他可以闭着眼睛藉助于触觉有矩手把许多香烟收集起来以表示他对这一物体的认识。在正常人，虽然语言活动中枢在左侧半球，但能对左侧视野中的物体说出其名称，这是连合纤维的功能，因为连合纤维使左右两侧半球的功能发生了联系。一侧优势是指人类的脑的高级功能向一侧半球集中的现象；左侧半球在语词活动功能上占优势，右侧半球在非语词性认识功能止占优势。但是，这种优势敢是相对的，而不是绝对的；因为左而半球也有一定的非语词性认识功能，右侧半球也有一定的简单的语词活动功能。语言中枢 - 语言中枢分类及作用运动性语言中枢（说话中枢）：位于44及45区，紧靠中央前回下部，额下回后1/3处，又称布若卡氏区（Broca's Area）。能分析综合与语言有关肌肉性刺激。此处受损，病人与发音有关的肌肉虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称运动性失语症。听觉性语言中枢：位于22区，位于颞上回后部，能调整自己的语言和听取、理解别人的语言，此处受损，患者能讲话，但混乱而割裂；能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，对别人的问话常所答非所问，临床上称为感觉性失语症。视运动性语言中枢（ 书写中枢）：位于额中回的后部，此处受损，虽然其他的运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。视性语言中枢（阅读中枢，又称为韦尼克区）：位于39和37区，顶下叶的角回，靠近视中枢。此中枢受损时，患者视觉无障碍，但原来识字的人变为不能阅读，失去对文字符号的理解，称为失读症。语言中枢 - 各语言中枢的配合 ：各语言中枢不是孤立存在的，它们之间有密切联系，语言能力需要 大脑皮质有关区域的协调以及配合才能完成。据研究，听到别人说话，理解后用口语回答的过程可能是：1.听觉冲动传至听觉区，产生听觉，并与 韦尼克区（Wernicke's Area）联系，理解句意；2.经过联络区的分析，将信息传送到运动性语言中枢。运动性语言中枢通过与头面部有关皮质的联系，控制唇、舌、喉肌运动，形成语言，并表达出来。大脑皮层的语言中枢损伤分析：人类大脑皮层一定区域的损伤，可以引致特有的各种语言活动功能障碍。临床发现：1、 “损伤布洛卡（Broca）图中S区，会引致运动失语症(motor aphasia)。病人可以看懂文字与听懂别人谈话，但自己却不会讲话，不能用语词来口头表达；然而，其与发音有关的肌肉并不麻痹，就是不能用“词”来表达自己的意思。”他们的嘴巴说话的机能完好， 就是脑部控制嘴巴说话的部位受到损伤。2、 损伤额中回后部接近中央前回手部代表区的部位（图中W区），则病人可以听懂别人的谈话，看懂文字，自己也会讲话，但不会书写；然而，其手部的其他运动不受影响，这种情况称为失写症(agraphia)。“同样的， 他们的手没有问题， 而是脑部控制手写字的部位出了问题。3、 颞上回后部（图中H区）的损伤，会引致感觉失语症(sensory aphasia)，病人可以讲话及书写，也能看懂文字，但听不懂别人的谈话；事实上，病人能听到别人的发音，就是不懂其含义，但其视觉却是良好的，其他的语言活动功能仍健全，这种情况称为失读症(alexia)他们的耳朵完全没有问题， 而是掌管耳朵听到发音， 并理解其含义的部位出了问题。有意思的是， 和语言相关的， 1， 讲话，用词语来口头表达， 2， 书写文字， 3， 听懂声音 是分属不同的脑部区域。同时也看到， 声音听到， 文字看到， 这是信息传递进入脑部的第一个步骤， 下一个步骤是看懂了， 和听懂了。（输入范畴）有思维， 要用词汇来口头表达， 用文字来书面表达， 也是和思维分开的（输出范畴）。语言中枢是人类大脑皮质所特有的，语言中枢负责控制人类进行思维和意识等高级活动，并进行语言的表达。大脑皮质上对语言机能具有调节作用的神经细胞群。语言中枢开始时在两半球上都有基础，以后在一侧半球上逐渐发展起来，即为语言中枢的优势半球。优势半球的产生和劳动分不开。以右手劳动为主的人，其语言中枢在左侧大脑半球；以左手劳动为主的人，在左右两半球均可形成语言中枢。儿童时期如在大脑优势半球尚未建立时，左侧大脑半球受损伤，有可能在右侧大脑半球皮质区再建立其优势，而使语言机能得到恢复。
范文六：言语和语言障碍儿童一、言语障碍的概念(一)有关的名词术语言语障碍又称为语言障碍、语言残疾或言语、语言障碍，也有的称之为言语或语言异常、言语或语言缺陷等，我国2006年第二次残疾人抽样调查时采用的是言语残疾。严格来说，言语障碍和语言障碍是两类不同的障碍，因为言语是运用语言的口语过程，而语言则是一种相对于这个口语过程的包含语法规则和发音要求的符号系统，是言语的工具。因此，言语障碍和语言障碍是两种完全不同的现象。但在日常生活中，人们把这些现象都称为言语障碍或语言障碍。本书也就认同习惯，不对这两种现象加以明确区分，并且把上述术语看成是含义相同的术语。1.语言发育障碍(1)表达性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应(2)感受性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿对言语的理解倍 都无明确的理论或证据支持。也有研究认为，可能发生在听力辨别受损的基础上 多数儿童对环境中声音的反应好于交谈声音。(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)：主要表现为理解性失语 是指患儿在病前语言功能发育正常 病后丧失了感受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失语”。在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作 而非语言智力和听力正常 本病原因不明，但临床特征提示有可能是脑炎所致。2.言语发育障碍(1)特定言语构音障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的能力低于其智龄的应有水平 但言语技能正常 特定言语构音障碍在言语障碍患儿中占很大比重 然而病因尚不明了。获得语音的年龄以及不同语音的获得顺序存在着明显的个体差异 正常发育儿童在4岁时常有发音错误 到6岁时能学会大多数语音，尽管可能存在某些复合音的发音困难，但不应妨碍交流。到11～12岁时 应能掌握几乎全部发音 。发音学习延迟和偏差的儿童常出现以下症状。①讲话时发音错误 使人很难听懂，“讲话像外国人”。②语音省略 歪曲或替代，给人的感觉是讲话太快太急。③同一语音发音不一致，即在某些词中发音正确而在别处则否。(2)言语流利障碍(口吃)：是一种表现为言语节律异常的言语障碍 常见的口吃有两种 即痉挛性口吃与强直性口吃。前者是发音器官肌肉的痉挛 出现多次重复第一个字的音节 后者是发音器官肌肉的强直，难以发出或停顿在某一字上 口吃的临床表现有以下8点特征①开始讲话时有紧张及挣扎的表现。②开始的词有声音延长 。③词的多重复 讲话时充满了“α，en”和词的第1个音节。④插入了别的音。⑤嘴、腭周围发出颤抖。⑥声音的定调及响度升高，并有延长 。⑦避免使用特殊的词和讲话过程中暂停次数增多。⑧儿童预料发出某些词时会有困难 所以脸上有恐惧的样子 。(二)言语障碍的定义2006年我国残疾人抽样调查时的定义是：言语残疾，是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍(经治疗一年以上不愈或病程超过两年者)，不能或难以进行正常的言语交往活动(3岁以下不定残)。需要特别说明的是．在理解言语障碍时要注意：1．言语障碍是相对于母语而言的，也就是说是在运用母语的时候出现的异常，使用不同语言的人，交流时出现的异常不属于言语障碍的范畴。2．即使是使用一种语言，但因为方言的原因，出现交流障碍时也不属于言语障碍。3．任何儿童在学语期都会有发音不清、吐字不准的现象，这是正常的，不属于言语障碍。4．言语障碍不仅包括说过程中的障碍，还包括听过程中的障碍，如把pa音听成fa音，但这种听的误差不是因为听力障碍所致。5．造成言语障碍的原因很多。听力损失、智力落后以及孤独症等，都可以导致言语障碍，但是这时的言语障碍往往是派生障碍。因此，我们在谈言语障碍时，往往是指以言语障碍为主要特征的特殊儿童。(一)治疗1.构音异常的治疗(1)构音程序：大多数发音错误的儿童并不意识到自己的问题，因此治疗开始时，需要夸大儿童的错误发音，并与正确音作比较，让儿童听录音机中正确的和错误的声音，要求其辨别，一旦儿童能完全辨别，而且意识到自己错误发音时，则进入下述各水平的治疗。音素水平的治疗：当儿童出现数个错误发音时，治疗总是选择正常儿童最早出现的音(也即最容易的音)入手，这个音称为目标音，首先帮助儿童认识正确发目标音的口形及其他特征，其次进行听觉训练，即区分目标音和另外一个声音，接着让儿童比较自己发目标音和正确目标音之间的差别，建立正确的感知，最后用语音定位法，让儿童看着发目标音时，治疗人员的唇、舌、下颌的运动和口形，让儿童对着镜子模仿发音。有的儿童在这过程中并不能立即学会发目标音，于是，治疗人员要寻找与目标音接近，而且儿童又会发的过渡音，从过渡音的模仿学习逐渐延伸到目标音，其间要求儿童以镜子为视觉反馈，观察自己的唇、舌、下颌位置，有的发音甚至要用手体会声带振动情况。当儿童学会发目标音后，则继续下一步治疗。音节水平的治疗：一个新的目标音在初学时往往是脆弱而不稳定的，如果不放在音节及其以后水平的治疗中进行强化，就很容易丢失或仍旧回到原来的错误发音。音节水平治疗即把目标音与其他的元音或辅音组成无意义的音节，让儿童在学习发音节时巩固目标音，只有在完全正确地发出音节后，才可顺延至下一级水平的治疗。单词水平的治疗：治疗人员在这时把目标音应用到有意义的单词中。这个新的发音可以放在单词的开始、中间或末尾，单词的水平要符合儿童的认知水平，而且是日常生活中经常出现的。治疗中可将单词与相对应的图片结合起来，增加趣味性。句子水平的治疗：治疗人员选择一些符合儿童的句子，采用放慢说话速度、重复说、模仿说、与儿童一起说等方式。在重复说时，儿童必须跟随治疗人员说话的音调、强度和节奏。治疗人员有意在说话时发出儿童以往不正确的发音，训练儿童能否善于发现并自行纠正。(2)口功能训练：口腔运动功能问题会影响说话的清晰度。因此，临床上发现这类问题的儿童必须进行口功能训练;包括增强口腔黏膜的本体感，即要求每天按压或轻柔快速地弹击儿童的面颊、下颌、唇部;用软硬适中的牙刷或硅胶棒刺激口腔内的舌、牙龈、颊黏膜和硬腭;改善食物质地，从软向硬。改善口腔协调运动如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿动物叫声、口腔快速轮替运动等。2.语言异常的治疗 语言治疗包括4个方面，即制定目标、方法、策略和家庭的配合。(1)制定目标：在制定语言治疗的目标时，维果斯基(Vygotsky)的“最接近发育水平”理论是主导原则，即所定的目标应略高于个体儿童的发育水平，但又能使儿童在帮助下能够达到的。例如，当儿童只会讲一个字时，在治疗时可用叠词，然后向两个字的词语发展;当儿童只会说短语不会成句时，治疗中略为扩展词语，让儿童模仿，使他建立一个模式，逐渐向句子过渡。(2)治疗方法：语言治疗应在有意义的情景中进行，并伴随着玩具和游戏活动，语言治疗方法有两种。一种是以治疗人员为中心的方法，主要采用练习、游戏中操练和塑造三种形式：①练习：即给儿童任务，告诉他给予应答，如学说字或单词这种形式比较单调，儿童常缺乏动力。②游戏中操练：即先给儿童一个游戏活动，要求儿童按要求学习所定的语言目标，当目标完成后，给予儿童感兴趣的游戏活动强化目标的应答。 ③塑造：是给儿童听觉刺激，逐步诱导儿童产生接近目标的反应。这3种形式均在治疗人员有结构的安排下进行的，适用于年幼儿童或严重语言异常的儿童。另一种是以儿童为中心的方法。治疗人员将制定的目标作为游戏中的一个部分，跟儿童边说边玩，有意引导儿童，一旦儿童达到所定的目标，治疗人员立即给予反馈，与其交流。治疗人员与儿童互动过程中，不断地应用模仿、组词、扩展的技能作为示范，该方法适用于固执、怕羞的儿童，也适用于有一定语言能力的学前儿童。(3)治疗策略：对尚未开口，只有理解的儿童，治疗采用前语言阶段的干预。干预的内容包括对声音、物品的注意，与他人共同玩耍，可玩一些轮流性和想象性的游戏。在干预中所用的策略如下：①用单词或叠词作语言刺激，反复应用于环境中，称为“听力轰炸”。 ②将儿童感兴趣的物品和玩具与单词相匹配。③鼓励儿童用姿势、发声作交流，不必理会其发音不佳。④用最简单的语言与儿童交流。⑤纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流。⑥创造情景，促使儿童与他人交流，并迅速给予应答。对已经有语言，但内容少、形式简单的儿童，要求其模仿治疗人员的说话，诱导自发性的表达，并应用在生活中。干预中用的策略是在想象性游戏中，使儿童模仿。治疗人员在示范性语言中用手势和动作加强儿童的感受;激励儿童有意识的交流;创造各种机会与儿童对话;在角色扮演的游戏中教儿童生活用语，如去商店购物，接待来访朋友，礼仪等。(4)家庭配合：父母和抚养者在儿童语言发育和语言治疗中起着非常重要的作用。父母需要积极地参与，在生活中应用语言治疗的方法和策略，向着治疗的既定目标努力。如今临床的语言治疗模式就是治疗人员与家庭之间的协作和配合，在实践中已证实是富有成效的。小儿言语和语言障碍可以并发哪些疾病？可有咽乳头状瘤、先天性声门蹼、或声带结节、声带襞麻痹表现;有上呼吸道感染或鼻炎，腺样增殖体肥大影响发声;儿童腭裂、黏膜下腭裂、神经功能障碍等，影响声门关闭;学龄期可致学习成绩明显落后，与人交往困难等。 语言发育异常的警告信号：1.12个月内(1)2个月对熟悉的声音和脸无微笑。(2)3个月对他人无微笑。(3)4个月不能试图模仿声音。(4)8个月无牙牙学语。(5)8个月不能玩“躲猫猫”游戏或对此无兴趣。(6)12个月不能说一个字的词。(7)12个月无任何手势，如挥手“再见”或摇头。(8)12个月不能指点任何物品或图片。2.12～24个月(1)18个月不能使用15个单词。(2)18个月用手势代替说话表示需求。(3)18个月不愿模仿声音，或有限地运用辅音和元音。(4)2岁不能讲2个字的话。(5)2岁不能模仿单词或动作。(6)2岁不能听从简单的指令。3.24～36个月(1)3岁不能将单词组成短语或句子。(2)3岁不能自发地与人交流。(3)3岁不能正确发“b、p、m、d、t、n、l、g、k、h”。(4)与人交流时常常表达受挫。(5)局限于玩某些玩具或反复玩某些玩具。(6)词汇有限。(7)不能与他人交往或游戏。4.4岁(1)外人(非家庭成员)不懂其说的话。(2)不能复述简单的故事，或不能清楚地回忆最近发生的事件。(3)句子发音错误多，或替代或遗漏一些音。发病原因各种原因的听力障碍影响言语的障碍;各种原因的智能迟缓为言语障碍最常见原因;患有神经精神性疾病，如神经系统的病变，孤独症、焦虑症等，或社会环境问题的影响均可致言语障碍(1)听力障碍：听觉是语言感受的一个重要的渠道，当小儿听力受损害后，不管是传导性的、还是感觉神经性的，都不能正确地察觉声音信号，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟缓的严重度受多种因素的影响，诸如听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等等。传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎、同时有渗出，这对早期言语和语言发育可产生不良的影响。虽然传导性听力障碍一般不超过20～30dB，最大可在50dB左右，但明显影响小儿言语的辨认。长期中耳渗出在儿童早期可引起语言表达延迟，在学龄初期出现语言问题。此外，也有研究听知觉和听觉辨认对语言的影响，表明中枢性的听觉信息处理问题使小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难、特别在有相似音时更觉困难。(2)智能迟缓：语言发育迟缓的最常见原因是智能迟缓。虽然语言发育进程是按照正常儿童的顺序，但其速度比正常儿童慢，当环境对儿童语言的要求增加时，语言的问题就更为明显了。某些染色体和遗传性疾病伴有语言障碍，例如21-三体综合征的儿童有程度不等的语言障碍;脆性X综合征儿童的语言障碍在韵律和语言内容上有特别的形式。(3)孤独症：孤独症的一个重要特征即交流障碍，并伴有交往障碍和刻板的重复性动作。孤独症儿童的语言障碍可表现为完全不理解，没有语言，或言语过于刻板、学究式的，并有夸张的韵律。语言应用也出现问题，出现回声样语言或非言语的交流，几乎没有眼神交往，面部表情和姿势也很有限。(4)神经系统疾病：脑性瘫痪儿童因神经运动通路的障碍而影响说话，常出现构音障碍，他们对语言的感受能力比表达好得多。儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑病变的影响更大，临床上一些左脑病变的儿童往往保存了原有的语言能力，因为右脑代替了左脑的功能，这说明右脑具有可塑性的功能。大脑的损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力后，因为大脑的病灶致使语言损害。临床上出现不同类型的失语症，例如，儿童听觉理解障碍但言语流利的，称为感觉性失语症;对目标物不能命名的称为命名性失语症;难以找到适当词语表达的称为表达性失语症;言语不流利且费力的称为运动性失语症。近年来，一些少见的神经学因素引起的语言障碍引起人们的关注，这就是获得性失语综合征伴抽搐障碍，或称为Landau-Kleffer综合征。这个综合征使原来语言能力正常的患儿出现语言感受和(或)表达的倒退现象，其严重度可达到完全的听觉失认，即不能辨认环境的声音。患儿脑电图表现异常，有两侧的尖慢波，至少2/3患儿有各种类型的癫痫。有些患儿的语言能力可恢复，但50%的患儿有严重语言缺陷。有些脑积水的小儿在语言发育方面可表现的特征是：使用长的复合句，词汇较老练，但没有实质性内容。(5)行为障碍：语言障碍和行为问题之间有密切的关系。两者可以互为因果。从原因方面来看，明显的情绪创伤或心理社会的不良因素可影响儿童语言发育或引起语言障碍。例如选择性缄默症是一种较少的语言障碍，通常在5岁前发病，患儿在某些特定的情境中如学校等不说话。这些小儿一般语言正常，但可能因为交流障碍所致，常需数月的治疗。(6)环境剥夺：儿童的语言发展与环境有关。父母在和孩子交往中所使用的词汇量，在言语交流中如何重复和扩展词汇直接关系到儿童词汇量的增长和语言发展的速度，儿童语言能力的良好发展并非来自于电视或广播。如果儿童生活在缺乏语言刺激和环境中则可造成语言发育迟缓，而当这些儿童给予治疗性干预后，其语言功能出现明显的改善。诊断1.病史 主要由父母和抚养者提供信息，了解目前小儿的语言情况、说话清晰度、发声状况、表达的流利性等，还应了解小儿认知、社交和行为表现。以往的情况包括出生史、发育史、疾病史、家庭史等。2.体格检查 一般的体格检查，并注意口腔器官的异常，如畸齿、腭裂、舌系带问题等，口腔运动功能的检查包括下颌的位置是否居中、嘴唇的运动、舌的位置和运动、口的轮替运动、发声情况等。3.行为观察 行为观察常常在与小儿的游戏中获得信息，观察内容包括游戏的技巧、眼手协调、大运动、注意力、自发语言和沟通技能等，了解儿童认知水平及言语语言能力。4.听力测试 儿童构音异常，说话不清晰、迟迟不开口说话均应常规作听力测试，可用声阻抗测听法、耳声发射、脑干诱发电位以排除听力障碍对儿童言语和语言的影响。5.言语评估 儿童构音是有一定的发育进程的，普通话的音素发育进程见表1。根据该进程，对小儿作相应的言语评估。6.语言评估 语言评估包括语言理解和语言表达。(1)语言理解：儿童语言发育中，理解先于表达。如果一个儿童只说少量的词语，事实上他应该懂得更多。评估儿童语言理解能力时，注意不能给予任何暗示，也应避免一些情景性的联系。评估中要符合儿童整体的发育水平，较小的儿童可用实物或玩具测试，较大的儿童可看图片回答，了解其否懂得主体、动作、定位、属性等词汇。(2)语言表达：在评估儿童中的语言表达能力中，一个十分重要的条件是要给孩子机会去表达而不是问太多的问题。年幼儿童可通过游戏化的情境下诱导之，观察其表达能力，语言的流利性等，并记录下来。由于我国语言治疗开展的时间不长，至今尚无完整的标准化语言评估测试。但是，非标准化的测试和观察也能客观地反映儿童的语言水平，应用中更为随意和自然，能获得可靠的信息，在当前更具有现实的意义。7.标准化测试(1)图片词汇测试：该测试于20世纪70年代末期进行了标准化，最初作为儿童智力筛查的工具。由于该测试采用图片和词汇联系的方式，它反映了儿童的语言感受能力，故多用于儿童语言迟缓或障碍的评估。(2)丹佛发育筛查测试：这是一项发育筛查，早已有我国的量表，主要用以了解婴幼儿的发育水平，寻找与发育有关的语言发育迟缓，并为语言治疗提供适合发育年龄的可行方案。(3)韦氏智力测验：包括学龄前和学龄初期、学龄期两种韦氏智力测验。主要用以了解年长儿童的认知水平，认知中的语言状况，并根据其中的操作智商将语言障碍与智能迟缓区分开来。小儿言语和语言障碍应该如何护理？小儿自出生后，应生活在丰富的语言环境中，并且定期进行听力筛查和发育监测，一旦发现异常，立即进行干预。在临床中，及早识别语言发育异常的警告信号是非常重要的，以进一步证实问题的存在，及早干预。
范文七：儿童语言障碍的早期干预第25卷第11期2010年6月　J A ppl C linEdited by Foxit ReaderCopyright(C) by Foxit Software Company,For Evaluation Only.Pedia tr, V ol . 25N o . 11, J un. 2010?787?儿童语言障碍的早期干预章　依　文(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科, 上海200127) Early I n terven tion for Ch ildren w ith Language D isordersZHANG Yi -w en(Depart m ent of Developmental and Behavioral Pediatrics, Shanghai J iaotong University, Shanghai Children ′s Medical Center, Shanghai 200127, China )摘要:语言迟缓和语言障碍是儿童期发生率较高的发育性问题, 40%～50%的儿童语言问题不能随年龄增长而自然改善, 其危害涉及学习、沟通、行为等方面。早期发现并进行语言干预的效果显著。干预应该在全面评估的基础上, 根据儿童的年龄和语言水平采取针对性的措施。() 用医教结合模式对1～2岁的幼儿进行为期12个月的干预, 儿童的语言水平和沟通能力显示出一个明显的追赶效应, 发育水平分别提高了(18. 0±5. 3) 个月和(16. 2±(language delay ) 指发育过(, 语言迟缓是2岁时最常见的发育性问题之一, 国外报道发生率约为15%[122], , 视, , , , ) 2. 1. 2　提高对儿童语言发育里程碑的认识　儿童的照。2005年对上海市10个区8545例[3]0～3岁儿童的语言调查结果显示, 按照2～3岁儿童语言发育迟缓的筛查标准, 24～29个月的男女儿童语言发育迟缓的检出率分别为16. 2%和15. 2%, 30～35个月时仍分别有8. 3%和2. 6%的男女儿童符合语言发育迟缓作者简介:章依文, 女, 主任医师, 硕士学位, 硕士生导师, 上海医学会儿科学分会儿童保健学组成员, 上海预防医学会妇幼专业委员, 研究方向为儿童语言发育及障碍, 电子信箱zhangyi w en@hotm ail . com 。养人、幼托机构的教师、基层儿科医师和儿童保健工作者等均应提高对儿童语言发育里程碑的认识, 见表1, 一旦发现儿童语言发育落后于同年龄的里程碑, 应及时就诊,(C)
China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. ki.net对响声有惊跳0～3个月熟悉的声音可使其安静或微笑增加或减少吸吮行为以对声音作反应Edited by Foxit ReaderCopyright(C) by Foxit Software Company,咕咕发声表示愉悦用不同的哭声表达不同需求看见熟人可微笑开始产生清晰的元音模仿成人的口腔运动、元音和非言语的运动(如咂舌头)将辅音和元音结合起来呀呀学语(如bababa ) , 常伴“b ”、“p ”、“m ”当独自一人或与成人玩耍时发出“咯咯”声可发出连续的呀呀学语声增加了“k ”、“g ”、“t ”、“d ”的声音使用讲话声或非哭闹声取得并保持关注使用1、2个有意义的单词18个月时至少使用10个单词语言发育进程量表》和《中文早期语言与沟通发展量表》[13214][15], 适合学龄前儿童的测试有《看图叙事能力的测试》。2. 2　早期干预　已经确诊语言迟缓的儿童应及早进行对声音作出定位对音调的变化有反应4～7个月认识发声的玩具关注音乐干预, 以便最大限度的改善语言功能。干预应在全面评估儿童和家庭情况的基础上进行。2. 2. 1　临床评估　目的是掌握儿童各方面的发育水平听讲话声, 并能定位声音能区分出讲话声音和其他声音8～14个月理解常用的单词对一些请求有反应喜欢玩轮流性的游戏, 如躲猫猫识别至少几个身体部位在情景下可遵循简单指令, 如“扔球”在情景下理解简单的问题, 如“鞋在哪里? ”听故事、唱歌、韵律指出书中熟悉的图片及语言功能, 为治疗目标的制定提供依据。2. 2. 1. 1　听力　听力筛查是排除听力丧失的最基本的检查, 如能进行更全面的听力评估则更理想。2. 2. 1. 2　口腔　进行口腔结构和功能的检查以排除结1～2岁使用许多不同的辅音简化成人的讲话形式是省略音节、辅音或词的结尾18～24个月时词汇量稳定增加开始结合2个单词成短语和提问这个阶段女孩的表达略占优势构性因素对语音产生的影响及舌和软腭的无力或瘫痪所导致的语音异常和吞咽困难。2. 2. 1. 3　发育水平　, 确定是否存在, 并对儿童的发育Gesell 婴韦氏学前儿童智力量表((W ISC -R ) 、麦卡锡2～3岁绝大部分时间讲话能被照养人理解几乎每个事物都可用单词命名可遵循两步连续指令, 如“拿好你的鞋, 可使用2、3给我”稳定地识别身体部位, 我, ) , 但并不阻塞或受挫理解简单的问题为什么、什么、谁) , 并作出合适的回答通过成人的对话和听成人阅读, 学习单词和句子结构陌生人可理解其大部分讲话可以描述除家里或父母之外发生的事情使用4个词以上的长句通常讲话流利, 没有重复的音节或单词(MSCA -CR ) 等。对于语言迟缓和语言障碍的儿童, 尤其是处于前语言阶段的儿童, 在条件许可的情况下, 应用非言语的测试更能客观地反映儿童的认知发育状况。2. 2. 1. 4　行为　通过游戏和一些日常活动的观察, 了解3～4岁儿童的目光接触、手势、表情等非言语沟通的技能及对活4～5岁关注并可理解短故事可对故事的情景进行回答问题理解成人所说的家里、学习周围2. 2. 1. 5　语言嗓音清晰使用句子提供许多细节(如“我想读我) 的书”量表、W PPSI 、W I 讲故事能围绕一个主题2. 2. 2　语言治疗与其他儿童、成人沟通容易且清楚24个月龄自发表达的词汇量少于30个, 30个月龄短语用[12]通方式。不必在乎所采用的沟通形式。当儿童已经建立起表达基本需求的可靠方式时, 非言语的技能被延伸, 并最大限度地促进表达性语言的发育。治疗师应在儿童采用非言语形式表达的同时帮其“配音”, 既帮助儿童沟通成功, 又使其聆听到想表达的语言。随着沟通技能的提高, 绝大多:(1) 12个月时没有呀呀学语, 指点或其他手势的沟通; (2) 16个月时没有单词的使用; (3) 24个月时没有2个字的短语;(4) 任何年龄丧失语言和社交技能。(C)
China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. ki.netEdited by Foxit Reader?789?children[J ].J Am Acad Child A dolesc Psy . EL, et al . Predicting language at 2years of age:A p r os pective community study[J ].Pediatrics , ) :.[3]章依文, 金星明, 沈晓明, 等. 2～3岁儿童语言发育迟缓筛查标准的建立[J ].中国儿童保健杂志, ) :308-310. [4]Shriberg LD, T omblin JB ,McS weeny JL, et al . Prevalence of s peech de 2with language i m pair ment-1481. of early language delay:difficulties at 3and 43) :544-560. with devel opmental lan 2diagnostic work -up [J ].[7]Guralnick MJ. Effectiveness of early interventi on for vulnerable children:A devel opmental pers pective [J ].Am J M ent Retard , ) :319-345.[8]Buschmann A, Jooss B, Rupp A, et al . Parent based language interven 2ti on for 2-year -old children with s pecific exp ressive language delay:A random ised contr olled trial[J ].A rch D is Child , ) :110-116.[9]章依文, 金星明, 马　骏, 等. 儿童语言发育迟缓的早期干预研究[J ].中华儿科杂志, ) :51-54. [10]Luinge MR, PostWJ,W it HP, et al . of m ilest ones in lan 2guage devel opment for children 1years of age [J ].J Speech Lang , 2006, 5:-[11] n -Gall és N. B t o [J ].D ev Sci , 2007, 10) :-[]. Autis m A. L. A. R. M [EB /OL].p:aap. org .[刘, 金星明, 章依文, 等. 上海市婴幼儿语言发育常模研究[J ].中华儿科杂志, ) :942-943. [14]梁卫兰, 郝　波, 王　爽, 等. 中文早期语言与沟通发展量表———普() 通话版的再标准化[J ].中国儿童保健杂志, -297.[15]周凤娟, 章依文. 学龄前儿童看图叙事能力的微观结构和宏观结构研究[J ].中国儿童保健杂志, ) :18-21. [16]M illar DC, L ight JC, Schl osser RW , et al . The i m pact of aug mentativeand alternative communicati on interventi on on the s peech p r oducti on of individuals with devel opmental disabilities:A research revie w [J ].J Speech Lang Hear Res , ) :248-264.[17]American Speech -Language -Hearing A ss ociati on . Roles and res pon 2sibilities of peech -language pathol ogists in early interventi on:Technical report [E B /OL].2008. htt p://www. asha . org/docs/htm l/T R. ht m l .(收稿日期:)(本文编辑:李建华)) , , ) , , , ) :、) :) ; () ; :; :) ; (如:看那儿! ) 。, 2. 2. 2. 3　, 并将语言治疗中所使用的策略运用于课堂, 因此需要语言治疗师和任课教师的紧密合作。治疗师可能需要将课程中即将出现的新单词的概念教授给儿童, 以帮助其在课程内容的学习中提高理解能力; 治疗师也可能需要配合课程中所教学的新的语法结构, 帮助儿童进一步掌握和应用。参考文献:[1]Hor witz S M , Ir win JR, B riggs -Gowan MJ, et al . Language delay in a欢迎订阅2010年《实用儿科临床杂志》《实用儿科临床杂志》是由新乡医学院主管、主办的儿科学类高级学术期刊, 为儿科学类核心期刊、中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊) , RCCSE 中国核心学术期刊, 河南省一级期刊, 美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》、波兰《哥白尼索引》、美国《乌利希期刊指南》来源期刊, 首批加入WHO 西太平洋地区医学索引。本刊始终坚持突出实用为主, 理论联系实践, 注重基础与临床相结合。以贯彻党和国家的卫生工作方针、政策, 贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针为办刊宗旨, 反映国内外儿科医疗、科研等方面的新技术、新成果、新进展, 促进学术交流。本刊辟有专家论坛、学术争鸣、热点、论著、小儿神经基础与临床、中西医结合、实验研究、儿童保健、误诊分析、药物与临床、综述、小儿外科、病例(理) 讨论、病例报告、临床应用研究、英文原著、诊断标准?治疗方案、继续教育等栏目。本刊为半月刊, A4开本, 80页, 铜版纸印刷, 每月5、20日出版。I SS N X, CN 41-1106/R,CODEN SELZ BJ, Dewey #:618. 92。国内外公开发行, 国内邮发代号:36-102, 国外邮发代号:S M 1763。欢迎广大儿科医务工作者和医学科教研人员, 各级图书馆(室) 、科技情报研究院(所) 通过全国各地邮局订阅, 也可与本刊编辑部直接联系订阅。国内定价:7. 20元/期,172. 80元/年; 国外定价:10美元/期, 240美元/年。联系地址:河南省新乡市新乡医学院《实用儿科临床杂志》编辑部,邮政编码:453003。联系电话:, ; 传真:; 电子信箱syqk@chinajournal . net . syqk@xx mu . edu . cn 。(C)
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范文八：儿童言语和语言障碍的诊断与治疗876文章编号:11)中国儿童保健杂志2011年10月第19卷第10期　CJCHCOCT.2011,Vol19,No.10【专家笔谈】儿童言语和语言障碍的诊断与治疗梁卫兰　(北京大学第一医院,北京　100034)中图分类号:R749.94　　文献标识码:C关键词:　言语和语言障碍;语言发育迟缓;构音障碍言语是指人们掌握和使用语言的活动,是与他人交流的声音。言语障碍指语音产生能力受损,包括构音障碍、口吃、音调、语调问题等。儿童语言包括语言理解、语言表达和交流等。从广义上来说,儿童言语和语言障碍(languagedisorder),又称沟通障碍,并影响日后的阅读和书写。因此,早期发现、早期诊断和及时的治疗尤为重要。对于2岁以内的儿童来说,语言“理解”比“会说”更重要。儿童语言理解早在出生后就逐渐开始。在各种各样的环境声音当中,婴儿能够逐渐识别出父母或经常接触的人和物的声音,并能知道这种声音是某个事物的符号。6～8字会有反应。8～10一些简单语言,。1岁左右,,能确定所指的对象,并用手指出来(这种用手指示的动作是婴儿时期语言理解发育的最典型动作)。15～18个月可以完成简单指令。如果小儿在上述的年龄段没有出现相应能力,就应该警惕是否有语言理解落后的表现。在儿童言语和语言障碍中,语言发育迟缓、构音障碍以及口吃最为常见,以下分别阐述。1　语言发育迟缓指在儿童生长发育过程中其语言发展落后于实际年龄的状态。常见病因是智力低下、自闭症、脑瘫等。1.1　评价　1)听力测试:儿童语言异常首先要排除听力问题。可采用听觉行为反应检查法、条件探索听力检查、配景听力检查、游戏听力检查等。如有必要,要进行听力计检查法、听觉脑干诱发电位测试等;2)智力测试:儿童语言能力与智力密切相关,语言落后儿童要首先了解其智力情况。可采用Gesell测试、韦氏智力测验等方法;3)语言能力测评:①《汉语沟通发展量表》　可用于8～30个月龄儿童或年龄较大语言发育落后的儿童。可以评估词汇理【作者简介】梁卫兰(19582),女,河北人,主任医师,主要从事儿童保健工作。解、动作手势交流能力和词汇、语言表达方面的能力。②S2S语言发展迟缓检查法　中国版由中国康复研究中心修订。可以测评任何年龄、由各种原因所致语言发育迟缓儿童的语言发育水平。该检查将正常儿童语言发展分为5个阶段,每个阶段又分为2～3个分阶段。每个阶段都对应着正常儿童的实际年龄水平。根据儿童的语言发展特征选择测试内容,包括语言理解、表达、交流和操作能力,可检查出儿童语言发育水平与实际生理年龄的差距。据此可。1.2,且要改变,。要根,要本着“最接近发育水平”的主导原则,即所定的目标应略高于个体儿童的发育水平,但又能使儿童在帮助下能够达到。对尚未开口,只有理解的儿童,应该给予前语言阶段的干预。内容包括对声音、物品的注意。与他人共同玩耍,可玩一些轮流性和想象性的游戏。可用以下方法:用单词或叠词(如妈妈、果果等)作语言刺激,反复应用于环境中;对儿童感兴趣的物品和玩具,反复告知其名称;鼓励儿童用动作、手势、姿势、发声作交流,不必理会其发音不佳;用最简单的语言与儿童交流;创造情景,促使儿童与他人交流,并迅速给予应答。以便纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流行为。对已经有语言,但内容少、形式简单的儿童,要求其模仿治疗人员的说话,诱导自发性的表达,并应用在生活中。干预的策略是在想象性游戏中,使儿童模仿。在示范性语言中用手势和动作加强儿童的感受,激励儿童有意识的交流,创造各种机会与儿童对话。在角色扮演的游戏中,如去商店购物,接待来访朋友等情景中,教会儿童理解并使用生活用语。对于还处于不能理解语言阶段的儿童,由于这些儿童缺乏交流手段,不注视人,很少主动与人交往,尚未建立初步的交流态度。因此,在训练中不仅要以语言理解为内容,还要通过目光接触、奖励反馈中国儿童保健杂志2011年10月第19卷第10期　CJCHCOCT.2011,Vol19,No.10877来促进患儿的主动性要求。父母和抚养者在儿童语言发育和治疗中起着非常重要的作用。治疗师要向家长详细讲解训练课题的意义和目标。家长可在训练室内进行训练场面的见习,以便学习训练方法和内容,在家庭生活中应用语言治疗的方法和策略,起到巩固治疗效果的作用。2　构音障碍2.1　构音障碍的分类　1)运动障碍性:常见病因有脑瘫、脑外伤、脑血管病等;2)器质性:最常见原因是腭裂;3)机能性:多见于学龄前儿童,不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常,但发音不清晰。这种机能性构音障碍通过训练可以完全恢复。2.2　构音障碍的评定　包括构音器官评定和构音评定两部分。构音器官包括肺(呼吸情况)、喉、面部、口部肌肉,硬腭、腭咽肌、舌、下颌等。构音评定:是以普通话为标准,设计出一系列包括各种语音在内的图片,如按照汉语拼音的辅音[如b(杯子)、p(苹果)、m(门)、f(飞机)等]选择不同的词汇,根据词汇内容做成图片。让儿童看图说出图片中的事物名称。对比,童将哥哥说为“,[d]音取代[g]音()。即使一些儿童有严重的发音障碍,这种测试也能协助找出取代模式。除了单词检查,还可使用音节复述检查、构音类似运动检查等分析患者的发音错误类型。儿童常见的错音类型有:1)取代错误;2)省略错误,即省略语音的某些部分,如将大蒜(dasuan)发音为3)歪曲错误,发音与目的音相似,但不正确;4)无法判断等。构音异常还会表现为共鸣异常